第一篇：全科醫師崗位培訓大綱

附件1：

全科醫師崗位培訓大綱

一、培訓目標

通過培訓使學員掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫療的診療思維模式，提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業道德，能夠運用生物―心理―社會醫學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區提供公共衛生和基本醫療服務，達到全科醫師崗位基本要求。

二、培訓對象

從事社區衛生服務的臨床類別執業醫師。

三、培訓方法

1.根據各地區實際情況，采取脫產、半脫產的集中培訓方式。

2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區實踐相結合的教學方法。合理利用現代化教學等輔助手段開展培訓。

3.參考學時： 500-600學時，其中理論教學240學時，實踐教學260學時（社區實踐不少于60學時），有條件的地區可安排100學時的選修內容。

四、培訓內容與要求

（一）全科醫學基礎。

1.基本理論。

掌握：社區衛生服務和全科醫學的相關概念；全科醫療的基本原則和服務模式；以人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向服務的基本理論與方法；全科醫師的臨床診療策略；社區衛生服務中的人際關系與溝通技巧；健康管理的相關理論與方法；醫德醫風的有關規定和要求。

熟悉：全科醫師的工作職責；基本醫療保險的相關規定；社區衛生服務管理的基本概念與方法。

了解：社區衛生服務相關的衛生政策、法規及相關管理要求。

2.基本技能。

掌握：社區居民健康檔案的建立與動態管理方法；醫療人際關系的溝通技巧。

熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉診的基本流程。

3.實踐教學。

掌握：個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；社區衛生服務信息系統及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫患溝通技巧；雙向轉診的流程。

4．參考學時。

總學時56，其中理論授課40學時，實踐教學16學時。

（二）全科醫療。1.基本理論。

掌握：病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求；系統的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導向的診療模式；社區常見病、多發病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫療中用藥的原則；醫源性疾病的預防；無菌概念。

熟悉：社區常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結果的臨床意義；社區常用中成藥的應用原則。

了解：醫學心理學的基本概念；常見身心疾病的臨床表現、診斷和防治原則；中醫診療的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病歷書寫的基本技術；系統的體格檢查操作規范；心電圖機、快速血糖測定儀等操作技術；常見典型心電圖、X光片的結果報告及結果解讀；門診無菌操作技術；創口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導尿和灌腸等操作技術；心肺復蘇等院前急救。

熟悉：社區常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規范；骨折、脫位的固定和搬運技術；傷口的清創縫合；膿腫的切開、引流技術；兒科問診和查體技術；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術。

3.實踐教學。

掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內分泌等系統疾病的病案綜合分析；系統的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規檢查的操作與報告解讀；心電圖機、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病X光片閱讀；常用影像學檢查項目及其檢查結果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術；洗胃、導尿和灌腸等操作；院前急救與轉送的基本技術；心肺復蘇技術；骨折、脫位的固定和搬運；婦科常規的檢查方法；社區婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。

4.參考學時。

總學時328，其中理論授課136學時，實踐教學192學時。

（三）社區預防。

1.基本理論。

掌握：三級預防的概念；社區診斷的概念與方法；高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法；高危人群和重點慢性病病例管理；傳染病的監測與報告；健康教育、健康促進的概念、基本原則、內容、策略。

熟悉：社區常見健康危險因素及其干預方法；社區衛生診斷的概念與方法；營養素的基本知識與平衡膳食原則；突發公共衛生事件的處理原則與基本方法；社區常用的統計學和流行病學的基本概念及常用方法。

了解：社區常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預防要點。

2.基本技能。

掌握：社區常見病篩查和普查的原則與方法；社區衛生服務資料的收集、統計與分析技術；社區健康促進與健康教育的設計、實施與評價；高危人群和重點慢性病篩查，高危人群和重點慢性病病例管理；社區重點人群和重要健康問題的健康教育策略。

熟悉：社區常用統計圖表的編制；社區衛生診斷的方法；社區營養調查與評價的方法。

3.實踐教學。

掌握：社區衛生診斷技術；社區常用統計方法及應用；社區居民健康和重點慢性病病例管理。

了解：公共衛生體系、社區服務管理機構運轉機制。

4.參考學時。

總學時60，其中理論授課32學時，實踐教學28學時。

（四）社區保健與康復。

1.基本理論。

掌握：小兒生長發育規律及其影響因素；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童計劃免疫和預防接種；妊娠診斷和圍產期保健；計劃生育、優生優育的相關技術與知識；社區老年保健的目標、內容與方法；老年常見健康問題及常見病的預防與康復。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導；新生兒護理方法；小兒行為發育、心理發育的監測和健康評價；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機；青少年常見健康問題的干預方法；婦女各期保健的內容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關懷的概念與方法；康復醫學和社區康復的基本概念；社區常見病的社區康復要點。

了解：計劃生育相關政策；改善老年人生活質量的方法；康復服務體系和社區康復的工作內容。

2.基本技能。

掌握：小兒生長發育的規律及常用測量技術；兒童計劃免疫和預防接種技術；常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法；老年人健康促進的方法。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導的基本內容與技術；新生兒護理技術；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；青少年常見健康問題的干預方法；婦女疾病普查的適宜技術。

了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術；老年人健康狀況和生活質量的評價方法；臨終關懷中的實用技術。

3.實踐教學。

小兒生長發育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；常用物理療法、作業療法、日常生活能力訓練和中醫康復方法。

4.參考學時。

總學時56，其中理論授課32學時，實踐教學24學時。

（五）選修內容。

1.理論培訓。

社區衛生服務和全科醫療服務中常見的法律法規問題；全科醫療的組織與管理；與社區衛生服務相關的衛生經濟學知識等。

2.臨床實踐：可根據學員的情況確定學習內容。

3.參考學時：100學時。

五、組織管理與實施

1.省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和培訓方案。

2.省級衛生行政部門委托省級全科醫學培訓中心或其認可的培訓機構具體實施。

理論培訓：在省級衛生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構承擔。

臨床技能培訓：在省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

社區實踐：主要在省級衛生行政部門認定的社區培訓基地進行。

根據需要適當安排到預防保健機構、基本醫療保險經辦機構、街道辦事處、社區居民委員會考察見習。

六、考核與結業

衛生部建立試題庫，并統一命題，考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛生行政部門統一組織。考核合格者，由省級衛生行政部門頒發《全科醫師崗位培訓合格證書》。衛生部將對培訓效果進行抽查。

七、其他

目前在社區衛生服務機構從業的臨床類別執業助理醫師，參照執行上述規定。根據居民需求和當地實際，地方區（縣）級以上衛生行政部門可適當限制高等專科及以下學歷的醫學院校畢業生到社區衛生服務機構從事全科醫學專業工作，以逐步提高全科醫學崗位新執業者的學歷層次。

附件2：

全科醫師骨干培訓大綱

一、培養目標

遵循以全科醫學的基本理論為指導，社區衛生需求為導向，實踐、思考、學習為方法，培養全科醫師的綜合服務能力為目標，通過較為系統的全科醫學及相關理論、臨床和社區實踐技能培訓，培養學員熱愛、忠誠社區衛生服務事業的精神，掌握全科醫療的工作方式，全面提高其對社區常見病多發病的診斷、鑒別診斷、轉診、預防保健和健康教育技能，具有一定的社區衛生服務組織管理能力，達到全科醫師骨干的基本要求，成為社區衛生服務隊伍中的業務骨干人才。

二、培訓對象

社區衛生服務機構中現從事醫療工作的注冊執業醫師，并同時具有大專及以上學歷、主治醫師及以上職稱或五年及以上高年資醫師。

三、培訓時間與方法

培訓時間：全脫產10個月，分三個階段進行。

1.理論培訓：1個月。

2.臨床科室輪轉培訓：8個月。

3.社區實踐：1個月。

四、培訓內容及要求

培訓內容分為理論培訓、醫院科室輪轉和社區培訓三個部分，具體內容和要求如下：

第一部分理論培訓（1個月）

（一）全科醫學基本理論。

掌握：我國社區衛生服務的內容、功能與服務體系；全科醫學產生和發展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫學的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫學以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區慢性病的全科醫療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區為基礎的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內容；社區衛生服務信息管理的基本內容與方法；醫德醫風的有關規定和要求。

熟悉：全科醫師應具備的知識、技能與態度；家庭評估的基本工具及特點。

了解：我國衛生體制改革的目標與任務、新時期衛生工作的方針與政策；國內外全科醫學教育培訓的特點與教學方法；循證醫學在全科醫學中的應用和特點、循證的基本方法。

（二）醫患關系與交流技巧

掌握：醫學倫理學的基本原則、病人的基本權利和義務；醫患關系模型及其意義、調整醫患關系的主要方法。

熟悉：與患者交流的常用技巧；常見醫療糾紛問題及解決的策略。

（三）康復醫學。

熟悉：社區康復的概念、組成要素、工作任務及組織機構；社區康復的服務模式與內容。

了解：康復醫學的概念、服務對象；康復工作的基本原則、內容和方法；康復評定的種類和特點。

（四）心理衛生。

熟悉：社區常見心理問題和神經癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉診及處理原則。

了解：社區常見心理問題的咨詢方法與技術。

（五）文獻收集及利用。

熟悉：計算機文獻檢索的基本途徑與方法、文獻評閱的基本思路；熟悉論文撰寫的方法。

（六）常見癥狀鑒別診斷。

掌握乏力、發熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

（七）臨床崗前培訓。

掌握：體格檢查操作規范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；病歷的基本內容與書寫要求；常用藥物的合理應用。

熟悉：臨床培訓基地的規章制度。

第二部分醫院輪轉培訓（8個月）

根據社區衛生服務實際需要的知識和能力要求，組織和安排教學活動。安排內科4個月；急診1個月；急救（院前）0.5個月；婦產科0.5個月；兒科0.5個月；外科0.5個月；傳染科0.5個月；機動0.5個月。各科實習內容，可根據各地實際情況作適當調整。

（一）內科（4個月）。

1.心血管系統疾病。

（1）實習內容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：血壓的測量；循環系統的體格檢查；心肺復蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認讀常見典型異常心電圖。

熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結果解讀；心臟起博器安裝的適應癥及社區指導原則。

了解：動態心電圖、動態血壓監測的適應癥及其檢查結果的臨床意義。

2.呼吸系統疾病。

（1）實習內容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統疾病X線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。

熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

3.消化系統疾病。

（1）實習內容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查體的方法；安臵胃管、灌腸的技術。

4.內分泌及代謝性疾病。

（1）實習內容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

5.血液系統疾病。

（1）實習內容：貧血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液細胞分析結果的辨認。

了解：骨髓穿刺的適應證和操作方法。

6.泌尿系統疾病。

（1）實習內容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿標本的采集方法；導尿術。

7.風濕免疫性疾病。

（1）實習內容：系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、風濕熱。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗體（ANA）、類風濕因子（RF）、抗“O”、C反應蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。

