第一篇：衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知

衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知

衛醫管發?2011?44號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，部直屬有關單位，部屬（管）醫院：

為貫徹深化醫藥衛生體制改革意見，圍繞落實公立醫院改革任務，改進醫院內部管理，提高運行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，經研究，我部決定在全國范圍開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作（以下簡稱創建工作）。現將《“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”優質醫院創建工作方案》印發給你們，請認真組織實施。

開展創建活動是衛生行業緊密結合自身特點扎實開展“創先爭優”和“三好一滿意”活動，深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是以人為本、方便群眾看病就醫的重要體現，是衛生行政部門加強行業監管、建立醫院管理長效機制的有效手段，也是全面提高各級各類醫院管理水平和醫療服務質量的重要契機。地方各級衛生行政部門和各級各類醫院要充分認識開展創建工作的重要意義，切實加強組織領導，按照我部統一部署，結

合本地本醫院實際，對創建工作做出安排和部署，確保創建工作順利開展，取得預期成效。請各省級衛生行政部門及時將有關情況報我部醫療服務監管司。

聯 系 人：衛生部醫療服務監管司陳 虎、劉 勇聯系電話：010-68792731

傳真：010-68792959

電子郵箱：mohygspjc@163.com

附件： “以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”優質醫院創建工作方案.doc

二○一一年五月十七日

第二篇：11[44]衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知

衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知

衛醫管發?2011?44號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，部直屬有關單位，部屬（管）醫院：

為貫徹深化醫藥衛生體制改革意見，圍繞落實公立醫院改革任務，改進醫院內部管理，提高運行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，經研究，我部決定在全國范圍開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作（以下簡稱創建工作）。現將《“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”優質醫院創建工作方案》印發給你們，請認真組織實施。

開展創建活動是衛生行業緊密結合自身特點扎實開展“創先爭優”和“三好一滿意”活動，深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是以人為本、方便群眾看病就醫的重要體現，是衛生行政部門加強行業監管、建立醫院管理長效機制的有效手段，也是全面提高各級各類醫院管理水平和醫療服務質量的重要契機。

地方各級衛生行政部門和各級各類醫院要充分認識開展創建工作的重要意義，切實加強組織領導，按照我部統一部署，結合本地本醫院實際，對創建工作做出安排和部署，確保創建工作順利開展，取得預期成效。請各省級衛生行政部門及時將有關情況報我部醫療服務監管司。

聯 系 人：衛生部醫療服務監管司 陳 虎、劉 勇

聯系電話：010-68792731

傳 真：010-68792959

電子郵箱：mohygspjc@163.com

附件：“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”優質醫院創建工作方案

二○一一年五月十七日

附件

“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提

高效率為主題”優質醫院創建工作方案

為貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，落實公立醫院改革各項工作任務，結合衛生系統自身特點扎實開展“創先爭優”和“三好一滿意”活動，在全國范圍內開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、工作目標

通過創建工作，以點帶面，推廣經驗，引導醫院加強內部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發揮醫院公益性，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫問題，推動社會主義和諧社會建設。

從本方案發布至2012年12月，在全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”、300所“區域優質醫院”和500所“優質縣醫院”。

三、范圍及主題

范圍：全國各級各類非營利性醫院按照屬地化管理原則，全部參加創建工作。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、工作依據

（一）衛生部發布的各級各類醫院的評審標準。

（二）省級以上衛生行政部門確定的相關改革評價指標。

五、工作原則

（一）創建工作要與“創先爭優”活動相融合。

各地要結合衛生系統自身特點，把創建工作與創先爭優活動密切結合，牢固樹立以病人為中心，質量為本、安全第一的理念，進一步深化醫院服務內涵，切實做好醫療安全工作，全面提升醫院管理和服務水平。切實做到“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，力求以高尚的醫德、務實的作風、優良的服務贏得患者的尊重和信賴，推進醫院科學和諧發展。

（二）創建工作要緊密圍繞公立醫院改革中心工作。

各地要根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》、《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》、《2011年公立醫院改革試點工作安排》，緊緊圍繞堅持醫院公益性，加強醫院內部管理，建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，加快醫院信息化建設，推行改善群眾就醫服務、控制醫藥費用和加強醫療安全質量監管等惠民措施的工作要求，組織開展轄區內創建工作。

（三）創建工作要與醫院評審評價工作相銜接。

醫院評審評價是醫院管理的重要抓手和科學引導醫院健康發展的重要載體，也是公立醫院改革中支撐保障體系的重要組成部分。各地的創建工作要以醫院評審評價工作為基礎，合理確定醫院在醫改中完成相關改革任務的評價指標，有計劃有步驟地開展創建工作。

六、實施步驟

（一）啟動部署階段（2011年5月-6月）。

1．工作啟動。我部印發開展創建工作的通知和工作方案，對創建工作進行部署；同時印發各級各類醫院的評審標準，作為各級各類醫院開展自評自建和衛生行政部門組織推薦候選醫院等工作的基本依據。

