第一篇：《江蘇省優質醫院創建工作實施方案》

附件1：

江蘇省優質醫院創建工作實施方案

為貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，落實公立醫院改革各項工作任務，牢固樹立全心全意為人民健康服務的宗旨，全面改善我省醫院服務，根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發〔2011〕44號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實全國和我省醫藥衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，以“創先爭優”、“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“優質護理服務示范工程”、實施電子病歷和臨床路徑管理、落實新的醫院財務制度和會計制度等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，確保醫療質量，保障醫療安全，提高工作效率，提升服務水平，加強成本核算，控制醫療費用，提升運行效率，全面改善醫院服務，切實改善百姓就醫體驗，讓我省廣大人民群眾得到更加安全、有效、方便、價廉的醫療服務，切身感受到改革發展和加強管理帶來的變化。

二、工作目標

（一）總體目標

通過多種途徑改善醫院服務，全面系統推進優質醫院創建工作，引導醫院加強內部管理，改善醫療服務，提高醫療質量，確保醫療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障，質量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善”，充分發揮公立醫院公益性質，改善醫療行業形象，提高患者滿意度，努力緩解我省人民群眾看病就醫問題，使我省優質醫院創建工作位于全國先進行列，為推動“和諧江蘇”建設作出應有的貢獻。

（二）具體目標

1、我省創建5所以上“國家級優質醫院”、10所“省級優質醫院”、30所左右“市級優質醫院”和40所左右“縣級優質醫院”。

2、創先爭優、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程等專項活動走在全國前列。

3、臨床路徑、電子病歷、預約診療、抗菌藥物臨床合理應用等專項工作走在全國前列。

4、大型醫院巡查、醫院復核評價與評審、醫療核心制度落實等制度化、常規性工作走在全國前列。

5、醫院成本核算、醫療費用控制水平等經濟運行效率位列全國先進。

6、公立醫院與基層醫療衛生機構對口支援工作和分工協作機制建設走在全國前列。

7、公立醫院完成相關改革任務的評價指標達標情況位列全國先進。

三、范圍與主題

（一）范圍

全省非營利性醫院（包括專科醫院、社會資本舉辦的非營利性醫院）按照屬地化管理的原則，全部參加創建工作。

（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。創建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫。要采取有效措施，充分發揮醫務人員創建工作的主體作用，調動他們參與創建工作的積極性。

（二）堅持找準抓手，全方位推進。創建工作要緊緊抓住“創先爭優”、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程、實施臨床路徑、醫院復核評價與評審、落實醫院新的醫院財務制度和會計制度、對口支援等專項活動和工作，全方位推進。

（三）堅持圍繞改革，有重點創建。創建工作要根據今年國家和我省公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠，確保可持續。創建工作要在改革體制機制、完善制度規范等方面多下功夫，促進醫院工作標準化、規范化、制度化、可持續。

五、主要內容

（一）深入開展創先爭優活動

認真落實我廳黨組《關于在全省衛生系統基層黨組織和黨員中深入開展創先爭優活動的實施意見》（蘇衛黨〔2010〕21號）各項要求，把創先爭優活動與創建優質醫院有機結合起來，充分發揮醫院黨組織和廣大黨員積極性，在創建優質醫院工作中發揮戰斗堡壘和示范帶頭作用。

（二）深入開展“三好一滿意”活動

認真落實我廳《在全省衛生系統深入開展“三好一滿意”窗口服務單位活動的實施方案》（蘇衛醫〔2011〕23號）的各項要求，全面組織實施《改善醫療服務24條具體措施》（蘇衛醫便〔2011〕31號），結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展優質護理服務示范工程

認真落實《江蘇省“優質護理服務示范工程”工作方案（2011年）》（蘇衛醫〔2011〕14號）和《江蘇省護理事業建設發展十二五規劃綱要》（蘇衛醫〔2011〕13號）的各項要求，全面推進責任制整體護理，全面改善護理服務，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項工作

認真落實衛生部和我廳關于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動等專項工作各項要求，落實醫療質量安全各項核心制度，以專項工作促醫療質量明顯提升，以核心制度落實促醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確保患者安全。