8.神經系統疾病。

（1）實習內容：腦血管病、癡呆。

（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略；老年癡呆的早期識別及社區照顧原則。

（3）基本技能。

掌握：常用神經系統的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術。

（二）外科（0.5個月）。

1.實習內容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

3.基本技能。

掌握：無菌操作技術。

熟悉：外科清創原則與方法；小傷口的縫合技術。

（三）婦產科（0.5個月）。

1.實習內容：圍產期保健、流產、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產褥、圍絕經期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經失調、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導。

2.基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略；圍產期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產期保健方法與技術。

3.基本技能。

掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

（四）兒科（0.5個月）。

1.實習內容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

3.基本技能。

掌握：查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。

熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發育指導。

（五）傳染病（0.5個月）。

1.實習內容：病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。其他傳染病根據當地的流行情況安排。

2.基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防策略。

（六）急診（1個月）。

1.實習內容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質紊亂及酸堿失衡、休克；各系統的急危重癥；中毒和意外傷害。

2.基本知識：

掌握：心肺復蘇藥、強心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮痛鎮靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應用。

熟悉：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、導瀉技術。

了解：電除顫的方法；呼吸機的使用方法。

（七）院前急救（0.5個月）。

掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復蘇技術；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉運病人的注意事項和轉診前的準備。

（八）選修（機動0.5個月）。

學員可自選1～2個臨床科室進行實習。各地區根據學員學習需求情況具體安排。

第三部分社區培訓（1個月）

社區實踐包括一周的理論培訓和三周的社區實踐。

（一）理論培訓（1周）。

1.全科醫學理論與實踐。

掌握：健康檔案的內容與書寫方式；掌握家庭生活周期保健的內容與方法、家系圖的繪制與家庭結構分析。

熟悉：社區衛生服務需求評價、社區衛生問題診斷的原則和基本步驟；社區衛生服務計劃、實施與評價的基本方法；社區衛生服務網絡及團隊合作的工作方法；雙向轉診原則及其操作方式。

2.實用衛生統計與流行病學方法。

掌握：流行病學的基本概念、基本方法；與社區診斷有關的資料收集與整理、統計分析等方法。

3.預防醫學。

掌握：社區常見慢性非傳染性疾病（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病）的常見危險因素及其評價、預防控制原則與管理規范；社區慢性病（糖尿病等）的膳食指導原則與方法；社區居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。

了解：環境對健康的影響及干預策略；職業性危害因素及其預防策略。

4.社區衛生服務管理。

掌握：病人滿意度調查及分析方法。

熟悉：社區衛生服務質量管理的基本概念、常用的質量評價指標和管理原則。

了解：社區衛生服務機構的運行及管理模式。

（二）社區實踐（3周）。

1.全科醫療服務技能。

掌握：全科醫生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫學基本理論和醫學倫理學基本原則的實際應用；以個人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓期間，每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案（內容包括：個人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區常用藥物的用量、用法及不良反應；病人群體和個體的教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。

通過社區診斷的個案教學，基本掌握所在社區衛生服務機構的社區診斷資料的形成過程。

熟悉：社區常見傳染病（如肝炎、肺結核）的社區管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項。

2.社區重點人群保健。

掌握：重點人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關政策。

3.全科醫療服務管理。

掌握：社區衛生/全科醫療服務中的質量管理的方法、常用評價指標、評價方法和程序；病人滿意度調查及分析方法。

熟悉：社區衛生服務團隊的工作模式；與社區組織和其他專業人員溝通的渠道和溝通的技術。

了解：社區衛生服務機構的醫療、藥品、財務與信息等管理原則及程序。

4.疾病預防控制中心或預防保健機構見習。

熟悉：疾病預防控制體系工作內容與程序。

了解：兒童保健、產后訪視。

五、組織管理與培訓基地

省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和方案。

1.理論培訓：在省級衛生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構承擔。

2.臨床技能培訓：在省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

3.社區實踐：在省級衛生行政部門認定的社區培訓基地進行。

六、考核與結業

考核工作由省級衛生行政部門統一組織。考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考核合格者，由以上衛生行政部門頒發《全科醫師骨干培訓合格證書》。

附件3：

社區護士崗位培訓大綱

一、培訓目標

通過培訓使學員逐步轉變服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，從而達到社區護士崗位的基本要求。

二、培訓對象

從事社區衛生服務工作的注冊執業護士。

三、培訓方法

1.根據各地區實際情況，采取脫產、半脫產的集中培訓方式。

2.采取理論講授與實踐相結合的教學方法，并輔以自學的方式。

3.參考學時：共240學時，其中理論教學120學時，實踐教學120學時。課程設臵和學時安排見附件。

四、培訓內容與要求

培訓內容共分為十個教學模塊，具體內容和要求如下。

（一）社區衛生服務概論。

1.基本理論。

掌握：社區的定義及其構成要素；社區衛生服務的定義、特點及工作范圍；全科醫學的基本概念與特點；社區常用的統計學指標（發病率、患病率、罹患率、疾病譜、死亡率、病死率、死因順位等）；三級預防的概念及主要策略；醫患關系與溝通技巧；醫德醫風的有關規定和要求。

熟悉：社區的功能；社區衛生服務組織機構設臵的原則及主要功能；社區居民健康檔案的內容。

了解：社區衛生服務相關的政策與法規；醫學倫理學原則及社區衛生服務中常見倫理學問題；我國社區衛生服務發展的現狀。

2.參考學時。

理論講授8學時。

（二）社區護理概論。

1.基本理論。

掌握：社區護理的定義、特點、工作內容；社區護士的職責、角色及能力要求；個人、家庭、社區評估的主要內容及評估方法；制定社區護理計劃的基本原則；社區護理評價的種類；家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關系；家庭訪視的步驟及注意事項，人際溝通技巧。

熟悉：社區護理診斷的描述方式；社區護理的服務模式；家庭的結構、生活周期；家系圖的含義。

了解：社區護理的發展過程。

2.實踐教學。

掌握：制定家庭訪視計劃的方法。

熟悉：對個人、家庭、社區評估的主要方法。

3.參考學時。

共16學時，其中理論授課8學時，實踐教學8學時。

（三）社區健康教育與健康促進。

1.基本理論。

掌握：健康、健康教育與健康促進的概念及健康的影響因素；社區健康教育的重點對象及主要內容；社區健康教育的方法與技巧；社區健康教育效果評價的方法。

熟悉：健康相關行為的基本概念。健康信息收集與收集方法。

2.實踐教學。

掌握：制定社區群體健康教育計劃的方法；健康教育的方法與技巧（包括健康咨詢和居民健康評價）。

3.參考學時。

共12學時，其中理論授課4學時，實踐教學8學時。

（四）社區特殊人群的保健。

1.基本理論。

掌握：社區兒童保健：新生兒訪視及護理指導、母乳喂養咨詢及指導；嬰幼兒早期教育、輔食添加及營養指導，生長發育評價；兒童保健指標及正常值；兒童計劃免疫接種的類型、時期及注意事項；兒童各期意外傷害的預防及指導。

社區婦女保健：圍產期、圍絕經期婦女常見的健康問題及預防；計劃生育；婚前婚后、孕期婦女的保健指導；產褥期婦女的保健指導；圍絕經期婦女生理和心理健康特點及保健指導，包括合理就醫、飲食、鍛煉及用藥。

社區老年人保健：老年人的日常生活保健指導；老年人社會心理問題的預防；老年人的安全防護。

熟悉：社區兒童保健：兒童常見的生理、心理健康問題及原因。

社區婦女保健：圍產期、圍絕經期婦女的生理改變。

社區老年人保健：老年人生理、心理特點。

2.實踐教學。

掌握：新生兒家庭訪視（母乳喂養咨詢及指導）；學會嬰兒沐浴、撫觸的方法；乳房自檢法。

3.參考學時。

共36學時，其中理論授課24學時，實踐教學12學時。

（五）社區常見慢性非傳染性疾病病人的護理及康復。

1.基本理論。

掌握：慢性疾病的管理原則；康復護理的要點；高血壓、糖尿病的診斷標準、健康教育；COPD家庭氧療的原則、方法及注意事項；呼吸功能的康復；腦卒中、冠心病的危險因素、臨床表現與院前急救指導及康復護理；惡性腫瘤患者的造口護理原則。

熟悉：高血壓、糖尿病管理流程與隨訪監測；尿糖試紙、手指血糖儀的使用；COPD的危險因素、預防原則護理措施；腦卒中病人的日常生活活動能力評定。

了解：高血壓、糖尿病篩查、評估、分類與轉診指標。

2.實踐教學。

掌握：制定慢性非傳染性疾病病人的健康教育計劃的方法；高血壓、糖尿病病人的健康教育；尿糖試紙、手指血糖儀的使用。

熟悉：進行腦卒中病人的日常生活活動能力評定及康復指導；COPD呼吸功能的康復指導。

3.參考學時。

共60學時，其中理論授課32學時，實踐教學28學時。

（六）社區常見傳染病的護理與突發公共衛生事件的處理。

1.基本理論。

掌握：傳染病基本概念，三個基本環節；傳染病報告；社區傳染病的管理原則；肺結核、痢疾、病毒性肝炎的危險因素與傳播途徑，消毒與隔離措施及健康教育內容；艾滋病的概念與傳播途徑，高危人群的管理與人群預防策略；突發公共衛生事件的概念、類型、分級、特點及應急處理程序；醫源性感染的預防。

熟悉：性傳播疾病概念與常見疾病，高危人群的管理與健康教育；艾滋病危害；肺結核的治療方案；病毒性肝炎的傳播途徑。

2.實踐教學。

掌握：常見傳染病病人的家庭消毒隔離技術。

熟悉：法定傳染病和突發公共衛生事件報告程序。

3.參考學時。

共14學時，其中理論授課8學時，實踐教學6學時。

（七）社區精神衛生及精神障礙者的護理管理。

1.基本理論。

掌握：精神健康的概念及標準。

熟悉：社區人群常見心理問題的應對措施；抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆病人意外事件的家庭指導及服藥的觀察。

2.實踐教學。

參觀：老年病院/科；精神病院。

3.參考學時。

共16學時，其中理論授課8學時，實踐教學8學時。

（八）社區緊急救護。

1.基本理論。

掌握：心臟驟停的判斷要點，徒手心肺復蘇技術及有效指標；意識障礙的臨床分級；昏迷病人的緊急救護。

熟悉：社區緊急救護的基本原則；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥）病人的救護方法；意外傷害（電擊傷、燙傷、動物咬傷）的緊急處理。