2.制訂方案。各省級衛生行政部門根據本方案，結合當地實際，制訂本轄區創建工作實施方案，并于2011年6月底前報我部醫管司備案。

（二）自評自建階段(2011年7月-12月)。

1.自評落實。省級衛生行政部門要指導轄區內醫院對照本方案和省級衛生行政部門制定的實施方案，開展為期6個月的自評自建工作。

2.檢查指導。省級衛生行政部門組織對轄區內醫院的創建工作進行指導檢查，對創建工作重點內容落實情況進行督查、評價、檢查和指導。

（三）推薦遴選階段（2012年1月-10月）。

1.初評推薦。省級衛生行政部門結合醫院評審評價工作和公立醫院改革工作組織初評，嚴格按照本方案和有關要求向我部推薦國家級優質醫院、區域優質醫院和優質縣醫院的候選名單。

2．綜合評價。我部組織對候選醫院進行現場評審，并將對候選醫院的改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等分別進行評價。

3．統籌整合。我部將參照省級衛生行政部門的推薦意見，根據綜合評價結果，整合得出候選醫院在創建工作中的最終成績并進行公示。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導。開展創建工作是衛生行政部門深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革試點工作，落實三年重點任務的重要舉措和載體，是切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大制度創新。各級衛生行政部門和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。

（二）結合實際，突出重點。各地、各醫院要按照我部的總體要求，結合公立醫院改革中心工作，確定本地、本醫院的工作重點和工作措施，緊緊圍繞“以病人為中心”，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，努力達到安全更有保障，成本更為合理，效率更加提高。同時，要把創建工作同完善醫院內部管理和建立醫院質量監管長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。

（三）加強督導，確保實效。

各級衛生行政部門要加強督導檢查，注意收集反映醫療質量、醫院效率和診療水平的數據信息，利用信息化手段和統計學方法進行科學分析、綜合比較，客觀全面地評價醫院工作。通過創建工作，引導醫院切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題。衛生行政部門不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查，還要加強對專科醫院的檢查指導，確保創建工作取得實效。

第三篇：優質醫院創建工作實施方案

關于印發《新建縣人民醫院優質醫院創建工作實施方案》的通知

各科室：

為做好我院優質醫院創建工作，根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發?2011?44號）和《江西省優質醫院創建工作實施方案》的精神，圍繞加強醫院管理，提高運行效率，深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作要求，結合我院實際，特制定本方案，現印發給你們，請認真對照執行。

關鍵詞：優質醫院 創建 實施方案

新建縣人民醫院

二0一一年十月

三、范圍與主題

（一）范圍

各職能、臨床、醫技、后勤科室。

（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、主要內容

（一）深入開展優質醫院創建工作

1、成立優質醫院創建工作領導小組，劉波院長任領導小組組長；胡德象任常務副組長；龔煜山、閔鴻濤、張增帥、熊汗蓮、趙德群、舒辛茹任副組長，各職能科室主任為成員，成員名單如下：鄧覲淦、王志紅、夏芬芬、劉萍、熊惠萍、周洪勇、龍天瑛、林水雷、黎茳。下設優質醫院創建辦公室，掛靠醫務科。

2、召開優質醫院創建工作動員大會，優質醫院創建工作領導小組各成員參會，制定優質醫院創建工作實施方案。

3、各科室認真領會省衛生廳《關于開展江西省優質醫院創建工作的通知》的各項要求，深入開展創優工作。各職能科室要充分發揮管理職能，領會精神，查找問題，拿出“提高質量、改善服務、提高效率”的舉措，結合“三好一滿意”活動，每季開展自查，將自查報告報至活動辦公室。

（二）認真開展“三好一滿意”活動

認真落實市衛生局《關于在全市衛生系統深入開展“三好一滿意”窗口服務單位活動的實施方案》的各項要求，全面組織實施《新建縣人民醫院 “三好一滿意”活動實施方案》，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優質護理服務示范工程”

療糾紛的化解工作，對于創造良好的醫療環境，更好地維護社會穩定具有十分重要的意義。

五、實施步驟

（一）啟動部署（2011年10月下旬）

1、醫院利用周會、院務會、辦公會、科主任培訓會、院刊、宣傳欄等形式等積極啟動優質醫院創建工作，進一步做好全院職工的宣傳發動，使大家充分認識創建優質醫院的重要意義，統一思想，提高認識；

2、成立院科兩級創建工作領導小組，醫院領導小組下設領導小組辦公室，具體負責創建工作的組織實施；

3、醫院制訂優質醫院創建工作實施方案，研究制訂實施計劃，明確創建目標要求、工作任務和責任分工。

（二）自評自建（2011年11月—2012年5月）

各職能科室對照本實施方案和省衛生廳及市衛生局相關標準要求，開展自評自建工作，各科室在2012年4月30日前把具體工作安排及執行情況上報活動辦公室，活動領導工作小組定期進行督查、評價、檢查和指導。

（三）上報工作（2012年6月—9月）

按照活動相關要求，總結材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創建縣級優質醫院取得圓滿成功。

新建縣人民醫院 二0一一年十月

第四篇：創建優質醫院工作實施方案

創建優質醫院工作實施方案

根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發?2011?44號）和《陜西省衛生廳關于印發陜西省創建優質醫院工作實施方案的通知》（陜衛醫發?2011?283號）文件精神，結合我院實際，特制定《安康市中心醫院創建優質醫院工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，以衛生部三級綜合醫院評審標準為依據，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，扎實開展“創先爭優、三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、優質護理示范工程、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設”活動，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、工作目標

