第一篇：2015年度膝骨性關節炎的治療小結(優勢病種)

2015年度膝骨性關節炎的治療小結

（優勢病種）

膝骨性關節炎是一種常見病，屬中醫“痹癥范疇”，好發于中老年人，女性多于男性。我科于2015年1月至2015年12月對86例膝骨性關節炎進行保守治療，取得良好效果。現小結如下：

一、臨床資料

本組86例，女72例，男14例，年齡52-74歲。按臨床分期，其中發作期54例。緩解期32例。

二、治療方法：

（一）、藥物療法 1.局部用藥

1）活血通絡止痛膏外貼（自制）2）骨科洗藥熏洗（自制）

3）關節內注射得寶松1ml，每周1次，共2次

關節內注射玻璃酸鈉注射液 25mg 每周1次 共5次 2.全身用藥

1）通絡壯骨丸、強筋壯骨膠囊（自制）

（二）、健康教育

1）治療目的，改善癥狀，延緩病情發展。2）認識疾病，醫患合作，適當減肥，合理鍛煉。3）避寒、遠濕、高鈣飲食。

4）功能鍛煉，關節伸屈活動，股四頭肌功能鍛煉。

三、結果

根據患者膝關節的活動度，疼痛緩解的程度進行綜合判斷，治愈8例，好轉75例，差3例，有效率為96.5%。

四、療效評價

采用綜合療法治療膝骨性關節炎（早、中期）是一種有效的治療方法，其目的是緩解疼痛，延緩進展，改善生活質量。中醫理論認為，該病與虛、邪、瘀三大因素密切相關。“虛”即指肝腎虧虛，腎主骨，生髓，肝主筋，筋附骨。腎虛不能主骨、肝需不能養筋。肝腎虧虛是引起病變的根本。“邪”即指風寒濕邪，風寒濕邪侵襲機體經絡是致病的誘因。“瘀”即淤血，淤血停滯是發病過程中的病理產物。根據上述三大因素，治療原則是標本兼治，采用補益肝腎，祛風除濕，活血通絡的方法。功能鍛煉是治療和鞏固療效的重要措施。

五、難點分析

一、膝骨性關節炎是由于關節及關節軟骨磨損、老化、退變所致，發病對象主要為中老年人，故稱老年性關節炎，其發病因素與年齡，肥胖，雌激素，創傷，勞損氣候等因素密切相關。中、晚期患者由于關節軟骨面的退變、磨損，甚至脫落。多伴有關節內半月板損傷或退變，關節軟骨的塌陷，關節力線的改變（膝內、外翻）導致關節的畸形。這類病人治療效果尚不滿意，需行關節臵換術才能達到滿意療效。

六、改進措施

（一）、通過預防的方法可減少該病的發生。

1、減輕體重，不穿高跟鞋，生活工作中端正姿勢，減少久坐、久立、上下樓梯。

2、避免關節受寒、濕的侵襲，注意肢體的保暖，如腰帶保護，護膝保護，溫水泡腿、足等。

3、調節情緒，保持心理健康，提倡高鈣飲食。

4、選擇合適自己年齡、體質的鍛煉方法。

5、藥物預防：女性絕經期及絕經后期，補鈣及保護關節軟骨類的藥物。

（二）、根據中醫理論，針對引起該病的虛、邪、瘀三大因素，在標本兼治，筋骨并重的治療原則下，進行更深層次的探討、研究。發作期以改善癥狀為目的，緩解期以延緩病情發展為目的，以期達到更為滿意的效果。

第二篇：黃憲章名老中醫治療膝骨性關節炎經驗整理與總結

黃憲章名老中醫治療膝骨性關節炎經驗整理與總結

李俊1，曾芳月2(1蘇州市中西醫結合醫院骨二科；2蘇州市中西醫結合醫院腦病科，通訊作者，zengfangyue@foxmail.com，江蘇蘇州215000)關鍵詞：黃憲章，中醫藥治療，膝骨性關節炎

膝骨性關節炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）屬于“痹證”、“歷節病”等范疇，其發病因素有內因及外因。中醫治療本病方法較多，主要有中藥內服、外治、針灸、推拿手法等方面。

黃憲章是廣州中醫學院教授,博士研究生指導老師,國家級著名老中醫藥大師學術實踐技能知識繼承工作導師。黃老對膝骨性關節炎的發病因素和致病機理以及祖國醫學辨證論治的研究透徹詳盡，在中醫治療膝骨性關節炎方面聚集大量臨床經驗，產生鮮明獨特的學術思想。現將其治療經驗總結如下： 1黃憲章名老中醫對嶺南地區人群體質特點的認識