了解：食物中毒的概念、分類、臨床特點。

2.實踐教學。

掌握：心肺腦復蘇技術；止血、包扎、固定、搬運技術；洗胃技術。

3.參考學時。

共24學時，其中理論授課12學時，實踐教學12學時。

（九）臨終關懷。

1.基本理論。

掌握：臨終關懷的概念；臨終病人的主要心理反應、生理變化；臨終病人的護理；疼痛的概念，疼痛評估，控制疼痛的基本原則及方法，疼痛的護理。

熟悉：WHO癌癥疼痛分級方法，臨終病人家屬的心理變化和指導。

2.參考學時。

理論授課4學時。

（十）社區常用護理技術操作。

1.基本技術。

掌握：生命體征的觀察，測量與記錄；皮內、皮下、肌肉、靜脈注射及靜脈輸液的技術；吸氧、管飼、導尿、灌腸法、洗胃的技術；常用藥物的給藥方法及原則（包括中藥的煎煮方法及服藥指導）；壓瘡護理；口腔護理；無菌技術操作技術；膀胱、結腸造口的護理；外科換藥技術；心電圖基本操作方法；醫療廢棄物管理。

熟悉：血、尿、便檢驗標本的采集方法及注意事項；嚴重心律失常心電圖的識圖。

2.參考學時。

共50學時，其中理論授課12學時，實踐教學38學時。

五、組織管理與實施

省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和方案。

1.理論培訓：由省級衛生行政部門認定的培訓機構承擔。

2.臨床技能培訓：在省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

3.社區實踐：在省級衛生行政部門認定的社區培訓基地進行。

根據需要適當安排到預防保健機構和街道辦事處、社區居民委員會的考察見習。

六、考核與結業

衛生部建立試題庫，并統一命題，考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分。考核工作由省級衛生行政部門統一組織。考核合格者，由省級衛生行政部門頒發《社區護士崗位培訓合格證書》。衛生部將對培訓效果進行抽查。

第二篇：廣東省社區衛生人員崗位培訓大綱——全科醫師

附件1

社區衛生人員崗位培訓大綱——全科醫師

（2010年版）

一、培訓目標

通過培訓使學員掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫療的診療思維模式，提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業道德，能夠運用生物―心理―社會醫學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區提供公共衛生和基本醫療服務，達到全科醫師崗位基本要求。

二、培訓對象

從事社區衛生服務的臨床類別執業醫師。

三、培訓方法

（一）根據各地區實際情況，采取脫產、半脫產或業余學習的方式。

（二）采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區實踐相結合的教學方法。倡導利用現代化教學等輔助手段開展培訓。

（三）參考學時： 500學時，其中理論教學240學時，實踐教學260學時（社區實踐不少于60學時）。

四、培訓內容與要求(一)全科醫學基礎及相關理論。1.基本理論。掌握：

（1）社區衛生服務和全科醫學的相關概念；全科醫療的基本原則和服務模式；以人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向服務的基本理論與方法；全科醫師的臨床診療策略；社區衛生服務中的人際關系與溝通技巧；

（2）居民健康檔案的內容、流程和管理要求；健康管理的相關理論與方法；醫德醫風的有關規定和要求。

熟悉：全科醫師的工作職責；基本醫療衛生制度；社區衛生服務管理的基本概念與方法。

了解：

（1）醫學心理學的基本概念；常見心身疾病的臨床表現、診斷和防治原則；

（2）社區衛生服務相關的衛生政策、法規及相關管理要求。

2.基本技能。

掌握：社區居民健康檔案的建立與動態管理方法，對高血壓、糖尿病、COPD等慢性病患者、高危人群、社區居家重性精神疾病患者等進行綜合、連續性健康管理；醫療人際關系的溝通技巧。熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉診的基本流程。

3.實踐教學。

掌握：居民健康檔案管理服務規范；社區衛生服務信息系統及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫患溝通技巧；雙向轉診的流程。

4.參考學時。

總學時56，其中理論授課40學時，實踐教學16學時。

（二）全科醫療。1.基本理論。掌握：

（1）病史采集的方法、規范的首次接診記錄書寫的基本要求；系統的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導向的診療模式；

（2）社區常見病、多發病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫療中用藥的原則，慢性病常用藥物的藥物指導和不良反應的觀察；醫源性疾病的預防；無菌概念。

熟悉：社區常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結果的臨床意義；國家基本藥物的應用。了解：中醫診療的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和規范的首次接診記錄書寫的基本技術；系統的體格檢查操作規范；心電圖機、快速血糖測定儀等操作技術；常見典型心電圖、X光片的結果報告及結果解讀；門診無菌操作技術；創口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導尿和灌腸等操作技術；心肺復蘇等院前急救技術；高血壓、糖尿病、COPD等社區常見疾病的社區連續性隨訪管理。

熟悉：社區常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規范；骨折、脫位的固定和搬運技術；傷口的清創縫合；膿腫的切開、引流技術；兒科問診和查體技術；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術。

3.實踐教學。

掌握：病史采集系統的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規檢查的操作與報告解讀；心電圖機、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病X光片閱讀；常用影像學檢查項目及其檢查結果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術；洗胃、導尿和灌腸等操作；院前急救與轉送的基本技術；心肺復蘇技術；骨折、脫位的固定和搬運；婦科常規的檢查方法；社區婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。

熟悉：規范的首次接診記錄書寫，疾病隨訪管理病歷的書寫，家庭病床病歷書寫；家庭病床建立和訪視；呼吸、消化、心腦血管、內分泌等系統疾病的病案綜合分析；社區居民健康和重點慢性病病例管理。

4.參考學時。

總學時328，其中理論授課136學時，實踐教學192學時。

（三）社區預防。1．基本理論。

掌握：三級預防的概念；社區診斷的概念與方法；高血壓、糖尿病等重點慢性病人及高危人群的篩查；社區慢性病（如糖尿病）的營養學知識、平衡膳食原則、運動指導、行為指導；傳染病和突發公共衛生事件的概念、內容與處理原則；健康教育和健康促進的概念、基本原則、內容、策略及在社區的應用。

熟悉：社區常見健康危險因素及其干預方法；社區衛生診斷的概念與方法；突發公共衛生事件的處理原則與基本方法；社區常用的統計學和流行病學的基本概念及常用方法。

了解：社區常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預防要點。重性精神疾病的概念、臨床表現、服務內容與管理要求。

2．基本技能。

掌握：社區常見病篩查和普查的原則與方法；社區衛生服務資料的收集、統計與分析技術；社區健康促進的方法與健康教育的規范；高血壓、糖尿病的健康管理服務規范；社區重點人群和重要健康問題的健康教育策略，傳染病和突發公共衛生事件的報告與處理規范。

熟悉：社區常用統計圖表的編制；社區衛生診斷的方法；社區營養調查與評價的方法；重性精神疾病患者管理服務規范。

3．實踐教學。

掌握：社區衛生診斷技術；社區常用統計方法及應用。了解：傳染病病人訪視、精神病人訪視，到疾病預防控制機構觀摩了解專業公共衛生機構對社區衛生機構的要求、質控方式及標準。

4．參考學時。

總學時60，其中理論授課32學時，實踐教學28學時。

（四）社區保健與康復。1．基本理論。（1）社區保健。

掌握：小兒生長發育規律及其影響因素；妊娠診斷和圍產期保健；計劃生育、優生優育的相關技術與知識；社區老年保健的目標、內容、方法與要求；老年常見健康問題及常見病的預防與康復。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導；新生兒護理方法；小兒行為發育、心理發育的監測和健康評價；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童免疫規劃知識和預防接種技術要求；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機；青少年常見健康問題的干預方法；婦女各期保健的內容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關懷的概念與方法。

了解：疫苗與冷鏈的基本知識；計劃生育相關政策；改善老年人生活質量的方法。

（2）社區康復。

熟悉：康復醫學和社區康復的基本概念；冠心病、COPD、腦卒中等社區常見病的社區康復要點。

了解：康復服務體系和社區康復的工作內容。2．基本技能。掌握：小兒生長發育的規律及常用測量技術；老年人健康管理服務規范。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導的基本內容與技術；新生兒護理技術；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；兒童免疫規劃程序和預防接種技術；疫苗接種后異常反應的處置和報告；青少年常見健康問題的干預方法；常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法；婦女疾病普查的適宜技術。

了解：社區內0～6歲兒童預防接種檔案；兒童牙齒畸形矯正的基本技術；老年人健康狀況和生活質量的評價方法；臨終關懷中的實用技術。

3．實踐教學。（1）社區保健。

小兒生長發育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；孕產婦健康管理服務規范；婦幼保健機構觀摩，了解其對社區衛生機構的要求、質控方式及標準等。

（2）社區康復

常用物理療法、作業療法、日常生活能力訓練和中醫康復方法。

4．參考學時。總學時56，其中理論授課32學時，實踐教學24學時。

五、組織管理與實施

（一）省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和培訓方案。

（二）以上衛生行政部門委托省級全科醫師培訓中心或其認可的培訓機構具體實施。

理論培訓：在省級衛生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構承擔。

臨床技能培訓：在省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

社區實踐：在省級衛生行政部門認定的社區培訓基地進行。

根據需要適當安排到預防保健機構、基本醫療保險經辦機構、街道辦事處、社區居民委員會考察學習。

六、考核與結業

衛生部建立試題庫，并統一命題，考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛生行政部門統一組織。考核合格者，由省級衛生行政部門審核后統一頒發《全科醫師崗位培訓合格證書》。衛生部將對培訓效果進行抽查。

七、其他 目前在社區衛生服務機構從業的臨床類別執業助理醫師，參照執行上述規定。根據居民需求和當地實際，地方區（縣）級以上衛生行政部門可適當限制高等專科及以下學歷的醫學院校畢業生到社區衛生服務機構從事全科醫學專業工作，以逐步提高全科醫學崗位新執業者的學歷層次。