采取多種措施，全面系統推進優質醫院創建工作，切實加強醫院內部管理，改善醫療服務，提高醫療質量，確保醫療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障、質量上更加提升、成本上更為合理、效率上更加提高、服務上更為改善”，充分發揮醫院公益性質，改善行業形象，提高患者滿意度，努力緩解陜南山區人民群眾看病就醫問題，推動和諧社會建設。創建優質醫院以陜西省第二輪醫院等級評審工作為基礎，按照衛生部《三級綜合醫院評價標準》（2011版）進行完善和補充，全面開展創建活動。在2012年12月底前，把我院創建成全國“區域優質醫院”。

三、主題

以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、創建工作依據

（一）衛生部《三級綜合醫院評審標準》（2011版）及其它相關標準。

（二）陜西省衛生廳《陜西省等級醫院評審標準》（2007版）及陜西省公立醫院改革相關評價指標。

五、組織機構

為了加強對創建優質醫院工作的組織領導，醫院決定成立創建優質醫院工作領導小組，組成人員如下：

組 長：駱春剛 王永堂 責任組長：吳雙有

副 組 長：張軍康 董根文 白方斌 杜海云 曹 強

蔣開夫 韓正文

成 員：許 真 唐明忠 李國慶 楊小翠 王寧（普外）

黃振武 許俠光 尹 紅 段武瓊 江自成

李東波 宋 煒 殷少富 韓玉翠 周和平

荊成寶 程曉軍 吳榮鵬 郭紫康 張曉林

王金花 王小梅 馮 軍 黃 煒 詹先萍

任曉麗 馬吉香 鄒 斌 陳少甫 李仲雪

王小麗 劉 軍 張 明

領導小組下設辦公室，辦公室主任由醫務科副科長郭紫康兼任。

六、工作原則

（一）創建工作要與“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動相融合。要結合我院特點，把創建工作與“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動密切結合，牢固樹立以病人為中心，質量為本、安全第一的理念，進一步深化醫院服務內涵，切實做好醫療安全工作，全面提升醫院管理和服務水平，力求以高尚的醫德、務實的作風、優良的服務贏得患者的尊重和信賴，推進醫院科學和諧發展。

（二）創建工作緊密圍繞醫改工作進行。要根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》、《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》、《2011年公立醫院改革試點工作安排》，堅持醫院公益性，加強醫院內部管理，加快醫院信息化建設，推行改善群眾就醫服務、控制醫藥費用和加強醫療安全質量等惠民措施的工作要求，扎實開展我院的創建工作。

（三）創建工作要與醫院評審評價工作相銜接。醫院評審評價是醫院管理的重要抓手和科學引導醫院健康發展的重要載體，也是醫院改革中保障體系的重要組成部分。因此創建工作要以醫院評審評價工作為基礎，合理確定醫院在醫改中完成相關改革任務的評價指標，有計劃有步驟地開展創建工作。

七、主要內容

（一）依據標準，突出重點，全面開展優質醫院的創建工作。衛生部確定了創建優質醫院以衛生部2011版三級綜合醫院評審標準評價內容為核心。根據衛生部的標準，醫院結合實際，圍繞中心，突出重點，充分體現醫院的公益性，確定醫院的功能定位，積極完成各項臨床醫學技術指標，全面完成創建優質醫院的各項任務。

（二）深入開展公立醫院改革工作。認真落實衛生部和省衛生廳公立醫院改革的各項工作要求，推進醫院內部運行機制改革，切實加強內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。

（三）狠抓醫療質量，確保醫療安全。堅持以醫療質量和安全為核心為重點的理念，堅持依法依規執業，認真落實醫療質量安全核心制度，做到醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確保患者安全。

（四）深入開展臨床路徑管理和單病種費用控制工作。認真落實衛生部和省衛生廳關于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；開展單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫負擔。

（五）認真貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作任務。按照《安康市中心醫院關于印發抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（安醫發?2011?14號），建立健全醫院抗菌藥物臨床應用監督管理體系，完善抗菌藥物臨床應用管理機制，使醫務人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進一步保障群眾的用藥安全，控制醫藥費用。

（六）深入開展對口支援和衛生支農工作。認真落實衛生部和衛生廳對口支援各項工作要求，深化對口支援和衛生支農工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫療機構的服務能力。積極探索醫院與城鄉基層醫療衛生機構縱向合作機制建設，完善相關配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉診、科學合理的醫療服務體系。

（七）深入開展優質護理服務示范工程。認真落實《安康市中心醫院關于印發2010年優質護理服務示范工程活動實施方案的通知》（安醫發?2010?6號）的各項要求，優化護理工作模式，全面推進責任制整體護理，改善護理服務，深化護理內涵、發展專科護理、提升專業素質，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。

（八）深入開展醫院信息化建設工作。進一步建立和完善醫院以電子病歷為核心的醫院信息系統，全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統、PCAS系統、遠程會診系統內容的醫院信息化建設，認真落實信息化建設的各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，加快實用新技術普及和推廣，著力提高醫療服務工作效率。