黃老對嶺南地區地處中國南方，前瀕南海，背靠南嶺，屬于東亞季風氣候，其風向隨季節交替變更，具熱帶、亞熱帶季風海洋性氣候特點。夏天風速小，主要為南至東南風；冬季風速較大，大部分地區主要為北至東北風，地卑霧嶂，山巒重疊，潮濕之氣常盛，易生癘毒瘴氣，被稱為“嶂鄉”。《黃帝內經素問》：“南方者??陽之所盛處也??霧露之所聚也??故??民皆致理而赤色??病攣痹”。嶺南中部有北回歸線橫行穿過，屬熱帶、亞熱帶氣候，常年高溫多雨。大部分地區夏天時間長，冬天時間短，常年不見霜雪。太陽輻射量較多，日照時間較長，被稱為“炎方”，《素問》“南方生熱，熱生火”。清代葉天士曰：“粵地潮濕??濕熱之鄉”。

《黃帝內經》云“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也???地勢使然也”嶺南人群常年在濕熱環境中，故嶺南人濕熱體質較多。然而，嶺南人們喜飲涼茶或冰鎮冷飲，久而久之，寒涼之品損傷脾陽，導致脾虛濕盛。隨著經濟發展，現代人們家中及工作環境空調使用頻繁，人們中年“腠理汗出”，在室內常年處于空調環境下，腠理打開，寒邪入侵，寒濕體質人群日益增加。

“年四十，而陰氣自半也。” 又“女子??七七任脈虛，太沖脈衰少??男子五八腎氣衰??六八陽氣衰竭于上??八八天癸竭??腎臟衰??”中老年人臟腑逐漸衰退，濕熱體質之人，由于濕熱之邪易耗氣傷陰，致陰津虧耗，而形成氣陰兩虛或肝腎虧虛體質。脾虛濕盛體質之人，由于濕為陰邪，容易阻礙氣血運行，亦可損傷人體陽氣，轉變為脾腎陽虛體質。

綜上，嶺南人群多濕熱體質，長期飲涼茶或處于空調之下者則多為寒濕體質，中老年人則肝腎虧虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛體質者多見。

黃憲章老師對膝骨性關節炎治療原則總結

2.1未病先防

黃老認為KOA特點是慢性退行性病變，為多種不良刺激長期累積造成的，如若日常注意膝蓋調護，則可延緩發病時間。“圣人??治未病”。故黃老主張對于膝骨性關節炎未病先防至關重要，在未發病之前或疾病早期，加強關節防護保健，減少甚至杜絕KOA發病危險因素。

2.1.1 適寒溫

由于膝關節局部脂肪及軟組織少，可以說是皮包骨頭，使得關節容易遭受寒邪入侵。“寒氣甚者為痛痹”，寒邪侵襲留滯關節肌肉則出現膝蓋局部疼痛不適。而現代生活中空調的在居室、工作環境及公交車等環境廣泛應用，愛美人士喜歡穿露膝裝，使得膝關節經常受涼，發病率升高，年齡提前。因此，黃老非常注重膝關節保暖，經常建議人們在空調房時，可以雙膝覆蓋衣物，做好好暖措施。另外黃老還指導患者進行日常鍛煉，按揉推拿膝關節局部，促進局部氣血的運行。

2.1.2 節飲食

黃老強調飲食調護也是一項重要的預防措施。他主張順應四時，根據五運六氣指導平素飲食。

春季肝氣應機而發，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘緩之品如小米、甘藍、大米、山藥等可以滋養脾土，也要注意養腎，腎虛則肝木升發無力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等補腎。在此季節酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收斂，能阻礙肝氣的疏泄和陽氣的生發，又由于木克土，春季脾氣受制約，胃納常欠佳。此外，春季發陳，盡量少食腌制品，避免增加體內陳腐之氣。

夏季，地面陽熱為四季最盛，是人體內陽氣最盛的季節，此時火氣漸盛，水力衰弱，陽盛于外，水虧于內，此季人體悶熱、汗濕，故注意固護體內陽氣同時，養陰也很有必要。人們在夏季為了解暑，經常飲用涼茶或冰鎮冷飲瓜果，極易損傷人體陽氣，故應當避免，此季飲食應服溫熱助陽、清潤滋陰之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、蓮子、草菇，適當服些解暑之品如酸梅湯等。