（五）深入開展醫院信息化建設工作

認真落實電子病歷和HIS建設各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質量、提升效率、加強管理的現代化載體，全面提高醫院工作水平。

（六）深入開展大型醫院巡查和醫院復核評價與評審工作 認真落實衛生部和我廳關于大型醫院巡查和醫院復核評價與評審的總體部署。年內，省完成對省管醫院大型醫院巡查工作，各市完成對市屬三級醫院和縣級綜合醫院巡查工作。根據《江蘇省醫院復核評價與評審辦法》的要求，完成周期內醫院復核評價與評審工作。注重巡查和評價評審的質量和結果運用，以此促進醫院工作上水平、上臺階。

（七）深入開展對口支援和分工協作機制建設工作 認真落實衛生部和我廳關于省內外對口支援各項工作要求，落實我省公立醫院與基層醫療衛生機構建立上下聯動、分工協作機制建設的工作部署。深化對口支援工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫療機構的服務能力。積極探索公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構縱向合作機制建設，完善相關配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉診、科學合理的醫療服務體系。

（八）深入開展醫院成本核算和醫療費用控制工作 認真落實新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實衛生部和我廳關于醫療費用控制的相關措施要求，加強部門溝通協調，積極推進單病種付費和醫保付費方式改革，努力實現我廳制定的年度醫療費用控制目標。

（九）深入開展公立醫院改革工作

認真落實國家和省2011年公立醫院改革試點工作安排各項工作要求，在試點城市和試點縣醫院重點改革管理體制和補償機制的同時，大力推進面上公立醫院內部運行機制改革，切實加強內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。

六、實施步驟

（一）啟動部署（2011年6月上旬）

我廳研究制定優質醫院創建工作實施方案，明確我省創建目標要求和工作任務。

各市衛生行政部門和醫院根據我廳實施方案，研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（2011年6月中旬—12月）

全省各醫院對照本實施方案和衛生部相關標準要求，開展自評自建工作。

各級衛生行政部門組織對轄區內各醫院的創建工作進行督查、評價、檢查和指導。

（三）推薦遴選（2012年1月—10月）

各市根據標準評出本轄區內的“優質市級醫院”和“優質縣級醫院”，原則上每市評選出2個左右“優質市級醫院”和2—4所“優質縣級醫院”，在此基礎上，推薦成績突出的醫院報我廳參評“優質省級醫院”。

我廳根據標準評出10所“優質省級醫院”，并在各級優質醫院中選擇成績突出者向衛生部推薦國家級、區域級和縣級優質醫院。

七、工作要求

（一）高度重視，加強組織領導

各級衛生行政部門和醫院要高度重視優質醫院創建工作，將其作為深入醫藥衛生體制改革、推進公立醫院改革試點工作、切實維護人民群眾健康權益的重要載體和抓手，擺上議事日程，一把手親自抓，分管領導具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。要切實加強組織領導。我廳成立由分管廳領導擔任組長的創建工作領導小組，領導小組辦公室設在廳醫政處（名單見附件）。各級衛生行政部門和醫院也要成立相關領導組織，為創建工作提供堅強的組織保證。

（二）結合實際，努力創新創造

醫院工作系統、復雜。各地各單位要根據本實施方案的要求，結合本地本單位實際，創新途徑和方法，創造性開展工作。既要全面完成本實施方案工作任務，又要在重點和難點工作上有所突破，特別要重視通過改革體制機制，完善規章制度，建立改善醫院服務的長效工作機制。

（三）加強督導，確保工作實效

各級衛生行政部門要加強對創建工作的督導檢查，運用信息化手段和統計學方法，建立相關數據、信息收集反饋制度，挖掘先進典型和事跡，及時總結推廣。要通過創建工作的督導檢查，引導醫院把工作重心放到加強醫院內涵建設上來，增強自我提高、持續發展的能力，全面提升醫院工作水平，有效緩解人民群眾看病就醫問題。