（九）深入開展醫院成本核算和醫療費用控制工作。認真落實《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實上級衛生行政部門關于醫療費用控制的相關措施要求，努力實現醫院制定的醫療費用控制目標。

（十）積極開展等級醫院復審工作。按照省衛生廳《等級醫院評審辦法》的要求，積極開展下一周期等級醫院評審工作。把等級醫院復審與創建“區域優質醫院”有機的結合起來。

（十一）積極開展創先爭優活動。認真落實《中共安康市中心醫院委員會關于印發在黨的基層組織和黨員中深入開展創先爭優活動實施方案的通知》（安醫黨發?2010?8號）各項要求，把創先爭優活動與創建優質醫院有機結合起來，充分發揮醫院黨組織和廣大黨員積極性，在創建優質醫院工作中發揮戰斗堡壘和示范帶頭作用。

（十二）深入開展“三好一滿意”活動。認真落實《中共安康市中心醫院委員會關于印發開展“三好一滿意”活動實施方案的通知》（安醫黨發?2011?6號）的各項要求，堅持以病人為中心，改善醫療服務，優化服務流程、規范服務行為、提高服務水平，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。

八、實施步驟

（一）啟動部署階段（2011年6月25日～7月20日）

1、根據衛生部、省衛生廳有關文件精神，結合我院實際，制定創建工作《方案》，明確創建目標要求和工作任務。《方案》于2011年7月20日前上報省衛生廳。

2、根據《方案》，制定具體的工作安排，進行任務分解。

3、在全院進行廣泛宣傳動員，營造創建全國“區域優質醫院”的良好氛圍，使全院全員積極行動起來，努力開展優質醫院的創建工作。

（二）自評自建階段（2011年7月20日～12月31日）

1、根據《方案》的要求，在全院各科室開展為期6個月“區域優質醫院”的創建工作，并對創建工作開展情況進行院內自評。

2.接受市衛生局、省衛生廳對我院創建工作的督查、評價、檢查和指導。根據上級衛生行政部門的反饋意見認真進行整改。

（三）迎接評審階段（2012年1月1日～12月31日）

1、迎接初評（2012年1～3月）。迎接市衛生局對我院創建工作的檢查督導，獲得市衛生局向省衛生廳推薦的區域優質醫院候選名單。

2、迎接省衛生廳現場評審（2012年4月～10月）。按照衛生廳現場評審要求，重點做好醫院的改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等項工作。獲得省衛生廳向衛生部推薦的區域優質醫院候選資格。

3、迎接衛生部綜合評價（2012年10月～12月）。通過省衛生廳推薦后，迎接衛生部綜合評價。

九、工作要求

（一）提高認識，加強領導。要充分認識到，開展創建工作是深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革試點工作，落實三年重點任務的重要舉措和載體；是堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，提升人民群眾滿意度的基本手段；是切實維護廣大人民群眾健康權益的重大制度創新；也是對我省第二周期醫院等級評審的總體評估；更是對我們現在連續開展三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、創先爭優、優質護理示范工程、單病種質量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設等活動進展情況和實際成效的一次大檢閱、大考量。醫院要以創建優質醫院為抓手，高度重視、統一思想、明確目標，一把手親自抓，分管領導具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。醫院成立由院長任組長的創建工作領導小組，設立領導小組辦公室，為創建工作提供堅強的組織保證。

（二）圍繞中心，突出重點。按照衛生部創建方案中要求，創建優質醫院活動的主要工作任務以衛生部2011版醫院評審標準評價內容為核心。衛生部2011版三級綜合醫院評審標準共分為7章72節391條細則，包括醫院公益性、醫院服務、患者安全、醫療質量管理與持續改進、護理質量管理與持續改進、醫院管理、日常統計學評價指標。標準在評審指導思想方面，突出了醫療機構的公益性，強調醫院的功能定位，繼續堅持了與時俱進的方針，重點加入了公立醫院改革的相關內容如：對口支援、臨床路徑管理、單病種質量控制、單病種費用控制等等，在評審理念方面，繼續堅持了以醫療質量和安全為核心為重點的理念，更加注重了患者安全，同時突出了醫改重點工作，突出了社會監督評價，進一步細化了臨床醫學技術指標，強調重點是要解決醫療服務中群眾關心的熱點難點問題。