秋季，自然界陽氣由發散趨向收斂，陰氣漸重，雨水減少，秋氣主燥，在臟為肺，肺主宣發肅降，故秋季飲食原則為“潤肺防燥”，宜減苦增酸、辛，可用辛散之品如白蘿卜助肺宣發，同時應服酸味及溫潤之品如百合、銀耳、烏梅等以生津潤肺。同時冷飲寒涼之品少食，因“形寒冷飲傷肺”。

冬季，地面的陽熱降沉至地下，地面上溫度逐漸由涼轉寒，地面下則逐漸由溫轉熱。在冬季“陽氣歸內??物入胃易消化”，體內陽氣內藏，脾胃陽氣逐漸增強，食物容易消化吸收，故冬季為進補的好時機。飲食上可多食些補虛滋腎之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等溫潤之品，而海鮮則應少食，因海鮮味咸，以“冬月腎水味咸??宜減咸增苦”之故。

2.1.3 調起居

《黃帝內經·上古天真論篇》云“上古之人?起居有常?故能形與神俱??盡其終年?今時之人?起居無常??半百而衰”最先指出起居對健康調護很重要。黃老主張起居也應順應四時。“春三月?夜臥早起，廣步于庭，被發緩行，以使志生?此春氣之應，養生之道也”因此春季應早起晚睡，平時注意鍛煉，如室外散步、太極拳、八段錦等，多曬曬太陽，感受春天的生機，有助于陽氣的生發。“夏三月，夜臥早起，無厭于日，使志無怒?使氣得泄?此夏氣之生”因此夏天應該早起晚睡，不要過分貪陰，宅在室內，盡量接受陽光的照耀，并且適當在清晨進行室外運動，多排汗可以促進暑濕之氣排出，有助于陽氣的養長。“秋三月?早臥早起?使志安寧?收斂神氣?無外其志?養收之道也” 秋季應當早睡早起，保持神志安寧，秋季陽氣收斂于內，不要使神志外馳，有助于秋氣陽氣內收。“冬三月，此謂閉藏?無擾乎陽，早臥晚起，必待日光?去寒就溫，無泄皮膚?此冬氣之應，養藏之道也”冬天晚上應早點上床早上應晚點起，等太陽出來之后再干活或工作，保證睡眠時間足夠，冬天血氣伏藏，不宜劇烈運動或勞累汗出，防止陽氣發泄。衣著應足夠厚，避免寒邪入侵，如此對陽氣潛藏較好。

2.1.4 暢情志

《黃帝內經》云：“喜傷心，恐勝喜?思傷脾，怒勝思?憂傷肺，喜勝優?恐傷腎，思勝恐?”首次提出情志可以直中臟腑，且可以調節情志進行治療，調節情志對預防疾病發生也很重要。平時日常生活當中應盡量做到“恬淡虛無、精神內守”，心清神靜，形體安康。

2.1.5 慎勞作

《黃帝內經》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷。”過勞可耗傷氣血精神，進而導致機體組織損傷，久而積勞成疾。而過于安逸亦可致病，因長期缺乏運動，則人體氣機失于調達，臟腑機能活動呆滯不振，陽氣不振，正氣不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黃老認為，“人以天地之氣生”，人體和天地陰陽之氣的運動變化息息相通，時令氣候節律、地域環境等因素勢必會影響人的生理活動、病理變化。疾病與人們的性別、年齡、體質等個體差異有著密切關系。黃老治療膝骨性關節炎提倡因時、因地、因人，注重根據年齡、季節氣候、地域情況、體質、性別等不同而制定相應的治療方案。春季炎熱，人體陽盛于外，腠理疏松，汗出較多，因此辛散之品不宜用的多，以防傷津耗氣。而寒冬，人體陰盛而陽氣內斂，腠理致密，慎用寒涼之品以防傷陽。嶺南地處南方，炎熱潮濕，陽氣易于外泄，人們腠理較疏松，不適合使用辛溫發散力大之品如麻黃、桂枝等，適合用防風、荊芥等溫和的藥物。嶺南人群年輕人濕熱體質及寒濕體質較常見，宜清熱祛濕或溫化寒濕，年長者則多虛實夾雜，宜攻補兼施。