江蘇省優質醫院創建工作領導小組名單

組

長： 黃祖瑚

省衛生廳副廳長 副組長：

王

虹

江蘇省人民醫院院長 丁義濤

南京市鼓樓醫院院長 成員：

李少冬

戚興鋒

沈敏華

李慶榮

李

毅

潘淮寧

方佩英

俞

軍

胡

丹

陳小康

胡寧彬

李秀連

蔣藝萍

谷瑞先

尹

亮

孔漢良

周衛兵

程崇高

葛建一

陸少林

省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）處長 省衛生廳辦公室主任

省衛生廳規財處處長

省衛生廳直屬機關黨委副書記（正處）

省衛生廳紀檢組副組長、監察室主任

南京市衛生局副巡視員

無錫市衛生局副局長

徐州市衛生局副局長

常州市衛生局副局長

蘇州市衛生局副局長

南通市衛生局副局長

連云港市衛生局副局長

淮安市衛生局副局長

鹽城市衛生局副局長

揚州市衛生局副局長

鎮江市衛生局黨委委員

泰州市衛生局副局長

宿遷市衛生局副局長

蘇州大學附屬第一醫院院長

南通大學附屬醫院院長

徐開林

徐州醫學院附屬醫院院長

領導小組辦公室： 主

任：

李少冬

省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）處長 成員：

張金宏 陶紅濱 束一平江

虹 秘

書：

張炳新

邵淑濱 仇曉明 省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）副處長 省衛生廳規財處副處長 省衛生廳直屬機關黨委副書記 省衛生廳監察室副調研員 省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）副調研員省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）主任科員省衛生廳醫政處（醫療服務監管處）干部

第二篇：優質醫院創建工作實施方案

關于印發《新建縣人民醫院優質醫院創建工作實施方案》的通知

各科室：

為做好我院優質醫院創建工作，根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發?2011?44號）和《江西省優質醫院創建工作實施方案》的精神，圍繞加強醫院管理，提高運行效率，深入開展“以病人為中心，以保障安全，提升質量，改善服務，提高效率為主題”的優質醫院創建工作要求，結合我院實際，特制定本方案，現印發給你們，請認真對照執行。

關鍵詞：優質醫院 創建 實施方案

新建縣人民醫院

二0一一年十月

三、范圍與主題

（一）范圍

各職能、臨床、醫技、后勤科室。

（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、主要內容

（一）深入開展優質醫院創建工作

1、成立優質醫院創建工作領導小組，劉波院長任領導小組組長；胡德象任常務副組長；龔煜山、閔鴻濤、張增帥、熊汗蓮、趙德群、舒辛茹任副組長，各職能科室主任為成員，成員名單如下：鄧覲淦、王志紅、夏芬芬、劉萍、熊惠萍、周洪勇、龍天瑛、林水雷、黎茳。下設優質醫院創建辦公室，掛靠醫務科。

2、召開優質醫院創建工作動員大會，優質醫院創建工作領導小組各成員參會，制定優質醫院創建工作實施方案。

3、各科室認真領會省衛生廳《關于開展江西省優質醫院創建工作的通知》的各項要求，深入開展創優工作。各職能科室要充分發揮管理職能，領會精神，查找問題，拿出“提高質量、改善服務、提高效率”的舉措，結合“三好一滿意”活動，每季開展自查，將自查報告報至活動辦公室。

（二）認真開展“三好一滿意”活動

認真落實市衛生局《關于在全市衛生系統深入開展“三好一滿意”窗口服務單位活動的實施方案》的各項要求，全面組織實施《新建縣人民醫院 “三好一滿意”活動實施方案》，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優質護理服務示范工程”

療糾紛的化解工作，對于創造良好的醫療環境，更好地維護社會穩定具有十分重要的意義。

五、實施步驟

（一）啟動部署（2011年10月下旬）

1、醫院利用周會、院務會、辦公會、科主任培訓會、院刊、宣傳欄等形式等積極啟動優質醫院創建工作，進一步做好全院職工的宣傳發動，使大家充分認識創建優質醫院的重要意義，統一思想，提高認識；