衛生部2011版三級綜合醫院標準標準是創建優質醫院的依據，醫院要認真組織全院職工認真學習衛生部的新標準，領會精神實質，認真貫徹執行。在創建優質醫院活動中以貫徹落實評審標準為中心，緊緊圍繞以下重點開展工作：一是要堅持以凸顯醫院的公益性質為核心，始終把維護人民群眾健康權益和社會效益放在第一位，堅持以人為本，嚴格執行國家法律、法規和政府制定的各種應急預案，進一步完善健全各種應急機制，努力提高快速反應能力，全面完成突發公其衛生事件醫療救治任務，全面完成衛生支農和對口支援工作件務，更好的履行社會職責和義務；二是要進一步強化醫院內部管理，堅持依法辦院、規范執業，繼續完善優化醫院的各項管理制度、工作職責、診療常規、操作規范、加大執行力，堅持院務公開、民主決策、規范管理，加快信息化建設步伐，提高工作效率，做到規模適宜、功能完善、布局合理、流程科學、環保節能、規范運行、健康發展；三是要不斷轉變服務理念，強化服務意識。牢固樹立以病人為中心的服務理念，規范服務用語、規范服務行為、優化服務流程、改善服務設施、提高服務水平。通過創建活動，使就醫環境得到持續改善。醫療機構和醫務人員服務意識明顯增強，服務內涵進一步擴大；四是要持續改進醫療質量管理、扎實認真的開展醫務人員三基知識培訓，繼續加強醫療服務的基礎質量、環節質量和終末質量控制體系建設，使醫院感染控制工作明顯加強，臨床用藥更加合理，診療服務行為更加規范，急救應急能力明顯提高；五是要更加注重醫療安全管理，把強化醫療安全管理并堅持持續改進作為核心內容，在創建過程中，以全面落實《關于加強醫療安全工作的十條意見》為主線，進一步加強醫患溝通，把患者的安全作為醫療工作的生命線，采取切實有效措施，使醫療安全管理得到持續加強和改進；六是要加快醫院信息化建設步伐。全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統、PCAS系統、遠程會診系統內容的醫院信息化建設，加快實用新技術普及和推廣，著力提高醫療服務工作效率。

同時，要把創建優質醫院工作與“三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、創先爭優，優質護理示范工程、單病種質量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設”等活動相結合。做到有機結合，相互配合，相互促進，相得益彰。

（三）加強自查，確保實效。在創建工作中，要加大院內自查力度，認真收集反映醫療質量、醫院效率和診療水平的數據信息，利用信息化手段和統計學方法對醫院的管理、質量、水平、效率進行綜合分析，為改進醫院各項工作提供客觀依據。同時，認真接受上級衛生行政部門的督查、評價、檢查和指導，對照上級衛生行政部門的反饋意見，制定整改措施，認真進行整改，使醫院通過創建工作，切實加強醫院內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題，圓滿完成創建工作各項任務目標。

二〇一一年七月十八日

第五篇：關于印發廣東省優質醫院創建工作實施方案的通知

關于印發廣東省優質醫院創建工作實施方案的通知

粵衛辦〔2011〕31號

各地級以上市衛生局、深圳市衛生和人口計劃生育委員會、佛山市順德區衛生和人口計劃生育局，部屬、省屬醫藥院校附屬醫院及廳直屬有關單位：

為貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，全面落實公立醫院改革各項任務，使廣大人民群眾享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，衛生部在全國范圍內開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作（以下簡稱創建工作）。結合我省實際，我廳制定了《廣東省優質醫院創建工作實施方案》（以下簡稱《實施方案》），現印發給你們，請認真組織實施，實施過程中的有關情況請及時反饋我廳醫政處。

廣東省衛生廳

二〇一一年七月六日

（信息公開形式：主動公開）

廣東省優質醫院創建工作實施方案

為貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，落實公立醫院改革各項工作任務，牢固樹立全心全意為人民健康服務的宗旨，全面改善我省醫院服務，根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發〔2011〕44號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實全國和我省醫藥衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，以醫院等級評審、“三好一滿意”、“爭先創優”、“優質護理服務示范工程”等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，確保醫療質量，保障醫療安全，提升服務水平，控制醫療費用，提升運行績效，全面改善醫院服務，切實改善群眾就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、工作目標

通過創建活動，多種途徑改善醫院服務，以點帶面，推廣我省醫院開展優質服務的經驗和做法，引導全省醫院加強內部管理，提供運行績效，做到“安全上更有保障，質量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發揮公立醫院公益性質，改善醫療行業形象，提高患者滿意度，努力緩解群眾看病就醫問題，為推動“和諧廣東”建設作出應有的貢獻。同時，通過努力創建，力爭我省創建多所的“國家級優質醫院”、“區域優質醫院”和“優質縣醫院”，優質醫院數量位于全國前列。

三、范圍與主題

范圍：全省各級各類非營利性醫院（包括社會資本舉辦的非營利性醫院）按照屬地化管理的原則，全部參加創建工作。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、工作原則

（一）與人民群眾就醫需求無縫貼近。創建工作要以滿足群眾就醫需求和改善群眾就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實各項行之有效的便民、利民措施。積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施。

（二）與當前各項重點工作統籌推進。創建工作要與醫院等級評審、“創先爭優”、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程等專項活動和工作緊密結果，共同推進，全面推動優質服務的開展。

（三）與公立醫院改革任務緊密結合。創建工作要按照國家和我省公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在臨床路徑管理、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。

五、主要內容

（一）深入開展“三好一滿意”活動。認真落實我廳《關于印發廣東省醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作方案的通知》（粵衛〔2011〕45號）的各項要求，把握各項重點工作的具體要求，結合實際工作存在的不足和薄弱環節，明確改進和提高的措施，落實責任部門，務求取得實效。要狠抓醫院內涵建設，促進醫療質量和效率的持續改進，要堅持“以病人為中心”的工作宗旨，轉變工作作風、優化服務流程、規范服務行為、提高服務水平。通過“三好一滿意”活動，達到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的目標。