第三篇：全科醫師崗位培訓試題總結

以下是愛愛醫醫學頻道為考生提供的關于全科醫師崗位培訓試題，供考生參考使用，希望考生順利通過崗前培訓考試。

全科醫師崗位培訓試題

一、單選題

共同題干（1-3題）：

患者，女性，23歲，發熱38.5°C，咳嗽，咳黃痰一周，左下肺聞及濕性啰音。

1.該患者可能的診斷是

A.上呼吸道感染

B.扁桃體炎

C.肺炎

D.副鼻竇炎

E.支氣管炎

2.為明確診斷作哪些檢查

A.血常規

B.胸片或胸透

C.尿常規

D.氣管鏡

E.頭顱CT或鼻竇X線片

3.應給予的主要處理是

A.抗生素

B.沐舒坦

C.復方甘草片

D.泰諾林

E.氨茶堿

共同題干（4-6題）：

患者，女性，28歲，3天來惡心，腰痛，下腹痛，尿頻，尿急，排尿痛，發熱，體溫38°C。

4．該患者最可能的診斷是

A．泌尿系感染

B．腰椎骨質增生

C．附件炎

D．急性腸炎

E．急性闌尾炎

5.可明確診斷，針對性的檢查是

A：便常規＋便潛血

B：尿常規＋尿培養

C：血常規＋血培養

D：膀胱鏡檢查

E：腰椎X線片

6.主要的處理給予

A：利復星

B：泰諾林（復方阿司匹林）

C：阿托品

D：芬必得

E：傷濕止痛膏

7.下列不屬于病毒性疾病

A：流行性腮腺炎

B：脊髓灰質炎

C：麻疹

D：猩紅熱

E：感冒

8.下列屬于感染性疾病的是

A：皮肌炎

B：甲狀腺機能亢進

C：多發性骨髓瘤

D：結節病

E：風疹

共同題干（9-10題）

患者，男性，65歲，惡心，腹痛，腹瀉4次/日，伴里急后重感，發熱38.5°C，2天，大便常規：白細胞18個/Hp，紅細胞3—5個/Hp。

9.最大可能診斷是

A：細菌性痢疾

B：急性腸炎

C：急性胃腸炎

D：結腸炎

E：食物中毒

10.明確診斷主要檢查

A：血常規

B：便培養

C：血培養

D：乙狀結腸鏡

E：纖維腸鏡

共同題干（11-12題）

患者，男性，18歲，咳嗽，咽痛，發熱，查體：血壓，心肺正常，咽紅，扁桃體腫大I度，上有膿性分泌物。

11.最可能的診斷是

A：急性化膿性扁桃體炎

B：咽炎

C：咽峽炎

D：氣管炎

E：副鼻竇炎

12.首選抗生素是

A：左氧氟沙星

B：羅紅霉素

C：青霉素

D：阿奇霉素

E：先鋒霉素

13.急性胸痛中危險性最高的四個疾病是

A．急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主動脈夾層動脈瘤，張力性氣胸 B．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤，張力性氣胸 C．急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎，張力性氣胸 D．急性肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤,急性心包炎，急性胸膜炎 E．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋軟骨炎 14．心電圖最有價值的用途是診斷 A．心絞痛 B．肺栓塞 C．心律失常 D．急性心包炎 E．心力衰竭

15．猝死最常見的原因是 A．肺癌 B．肺栓塞

C．急性冠狀動脈綜合癥 D．自發性氣胸 E．腦出血

16．老年男性，突發撕裂樣胸痛，注射嗎啡不緩解，考慮 A．急性心肌梗塞 B．急性胸膜炎 C．急性心包炎

D．急性大動脈夾層 E．返流性食管炎

17．髖關節置換術后臥床兩周，突發胸痛，呼吸困難，紫紺，考慮 A．急性張力性氣胸； B．急性哮喘發作； C．急性肺動脈栓塞； D．大葉性肺炎； E．急性肺水腫

18．男性，青年，消瘦，在彎腰搬一重物時突發胸痛、氣短，考慮 A．胸部肌肉拉傷； B．急性心肌梗塞； C．急性大動脈夾層； D．食道裂孔疝； E．急性自發性氣胸

19．排除急性肺栓塞最有價值的化驗是 A．血氣分析； B．心肌酶； C．D-二聚體； D．血常規； E．血沉

20．診斷氣胸最有價值的檢查是

A．心電圖

B．胸部X片

C．超聲心動圖

D．通氣－血流掃描

E．胸部B超

21．劇烈咳嗽不會引起的并發癥有

A．窒息

B．胸痛、咯血

C．尿失禁

D．生理和社會心理并發癥

E．氣胸

22．普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，與以下哪項有關

A．心理性咳嗽

B．鼻后滴流

C．變應性咳嗽

D．嗜酸粒細胞性支氣管炎

E．細菌感染

23．以下哪項不屬于流行性感冒的特點

A．一般在春、秋季流行

B．發病快

C．發熱，常表現為高熱、寒顫

D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不適

E．全身癥狀重

24．對于感染后咳嗽的治療，以下哪項表述不正確

A．吸入異丙托溴胺可減輕癥狀

B．在必要時可以使用中樞鎮咳藥

C．對于嚴重咳嗽，在除外其他常見原因后，可以短期內口服強的松治療

D．對于所有感染后咳嗽，抗生素治療均有效，尤其是細菌性鼻炎或百日咳

E．病程3-8周

25．以下哪項描述符合上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）的臨床表現

A．副鼻竇像可見粘膜增厚>10mm，氣液平，竇腔模糊 B．發作性或持續性咳嗽，夜間為主，晨起活動時較少

C．檢查可見咽后壁有粘液附著，鵝卵石樣觀

D．變應源檢查或特異性IgM檢查陽性

E．支氣管技法試驗陽性

26．非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎（NAEB）與哮喘的區別以下哪項正確

A．NAEB存在氣流受限或氣道高反應性

B．兩種氣道功能差別與氣道壁肥大細胞浸潤部位差異有關

C．哮喘：氣道平滑肌無肥大細胞浸潤

D．NAEB炎癥浸潤（肥大細胞）不僅局限于氣道上皮

E．激素治療效果欠佳

27．關于支氣管擴張的描述，以下哪項不正確

A．是由于急慢性感染、炎癥導致

B．支氣管壁彈力纖維和平滑肌受損

C．造成支氣管擴張和管腔變形

D．主要病變在肺段支氣管

E．常合并綠膿桿菌感染

28．對于中樞性鎮咳藥物可待因以下哪項描述不正確

A．口服后約20分鐘起效，作用持續2～4小時

B．適用于各種原因的劇烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，對胸膜炎干咳伴有胸痛尤為適用

C．因為抑制支氣管腺體分泌，所以有少量痰時宜與祛痰藥合用

D．對支氣管平滑肌沒有輕度收縮作用，所以對COPD患者可以放心使用

E．有成癮性

29．以下哪種藥物屬于中樞性鎮咳藥物

A．必嗽平

B．右美沙芬

C．苯丙哌林

D．遠志

E．氨溴索

30．對于惡心性祛痰藥物的作用機理，以下哪項不正確

A．刺激胃粘膜感受器，通過胃-肺迷走反射，促進支氣管腺體分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出

B．祛痰作用非常強

C．適用急、慢性支氣管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者

D．劑量過大可引起惡心、嘔吐、胃痛等癥狀

E．可飯后服用

31．關于咳嗽變異性哮喘的臨床表現，以下哪項不正確

A．主要表現為刺激性干咳

B．通常咳嗽比較劇烈

C．晨起咳嗽是其主要特征

D．感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽

E．支氣管激發試驗陽性

32．對于由胃食管返流病（GERD）引起的咳嗽的診斷標準，以下哪項不正確

A．慢性咳嗽，以白天為主

B．食道鋇餐可以判定是否存在酸返流性，同時還能反映返流情況

C．抗返流治療后，咳嗽明顯減輕或消失

D．無監測食管pH條件，若高度符合GERC表現，可經驗治療

E．排除咳嗽變應性哮喘、鼻后滴流綜合征等

33．以下哪種疾病會引起彌漫性肺泡出血綜合征

A．支氣管擴張癥

B．肺部真菌感染

C．Goodpasture綜合征

D．肺癌

E．血小板減少性紫癜

34．大咯血的臨床判斷標準為

A．咯血后患者迅速出現心悸、氣短、心率增快等臨床表現

B．一次性咯血50ml以上

病

C．6小時內咯血300ml以上 D．24小時內咯血800ml以上 E．以上答案均不正確

35．以下哪項臨床表現與彌漫性泛細支氣管炎（DPB）相符 A．常伴有自身抗體陽性 B．常伴有副鼻竇炎

C．不會出現低氧血癥，但冷凝集試驗(+)D．常在早期即出現支擴，并引起咯血 E．常合并金黃色葡萄球菌感染

36．以下哪項對于血痰的描述與引起的原因不符合 A．肺炎鏈球菌：鐵銹色痰 B．綠膿桿菌：膿血痰

C．肺炎克雷白：磚紅色、膠胨樣 D．阿米巴：巧克力色痰

E．急性左心衰：粉紅色泡沫痰

37．常見的大咯血導致窒息的原因不包括 A．肺功能差 B．出血量大 C．喉頭痙攣

D．合并高血壓病 E．氣管痙攣

38．大咯血最常見來自于 A．支氣管動脈 B．主動脈 C．肺動脈

D．氣道粘膜血管 E．奇靜脈

39．腫瘤性疾病引起咯血的原因不包括 A．腫瘤侵犯肺血管或動脈 B．腫瘤導致出凝血系統異常 C．侵犯氣道 D．阻塞性炎癥 E．侵犯血管

40．對于咯血患者胸部X-線片中，如果見到蜂窩狀、卷發樣改變，應該考慮為何種疾A．肺結核

B．肺部曲霉菌感染 C．阻塞性肺炎 D．支氣管擴張癥 E．肺膿腫

41．在腫瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪項不屬于常見的胸部X-線表現 A．空腔內伴球形影 B．肺不張 C．球形影

D．空洞

E．肺門陰影

42．以下哪項有關于支擴引起咯血的描述是不正確的 A．患者在疾病過程中可能從不發生咯血

B．支氣管動脈肥厚、擴張、粘膜下血管吻合叢增大

C．高分辨CT對于診斷有極大的幫助

D．出血來自支氣管動脈，為肺循環壓力所致

E．常因合并綠膿桿菌感染導致癥狀加重

43．患者男性，因突發咯血200ml來院。既往有右側支氣管擴張病史。查體：血壓120/70mmHg，紫紺，右下肺濕性啰音。立即采取的措施不包括以下哪項

A．吸氧

B．左側臥位

C．立即給予垂體后葉素靜點

D．充分吸引

E．避免熱食

44．患者女性，42歲，長期服用避孕藥物。4小時前突發左側胸痛，伴咯血。查體：血壓90/60mmHg，紫紺。胸部X線提示：左下肺楔形陰影，左側少量胸腔積液。可能的診斷是

A．急性心肌梗塞

B．急性肺梗死

C．左側胸膜炎

D．左側大葉性肺；

E．肺結核

45．以下哪種疾病通常不表現為多年、反復咯血

A．曲霉菌感染

B．支氣管擴張

C．小細胞肺癌

D．類癌

E．以上答案均不正確

46．以下哪項不是呼吸困難的發病機制

A．通氣需求降低 B．呼吸肌衰弱

C．通氣阻力增加

D．心理作用

E．呼吸肌動力不足

47．某患者出現急性呼吸困難2小時，查體：神志清，喘息貌；查血氣為PaO252mmHg，PaCO255mmHg，應該采取的正確的氧療方式為

A．高濃度、高流量吸氧

B．低濃度、低流量吸氧

C．低濃度、高流量吸氧

D．立即給予機械通氣治療

E．給予高頻呼吸機供氧

48．患者因呼吸困難來就診，行血氣分析檢查示：pH7.251, PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-23mmol。該血氣完整診斷為