2、成立院科兩級創建工作領導小組，醫院領導小組下設領導小組辦公室，具體負責創建工作的組織實施；

3、醫院制訂優質醫院創建工作實施方案，研究制訂實施計劃，明確創建目標要求、工作任務和責任分工。

（二）自評自建（2011年11月—2012年5月）

各職能科室對照本實施方案和省衛生廳及市衛生局相關標準要求，開展自評自建工作，各科室在2012年4月30日前把具體工作安排及執行情況上報活動辦公室，活動領導工作小組定期進行督查、評價、檢查和指導。

（三）上報工作（2012年6月—9月）

按照活動相關要求，總結材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創建縣級優質醫院取得圓滿成功。

新建縣人民醫院 二0一一年十月

第三篇：創建優質醫院工作實施方案

創建優質醫院工作實施方案

根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發?2011?44號）和《陜西省衛生廳關于印發陜西省創建優質醫院工作實施方案的通知》（陜衛醫發?2011?283號）文件精神，結合我院實際，特制定《安康市中心醫院創建優質醫院工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，以衛生部三級綜合醫院評審標準為依據，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，扎實開展“創先爭優、三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、優質護理示范工程、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設”活動，堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、工作目標

采取多種措施，全面系統推進優質醫院創建工作，切實加強醫院內部管理，改善醫療服務，提高醫療質量，確保醫療安全，提高運行效率，做到“安全上更有保障、質量上更加提升、成本上更為合理、效率上更加提高、服務上更為改善”，充分發揮醫院公益性質，改善行業形象，提高患者滿意度，努力緩解陜南山區人民群眾看病就醫問題，推動和諧社會建設。創建優質醫院以陜西省第二輪醫院等級評審工作為基礎，按照衛生部《三級綜合醫院評價標準》（2011版）進行完善和補充，全面開展創建活動。在2012年12月底前，把我院創建成全國“區域優質醫院”。

三、主題

以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、創建工作依據

（一）衛生部《三級綜合醫院評審標準》（2011版）及其它相關標準。

（二）陜西省衛生廳《陜西省等級醫院評審標準》（2007版）及陜西省公立醫院改革相關評價指標。

五、組織機構

為了加強對創建優質醫院工作的組織領導，醫院決定成立創建優質醫院工作領導小組，組成人員如下：

組 長：駱春剛 王永堂 責任組長：吳雙有

副 組 長：張軍康 董根文 白方斌 杜海云 曹 強

蔣開夫 韓正文

成 員：許 真 唐明忠 李國慶 楊小翠 王寧（普外）

黃振武 許俠光 尹 紅 段武瓊 江自成

李東波 宋 煒 殷少富 韓玉翠 周和平

荊成寶 程曉軍 吳榮鵬 郭紫康 張曉林

王金花 王小梅 馮 軍 黃 煒 詹先萍

任曉麗 馬吉香 鄒 斌 陳少甫 李仲雪

王小麗 劉 軍 張 明

領導小組下設辦公室，辦公室主任由醫務科副科長郭紫康兼任。

六、工作原則

（一）創建工作要與“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動相融合。要結合我院特點，把創建工作與“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理示范工程”、“抗菌藥物專項整治”等活動密切結合，牢固樹立以病人為中心，質量為本、安全第一的理念，進一步深化醫院服務內涵，切實做好醫療安全工作，全面提升醫院管理和服務水平，力求以高尚的醫德、務實的作風、優良的服務贏得患者的尊重和信賴，推進醫院科學和諧發展。

（二）創建工作緊密圍繞醫改工作進行。要根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》、《醫藥衛生體制五項重點改革2011主要工作安排》、《2011年公立醫院改革試點工作安排》，堅持醫院公益性，加強醫院內部管理，加快醫院信息化建設，推行改善群眾就醫服務、控制醫藥費用和加強醫療安全質量等惠民措施的工作要求，扎實開展我院的創建工作。

（三）創建工作要與醫院評審評價工作相銜接。醫院評審評價是醫院管理的重要抓手和科學引導醫院健康發展的重要載體，也是醫院改革中保障體系的重要組成部分。因此創建工作要以醫院評審評價工作為基礎，合理確定醫院在醫改中完成相關改革任務的評價指標，有計劃有步驟地開展創建工作。