2.3 扶正祛邪

《黃帝內經》有云：“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若邪盛為主予以祛邪，邪去正自復，如膝骨性關節炎發病早期以邪實為主，當治以祛邪，依照邪氣不同常用散寒、祛風、除濕、清熱等方法。發病中期，往往虛實夾雜，予攻補兼施，在運用祛邪之法時輔以扶正治法。膝骨性關節炎病程較長、年紀較長者常以正虛為主，常先扶正，正盛邪自去，運用有益氣、溫陽、養血、滋陰、填精、潤肺、健脾、益腎等方法。

2.4 治標治本

黃老認為疾病在發生過程中，存在輕重緩急、先后主次差異，所以治標治本有先后緩急等區別。如膝骨性關節炎疼痛較甚，影響睡眠及日常生活者，則先止痛，運用一些溫經止痛或祛風濕止痛藥。如若癥狀不明顯則先治本，調理好體質后癥狀不治自消。而膝痹癥時間愈長，耗傷氣血，傷到臟腑，痰瘀留滯關節時，則宜標本兼施。

3黃憲章對膝骨性關節炎治法總結

黃老在50多年的臨床實踐過程中，積累了大量中醫藥治療KOA經驗，主張個體化治療。他在醫治病患過程當中，注意加強健康教育知識宣教，讓病患認識到任何疾病都是三分治七分養，患者自身的日常預防與調護比就醫更重要更有效。他認為膝痹證發病因素雖然復雜多樣，但病機卻離不開風寒濕熱外邪入侵，留滯關節，時間長了耗傷氣血，累及臟腑，痰瘀內生留滯關節，不通則痛。因此，針對此病機，他提出“溫”“消”“補”三大方法。

3.1溫法

《素問·至真要大論》云：“寒者溫之”、“治寒以熱”，溫法是針對在機體內寒邪，通過溫里散寒方法使寒邪消散。嶺南地區氣候炎熱，濫用寒涼之品現象泛濫，寒邪易直中臟腑，寒從中生；加之嶺南人腠理疏松，長期處于空調環境之下，寒從外入，故溫法在嶺南地區治療痹癥應用廣泛。針對體內沉寒痼冷、寒濕不化或陽氣虛衰等不同有溫經散寒、溫化寒濕、溫補陽氣等方法。

3.2消法

消法是使體內氣、血、痰、濕、瘀等有形實邪逐漸消散的治療方法，即“菀陳則除之”、“結則散之”。消法主要有行氣、活血、化痰、除濕、化瘀等方法。嶺南地區背靠五嶺山脈，前瀕大海，常年被海洋性暖濕氣流影響，此外，地表蒸發而來之濕氣也起著一定作用，使得濕邪成為嶺南地區致病因素之首，因此除濕法如祛濕、化濕法應用較多。痹癥長時間沒有痊愈，氣血運行不暢日甚，氣滯則血瘀；若體內陰寒過盛，寒主收引，可致血脈痙攣收縮，“血受寒則凝結成塊”，常用行氣活血化瘀或溫經活血化瘀療法。若久病臟腑機能失調，氣化不利，痰濁易內生，脾為生痰之源，肺為儲痰之氣，腎為生痰之本。此外經常吃肥甘厚味亦使痰濁內生。痰濁一旦產生，留滯經脈、肌膚、筋骨、肌肉則出現關節腫大、畸 形、屈伸不利、肢體皮下結節等癥，因而化痰之法在痹癥中后期較常用。

3.3補法

膝痹病時間長了，耗傷氣血，損傷肝腎，常虛實夾雜，患者氣血肝腎虧虛較甚，關節局部疼痛癥狀逐漸減輕，以隱痛為主，表現為正虛之虛痹。以氣血虧虛如氣短聲低、倦怠乏力主要表現則用益氣補血法，脾腎陽虛如形體肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜臥等表現者則用溫補脾腎法，肝腎虧虛如肌肉瘦削、腰膝酸軟、畏寒肢冷或骨蒸潮熱等表現者則用補腎益精填髓之法。4黃憲章對膝骨性關節炎用藥經驗整理總結

黃老遣方用藥講究味少力專，且根據邪氣所犯經絡不同，善于使用引經藥和藤類藥，使其直達病所。

4.1常用中藥分類 4.1.1 溫里藥

干姜、桂枝、肉桂、吳茱萸 4.1.2 清熱藥

黃柏、梔子、黃芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化濕藥 藿香、蒼術、砂仁 4.1.4 祛風濕藥

