第一篇：2010年內科優(yōu)勢病種診療方案及總結優(yōu)化

內科中醫(yī)診療方案目錄

咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案·····················2 中風病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案······················14 附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風病（腦梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結····················19 咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2．西醫(yī)診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會，2009年）。屬于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。

（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。

（二）證候診斷

1.風邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異 味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰 或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

3．風熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。4．風燥傷肺證：

（1）溫燥襲肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細數。

（2）涼燥犯肺：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1.風邪犯肺證

治法：疏風宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風咳湯，麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。2．風寒襲肺證

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：三拗湯合止嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液等。3．風熱犯肺證

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、葦根、甘草。中成藥：金貝痰咳清顆粒等。4．風燥傷肺證（1）溫燥襲肺：

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。（2）涼燥犯肺：

治法：疏風散寒，潤肺止咳。

推薦方藥：杏蘇散。杏仁、蘇葉、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘紅、枳殼、生姜、大棗。

（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點灸

根據病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）刮痧、拔罐療法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復刮、擦背部膀胱經、督脈，以微現紅瘀為度，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經絡、驅散風邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導。2．心理輔導。

四、難點分析：

1、風、寒、熱、燥邪存在有季節(jié)易感性，但也不能一概而論，在辯證分型方面仍要切合實際情況，以免誤診誤治。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。

1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評價方法

咳嗽癥狀計分：由患者每天根據自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。計分

日間咳嗽癥狀

夜間咳嗽癥狀

0 無咳嗽

無咳嗽

1～2次短暫咳嗽

僅在清晨或將要入睡時咳嗽

2次以上短暫咳嗽

因咳嗽導致驚醒1次或早醒

頻繁咳嗽，但不影響日常活動

因咳嗽導致夜間頻繁驚醒

頻繁咳嗽，影響日常活動

夜間大部分時間咳嗽

嚴重咳嗽，不能進行日常活動

嚴重咳嗽不能入睡

中風病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風（TCD編碼：DNG080）

西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數小時以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

（三）病類診斷

1．中經絡：中風病無意識障礙者。2．中臟腑：中風病有意識障礙者。

（四）證候診斷 1．中經絡

（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

（2）風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

（4）陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。2.中臟腑（1）痰熱內閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。

（2）痰蒙清竅證（陰閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。1．中經絡

（1）風火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風。

推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風痰阻絡證

治法：息風化痰通絡。

推薦方藥：半夏白術天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實證 治法：化痰通腑。

推薦方藥：星蔞承氣湯。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞。（4）陰虛風動證 治法：滋陰息風。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

推薦方藥：補陽還五湯。黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑

（1）痰熱內閉證（陽閉）治法：清熱化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）痰蒙清竅證（陰閉）治法：燥濕化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼蘇合香丸。（3）元氣敗脫證

治法：益氣回陽固脫。

推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時等

（二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑

痰熱內閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 元氣敗脫證：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經絡

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）風火上擾見熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開靈注射液等。（3）風痰阻絡痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。

（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進行。按照經絡理論，可根據不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。

（四）推拿治療 依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。

（五）熏洗、熱敷療法

中風病（腦梗死）常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側肢體腫脹等。可以辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。

（六）內科基礎治療

中經絡和中臟腑均采用內科基礎治療，參考2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調整、顱內高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內容參照指南原文）

（七）康復訓練

康復訓練內容包括良肢位設定、被動關節(jié)活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發(fā)訓練、語言康復訓練、吞咽功能訓練等多項內容。

（八）護理

護理的內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。

四、難點分析

1、中臟腑患者，均屬危重，多有氣喘或牙關緊閉，不能喂食藥物，中藥更無法食入，患者家屬不一定同意插胃管，且多不相信中醫(yī)藥在急危重癥的療效，故在這方面，中藥治療參與率不高，仍需加大中醫(yī)藥的宣傳力度。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

中醫(yī)證候學評價：通過《中風病辨證診斷標準》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

（二）評價方法

在患者入院、出院時，針對患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復情況進行評價。

1、治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語言功能恢復較好，基本能自理。

2、好轉：意識轉清，肢體言語功能有不同程度改善。

3、無效：癥狀、體征無緩解，甚至惡化。胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）

二、診斷

（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結合胃鏡及內鏡下病理可確診。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質紅苔黃，脈弦或弦數。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質紅，苔黃膩脈滑或數。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津，苔少，脈細或數。