七、主要內容

（一）依據標準，突出重點，全面開展優質醫院的創建工作。衛生部確定了創建優質醫院以衛生部2011版三級綜合醫院評審標準評價內容為核心。根據衛生部的標準，醫院結合實際，圍繞中心，突出重點，充分體現醫院的公益性，確定醫院的功能定位，積極完成各項臨床醫學技術指標，全面完成創建優質醫院的各項任務。

（二）深入開展公立醫院改革工作。認真落實衛生部和省衛生廳公立醫院改革的各項工作要求，推進醫院內部運行機制改革，切實加強內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。

（三）狠抓醫療質量，確保醫療安全。堅持以醫療質量和安全為核心為重點的理念，堅持依法依規執業，認真落實醫療質量安全核心制度，做到醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確保患者安全。

（四）深入開展臨床路徑管理和單病種費用控制工作。認真落實衛生部和省衛生廳關于實施臨床路徑管理工作各項要求，大力推行臨床路徑，擴大各病種試點范圍，規范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫療質量科學管理；開展單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫負擔。

（五）認真貫徹落實抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作任務。按照《安康市中心醫院關于印發抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》（安醫發?2011?14號），建立健全醫院抗菌藥物臨床應用監督管理體系，完善抗菌藥物臨床應用管理機制，使醫務人員合理使用抗菌藥物的能力得到明顯提高，進一步保障群眾的用藥安全，控制醫藥費用。

（六）深入開展對口支援和衛生支農工作。認真落實衛生部和衛生廳對口支援各項工作要求，深化對口支援和衛生支農工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫療機構的服務能力。積極探索醫院與城鄉基層醫療衛生機構縱向合作機制建設，完善相關配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉診、科學合理的醫療服務體系。

（七）深入開展優質護理服務示范工程。認真落實《安康市中心醫院關于印發2010年優質護理服務示范工程活動實施方案的通知》（安醫發?2010?6號）的各項要求，優化護理工作模式，全面推進責任制整體護理，改善護理服務，深化護理內涵、發展專科護理、提升專業素質，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。

（八）深入開展醫院信息化建設工作。進一步建立和完善醫院以電子病歷為核心的醫院信息系統，全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統、PCAS系統、遠程會診系統內容的醫院信息化建設，認真落實信息化建設的各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，加快實用新技術普及和推廣，著力提高醫療服務工作效率。

（九）深入開展醫院成本核算和醫療費用控制工作。認真落實《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實上級衛生行政部門關于醫療費用控制的相關措施要求，努力實現醫院制定的醫療費用控制目標。

（十）積極開展等級醫院復審工作。按照省衛生廳《等級醫院評審辦法》的要求，積極開展下一周期等級醫院評審工作。把等級醫院復審與創建“區域優質醫院”有機的結合起來。

（十一）積極開展創先爭優活動。認真落實《中共安康市中心醫院委員會關于印發在黨的基層組織和黨員中深入開展創先爭優活動實施方案的通知》（安醫黨發?2010?8號）各項要求，把創先爭優活動與創建優質醫院有機結合起來，充分發揮醫院黨組織和廣大黨員積極性，在創建優質醫院工作中發揮戰斗堡壘和示范帶頭作用。

（十二）深入開展“三好一滿意”活動。認真落實《中共安康市中心醫院委員會關于印發開展“三好一滿意”活動實施方案的通知》（安醫黨發?2011?6號）的各項要求，堅持以病人為中心，改善醫療服務，優化服務流程、規范服務行為、提高服務水平，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。