（二）貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作任務。各地廣泛深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，各級衛生行政部門健全監督管理體系，各醫療機構建立完善抗菌藥物臨床應用管理機制，使廣大醫務人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進一步保障群眾的用藥安全，控制醫藥費用。

（三）規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》、《廣東省2011年推廣優質護理服務工作方案》的要求，繼續鞏固和擴大優質護理覆蓋面，深化護理內涵、發展專科護理、提升專業素質。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%，依據各病房（病區）護理工作量和病人病情配置護士，病房護士數與實際床位數的比例不低于1:0.4，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。優化護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面履行護理職責。建立護士績效考核制度，考核結果與護理的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合。提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。

（四）深入開展臨床路徑管理工作。認真落實衛生部和我廳關于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；開展同級醫療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫負擔。

（五）深入開展醫院信息化建設工作。按照《廣東省醫院信息化建設“先行先試”試點工作方案》的要求，積極開展試點工作，建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統。通過試點，在醫院建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，與居民電子健康檔案有效銜接，促進區域醫療信息交換與共享，提高醫療機構信息化管理水平，有效利用醫療資源，進一步提高醫院管理效率和水平。

（六）全面推行醫院院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，繼續推行單病種醫療費用公開，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。各級醫療衛生單位要建立健全內部決策、人事、分配、財務、采購等事項的公開制度，采取多種形式向社會公開服務承諾、醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格等，堅持和完善住院費用清單制度和費用查詢制度。設立醫療服務投訴信箱和投訴電話，完善醫療服務投訴處理工作機制。實行辦事公開制度，公開辦事依據、辦事程序和辦事結果，尊重群眾就醫的知情權和選擇權，接受社會監督。

六、實施步驟

（一）啟動部署（2011年7月上旬）。

省衛生廳研究制定優質醫院創建工作實施方案，明確我省創建目標要求和工作任務。各地級以上市衛生行政部門和醫院根據我廳實施方案，研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（2011年7月中旬—12月）。

全省各醫院對照本實施方案和衛生部相關標準要求，開展自評自建工作。各級衛生行政部門組織對轄區內各醫院的創建工作進行督查、評價、檢查和指導。

（三）推薦遴選（2012年1月—10月）。

各地級市衛生行政部門根據方案要求和轄區醫院內醫院開展優質服務的情況評出“優質服務醫院”（包括地市級和縣級醫院），原則上每市評選出2家“優質市級醫院”和2家“優質縣級醫院”。我廳將在各地推薦基礎上，推薦成績突出的醫院參評“國家級優質醫院”、“區域優質醫院”和“優質縣醫院”。

七、工作要求

（一）統一思想，提高認識。各級衛生行政部門和醫院要高度重視優質醫院創建工作，將其作為深入醫藥衛生體制改革、推進公立醫院改革試點工作、切實維護人民群眾健康權益的重要載體和抓手。醫院服務的優劣將成為關系醫院發展至關重要的環節，各地各醫院要充分認識開展工作的重要意義，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保優質醫院創建工作的順利開展。

（二）結合實際，突出重點。各地各醫院要根據本實施方案的要求，結合公立醫院改革中心工作，結合自身實際，創新方式方法，全面完成工作任務。同時，要把創建工作與完善醫院內部管理和建立醫院質量監管長效機制緊密結合起來，使之相互配合、相互促進。

（三）加強督導，確保實效。各級衛生行政部門要加強對創建工作的督導檢查，運用信息化手段和統計學方法，建立相關數據、信息收集反饋制度，客觀全面評價醫院工作。要通過創建工作的督導檢查，引導醫院把工作重心放到加強醫院內涵建設上來，增強自我提高、持續發展的能力，全面提升醫院工作水平，有效緩解人民群眾看病就醫問題。各地在創建過程中要注重挖掘先進典型和事跡，及時總結推廣。

關于成立優質醫院創建工作領導小組的通知

治療牛皮癬,治療牛皮癬的藥 北京白癜風醫院,北京白癜風專科醫院

發布人：院辦 瀏覽次數(125)發布日期：2011/10/26 9:27:59

白癜風會傳染嗎,白癜風會遺傳嗎 如何治愈白癜風,怎樣治愈白癜風 牛皮癬的中醫治療方法,牛皮癬治愈

九臨院附院字〔2011〕73號

關于成立優質醫院創建工作領導小組的通

知

為進一步深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作，醫院決定成立優質醫院創建工作領導小組： 組 長：韓仕龍 余鵬江

副組長：殷小平樊小青 李春平黃嘯林 谷 翔 賈宗林 江 雷 劉英明

領導小組下設優質醫院創建辦公室：

主 任：谷 翔（兼）

副主任：劉 丹 何瑾芳 成 員：夏莉娜 柯益民 曾等娣 王 冰 俞 群 宋秋荷 宛赤軍 占永平唐國飛 胡春潮 田小彪 羅 丹 賀方仁 彭桂清 羅 群 歐陽光華 胡 鳴