7．胃絡瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯。黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香。中成藥：香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補脾益腸丸等。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。7．胃絡瘀阻證 治法：活血通絡。

推薦方藥：失笑散合丹參飲。丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃。

（二）針灸治療

根據病情，選擇應用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他療法 根據病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。

（四）護理

根據不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。

四、難點分析

1、多數老年患者病程較長，且經多家醫(yī)院診治，患者對長期服藥產生畏懼，用藥依從性差，有偷偷將藥倒掉的情況，需要醫(yī)護人員的細心觀察，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心疏導。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

主要癥狀療效評價標準

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，（1）痊愈：癥狀消失。

1、顯效：癥狀改善百分率≥80%。

2、進步：50%≤癥狀改善百分率<80%。

3、無效：癥狀改善百分率<50%。

4、惡化：癥狀改善百分率負值。痊愈和顯效病例數計算總有效率。

（二）評價方法：入院及出院時評價：內容包括評價標準的各項內容。總分值=胃痛計分+痞滿計分。計分胃痛癥狀痞滿癥狀 0

無胃痛無痞滿

1-2次陣發(fā)短暫胃痛僅進食后出現 2

2次以上陣發(fā)短暫胃痛持續(xù)存在 3

持續(xù)性胃痛能耐受 4

持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能耐受

咳嗽病療效年度分析總結與評估優(yōu)化

咳嗽是我科的優(yōu)勢病種之一，2010年度我科共收治咳嗽病患者病例約84例，有效78例，有效率93%，全部執(zhí)行診療方案。現將2010年度中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結、評估及優(yōu)化并分述如下：

咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。該方案主要針對外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四時莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多，故癥見咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感風寒、風熱表證等，多為新病，起病急，病程短，均屬實證。病變過程中可發(fā)生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病診療常規(guī)為指導，在咳嗽病的各個階段進行中醫(yī)藥干預治療。咳嗽為肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲的病癥。病因為外感六淫，以風寒者居多。主要病機為肺失宣肅，肺氣上逆。發(fā)病特點為起病急，病程短，屬實證。咳嗽的治療原則為祛邪利肺，根據邪氣風寒、風熱、風燥的不同，分別采用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。外感咳嗽忌斂澀留邪，當因勢利導，以俟肺氣宣暢則咳嗽自止。

2.總結：本病的特點是感受外邪，外邪在肺，多以肺實、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，故在本病的治療中應當以宣降結合，以宣為主，重視宣散。“宣”者宣發(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等，再配合針灸、拔罐等非藥物中醫(yī)治療技術，療效顯著。3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以風寒襲肺證為主，綜合采用中醫(yī)中藥、穴位注射、穴位貼敷、拔罐等，再配合西藥抗感染等治療，療效確切，一般療程在5~7天左右。同時，對患者進行持續(xù)健康宣教，深化患者對咳嗽的認識，患者受益頗深。總之，本科的中醫(yī)優(yōu)勢病種以口服中藥及特色中醫(yī)外治法治療為主，治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優(yōu)化：因風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多，單見風邪者較少，因此將風邪犯肺證取消，另外，治療上還應注意慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患。中風病療效年度分析總結與評估優(yōu)化

中風是我科的優(yōu)勢病種之一，2010年度我科共收治中風（急性腦梗死）患者病例約84例，有效76例，有效率90.48%，全部執(zhí)行診療方案。現將2010年度中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結、評估及優(yōu)化并分述如下：

中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。根據腦髓神機受損程度的不同，有中經絡、中臟腑之分，有相應的臨床表現。本病多見于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。在本病的預防、治療和康復方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢。

1.分析：入院患者均以我科的中風病診療常規(guī)為指導，在中風病的各個階段進行中醫(yī)藥干預治療。中風病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。本病多見于中老年人，以冬春兩季多發(fā)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

2.總結：在本病的治療中應辨明病性，中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急，屬內風動越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質紫暗，多屬瘀血為患。根據病性辨證施以針灸、推拿等非藥物中醫(yī)治療技術，結合生活調理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的中風患者中，中年者以風火上擾及風痰阻絡證為主，老年者以陰虛風動及氣虛血瘀證多見，綜合采用中醫(yī)藥及非藥物治療，療效確切，一般療程在1-2周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對有心血管疾病基礎患者療效顯著。該治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。同時，對患者進行持續(xù)健康宣教，深化患者及家屬對中風的認識，患者受益頗深。