八、實施步驟

（一）啟動部署階段（2011年6月25日～7月20日）

1、根據衛生部、省衛生廳有關文件精神，結合我院實際，制定創建工作《方案》，明確創建目標要求和工作任務。《方案》于2011年7月20日前上報省衛生廳。

2、根據《方案》，制定具體的工作安排，進行任務分解。

3、在全院進行廣泛宣傳動員，營造創建全國“區域優質醫院”的良好氛圍，使全院全員積極行動起來，努力開展優質醫院的創建工作。

（二）自評自建階段（2011年7月20日～12月31日）

1、根據《方案》的要求，在全院各科室開展為期6個月“區域優質醫院”的創建工作，并對創建工作開展情況進行院內自評。

2.接受市衛生局、省衛生廳對我院創建工作的督查、評價、檢查和指導。根據上級衛生行政部門的反饋意見認真進行整改。

（三）迎接評審階段（2012年1月1日～12月31日）

1、迎接初評（2012年1～3月）。迎接市衛生局對我院創建工作的檢查督導，獲得市衛生局向省衛生廳推薦的區域優質醫院候選名單。

2、迎接省衛生廳現場評審（2012年4月～10月）。按照衛生廳現場評審要求，重點做好醫院的改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等項工作。獲得省衛生廳向衛生部推薦的區域優質醫院候選資格。

3、迎接衛生部綜合評價（2012年10月～12月）。通過省衛生廳推薦后，迎接衛生部綜合評價。

九、工作要求

（一）提高認識，加強領導。要充分認識到，開展創建工作是深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革試點工作，落實三年重點任務的重要舉措和載體；是堅持以病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，提升人民群眾滿意度的基本手段；是切實維護廣大人民群眾健康權益的重大制度創新；也是對我省第二周期醫院等級評審的總體評估；更是對我們現在連續開展三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、創先爭優、優質護理示范工程、單病種質量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設等活動進展情況和實際成效的一次大檢閱、大考量。醫院要以創建優質醫院為抓手，高度重視、統一思想、明確目標，一把手親自抓，分管領導具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全員參與。醫院成立由院長任組長的創建工作領導小組，設立領導小組辦公室，為創建工作提供堅強的組織保證。

（二）圍繞中心，突出重點。按照衛生部創建方案中要求，創建優質醫院活動的主要工作任務以衛生部2011版醫院評審標準評價內容為核心。衛生部2011版三級綜合醫院評審標準共分為7章72節391條細則，包括醫院公益性、醫院服務、患者安全、醫療質量管理與持續改進、護理質量管理與持續改進、醫院管理、日常統計學評價指標。標準在評審指導思想方面，突出了醫療機構的公益性，強調醫院的功能定位，繼續堅持了與時俱進的方針，重點加入了公立醫院改革的相關內容如：對口支援、臨床路徑管理、單病種質量控制、單病種費用控制等等，在評審理念方面，繼續堅持了以醫療質量和安全為核心為重點的理念，更加注重了患者安全，同時突出了醫改重點工作，突出了社會監督評價，進一步細化了臨床醫學技術指標，強調重點是要解決醫療服務中群眾關心的熱點難點問題。

衛生部2011版三級綜合醫院標準標準是創建優質醫院的依據，醫院要認真組織全院職工認真學習衛生部的新標準，領會精神實質，認真貫徹執行。在創建優質醫院活動中以貫徹落實評審標準為中心，緊緊圍繞以下重點開展工作：一是要堅持以凸顯醫院的公益性質為核心，始終把維護人民群眾健康權益和社會效益放在第一位，堅持以人為本，嚴格執行國家法律、法規和政府制定的各種應急預案，進一步完善健全各種應急機制，努力提高快速反應能力，全面完成突發公其衛生事件醫療救治任務，全面完成衛生支農和對口支援工作件務，更好的履行社會職責和義務；二是要進一步強化醫院內部管理，堅持依法辦院、規范執業，繼續完善優化醫院的各項管理制度、工作職責、診療常規、操作規范、加大執行力，堅持院務公開、民主決策、規范管理，加快信息化建設步伐，提高工作效率，做到規模適宜、功能完善、布局合理、流程科學、環保節能、規范運行、健康發展；三是要不斷轉變服務理念，強化服務意識。牢固樹立以病人為中心的服務理念，規范服務用語、規范服務行為、優化服務流程、改善服務設施、提高服務水平。通過創建活動，使就醫環境得到持續改善。醫療機構和醫務人員服務意識明顯增強，服務內涵進一步擴大；四是要持續改進醫療質量管理、扎實認真的開展醫務人員三基知識培訓，繼續加強醫療服務的基礎質量、環節質量和終末質量控制體系建設，使醫院感染控制工作明顯加強，臨床用藥更加合理，診療服務行為更加規范，急救應急能力明顯提高；五是要更加注重醫療安全管理，把強化醫療安全管理并堅持持續改進作為核心內容，在創建過程中，以全面落實《關于加強醫療安全工作的十條意見》為主線，進一步加強醫患溝通，把患者的安全作為醫療工作的生命線，采取切實有效措施，使醫療安全管理得到持續加強和改進；六是要加快醫院信息化建設步伐。全面開展以電子病歷為核心的包括HIS系統、PCAS系統、遠程會診系統內容的醫院信息化建設，加快實用新技術普及和推廣，著力提高醫療服務工作效率。