A．急性呼吸性酸中毒、低氧血癥

B．急性失代償性酸中毒

C．Ⅰ型呼吸衰竭

D．重度酸血癥

E．高碳酸血癥

49．以下那種疾病可引起吸氣性呼吸困難

A．慢性阻塞性肺疾病

B．上氣道腫瘤

C．支氣管哮喘

D．雙側胸水

E．支氣管擴張

50．患者因急性呼吸困難來就診，不需要立即進行的檢查是

A．詳細詢問病史，包括：發病誘因、相關癥狀、既往病史

B．胸片、肺功能檢查（有條件）

C．運動負荷試驗

D．血常規

E．血氣分析

51．以下那種情況屬于無創機械通氣的適應癥

A．呼吸抑制

B．心血管功能不穩定（低血壓，心律失常，心肌梗塞）

C．嗜睡、神志障礙、不合作者

D．中、重度酸中毒

E．呼吸道分泌物多，排出困難

52．女性患者，間斷呼吸困難2年。診斷考慮為“肺間質纖維化”。以下那個表現不符合該診斷

A．既往有類風濕病史

B．查體雙下肺可聞及斷續性爆裂音

C．胸部X線提示雙下肺多發的透亮區

D．血氣分析示：低氧血癥

E．激素、抗氧化及中藥治療可能有效

53．慢性肺源性心臟病的臨床表現不包括以下那種

A．既往有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、胸廓畸形等疾病病史

B．查體雙下肺可聞及干濕性啰音

C．胸部X線提示雙下肺紋理增強、右下肺動脈增寬

D．心功能不全時表現為肺循環淤血

E．心電圖可出現電軸右偏、右室高電壓等

54．女性患者，47歲，反復發作喘息20年，自訴呼吸困難加重2天來就診。查體：端坐位，喘息貌，雙肺滿布哮鳴音。針對可能的引起呼吸困難的病因，采取的主要治療方案是

A．吸氧、強心、利尿

B．吸氧、鎮靜、硝酸甘油靜點

C．吸氧、支氣管擴張劑吸入、全身性激素應用

D．吸氧、抗生素使用

E．機械通氣治療

55．肺間質纖維化的血氣變化常見為

A．PaO2降低，PaCO2正常或輕度降低

B．PaO2升高，PaCO2正常或升高

C．PaO2降低，PaCO2正常或輕度升高

D．PaO2降低，PaCO2顯著升高

E．PaO2升高，PaCO2降低

56．患者男性，42歲，既往體健。主訴突發左側胸部疼痛，伴呼吸困難3小時來院。3小時前曾進行籃球運動。診斷考慮為氣胸。其可能的查體表現為以下哪種

A．左肺呼吸音減低，氣管右移

B．左肺呼吸音減低，氣管左移

C．左下肺可聞及濕性羅音

D．左下肺可聞及哮鳴音

E．左下肺叩診呈濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音消失

57．肺栓塞的患者的治療不包括以下哪項

A．重組組織型纖溶酶原激活劑

B．尿激酶或鏈激酶

C．華法令

D．纖維蛋白原

E．低分子肝素

58．患者男性65歲，吸煙史40年。反復發作咳嗽、咯痰15年，近1年出現進行性呼吸困難，伴痰中帶血。胸片提示：團塊陰影。可能的診斷為

A．急性肺梗塞

B．慢性支氣管炎并感染

C．肺結核

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．肺癌

59.一個頭痛、顱內壓增高的病人，做腰椎穿刺放腦脊液后,突然呼吸停止.這是因為誘發了

A.小腦扁桃體疝

B.顳葉鉤回疝

C.腦室出血

D.腦腫瘤出血

E.蛛網膜下腔出血

60．較少出現反復頭痛發作的疾病是

A．偏頭痛

B.神經性頭痛

C.頭痛性癲癇

D.腦血管畸形

E.顱內腫瘤

61．女,33歲,陣發性一側頭痛15年,左右不定,常于月經期發作。發作前,眼前有暗點、亮光,約持續10-15分鐘后即出現頭痛，每次疼痛持續1-10小時不等。神經系統檢查未見異常。腦CT及腦MRI均未見異常。首選診斷為

A.蛛網膜下腔出血

B.三叉神經痛

C.偏頭痛

D.腦出血

E.腦腫瘤

62．一位60歲男性患者,高血壓史已五年。2小時前在勞動時突發劇烈頭痛。查體血壓為180/105mmHg,神清,右上、下肢肌力Ⅱ級,右側痛覺明顯減退。入院2小時后神志轉入昏迷。瞳孔左>右,左側瞳孔對光反應消失,頸稍強,右側肢體仍未見活動,右側Babinski征(+),左側Gordon征(+)。最適宜的輔助檢查是:

A.腦MRI

B.腰椎穿刺

C.顱腦CT

D.腦電圖

E.經顱多普勒腦血管超聲

63．對一位有頭痛病史5月余，并于近2個月來出現視覺癥狀的病人，可能與以下哪種疾病無關：

A．青光眼

B.顱內壓增高

C.腦垂體瘤

D．小腦出血

E.枕葉梗死

64．某男,23歲,建筑工人。發熱、頭痛3天,惡心、嘔吐1天來診。平素體健。

查體：精神弱，血壓95/55mmHg,體溫：39℃。雙肺未聞羅音。腦膜刺激征陽性。腦CT未見異常。血常規：WBC：18.0×109 /L，N：90%；Hb：11g/L；Plt：105×109 /L。血沉：16mm/第一小時末。首選診斷為：

A．化膿性腦膜炎

B.結核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D．流行性出血熱

E.乙型腦炎

65．男性68歲, 二年來常有短暫性眩暈發作,血壓160/95mmHg,神經系統檢查與頭部CT無異常發現.患者拒絕治療,在其自然轉歸中,下列哪一項可能性最小 A.可能自行緩解

B.易發生腦梗塞

C.經常眩暈發作

D.易發生心肌梗塞

E.易發生腦靜脈血栓形成

66．19歲女學生,由于突發劇烈的眩暈惡心嘔吐和大量出汗求醫,二周前因咽痛用

過紅霉素.體檢聽力正常,有向左的自發性眼震,并有向右傾斜跌倒的趨勢,神經

檢查無異常體征,經對癥治療三周后緩解。最可能的診斷是

A．腦供血不足

B．癔病

C．抗菌素中毒

D．前庭神經元炎

E.梅尼埃病

67．53歲女性,3天前被車碰傷肩部。半天前突發視物旋轉,吞咽困難,走路不穩。

體檢: 血壓150/90mmHg發音含混不清,右眼裂比左側稍小,瞳孔亦較左側小,光

反射存在,有水平眼震,右側面部及左半身痛覺減退,右側指鼻及跟膝脛試驗不

準,CT已除外腦出血。最可能的診斷是：

A.小腦梗死

B.硬膜下血腫

C.梅尼埃病

D.高血壓腦病

E.椎基底動脈供血不足

68．以下疾病中不致耳源性眩暈的疾病是

A．中耳炎

B.迷路炎

C.內耳震蕩

D．前庭神經元炎

E.耳硬化癥

69．男性，46歲。既往有高血壓病史10余年。突發頭暈、走路不穩4小時，頭痛伴嘔吐1小時來急診。查體：BP180/100mmHg，嗜睡，四肢均有自主活動，肌張力低下，腱反射對稱適中，雙側Babinski征(-)，左側指鼻試驗不準。以下哪項診斷最為可能

A．高血壓腦病

B.小腦梗死

C.小腦出血

D.椎基底動脈供血不足

E.小腦腫瘤

70．以下藥物中容易引發眩暈的是

A.苯妥英鈉

B.紅霉素

C.慶大霉素

D.丙戊酸鈉

E.氯硝安定

71.下列哪項不是心源性暈厥的特點

A.用力常為發作誘因，故亦稱“用力性暈厥”

B.暈厥發作時心電圖多有異常變化

C.常有心臟病史和(或)心臟病體征

D.暈厥可在任何體位時發作，但站立位發作常提示為心源性

E.X線心臟檢查及超聲心動圖等多有異常發現。

72．以下哪種疾病不伴有抽搐

A．癲癇大發作

B．癲癇小發作

C.癔癥

D.癲癇部分性運動性發作

E.以上全部

73．關于破傷風的臨床特征，描述不正確的是

A．破傷風一定發生在傷后

B．破傷風抽搐伴有神志不清

C．肌強直在抽搐間期始終存在

D．破傷風確診后須用大量破傷風抗毒素

E.以上全都不正確 74．發熱、驚厥多見于 A．腦轉移瘤 B．腦外傷

C.小兒急性感染 D.高血壓 E.癲癇

75．驚厥伴瞳孔擴大與舌咬傷常見于 A.急性胃腸炎 B.阿－斯綜合征 C.乙醇中毒 D.低血糖 E.癲癇大發作

76．脊髓半側損害引起的肢體無力是 A．同側病變水平以下 B．對側病變水平以下 C．同側半身 D．對側半身 E．截癱

77.下列哪項是一側腦干病變的臨床特點 A．同側肢體癱瘓 B．交叉性肢體癱瘓 C．四肢全癱 D．同側半身 E．截癱

78．脊髓前角病變時，下列哪項說法正確 A．交叉型感覺障礙

B．病變水平以下痛溫覺障礙 C．雙側節段性痛溫覺障礙 D．無感覺障礙 E．無運動障礙

79．對稱性四肢遠端無力及手套襪套樣麻木感見于 A．脊髓橫貫性損傷 B．脊髓前角病變 C．腦干病變

D．脊髓后角病變 E．多發性神經病變

80．下列哪種疾病是神經-肌肉接頭疾病 A．多發性肌炎 B．周期性癱瘓 C．急性脊髓炎 D．線粒體疾病 E．重癥肌無力

81．單肢無力或麻木，病變可位于

A．神經肌肉接頭

B．脊髓橫貫性損傷損害

C．雙側腦干損害

D．對側大腦皮層

E．雙側大腦皮層

共同題干（82-83題）：

某男,63歲,1小時突發頭痛,嘔吐,右側肢體無力,10分鐘后昏迷。有高血壓病史10年。查體:血壓200/110mmHg,中度昏迷,右鼻唇溝淺,右Babinski征(+)，腦CT示左基底節區有一個直徑為5cm左右的高密度影。

82．患者昏迷的原因最可能是

A.腦血栓形成合并腦疝

B.腦栓塞合并腦疝

C.腦出血合并腦疝

D.蛛網膜下腔出血

E.腦室出血

83．昏迷的急救處理中，首先應進行的是

A．迅速控制出血,保護脊髓

B．迅速清理呼吸道，給氧

C.建立靜脈通道

D．糾正腦水腫，保護腦功能

E．控制抽搐

84．患者,男性,56歲,爬山時突然右側肢體活動不能。來院4小時后出現意識不

清。既往有心肌梗塞史。檢查:淺昏迷,右鼻唇溝淺,右側肢體活動差于左側。立

即行顱腦CT檢查為陰性。首先考慮為

A.腦血栓形成 B.腦栓塞

C.蛛網膜下腔出血

D.腦出血

E.腦腫瘤伴出血

85．11歲男性,其母訴患者于1小時前突然驚叫一聲后倒地,意識不清，四肢抽搐，歷時2分鐘逐漸清醒。1年前曾有類似發作1次，當時腦電圖檢查正常，神經系

統檢查無異常。此時最合適的處理是:

A．頭顱CT檢查

B．復查腦電圖

C．腦脊液檢查

D．立即給予抗癲癇藥物

E．10％水合氯醛保留灌腸

86．昏迷病人雙側瞳孔針尖樣縮小不見于以下哪種情況

A．腦干上部病變

B．嗎啡中毒

C．安眠藥中毒

D．腦缺氧早期

E．巴比妥中毒

87．某女,73歲,發現意識不清1小時來診。有高血壓病史10年，糖尿病病史15年，平日用藥情況不詳。查體:血壓120/70mmHg,體溫：36.1℃，心率：110次/分，中度昏迷,雙側 Babinski征(+)。此時首先應進行的檢查是

A.頭CT

B.心電圖

C.血糖

D.血常規

E.血氣分析

88．昏迷的病人血壓升高少見于下列哪種疾病

A．腦出血

B．顱內靜脈竇血栓形成 C.心肌梗死

D．尿毒癥昏迷

E．腦梗死

89．男性，56歲。既往有高血壓病史10余年。本次因大便后突發頭痛伴嘔吐2次，意識不清1小時來急診。查體：BP200/110mmHg，左側上、下肢肌力0級，肌張力低下，左側Babinski征(+)。以下哪項診斷最為可能?