4、優(yōu)化：中風在采用采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀、肢體康復方面，優(yōu)勢明顯。另一方面，在各證型患者中大多都存在不同程度的痰熱或腑實癥候，單獨存在致病者較少，故將方案中的痰熱腑實證去掉，在各證型中對癥施治。下一步應著力發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，提高療效，深入研究。

胃痛病療效年度分析總結與評估優(yōu)化

胃痛是我科的優(yōu)勢病種之一，2010年度我科共收治胃痛患者病例約78例，有效71例，有效率91%，全部執(zhí)行診療方案。現將2010年度中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結、評估及優(yōu)化并分述如下：

胃痛是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。其疼痛性質有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛或痛連脅背等常伴胃脘脹滿、噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力。發(fā)生胃痛的病因較多，病機演變亦較復雜，但胃氣阻滯、胃失和降是胃痛的主要病機，病位主要在胃，但與肝脾關系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病診療常規(guī)為指導，在胃痛病的各個階段進行中醫(yī)藥干預治療。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛的病癥。胃痛的病因有情志失調、飲食不節(jié)、寒邪客胃、體虛久病等。主要病機為胃氣郁滯，不通則痛。臨床辨證有虛、實、寒、熱，在氣在血之分。胃痛的治療原則為和胃理氣止痛。實證以祛邪為急，虛證以扶正為先。對于肝胃不和之胃痛，用理氣藥時應注意疏肝不忘和胃，理氣還防傷陰，要慎用、少用辛燥耗氣之藥。

2.總結：在本病的治療中應診辨虛實寒熱與兼夾，還當辨在氣在血，久病邪實與正虛每多錯雜為患，治本不忘理氣和胃，調肝理氣、活血化瘀，清熱利濕，溫中補虛，還可以配合針灸等非藥物中醫(yī)治療技術。結合生活調理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以肝胃氣滯為主，綜合采用中醫(yī)中藥、艾灸、穴位埋線治療，療效確切，一般療程在1周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對緩解胃脘痙痛療效顯著，同時，對患者進行持續(xù)健康宣教，深化患者對胃痛的認識，患者受益頗深。總之，本科的中醫(yī)優(yōu)勢病種以口服中藥及特色中醫(yī)針灸治療為主，治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優(yōu)化：胃痛在采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀方面，優(yōu)勢明顯。另一方面胃絡瘀阻證型一般情況下不單獨出現，因此將其作為兼證型，可出現在各證型之中，辯證可為“脾胃氣虛夾瘀”等，故下一步應著力發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，提高療效，深入研究。

第二篇：2011婦產科優(yōu)勢病種診療方案使用總結

2011婦產科優(yōu)勢病種診療方案使用總結

中醫(yī)院婦產科2011共有三種優(yōu)勢病種診療方案：崩漏、妊娠惡阻、胎漏胎動不安，在臨床使用中發(fā)現該診療方案使用方便，操作性強，標準規(guī)范，現將2011使用情況總結如下：

一、我科共收治這三種病人41人，中醫(yī)參與率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中藥飲片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中腎陰虛型6例，脾虛型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好轉3例，總治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎動不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡2例，治愈12例，好轉1例，治愈率95%。

二、存在的問題：

1、患者病情危重時，單一的中藥不能起到立竿見影的效果，需聯合西醫(yī)輸血輸液、手術等療法；

2、既往關于中醫(yī)藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實中醫(yī)藥對于婦科常見病具有肯定的療效，但缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合規(guī)范化臨床研究總結資料。