同時，要把創建優質醫院工作與“三好一滿意、醫院管理年、質量萬里行、創先爭優，優質護理示范工程、單病種質量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫院建設”等活動相結合。做到有機結合，相互配合，相互促進，相得益彰。

（三）加強自查，確保實效。在創建工作中，要加大院內自查力度，認真收集反映醫療質量、醫院效率和診療水平的數據信息，利用信息化手段和統計學方法對醫院的管理、質量、水平、效率進行綜合分析，為改進醫院各項工作提供客觀依據。同時，認真接受上級衛生行政部門的督查、評價、檢查和指導，對照上級衛生行政部門的反饋意見，制定整改措施，認真進行整改，使醫院通過創建工作，切實加強醫院內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題，圓滿完成創建工作各項任務目標。

二〇一一年七月十八日

第四篇：昌圖縣優質醫院創建工作實施方案（推薦）

昌圖縣優質醫院創建工作實施方案

為貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，落實公立醫院改革各項工作任務，根據《衛生部關于開展優質醫院創建工作的通知》（衛醫管發?市2011?44號）和《鐵嶺市優質醫院創建工作實施方案的通知》（鐵市衛函字?2011?208號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革工作要求，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，以“創先爭優”、“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“優質護理服務示范工程”、“抗菌藥物應用專項治理行動”及實施電子病歷和臨床路徑管理、萬名醫師支援農村衛生工程等活動和工作為抓手，堅持以及病人為中心，維護公立醫院公益性，進一步加強醫院內部管理，控制醫療費用過快增長，提高醫院運行效率和服務水平，改善群眾看病就醫體驗，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、工作目標

通過創建工作，以點帶面，推廣經驗，引導醫院加強內部管理，提高運行績效，做到“安全上更有保障，質量上更加可靠，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改

善”，充分發揮醫院公益性，改善醫療行業形象，提高患者滿意度，逐步緩解人民群眾看病就醫問題，推動社會主義和諧社會建設。

三、范圍及主題

范圍：昌圖縣中心醫院、昌圖縣第二醫院。

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。

創建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫。牢固樹立以病人為中心，質量為本，安全第一的理念，進一步深化醫院服務內涵，切實做好醫療安全工作，全面提升醫院管理和服務水平。切實做到“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，力求以高尚的醫德、務實的作風、優良的服務贏得患者的尊重和信賴，推進醫院科學和諧發展。

（二）堅持找準抓手，全方位推進

創建工作要緊緊抓住“創先爭優”、“三好一滿意”、“優質護理服務示范工程”、實施臨床路徑、醫院復核評價與評審、抗菌藥物專項整治、對口支援等專項活動、落實新的醫院財務制度和會計制度等工作，全方位推進。

（三）堅持圍繞改革，有重點創建

創建工作要根據今年公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠，確保可持續

創建工作要在改革體制機制、完善制度規范等方面多下功夫，促進醫院工作標準化、規范化、制度化、可持續。

五、實施步驟

（一）啟動部署階段（2012年2月）

印發開展創建工作的通知和工作實施方案，部署開展相關工作。

（二）自評自建階段(2012年3月-8月)