二○一一年十月二十五日

主題詞：成立 優質醫院 創建工作 領導小組 通知

抄報：九江市衛生局

九江學院臨床醫學院/附屬醫院辦公室

2011年10月25日（共印50份）

牛皮癬的中醫治療方法,牛皮癬治愈 白癜風的治療秘方,白癜風能治愈嗎

關于成立九江學院臨床醫學院/附屬醫院創先爭優活動領導小組的通知

治療牛皮癬,治療牛皮癬的藥 北京白癜風醫院,北京白癜風專科醫院

發布人：院辦 瀏覽次數(504)發布日期：2010/12/3 8:46:03

白癜風會傳染嗎,白癜風會遺傳嗎 如何治愈白癜風,怎樣治愈白癜風 牛皮癬的中醫治療方法,牛皮癬治愈

九臨院附院黨字〔2010〕16號

關于成立九江學院臨床醫學院/附屬醫院 創先爭優活動領導小組的通知

各支部、部門、科室:

為加強對我院創先爭優活動的領導，經研究決定，成立九江學院臨床醫學院/附屬醫院創先爭優活動領導小組及辦公室，領導小組負責創先爭優活動的整體謀劃、組織領導和督促檢查等工作；辦公室承擔日常工作，負責貫徹落實領導小組的決定和部署，具體組織、指導和協調全院創先爭優活動。

一、領導小組 組 長：余鵬江 韓仕龍 副組長：劉英明

成 員：李春平殷小平谷 翔 賈宗林 江 雷 領導小組下設辦公室，辦公室設在黨辦。成員為各支部書記、各職能部門負責人。

二、辦公室 主 任：夏莉娜

辦公室下設材料組、宣傳組、綜合組、督導組。

（一）材料組 組 長：夏莉娜

成 員：姜新菲 胡 鳴

主要職責：起草創先爭優活動有關計劃方案，具體組織協調有關工作的落實工作；做好與上級創先爭優活動領導小組的聯絡及相關文件收集與上報工作；大型會議、報告的組織工作；起草、印發活動簡報；起草創先爭優活動中有關領導講話、報告及其他相關文字材料；起草學習實踐活動的階段性工作小結、整體活動工作總結報告；辦公室交給的其他文字性工作；領導小組交辦的其他工作。

（二）宣傳組 組 長：夏莉娜

成 員：田 芳 謝仁山

主要職責：充分發揮各類媒體及院內各類宣傳載體（橫幅、宣傳欄、立牌、網站）的作用，扎實做好輿論宣傳引導工作，為創先爭優活動營造良好氛圍；掌握收集和宣傳創先爭優活動中各基層黨組織的動態、成功經驗和典型事例；負責制作并維護創先爭優活動專題網站；負責做好創先爭優活動期間的對外宣傳共工作；領導小組交辦的其他工作。

（三）綜合組 組 長：羅 丹

成 員：柯受水 曾等娣

主要職責：根據領導小組的部署，指導檢查督促支部、各部門科室創先爭優活動的開展；開展創先爭優滿意度測評；領導小組交辦的其他工作。

（四）督導組 組 長：宛赤軍 成 員：何瑾芳

主要職責：督促檢查黨徽、黨員胸牌的佩戴情況，檢查黨員服務格言是否擺放在診療場所辦公桌上以及其他創先爭優活動有關督查工作，并每周形成督導報告報領導小組。

二○一○年六月八日

主題詞：領導小組

創先爭優 通知

抄報：九江學院 九江市衛生局

九江學院臨床醫學院/附屬醫院黨委辦公室

2010年6月8日（共印40份）

關于印發《九江學院臨床醫學院/附屬醫院臨床路徑管理試點工作方案》的通知

治療牛皮癬,治療牛皮癬的藥 北京白癜風醫院,北京白癜風專科醫院

發布人：院辦 瀏覽次數(790)發布日期：2010/7/23 10:33:01

白癜風會傳染嗎,白癜風會遺傳嗎 如何治愈白癜風,怎樣治愈白癜風 牛皮癬的中醫治療方法,牛皮癬治愈

九臨院附院字[2010]30號

關于印發《九江學院臨床醫學院/附屬醫院 臨床路徑管理試點工作方案》的通知

各科室、部門：

為進一步規范診療行為，提高醫療質量，控制醫療費用，根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛醫政發【2009】116號）、衛生部關于印發《臨床路徑管理指導原則(試行)通知》（衛醫管發【2009】99號）以及江西省衛生廳有關要求，結合我院實際情況，制訂《九江學院臨床醫學院/附屬醫院臨床路徑管理試點工作方案》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

一、指導思想

為認真貫徹落實黨的十七大精神，深入貫徹落實科學發展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，不斷提高醫療質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務，促進社會和諧。

二、工作目標

根據衛生部和省衛生廳關于臨床路徑管理試點工作要求，在全院各臨床科室開展臨床路徑管理試點工作，探索建立適合我院實際的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制、質量評估及持續改進體系，為在全院范圍內開展臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據。

三、組織管理

成立我院臨床路徑管理試點工作領導小組、臨床路徑管理試點工作指導評價小組、臨床路徑管理試點工作實施小組三級管理體系。

臨床路徑管理試點工作領導小組負責制訂臨床路徑試點的工作目標、實施方案并組織實施。下設臨床路徑管理辦公室負責制訂臨床路徑實施相關制度，確定實施臨床路徑文本，組織臨床路徑相關培訓，協調臨床路徑開發和實施過程中遇到的問題，審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