3、如何運用中藥增強患者體質，減少疾病發(fā)生率是一個重大臨床問題。

4、患者常難以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。

5、中醫(yī)特色療法單一；

三、改進優(yōu)化措施：

1、認真學習業(yè)務知識，提高業(yè)務水平，努力做到利用“望、聞、問、切”四診，中醫(yī)辨證論治及現代化診療方法為病患解除病痛；

2、探索中醫(yī)特色療法在婦產科疾病中應用，盡量運用多種療法以提高療效；

3、加強宣傳，使廣大病患認識到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫(yī)療法。

4、深入研究婦科疾病的病因病機、辨證論治規(guī)律，在此基礎上，形成全面、規(guī)范病證診斷、療效評價體系，優(yōu)化的臨床治療方案。

5、通過平時扶正固本的藥物治療和預防調護措施，增強患者抗病能力，降低疾病的臨床發(fā)病率。

6、以便于推廣應用為目標，提高有效性、安全性為要求，進行藥物劑型改革。研制系列院內中藥制劑，產生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內的中醫(yī)特色治療方案。

第三篇：2015肺癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結

湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

癌病— 肺癌 一．中醫(yī)病名：癌病—肺癌 二．西醫(yī)病名：肺癌 三．診斷(一)疾病診斷

診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范〃第六分冊〃原發(fā)性支氣管肺癌》。1．病理學診斷

無明顯可確認之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學診斷：

(1)肺手術標本經病理、組織學證實者；

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標本，經組織學診斷為原發(fā)支氣管肺癌者；

(3)頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節(jié)等轉移灶活檢，組織學表現符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。

2．細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學標本，鏡下所見符合肺癌細胞學標準者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3．符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(2—3個月)逐漸增大者，尤以經過短期積極藥物治療后可排除結核或其它炎性病變者；

(2)節(jié)段性肺炎在短期內(一般為2—3個月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張在短期內發(fā)展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現腫塊，特別是生長性腫塊者；

(3)上述肺部病灶伴遠處轉移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現者，如：鄰近骨破壞、肺門或／和縱隔淋巴結明顯增大，短期內發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側喉返神經麻痹(排除結核和主動脈病變后)和頸部交感神經節(jié)(排除手術創(chuàng)傷后)、臂叢神經、膈神經侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判.，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。(二)證候診斷

1．肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。

2．肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數。

3．氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4．痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數。

5．氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減．當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等。

4．痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥

在辨證論治的基礎上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥

根據病情選擇應用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2．濕熱蘊結證或瘀毒內阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉移患者，配合唑來磷酸抗骨轉移、WHO癌痛三階梯治療基礎上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。(五)中醫(yī)特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內關、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內經》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內經》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內科基礎治療

1.疼痛：根據世界衛(wèi)生組織關于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關治療。

2.發(fā)熱或感染：根據病情或有關藥敏試驗選用適當的抗生素治療。3.對癥支持治療。

4.骨轉移患者，予唑來磷酸抗骨轉移治療。5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護理

1.起居護理：注意保暖，避風寒。為病人調整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協助病人排痰，指導病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。

4.健康教育：

（1）教育與督促患者戒煙。

（2）通過耐心、細致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認妨礙治療的因素。

（3）幫助病人學會在疾病發(fā)作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復發(fā)轉移的計劃。

（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復勞動能力.五、難點分析

中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點在于恢復健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質量，防止復發(fā)及轉移的機會。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個體化調攝。（3）多靶點、作用廣泛、不易耐藥。（4）經濟實惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。

3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認知較低。

（二）解決思路和措施

重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認識到調整臟腑的重要性，增強病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調整臟腑功能（健脾、補肺、益腎），“正氣存內，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復發(fā)和轉移機會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術。

認清科研和臨床的關系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應和提高病人生存期的相關臨床研究。

六、療效評價(一)評價標準 1．中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標：中醫(yī)癥狀根據臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕<1／3 2．生存質量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。

評定指標：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；

無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準：

a．目標病灶的評價

CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現新病灶。

SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b．非目標病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

IR／SD米完全緩解(incomplete response)／病變穩(wěn)定：一個或多個非目標病灶持續(xù)存在和／或腫瘤標志物高于正常。

PD病變進展：出現新病灶和／或非目標病灶明確進展。(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價；

1．中醫(yī)證候

中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肺癌中醫(yī)證候標準進行評價，詳見附件l。

2．生存質量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質量量表(FACT—L4．0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。3．客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價，詳見附件5。4．化驗指標

血象、肝腎功能、腫瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關要求執(zhí)行。

第四篇：2017年中風優(yōu)勢病種診療方案(修改版)

中風(腦梗塞)診療方案

一、概述：

中風是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。相當于中醫(yī)中風病范圍。

二、診斷(一)疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》(試行，1995年)。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2．中經絡