A．右側大腦中動脈主干血栓形成 B．左側大腦中動脈主干血栓形成 C．右側內囊基底節區出血

D．左側內囊基底節區出血

E．小腦出血

90．一昏迷患者來院時,呼吸抑制,瞳孔反應存在但無其他腦功能受損證據,腦電圖示電靜息,下列哪種疾病有可能恢復

A．心臟停搏

B．顱內出血

C．腦炎

D．腦挫裂傷

E．巴比妥中毒

91．對有糖尿病病史的昏迷病人引起的昏迷不應考慮原因是

A．低血糖

B.垂體危象

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.腦干梗死

E.高滲性非酮癥性昏迷

92．患者65歲,二天前早起時右側肢體不能活動,說話不清,今日出現昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,腦CT示:左額頂葉大片低密度改變,應立即給予

A.外科治療

B.抗凝劑

C.溶栓治療

D.脫水劑

E.低分子右旋糖酐

93．下列哪項不屬于中樞性嘔吐

A．中樞神經疾病

B．藥物毒性作用

C．內分泌代謝障礙

D．青光眼

E．急性中毒

94．下列哪項是前庭障礙性嘔吐

A．美尼爾病

B．糖尿病酮中毒

C．甲狀腺危象

D．甲狀旁腺危象

E．腎上腺危象

95．嘔吐伴腹痛、停止排氣、排便常見于哪種疾病

A．急性胃炎

B．腸梗阻

C．急性闌尾炎

D．急性胰腺炎

E．十二指腸潰瘍

共同題干（96-97）

患者女性，24歲，既往有I型糖尿病史，平素胰島素治療，近3天發熱，體溫39℃左右，伴咳嗽、咳痰，納差，今出現劇烈嘔吐，來診時查體可聞呼吸有爛蘋果味。

96．請問該患者嘔吐最可能的原因是

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．糖尿病酮癥酸中毒

D．重癥感染引發嘔吐

E．腸梗阻

97．針對該患者，下列哪些檢查是必要的 A．血常規

B．尿常規

C．血氣分析

D．血糖

E．以上都是

98．如患者化驗回報：尿酮體（3+），血糖350mmol/L，血氣PH 7.20，血常規WBC 18х109，GR 87%，下列哪項治療錯誤

A．生理鹽水500-1000ml，1-2小時內靜滴完

B．在監測血糖的情況下使用胰島素，劑量為每小時2-8U（一般按每公斤體重0.1U推算，）持續靜脈點滴

C．當病人血糖下降至≤13.9mmol/L（250mg/l）時，將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水

D．立即予5%碳酸氫鈉靜點糾酸

E．可同時使用抗生素治療

99．以下那個器官的出血不屬于上消化道出血

A．胃

B．十二指腸

C．胰腺

D．回腸

E．膽道

100．一次消化道出血多少毫升可以出現柏油便

A．5ml

B．10ml

C．50ml

D．100ml

E．200ml

101．引起上消化道出血的最常見病因

A．胃、十二指腸潰瘍

B．肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂

C．胃癌

D．賁門撕裂癥

E．返流性食道炎

102．上消化道出血首選的診斷方法

A．選擇性血管造影

B．上消化道造影（鋇餐）

C．吞線檢查

D．腹部B超

E．急診胃鏡

103．長期服用下列哪種藥物最易引起上消化道出血

A．安定

B．阿司匹林

C．硝苯地平

D．卡托普利

E．頭孢氨芐

104．關于急性上消化道出血，下列哪項說法是錯誤的

A．咖啡渣樣液是血液經胃酸作用后形成正鐵血紅素所致；

B．出血早期血壓血紅蛋白可正常

C．出血48小時內可作急診胃鏡檢查

D．大量出血者就是食管胃底靜脈曲張破裂出血

E．出血量超過5ml，便潛血可陽性

105．患者，男性，65歲，既往體健，近期出現上腹痛，且無規律性，伴有厭食，消瘦，貧血，且貧血程度與出血量(黑便)不符，應高度懷疑哪種疾病的可能性

A．胃癌

B．十二指腸球潰瘍

C．肝硬化

D．慢性膽囊炎

E．返流性食道炎

106．患者，男性，64歲，因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血入院，血壓160/95mmHg，下列哪項處理暫不宜使用

A．三腔管壓迫止血

B．靜點維生素K

C．靜點血管加壓素

D．口服凝血酶

E．靜點立止血

107．患者，男性，21歲，兩年來反復節律性上腹痛，近3天加重，并嘔吐咖啡樣胃內容物及黑便既往患十二指腸潰瘍。下列哪項對判斷該患者是否有活動性出血最有幫助

A．嘔吐咖啡樣胃內容物

B．黑便

C．血色素下降

D．腸鳴音活躍

E．血尿素氮升高

108．患者，男，30歲，昨晚飲酒200克，今晨突然嘔血500ml，黑便一次來診，體檢：面色蒼白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹軟，肝脾未觸及，此時應最先進行哪項措施

A．禁食

B．應用升壓藥

C．右旋糖酐靜脈滴注

D．雷尼替丁靜脈滴注

E．奧美拉唑靜脈滴注

109．三腔兩囊管持續壓迫時間不應超過

A．6小時

B．12小時

C．24小時

D．48小時

E．72小時

110．在急性消化道大出血時，下列哪項輸血指征是錯誤的 A．Hb＜90g/L

B．收縮壓＜12Kpa（90mmHg），或較基礎血壓下降25%以上；

C．心率＞120次／分；

D．大量嘔血或黑便。

E．改變體位出現暈厥、血壓下降、心率加快，由平臥位改為半臥位時，血壓下降幅度＞15-20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。

111．膽石癥患者首選檢查

A.CT

B.B超

C.核素

D.膽囊造影

E.腹平片

112．男，45歲，餐后4小時感上腹痛，惡心，不吐，6小時腹痛仍不緩解，體溫37.5℃，上腹壓痛（－）、右下腹壓痛（＋）、膽囊（－）、反跳痛（－）、白細胞9000/mm3，N78％，可能的診斷為

A.急性闌尾炎

B.急性胃炎

C.急性胃腸炎

D.急性腸炎

E.腸淋巴結核

113．不正確的處理選擇

A.手術治療

B.左氧氟沙星靜滴

C.度冷丁肌注

D.甲硝唑靜滴

E.654－2肌注

114．男性，50歲，晨起打球突然上腹劇痛半小時來診，查體血壓90/60mmHg，病人前屈位，全腹肌緊張板樣，壓痛（＋）、反跳痛（＋），最大可能的診斷為

A.膽絞痛

B.胃痙攣

C.腸痙攣

D.消化道穿孔

E.急性胃炎

115．為明確診斷首選檢查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.腹穿

116．消化道穿孔不應有表現

A.突然劇痛

B.腹部無壓痛

C.腹平片中膈下游離氣體

D.腸鳴音減少

E.呈持續性腹痛

117．病人立位腹平片示膈下有游離氣體表示的疾病

A.腸梗阻

B.臟器穿孔

C.腹腔內出血

D.疝

E.急性胃炎

共同題干（118-119題）：

女性病人，40歲，突發腹痛來診，面色蒼白，大汗，BP 80/50mmHg，HR 110次/分，血紅蛋白70g/L，白細胞9х109，N：70％，便OB（—）。

118．最可能診斷為

A.腦血管病

B.闌尾炎

C.附件炎

D.腹腔內出血

E.急性腸炎

119．首選的檢查是

A.頭CT

B.血常規

C.婦科檢查

D.后穹隆穿刺

E.婦科B超

共同題干（120-121題）：

120．女，30歲，左側腹痛，放射下腹部伴左腰痛惡心嘔吐，不燒，血壓170/70mmHg，心率80次/分，血常規（－），尿常規：紅細胞滿視野，最大可能診斷為

A.痛經

B.泌尿系結石

C.腸炎

D.附件炎

E.膀胱腫瘤

121，首選檢查

A.B超 泌尿系

B.便常規

C.婦科內診

D.B超婦科

E.膀胱鏡

共同題干（122-123題）：

男，70歲，臍周腹痛、陣發加重８小時，伴停止排便、排氣2小時，出現嘔吐。122．最大可能診斷為

A.便秘

B.腸梗阻

C.闌尾炎

D.腸系膜淋巴結核

E.腸炎

123．首選檢查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.消化道造影

124．疑膽石的腹痛首選檢查是

A.CT

B.B超

C.立位腹平片 D.MRI E.核素檢查

125．潰瘍性腹痛首選檢查 A.胃鏡 B.B 超 C.腹平片 D.CT E.消化道造影

126．消化道穿孔腹痛首選檢查 A． CT B．立位腹平片 C．血常規

D．胃鏡

E．以上均正確

127．消化道穿孔影響病情的檢查是 A.血常規 B.CT C.胃鏡

D.立位腹平片 E.血管造影

128．腸梗阻影響病情的檢查是 A.CT

B.鋇餐透視

C.便常規

D.腹平片

E.血常規

129．不需要禁食的疾病

A.急性胰腺炎

B.上消化道出血

C.急性腸梗阻

D.腸切除術后

E.泌尿系結石

130．腹瀉病程持續多長時間為慢性腹瀉

A．1周 B．2周 C．4周 D．6周 E．9周

131．膿臭血水樣大便見于下列哪種疾病

A．霍亂

B．菌痢

C．急性壞死性小腸炎

D．偽膜性腸炎

E．潰瘍性結腸炎

132．下列哪種藥物不屬于微生態制劑

A．金雙歧

B．培菲康

C．整腸生

D．乳酸菌素片

E．麗珠得樂

133．男性，70歲，突發腹痛、腹瀉2天，每日3-4次，稀水便，BP 110/70mmHg，T 36.5℃，便常規WBC 2-3個/HP，最可能的診斷是

A．急性腸炎

B．急性胃炎

C．急性菌痢

D．阿米巴痢疾

E．結腸癌

134．哪項檢查可協助確診

A．血常規

B．便培養

C．鋇灌腸

D．生化檢查

E．胃鏡檢查

135．下列哪項處理是錯誤的 A．禁食

B．予整腸生

C．輸液

D．思密達

E．乳酸菌素片

136.關于排便次數描述正確的是

A.每日一次

B.每日3次

C.每日2～3次至每2～3天一次

D.每日至少3次

E.以上均不正確

137.關于便秘下列哪項說法不正確

A.長期便秘可導致痔瘡、肛裂，形成腹疝

B.便秘很容易誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死

C.長期便秘對患者可造成身心危害

D.長期便秘, 不會影響陰莖勃起、射精及陰道功能

E.以上均不正確

138.下列那種藥物不會引起便秘

A.鎮痛藥、麻醉藥

B.制酸藥(鋁抗酸劑)