臨床路徑管理試點工作指導評價小組全面負責制訂臨床路徑的評價指標和評價程序，對臨床路徑的開發、實施進行技術指導，對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析，并根據評價結果提出臨床路徑管理的改進措施。

各科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，具體負責臨床路徑相關資料的收集和整理工作，制訂本科室臨床路徑文本并組織實施，參與臨床路徑實施效果評估與分析，并結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

四、實施步驟

試點工作自2010年3月開始，至2011年12月結束。具體實施步驟如下：

（一）試點啟動階段（2010年3月）1．制訂臨床路徑實施方案：（2010年3月15日前完成）2．建立各級組織體系及制訂各級組織職責：（2010年3月15日前完成）3．遴選病種：（2010年3月12日前完成）

各臨床科室實施小組根據衛生部印發的22個專業112個病種臨床路徑管理要求，遴選出1～2個病種。

遴選病種要求有足夠病人數，醫院各項檢查可滿足路徑規定的要求，治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少。4．編制臨床路徑文本：（2010年3月12日至3月20日）

針對于各臨床科室實施小組確定的本專業病種，指導評價小組、實施小組及相關部門共同商量，根據本院實際情況，最后確定該專業臨床路徑文本，由指導評價小組匯總后編制我院臨床路徑文本。該文本將作為指導評價小組質控員進行臨床路徑過程評價的標準。5．實施前各部門間協調工作：（2010年3月21日至3月31日）

由指導評價小組組織各試點專業科室、輔助檢查科室、藥劑科、醫務處、護理部、信息科、財務處（核算辦）等召開協調會，使大家充分了解臨床路徑管理的步驟、環節、措施、時間和目標要求，針對于每個病種預估實施過程中可能存在的困難及解決辦法。6.組織召開臨床路徑實施動員大會：（2010年3月31日前完成）

使全院醫務人員充分認識臨床路徑管理試點工作在提升醫院核心競爭力、規范醫院管理、保障醫療質量與安全、提高病人滿意度、防范醫療事故發生及糾正醫療行業不正之風中的深遠意義。以此調動全體醫務人員參與臨床路徑管理試點工作的積極性和主動性。實施小組負責人與醫院簽訂臨床路徑實施責任狀。

（二）組織實施階段（2010年4月—2011年10月）。

1．實施過程監控：

由實施小組、質控員共同負責對患者入徑標準、出院標準、有無變異及原因（實施小組負責）、實施內容與臨床路徑文本的一致性和及時性的監控(質控員負責)。指導評價小組每兩周組織一次碰頭會。2.實施效果評價：

由指導評價小組負責對每位患者進行實施效果評價。手術患者實施效果評價包括：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況（痊愈、好轉、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。

非手術患者實施效果評價包括：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況（痊愈、好轉、未愈）、健康教育知曉情況（熟悉、了解、不知道）、患者滿意度（很滿意、滿意、不滿意）等。3.評價與完善：

實施小組每周常規統計病種評價相關指標的數據，并上報指導評價小組。指導評價小組每兩周對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。

4．迎接省廳對我院試點工作開展情況的不定期抽查和省廳每半年對我院各試點科室上報的試點工作情況等相關信息的分析評估。

（三）開展中期評估（2010年9—11月）。

1．各試點科室對本科室臨床路徑管理試點工作開展情況進行中期總結，并于2010年9月底將總結材料報技術指導小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理試點工作中期總結會，對各試點科室試點工作開展情況進行中期總結評估，并于2010年10月上旬前將中期總結評估材料報省衛生廳。

3．迎接省衛生廳對我院各試點科室試點工作開展情況進行中期督導檢查和評估。

（四）試點工作評估總結（2011年11月—12月）。

2011年11月30日前，對各試點科室臨床路徑工作開展情況進行綜合分析評估和總結，組織召開臨床路徑管理試點工作經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，研究部署下步臨床路徑管理相關工作。做好相關準備，參加省衛生廳總結會議。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識

臨床路徑管理試點工作是公立醫院改革的重要內容，是兼顧醫療質量管理和效率管理、促進公立醫院改革的具體探索。各試點科室要充分認識開展試點工作的重要意義，切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保試點工作的順利開展。

（二）落實責任，務求實效

各試點科室要緊密結合本科室實際，認真進行調查研究，選擇有代表性的病種，制訂詳細的試點方案，優先使用基本藥物，確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。認真組織開展對各臨床科室試點工作開展情況和效果的檢查、監督和考核工作，保證試點工作順利開展，務求試點工作取得實效。醫院將定期對各試點科室試點工作開展情況進行督導檢查，并定期通報督導檢查情況。試點工作較好的科室要交流經驗，開展不力的科室要限期整改。醫院將各科室臨床路徑開展情況與年終考核相結合，對臨床路徑開展卓有成效的科室進行表彰和獎勵。

（三）積極探索，總結提高

臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，國內外可借鑒的成熟經驗很少。各試點科室要在試點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創新，不斷總結，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。

二0一0年三月十二日

主題詞：臨床路徑管理 試點工作方案

抄報：江西省衛生廳 九江市衛生局

九江學院臨床醫學院/附屬醫院辦公室

2010年3月12日（共印60份）