獨活、桑枝、忍冬藤、威靈仙、寬筋藤、狗脊、木瓜、絡石藤、牛膝、防風、首烏藤、地骨皮、絲瓜絡、豨薟草

4.1.5 散寒藥

藁本、生姜、干姜、紫蘇、羌活、白芷、防風、桂枝、荊芥穗、粉葛

4.1.6 化痰藥

半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、芥子

4.1.7 理氣藥

川楝子、陳皮、烏藥、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀藥

乳香、桃仁、丹參、三

七、延胡索、牡丹皮、沒藥、赤芍、郁金、牛膝、紅花

4.1.9 安神藥

首烏、合歡皮

4.1.10 養血滋陰藥

首烏、白芍、熟地、黑棗、女貞子、墨旱蓮、麥冬、五味子、大棗 4.1.11 補陽藥

巴戟天、續斷、杜仲

4.1.12 益氣藥

黃芪、甘草、黨參、白術、山藥、大棗

4.1.13 利水滲濕藥

茯苓、山畚箕、薏米、茵陳蒿

4.1.14熄風藥 天麻、鉤藤、蒺藜 4.1.15藤類藥

絡石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2對藥的使用

黃老在處方用藥時善于使用對藥，兩藥配合使用或可起到協同作用，或可抵消其副作用，或可互用后產生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荊芥和防風

荊芥芳香辛溫而不燥，氣味輕揚辛散，被稱為“風藥潤劑”，性溫而潤，以辛為用，以散為功，走上焦善治上交之風邪，又走氣分，可祛周身之風，而“風藥皆能勝濕”，防風祛風力強，荊芥散寒之力強，二藥配伍常用于膝痹病風寒濕痹而見肢節疼痛、筋脈拘急癥者。

4.2.2 荊芥和黃芩

荊芥性味芳香辛溫而不燥，氣味輕揚辛散，被稱為“風藥之潤劑”，性溫而潤，以辛為用，以散為功，走上焦善散風寒；黃芩苦寒，瀉火解毒，可清上焦里熱，二者配伍，一表一里，一清一熱，主要用于膝痹病風寒濕痹寒濕內聚，有郁而化熱趨勢者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍補血斂陰、柔肝鎮痛，白芍補而不瀉，有斂陰益營之力；赤芍清熱涼血，活血散瘀，赤芍散而不補，有散邪行血之功，二者配伍，一散一斂，一瀉一補，補血養陰，散淤止痛之力增強，常用于痹癥后期，瘀血內阻，郁而化熱，耗傷營血者。

4.2.4 女貞子和續斷

續斷補肝腎，強筋骨，通血脈，止疼痛，固沖任，女貞子善填補真陰，滋陰補腎，養肝明目，二藥配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝腎虧虛者，圍絕經期婦女更佳。

4.2.5 續斷和桑寄生

續斷和桑寄生 均入肝腎，都有補肝腎、強筋骨、壯腰膝、通血脈之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨無力之肝腎虧虛表現者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝橫行四肢關節，祛風濕，消腫鎮痛；桑寄生養血通脈，祛風濕強筋骨，補益肝腎；前者以通為主，后者以補為要，二者合用，一通一補，補肝腎、強筋 骨、祛風濕通絡止痛相得益彰，用于膝痹病風濕為患，經氣閉阻而致腰膝酸痛、關節屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收斂，可和營斂陰，善走陰分，桂枝性溫辛散，和營解肌，可入血分，能溫經通脈，二者配伍，白芍斂陰不滯邪，桂枝和營解肌不傷陰，一收一散，一陰一陽，共奏緩急止痛、通調血脈之效，可用于膝痹病氣血不調見四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢發冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和獨活

獨活能祛風勝濕、宣痹止痛，入膀胱經和腎經，其升中有降，行下焦而理下，長于疏導腰膝腿足；羌活氣雄而散，味薄而上升，能發汗解表，祛風濕止痹痛，散足太陽膀胱經游風，其行“上焦而理上，上行巔頂，橫行支臂”，常可治療上半身風寒濕邪。二藥竟合而用，直通上下督脈，疏調太陽之經氣，用于治療膝痹病風寒濕邪為患，項背拘急，關節腫痛、游走不定，周身竄痛，痛勢劇烈，晝輕夜重者。