C.抗膽堿藥

D.鋇劑、鐵劑

E.抗生素

139.下列哪種疾病不會引起便秘

A.尿毒癥

B.低鈣血癥

C.腦垂體功能低下癥

D.甲狀腺功能低下

E.嗜鉻細胞瘤

140.關于便秘的說法哪項是正確的 A.便秘是一種疾病

B.便秘是一種癥狀 C.便秘等同于便干

D.便秘患者肯定存在便次減少

E.以上均不正確

141.下列哪項檢查對于便秘的診斷是最簡單易行的

A.肛門直腸指診

B.血常規、便潛血試驗 C.鋇灌腸 D.結腸鏡

E.胃腸通過時間測定 142.參與排便的反射包括 A.胃－結腸反射 B.結腸－結腸反射 C.直腸括約肌反射 D.起立反射 E.以上反射均有

143.關于便秘的治療，下列哪種說法正確

A.長期使用藥物治療便秘不會引起繼發性便秘 B.治療便秘時盡量避免用強導瀉藥 C.發現便秘應立即予以藥物治療

D.對于便秘患者出現便秘時才用通便藥，否則不應使用通便藥 E.以上說法均不正確 共同題干（144-146題）：

女性，25歲，發熱，惡心，嘔吐，腹脹，不飲食3天，尿黃茶色2天。144．最可能的診斷為 A．急性黃疸肝炎 B．上呼吸道感染 C．胃炎 D．膽囊炎 E．急性腎炎

145．為明確診斷首要應該做哪種檢查 A．胸片 B．肝功 C．血常規 D．尿常規 E．B超

146．根據診斷，首要的處理是 A．輸液 B．退熱 C．止吐 D．保肝 E．抗炎

共同題干（147-149題）：

女性，45歲，3天右上腹痛，放射背部，不燒。皮膚黃，尿黃。147．最可能診斷 A．急性黃疸肝炎 B．膽道腫瘤 C．膽系結石 D．膽囊炎

E．溶血性疾病

148．為明確診斷首選檢查

A．肝功

B．B超

C．血常規

D．血清鐵，尿含鐵血黃素

E．CT

149．根據診斷首要處理

A．抗炎

B．溶石利膽

C．保肝

D．激素

E．輸液

共同題干（150-151題）：

女性，20歲，3天來發熱38°C，皮膚，鞏膜檸檬色黃染。查體：血壓120/70mmHg，腹軟壓痛（—），血常規Hb 80g/L，WBC8000/mm3，N70％。

150．可能診斷

A．膽石

B．腫瘤

C．肝炎

D．溶血

E．膽囊炎

151．為明確診斷首選檢查

A．B超

B．CT

C．尿含鐵黃素

D．肝功

E．骨穿

共同題干（152-154題）：

男性，75歲，腹脹，不飲食，漸漸加深的黃疸一個月余，面色黃綠色，不伴腹痛及發熱，ALT58u，總膽紅素8.0mg/dl，直接膽紅素6.0mg/dl。

152．最大可能的診斷

A．肝癌

B．膽石癥

C．膽總管結石

D．膽管癌

E．膽囊炎

153．為明確診斷首選檢查

A．AFP

B．CEA

C．B超

D．CT

E．MRI

154．選擇最佳針對性治療

A．抗炎

B．輸液

C．手術

D．抗癌

E．排石

155．上腹痛伴黃疸，不燒半天，查體：神清，血壓正常，心肺（－），腹軟，右肋下壓痛，左上腹壓痛，血淀粉酶1050u，首先作何檢查

A．血常規

B．尿常規

C．尿淀粉酶

D．B超

E．肝功能

156．發現黃疸的病人，下列檢查不該是首選：

A．肝功

B．膽紅素

C．尿膽原

D．B超

E．CT

157．不符合心源性水腫的是

A.水腫從眼瞼開始

B.水腫呈凹陷性

C.體循環淤血導致水腫

D.攝入鈉鹽過多可加重水腫

E．水腫從下垂部位開始

158．腎源性水腫的特點是

A．多從下肢開始繼而遍及全身

B．多從眼瞼顏面開始而遍及全身

C．多為壓陷性水腫

D．多伴有雙上肢靜脈壓升高

E．體循環淤血導致水腫

159．下列哪項不是水腫發生的機制

A毛細血管濾過壓升高

B.毛細血管滲透性增強

C.組織壓力增高

D.血漿膠體滲透壓降低

E．淋巴回流受阻

160．屬于腎前性腎功能衰竭的病因是

A.大出血、休克

B.腎中毒

C.雙側輸尿管結石

D.前列腺增生

E.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

161．關于急性腎功能衰竭不正確的是

A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現

B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標 C.急性腎功能衰竭患者均會經歷少尿期

D.血中氮質代謝產物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一 E.水電解質和酸堿平衡失調是急性腎衰的病理生理改變之一 162.少尿是指24小時尿量小于 A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml 163.無尿是指24小時尿量小于 A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml

164．正常人尿比重為

A.1.010

B.1.015 C.1.020

D.1.015～1.025 E.1.025～1.035 165．造成患者發生少尿或無尿的腎前性因素有 A.休克 B.高鈣血癥 C.急進性腎炎

D.急性腎小管壞死 E.輸尿管結石

166．血尿與血紅蛋白尿的主要鑒別方法是 A 尿三杯試驗 B 尿隱血試驗

C 腹部X線平片檢查 D 尿顯微鏡檢查 E 尿比重測定

167．血尿的診斷標準是以下列哪一項 A 尿顏色改變 B 尿顏色像醬油色 C 顯微鏡下RBC>2-3個 D 尿顏色像粉紅色 E 尿隱血試驗陽性 168.血紅蛋白尿見于 A.缺鐵性貧血 B.腎結核 C.蠶豆病

D.血友病 E.膀胱炎

169．人正常眼壓范圍是 A.10~21mmHg B.11~25mmHg C.>20mmHg D.10~30mmHg E.>30mmHg

170．感染性角膜炎在我國仍是常見致盲眼病，一般角膜感染首先考慮為

A.細菌性角膜炎

B.真菌性角膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原體性角膜炎

171．大量粘性或膿性分泌物是哪種結膜炎特征

A.細菌性結膜炎

B.沙眼

C.過敏性膜炎

D.病毒性結膜炎

E.泡性結膜炎

172.下列那種疾病出現角膜知覺障礙

A.細菌性角膜潰瘍

B.過敏性膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原體性角膜炎

173．下列哪些疾病易發于老年

A.過敏性紫癜

B.血友病性關節炎

C.大骨節病

D.痛風性關節炎

E.以上都不是

174．血常規檢查：血紅蛋白、紅細胞、白細胞、紅細胞壓積和平均血紅蛋白濃度增加，紅細胞體積降低。可能的診斷是

A 高滲性脫水

B 等滲性脫水

C 低滲性脫水

D 呼吸性酸中毒

E 呼吸性堿中毒

175.男性患者，60kg,實測血鈉150 mmol/L，應補充水量為

A 1800ml

B 2400ml

C 3000ml

D 3200ml

E 3540ml

176.男性低鈉患者，體重60/kg，實測血清鈉110 mmol/L，應補充氯化鈉量 A 25g B 29g C 32g D 35g E 40g 177.高血鈣危象同樣可導致死亡，是臨床上的危重急癥。診斷的標準是 A 血清鈣 > 2.5mmol/L B 血清鈣 > 3.5mmol/L C 血清鈣 > 42mmol/L D 血清鈣 > 4.5mmol/L E 血清鈣 > 5.5mmol/L 178.原發性PaCO2增加稱為 A 呼吸性酸中毒 B 代謝性堿中毒 C 呼吸性堿中毒 D 代謝性酸中毒 E 呼堿合并代酸

179.當AB

180．腎性水腫最初最易出現的部位是 A．眼瞼、顏面 B．胸腔、腹腔 C．脛前、足踝 D．背部、骶部 E．陰囊、會陰

二、多選題

1．下列屬于細菌性疾病的是 A：結核病 B：傷寒 C：癌腫 D：敗血癥 E：斑疹傷寒

2．暈厥伴有呼吸深快、手足發麻、抽搐等表現常見于 A.心源性暈厥 B.低血糖 C.癔癥

D.過度換氣綜合征 E.頸動脈竇綜合征

3．以下哪一說法正確

A.暈厥是由于腦部一過性供血不足所致。B.暈厥可伴有抽搐

C.反射性暈厥反復發作提示預后不良 D.心源性暈厥的預后不良

E.排尿性暈厥是反射性暈厥的一種。4．暈厥可見于以下哪些疾病 A.心臟粘液瘤

B.Ⅱ度Ⅱ型，III度房室傳導阻滯 C.病態竇房結綜合征 D.肥厚性梗阻型心肌病 E.急性心肌炎

5．病人突然轉頭時出現暈厥，應考慮 A.心源性暈厥 B.頸動脈竇綜合征 C.直立性低血壓 D.血管迷走性暈厥 E.頸椎病

6．暈厥需要與下列哪些情況鑒別 A.眩暈 B.癲癇 C.癔病 D.休克 E.昏迷

7．以下哪一句話是正確的

A．抽搐的治療主要是終止抽搐

第四篇：全科醫師培訓大綱

全科醫師崗位培訓大綱

一、培訓目標

通過培訓使學員掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫療的診療思維模式，提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業道德，能夠運用生物―心理―社會醫學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區提供公共衛生和基本醫療服務，達到全科醫師崗位基本要求。

二、培訓對象

從事社區衛生服務的臨床類別執業醫師。

三、培訓方法

1.根據各地區實際情況，采取脫產、半脫產的集中培訓方式。

2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區實踐相結合的教學方法。合理利用現代化教學等輔助手段開展培訓。