按照鐵嶺市優質醫院創建工作方案和本方案要求，指導醫院開展自評自建工作。縣中心醫院、縣第二醫院將本醫院自查自建工作總結于2011年8月底前上報縣衛生局。市、縣衛生局對創建工作重點內容落實情況進行抽查。

（三）推進遴選階段（2012年8月-10月）

縣衛生局根據標準組織初評，符合條件的申報“優質縣級醫院”。經市局評審，推薦成績突出的醫院報省廳參評“縣級優質醫院”。

六、工作要求

（一）高度重視，切實加強組織領導。

各級領導要高度重視優質醫院創建工作，將其作為深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革試點工作，切實維護廣大人民群眾健康權益的重要載體和抓手。擺上議事日程，一把手親自抓，分管領導具體抓，職能部門抓落實，全面動員，全面參與。醫院要高度重視，統一思想，明確目標，切實加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。

（二）結合實際，努力創新創造

縣中心醫院、縣第二醫院要根據本實施方案的要求，結合本單位實際，創新途徑和方法，創造性開展工作。既要全面完成本實施方案工作任務，又要在重點和難點工作上有所突破，特別要重視通過改革體制機制，完善規章制度，建立改善醫院服務的長效工作機制。

（三）加強督導，確保創建工作取得實效

創建單位加強對內部創建工作的督導檢查，注意收集反映醫療質量、醫院效率和診療水平的數據信息，利用信息化手段和統計學方法進行科學分析、綜合比較，客觀全面地評價醫院工作。通過創建工作，引導醫院切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題，確保創建工作取得實效。

附件：

昌圖縣優質醫院創建工作領導小組名單

組長：王中華昌圖縣衛生局副局長

成員：楊煥杰

李秀榮陳云良任偉付佳劉光月昌圖縣衛生局醫政科科長 昌圖縣中心醫院院長 昌圖縣第二醫院院長 昌圖縣衛生局醫政科 昌圖縣衛生局醫政科 昌圖縣衛生局醫政科

第五篇：優質醫院創建工作實施方案（寫寫幫整理）

某某中醫院優質醫院創建工作實施方案

為做好我院優質醫院創建工作，根據《某某市優質醫院創建工作實施方案》（大衛?2011?101號）精神，結合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實省和鹽城市醫藥衛生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫院改革各項工作任務，以“創先爭優”、“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”、“優質護理服務示范工程”、實施電子病歷和臨床路徑管理、落實新的醫院財務制度和會計制度等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，突出醫院公益性，實現醫療質量不斷提升、醫療服務不斷改善、醫療效率不斷提高，醫療費用得到有效控制、醫療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我院持續健康發展。

二、工作目標

1、努力爭取創建成“縣級優質醫院”。

2、“三好一滿意”、“優質護理服務示范工程”等專項活動走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。

4、加強電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。

5、開展合理用藥專項活動，提高抗生素合理使用水平。

6、做好大型醫院巡查和醫院復核評價與評審準備工作。

要求，全面組織實施《大豐市市中醫院 “三好一滿意”活動實施方案》，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優質護理服務示范工程”

認真落實“優質護理服務示范工程”工作方案的各項要求，全面推進優質護理服務，改善護理服務，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務，開展患者滿意度調查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項工作

認真落實衛生部和本省市關于實施臨床路徑管理的各項要求，提升臨床路徑管理水平，強化臨床路徑管理。

（五）深入開展醫院信息化建設工作

醫院要認真落實電子病歷和HIS建設各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質量、提升效率、加強管理的現代化載體，全面提高醫院工作水平。

（六）深入做好大型醫院巡查和醫院復核評價與評審準備工作 認真落實省衛生廳和鹽城市衛生局關于大型醫院巡查和醫院復核評價與評審的總體部署。年內，做好省市對醫院的巡查準備工作。根據《江蘇省醫院復核評價與評審辦法》的要求，完成周期內醫院復核評價與評審工作。注重巡查和評價評審的質量和結果運用，以此促進醫院工作上水平、上臺階。

（七）深入開展對口支援和分工協作機制建設工作