4.2.9 吳茱萸和木瓜

吳茱萸辛散苦降，性大熱，可溫中散寒、行氣止痛，為厥陰肝經主藥；木瓜味酸，主走肝經，能化濕和胃，舒筋活絡。前者主散，后者主收，兩者相配伍，一收一散，共奏舒筋活絡、緩急止痛、和胃化濕之功，可用于膝痹病寒濕邪為患見小腿轉筋抽痛、攣急等。

4.2.10 芍藥和甘草

白芍酸苦，入肝經，可柔肝止痛，養血斂陰；甘草甘平，入脾經，可補中益氣，緩急止痛，潤肺去痰，緩和藥性。二者配伍，可酸甘化陰，有斂陰養血，緩急止痛之功，尤善治小腿肚轉筋。

4.2.11 黨參和黃芪

黨參和黃芪性味均甘溫，均可益氣，前者偏于陰長于健脾益氣補血，后者偏于陽長于益氣固表升陽。二者伍用，益氣扶正之力更強，用于膝痹病久病虛弱如倦怠乏力、肢體痿軟麻木等。

4.2.12 桃仁和紅花

桃仁破血行瘀，入于血分，且質潤多脂，潤腸通便；紅花活血通經，化瘀之痛，前者長于破瘀，后者長于行血，二者配伍，活血通經，化瘀之痛之效增強，用于治療膝痹病日久，瘀血內阻見關節刺痛，痛處固定者。

4.2.13 丹參和牡丹皮

丹參活血化瘀，消腫止痛；牡丹皮涼血散瘀，清肝，長于清透陰分伏火。二藥配伍，共奏涼血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病風濕熱痹見關節紅腫熱痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛溫，燥濕化痰、溫化寒痰、降逆和胃、辛開散結消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“脅下皮里膜外之痰”，二者配伍可溫通經絡、祛經絡之痰，用于膝痹證痰濕阻滯經絡而致肢體關節疼痛、頑痹等。

4.3 引經藥

黃老在治療疾病時，善于使用引經藥，依照致病經絡各異，予相應引經藥，使藥直達病所。如膝關節腘窩及大腿后側疼痛等太陽經病為主者可加羌活、防風、藁本；若以下肢外側疼痛等少陽經病為主則加柴胡、青皮；若肝經病為主如脅肋脹痛者則加吳茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹癥者則用姜黃；下肢痹癥則予牛膝、木瓜、蜈蚣；腎經病變則加獨活、桂枝或肉桂。

第三篇：推拿手法結合中藥熱敷治療32例老年骨性膝關節炎

《陜西中醫》2012年7月第33卷第7期第877頁

推拿手法結合中藥熱敷治療老年骨性膝關節炎88例

譚燕泉 江蘇省聯合職業技術學院南京衛生分院

林 波 南京市中醫院

摘要：目的：采用推拿手法結合中藥熱敷治療老年骨性膝關節炎。方法：治療組采用推拿手法結合中藥熱敷，并設立對照組以西藥封閉治療。結果：治療組總有效率92.30%，對照組總有效率75.00%，治療組效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：推拿手法結合中藥熱敷治療老年骨性膝關節炎臨床療效顯著。

關鍵詞 老年骨性膝關節炎／推拿療法 中藥熱敷 穴位 膝關節骨性關節炎是老年人的常見病、多發病，主要表現為膝關節腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴重影響老年人的健康和生活質量，我們收集了2009年6月～2011年6月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現報道如下。臨床資料

本組88例門診患者，隨機抽取52例作為治療組，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均65歲；另外36例作為對照組，男19例，女17例；年齡51～76歲，平均66歲。兩組

第四篇：膝關節炎的中醫預防與治療

膝關節炎的中醫預防與治療

膝蓋是人體身體部位，位于大小腿之間的連接部位。膝的主要內部組成結構為半月板以及四條韌帶。半月板為膝內部股骨下端和脛骨上端之間的接連處所墊的一塊新月形的纖維軟骨組織，作用是緩沖膝關節的震動，以及避免兩塊骨頭的直接摩擦。另外，它由四條主要的韌帶支撐著。其中有兩條在膝的兩側，稱為中側突韌帶和外側突韌帶，主要功能是防止膝部軸離位；另外兩條韌帶則分別分布在膝前后方，稱為前十字韌帶和后十字韌帶，作用是防止膝部前后移位。

組成：川牛膝30克，獨活20克，三棱20克，莪術20克，海桐皮30克，乳香20克，沒藥20克，土鱉蟲15克，制川烏10克，威靈仙30克，紅花15克，舒筋草30克。