3.參考學時： 500-600學時，其中理論教學240學時，實踐教學260學時（社區實踐不少于60學時），有條件的地區可安排100學時的選修內容。

四、培訓內容與要求

（一）全科醫學基礎。

1.基本理論。

掌握：社區衛生服務和全科醫學的相關概念；全科醫療的基本原則和服務模式；以人為中心、家庭為單位、社區為基礎、預防為導向服務的基本理論與方法；全科醫師的臨床診療策略；社區衛生服務中的人際關系與溝通技巧；健康管理的相關理論與方法；醫德醫風的有關規定和要求。

熟悉：全科醫師的工作職責；基本醫療保險的相關規定；社區衛生服務管理的基本概念與方法。

了解：社區衛生服務相關的衛生政策、法規及相關管理要求。

2.基本技能。

掌握：社區居民健康檔案的建立與動態管理方法；醫療人際關系的溝通技巧。

熟悉：家系圖繪制與分析方法；家庭生活周期的劃分及常見健康問題；常見家庭壓力事件的種類；雙向轉診的基本流程。

3.實踐教學。

掌握：個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；社區衛生服務信息系統及其管理程序；家系圖繪制與分析；醫患溝通技巧；雙向轉診的流程。

4．參考學時。

總學時56，其中理論授課40學時，實踐教學16學時。

（二）全科醫療。

1.基本理論。

掌握：病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求；系統的體格檢查；常見癥狀的診斷與鑒別診斷；以癥狀為導向的診療模式；社區常見病、多發病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉診指征；常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識；全科醫療中用藥的原則；醫源性疾病的預防；無菌概念。

熟悉：社區常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結果的臨床意義；社區

常用中成藥的應用原則。

了解：醫學心理學的基本概念；常見身心疾病的臨床表現、診斷和防治原則；中醫診療的基本方法。

2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病歷書寫的基本技術；系統的體格檢查操作規范；心電圖機、快速血糖測定儀等操作技術；常見典型心電圖、X光片的結果報告及結果解讀；門診無菌操作技術；創口的包扎、換藥及拆線；洗胃、導尿和灌腸等操作技術；心肺復蘇等院前急救。

熟悉：社區常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結果的臨床意義；隔離衣穿脫的操作規范；骨折、脫位的固定和搬運技術；傷口的清創縫合；膿腫的切開、引流技術；兒科問診和查體技術；小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法；小兒高熱物理降溫方法；眼底鏡、喉鏡的使用；乳腺觸診、肛門指診檢查技術。

3.實踐教學。

掌握：病史采集和住院病歷書寫；呼吸、消化、心腦血管、內分泌等系統疾病的病案綜合分析；系統的體格檢查操作；乳腺觸診、肛門指診；血、尿、便三大常規檢查的操作與報告解讀；心電圖機、快速血糖測定儀等操作，常見典型心電圖報告；常見病X光片閱讀；常用影像學檢查項目及其檢查結果的臨床意義；隔離衣的穿、脫；門診無菌操作；清創縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術；洗胃、導尿和灌腸等操作；院前急救與轉送的基本技術；心肺復蘇技術；骨折、脫位的固定和搬運；婦科常規的檢查方法；社區婦科常見疾病的診斷和處理；兒科病史采集、查體、小兒發熱的處理；小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法；常用心理量表的使用；眼底、視力、斜視、弱視的檢查；眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。

4.參考學時。

總學時328，其中理論授課136學時，實踐教學192學時。

（三）社區預防。

1.基本理論。

掌握：三級預防的概念；社區診斷的概念與方法；高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法；高危人群和重點慢性病病例管理；傳染病的監測與報告；健康教育、健康促進的概念、基本原則、內容、策略。

熟悉：社區常見健康危險因素及其干預方法；社區衛生診斷的概念與方法；營養素的基本知識與平衡膳食原則；突發公共衛生事件的處理原則與基本方法；社區常用的統計學和流行病學的基本概念及常用方法。

了解：社區常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預防要點。

2.基本技能。

掌握：社區常見病篩查和普查的原則與方法；社區衛生服務資料的收集、統計與分析技術；社區健康促進與健康教育的設計、實施與評價；高危人群和重點慢性病篩查，高危人群和重點慢性病病例管理；社區重點人群和重要健康問題的健康教育策略。

熟悉：社區常用統計圖表的編制；社區衛生診斷的方法；社區營養調查與評價的方法。

3.實踐教學。

掌握：社區衛生診斷技術；社區常用統計方法及應用；社區居民健康和重點慢性病病例管理。

了解：公共衛生體系、社區服務管理機構運轉機制。

4.參考學時。

總學時60，其中理論授課32學時，實踐教學28學時。

（四）社區保健與康復。

1.基本理論。

掌握：小兒生長發育規律及其影響因素；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童計劃免疫和預防接種；妊娠診斷和圍產期保健；計劃生育、優生優育的相關技術與知識；社區老年保健的目標、內容與方法；老年常見健康問題及常見病的預防與康復。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導；新生兒護理方法；小兒行為發育、心理發育的監測和健康評價；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機；青少年常見健康問題的干預方法；婦女各期保健的內容與方法；婦女疾病普查原則及方法；常規計劃生育方法，藥具避孕的適宜對象和使用注意事項；臨終關懷的概念與方法；康復醫學和社區康復的基本概念；社區常見病的社區康復要點。

了解：計劃生育相關政策；改善老年人生活質量的方法；康復服務體系和社區康復的工作內容。

2.基本技能。

掌握：小兒生長發育的規律及常用測量技術；兒童計劃免疫和預防接種技術；常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法；老年人健康促進的方法。

熟悉：母乳喂養、人工喂養指導的基本內容與技術；新生兒護理技術；兒童聽力、視力異常的篩查方法；兒童齲齒的防治；青少年常見健康問題的干預方法；婦女疾病普查的適宜技術。

了解：兒童牙齒畸形矯正的基本技術；老年人健康狀況和生活質量的評價方法；臨終關懷中的實用技術。

3.實踐教學。

小兒生長發育的測量方法；新生兒家庭訪視；乳腺檢查；早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法；常用物理療法、作業療法、日常生活能力訓練和中醫康復方法。

4.參考學時。

總學時56，其中理論授課32學時，實踐教學24學時。

（五）選修內容。

1.理論培訓。

社區衛生服務和全科醫療服務中常見的法律法規問題；全科醫療的組織與管理；與社區衛生服務相關的衛生經濟學知識等。

2.臨床實踐：可根據學員的情況確定學習內容。

3.參考學時：100學時。

五、組織管理與實施

1.省級衛生行政部門負責培訓的組織與管理，并制定具體的培訓計劃和培訓方案。

2.省級衛生行政部門委托省級全科醫學培訓中心或其認可的培訓機構具體實施。理論培訓：在省級衛生行政部門認定的、具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構承擔。

臨床技能培訓：在省級衛生行政部門認定的臨床培訓基地進行。

社區實踐：主要在省級衛生行政部門認定的社區培訓基地進行。

根據需要適當安排到預防保健機構、基本醫療保險經辦機構、街道辦事處、社區居民委員會考察見習。

六、考核與結業

衛生部建立試題庫，并統一命題，考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由省級衛生行政部門統一組織。考核合格者，由省級衛生行政部門頒發《全科醫師崗位培訓合格證書》。衛生部將對培訓效果進行抽查。

七、其他

目前在社區衛生服務機構從業的臨床類別執業助理醫師，參照執行上述規定。根據居民需求和當地實際，地方區（縣）級以上衛生行政部門可適當限制高等專科及以下學歷的醫學院校畢業生到社區衛生服務機構從事全科醫學專業工作，以逐步提高全科醫學崗位新執業者的學歷層次。

第五篇：全科醫師規范化培訓大綱

含山縣人民醫院全科醫師培訓大綱

要求：要求對一般病、常見病能夠診斷和治療；較復雜的(疑難)大病、危急重病能夠診斷并把握及時轉診和急癥的常規處理技術。

一、培訓目標

通過全科醫師規范化培訓，使其具備人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本條件，并達到以下要求：

1、貫徹執行黨的衛生工作方針，具有良好的醫德醫風，全心全意為人民服務。

2、熟悉全科醫學基礎理論，具有較系統的專業知識，并指導實際工作。

3、具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭、社區提供以人為中心，以維護和促進健康為目標，融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務“六位一體”的社區衛生服務。

4、掌握社區衛生服務相關科研方法和管理知識。

二、培訓對象

培訓對象必須同時符合下列條件：

2005年以后高等醫學院校臨床醫學專業全日制本科應（歷）屆畢業生；

在社區衛生服務機構工作的在崗在編人員，并與所在社區衛生服務機構簽訂長期聘用合同；

熱心于社區衛生服務事業，愿意長期從事社區衛生服務工作；承諾培訓結束后，在社區衛生服務機構服務時間五年以上；

品德良好，遵紀守法，身體健康。

三、培訓方法

培訓內容按照衛生部《全科醫師規范化培訓大綱》和《全科專科醫師培訓細則》要求實施，培訓時間為三年。培訓分三個方面：

第一階段（理論學習）：3個月。

第二階段（醫院輪轉）：（包括門診在內）26個月，其中：內科（綜合，含心電圖、X光）9個月，兒科2個月，急診科4個月，感染科1個月，外科3個月，婦產科1.5個月，皮膚科2周，眼科2周，口腔科2周，耳鼻喉科2周，針灸按摩2周，選修科室3個月。

第三階段（社區實踐）：7個月（含公共衛生）。在醫院輪轉期間，每周安排半天集中學習，內容為全科醫學相關問題與各學科新進展，培訓方式包括講座、教學研討會、案例討論與科研等。此外，每周安排半天或一天到社區基地參與社區衛生服務工作。

根據社區衛生服務崗位要求，必須安排足夠的公共衛生服務培訓內容，重點培訓社區診斷、慢性病管理、健康檔案、傳染病管理、婦幼保健及健康教育等有關知識。

四、考核

（一）考核項目：

政治思想、醫德醫風，完成大綱要求的理論學習、臨床和社區實踐時間、病種和內容、全科醫學理論與一體化服務實際技能、病歷質量、社區個體與群體健康管理質量、專業外語、科研能力、教學能力等。

（二）考核類型：

1．輪轉考核：

各科室輪轉培訓完成后，由科室主任（負責人）根據大綱要求對受訓醫師輪轉期的學習和工作情況進行考核，組織理論知識和實踐技能水平的出科考試，并認真填寫各種考查評估記錄；

2．階段考核：

各階段培訓結束后，由培訓單位組織相應的考試，考核（基礎理論、臨床和社區衛生服務的綜合性理論與實際技能），并將考試、考核結果記錄在培訓手冊上。

3．綜合考核：

全部培訓結束后，由各省、直轄市、自治區衛生廳（局）組織有關部門對受訓醫師進行全面考核和統一考試。考試、考核合格者獲得衛生部全科醫師規范化培訓合格證書。

五、實施按照培訓大綱的細則實施