功能：活血化瘀、通調氣血、祛風除濕、消腫止痛。

主治：膝關節骨性關節炎。

用法：每日1劑，加水3000毫升先浸泡20分鐘，然后煎20分鐘，趁熱熏洗并熱敷患膝關節20分鐘，早晚各熏洗、熱敷1次，10劑為1療程，療程間隔2天。方解：膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。人到中年，肝腎不足，氣血失調，加之外傷、勞損或感受風寒濕邪，痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養而發生膝關節疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。中藥熏洗療法是中醫外治療法之一

加減運用：風寒偏重加防風20克、細辛15克；偏氣血虛加黃芪30克、當歸20克；肝腎不足偏腎陽虛加杜仲20克、淫羊藿20克、肉蓯蓉20克；偏陰虛加女貞子20克、菟絲子20克；

偏血瘀加桃仁20克、紅花加重為20克；痰濕偏重者加法半夏20克、地龍20克；濕熱偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。

注意事項：患處皮膚潰爛者禁用，關節紅腫發熱者易將煎湯放置溫涼后洗敷患膝，制川烏有毒，切勿進口。

溫針灸配拔罐治膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變，是中老年人的常見疾病。隨著年齡的增長，膝部的肌肉、韌帶會有不同程度的松弛，半月板也逐漸失去彈性，不能很好地發揮其應有功能，出現應力不均衡的情況，骨質增生逐漸產生，增生的骨質會使骨頭的面積增大，壓強減小，以免骨與骨之間因壓強過大而導致損傷，這是人體為了對抗老化而產生的保護性變化，但如果這種變化超出人體的適應范圍，增生的骨質長期牽拉、刺激附著其上的肌肉、韌帶，致使關節囊擴張，就會出現膝關節僵硬、腫脹、疼痛、變形，給患者帶來極大的痛苦。針灸治療本病有很多的方法，在減輕癥狀、調整體質方面均有較好的療效。以下介紹溫針灸配合拔罐法：取穴：內外膝眼、血海、梁丘、足三里、中脘、腎俞、阿是穴。操作：令患者下肢伸直，膝下墊一枕頭，使整個膝關節放松，穴位皮膚消毒后，常規針刺內、外膝眼，血海，梁丘，局部疼痛部位，足三里，中脘，以患者覺酸脹感為度。在足三里和中脘穴針柄上套置一段兩厘米長的艾條，從上端點燃，進行溫針灸，留針30分鐘，每日一次。起針后，在腎俞穴拔火罐，留罐10分鐘，一周兩次。此病屬中醫“痹證”范疇，多由體質虛寒，陽氣不固，感受風寒濕邪后，經絡痹阻，氣血運行不暢而致筋骨、關節、肌肉酸痛麻木，甚至屈伸不利，活動功能受限。內外膝眼、血海、梁丘為局部取穴，針刺此四穴有活血化瘀、通經活絡之功，可疏導局部氣血運行而止痹痛；《素問·厥論》曰：“陰氣起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上故陰氣勝，則從五趾至膝上寒，其寒也不從外，皆從內”。“內”主要指中焦脾胃，若飲食不節，貪食生冷，損傷脾胃，中焦生化氣血的功能減退，則易與濕寒之邪相感而發本病。足三里是足陽明胃經合穴，為強壯保健要穴，中脘是胃募穴，有和胃健脾之功，溫針足三里、中脘，可益氣養血，扶正培元，補益后天之氣；腎俞有補益腎氣、益腎固精之功，在此處拔火罐，利用溫熱和負壓的作用可溫壯腎陽，強壯腰膝，緩解疼痛。

2021年7月8日

第五篇：2012年優勢病種--膝痹病--診療方案及評分

三、膝痹病（膝關節骨性關節炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關節骨性關節炎又稱膝骨關節病、退行性關節病、增生性關節病、肥大性關節病、是一種常見的慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。臨床上以關節疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫“膝痹病”范疇。【病名】

中醫病名：膝痹病

西醫病名：膝關節骨性關節炎 【診斷】

參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007版）

1、臨床表現

膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙

2、影像學檢查

X線檢查：骨關節炎的X線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內游離體，關節變形及半脫位。

3、實驗室檢查

血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標準

①近1個月內反復膝關節疼痛

② X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成

③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。

5、骨性關節炎的分級

根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節炎分為五級：

0級：正常；

I級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

【分期】

根據臨床與放射學結合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。X線表現（0～I級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現（II～III級）

晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。X線表現（IV級）。

【辨證】 1.風寒濕痹證

肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風濕熱痹證

起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。

3.瘀血閉阻證

肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。

【治療】

（一）中醫治療 1.辨證論治

①風寒濕凝結 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風12g 獨活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風濕熱痹

治則：清熱疏風，通絡止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當歸12g 防風9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨活9g 細辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補肝腎、強壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經點穴法：沿足太陽膀胱經點穴，以風市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側均點按，每穴10秒鐘。總計約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側臥位均可，術者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關節及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態進行，強度和時間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續約10分鐘。

3）拔龍扭轉法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續牽伸膝關節，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗牽

引約1分鐘。后在牽引下內收、外展和旋轉膝關節。重復3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關節。維持牽引狀態下進行患膝屈伸被動活動，反復3次，每次屈伸活動時都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當屈曲至最大范圍時，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續約5分鐘。3.中藥外用

根據病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎，以平衡針灸療法為依托，結合艾灸特色療法，創立溫針灸治療膝關節骨性關節炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關節屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項：明顯關節腫脹者只以遠道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據全息醫學理論，在臨床實踐中總結出雙耳“膝痛區”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時配合相應臟器及特點穴位反應點，可進一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動膝部。6.套管生物離子針刀

經對古代中醫“九針”療法的深入研習，結合現代材料學技術的革新發展，將套管針與多種中藥成分和遠紅外線負離子集合為一體，實現膝部局部病灶與人體經絡腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學說與膝部生理解剖中西結合一體化，根據膝關節骨性關節炎的特點，施治于臨床，治療膝關節骨性關節炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結合多種中藥提取物以及遠紅外線負離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點。皮膚常規消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內，垂直90°，以穩、準、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關節局部痛點肌層（內側痛配陰陵泉腧穴，外側痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個性化分析患者病情，明確患膝高應力點。于消毒處置室對患者病膝關節常規碘伏消毒、鋪無菌單，針對造成膝關節骨性關節炎功能障礙的高應力點進行選擇性的松解與解鎖。這些高應力點主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點，內、外副韌帶起止點，髕骨斜束韌帶起點）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關節內：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內血管袢）；d、神經卡壓點（隱神經髕下支、腓總神經腓骨小頭部卡壓點）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫療有限公司 [松解法時注意事項]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點及結節條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅持，雙腿交替進行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅持20～30秒，雙腿交替進行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側膝關節屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關節固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進行。重復進行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關節伸直，并保持直腿姿勢，雙腿交替進行。重復練習30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側/單側膝部，膝關節內外側各放一片，采用標準處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對正膝局部，治療時間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進行電熱針灸治療。也可單獨使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關節負荷，保護關節功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據病情靜點骨瓜提取物營養關節軟骨，調節骨代謝；靜點七葉皂苷鈉改善局部循環，消腫止痛；靜點賴氨匹林消炎止痛。

3、關節腔內藥物注射

① 透明質酸鈉關節腔注射：適用于中度骨關節慢性期的治療。幫助恢復軟骨層高度及彈性并可保護軟骨創面促進軟骨修復，從而達到改善關節功能和癥狀的目的。

② 臭氧關節腔治療：適用于中度骨關節慢性期的治療臭氧通過改變關節腔內的內環境，從而促進關節軟骨的修復再生，延緩關節退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內或外膝眼作為穿刺點定位，常規消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號針頭)穿刺至膝關節腔內，回抽無回血后于每個病變關節腔內注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創口后活動膝關節1-2分鐘，輕度屈伸膝關節數次，以保證藥物在膝關節內彌散。成功注射后可感覺關節內氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質酸鈉5周，每周1次。

4、手術治療

關節沖洗術、關節鏡下清理術等。

膝痹病（膝關節骨性關節炎）療效評價標準

【療效評價】

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標準：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。

（4）無效

疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級量化標準

膝關節骨性關節炎癥狀分級量化表

癥狀

夜間臥床休息時疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動后

消失

長途行走（≥1km）

后出現 有輕度疼痛或不適

中 時有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動后減輕 短途行走（＜1km）后出

現

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時有困難 困難 困難 行走時疼痛或不適 從坐位站立時疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動 登上標準登機梯 走下標準登機梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關節 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標準按癥狀輕、中、重不同分別計2、4、6分