(1)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

(2)風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療

中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。

1．中臟腑(1)痰熱內閉證

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g

沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g 中成藥：

紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g 中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實證 治法：化痰通腑。

方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g 痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風動證 治法：滋陰息風。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g 失眠多夢者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。黃芪30g、全當歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g 中成藥：消栓通絡片、腦心通膠囊等。3．常見變證的治療

中風急性期重癥患者出現頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。

如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。

(三）并發(fā)癥治療

腦梗塞后多出現偏癱肢體異常改變（關節(jié)痙攣、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進一步配合治療、生理心理康復的重要原因。第一要重視心理治療和護理觀察，第二可以中醫(yī)辨證治療（多屬風痰阻絡或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。

（四）本院特色治療

醫(yī)學專家普遍認為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認為多靶點預防心腦血管事件，穩(wěn)定動脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護血管內皮細胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關鍵，在大量的臨床實踐中，總結出中藥多靶點聯合用藥方案，得到了專家的認可。用步長腦心通膠囊1.6g口服 3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴 1次/日，迅速改善供血不足，標本兼治，提高激活腦細胞內的多元活化素，降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復血管內皮細胞，對溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內環(huán)境的調節(jié)能力等，并針對患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：

伴肢體活動障礙者加服步長腦心通1號膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長中風健腦帽。

留、復視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，可根據臨床癥狀選用醒腦開竅針刺法、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。

(1)醒腦開竅針刺法

治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。主穴：內關、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者。加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側內關穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45度角，進針1—1.5寸，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30號1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。

注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設備

根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。

(六)推拿治療

依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。

(七)熏洗療法

中風病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。可以辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l-2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法

1液維持營養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質飲食，以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應注意喂食方法，體位應取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應拍背。

（3）口腔護理

急性腦血管病人宜采取側臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽。咳嗽困難而多痰者，應用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應使病人頭偏向一側，嘔吐物及咽部分泌物應及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護理

每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進行按摩。可應用氣墊床。定時檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現皮膚有發(fā)紅現象，應增加按摩次數，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復元通絡擦劑（草紅花、川烏、當歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡，促進氣血流通。

四、療效評價：

31、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；

2、無效：積分增加不足4分者；

3、有效：積分增加超過4分者；

4、顯效：積分增加超過10分者；

5、基本痊愈：積分達24分以上者；

五、難點分析：

中風是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉歸預后常發(fā)生在一瞬之間。中經絡患者如失治誤治，或雖經治療病情未能控制向中臟腑轉化，預后較差；中臟腑患者向中經絡轉變，預后多較好。中臟腑者若出現呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現脫證證候者，病情危篤，預后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經絡或中臟腑，雖經救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風后遺癥。總之，中風患者的預后轉歸不盡相同，主要取決于體質的強弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時正確與否及調養(yǎng)是否得當等多種因素。

應用現代技術彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標志，有可能拓寬腦梗死3小時的治療時間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風病的研究已經從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實際結合得更加緊密。多項研究結果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質量等方面。但臨床中在腦梗死病程的

52.優(yōu)化中醫(yī)診療方案

對于重癥腦梗死出現氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結合治療，不斷優(yōu)化診療方案。中風患者大多兼夾肝陽上亢（相當于西醫(yī)的高血壓病）可予以靜滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯；對于中風病急性期中經絡或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液,如清開靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對于恢復期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點。在綜合治療方案的基礎上，針對不同的中風患者或群體，進一步深化辨證論治，采用個體化的診療方案，制定每個患者個體化的藥物、針灸、推拿康復方案。

第五篇：2012年優(yōu)勢病種--膝痹病--診療方案及評分

三、膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱膝骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病、增生性關節(jié)病、肥大性關節(jié)病、是一種常見的慢性、進展性關節(jié)疾病。其病理特點為關節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。臨床上以關節(jié)疼痛，僵硬，活動受限，活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。【病名】

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現

膝關節(jié)的疼痛及壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關節(jié)無力、活動障礙

2、影像學檢查

X線檢查：骨關節(jié)炎的X線特點表現為非對稱性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節(jié)邊緣骨質增生和骨贅形成；關節(jié)內游離體，關節(jié)變形及半脫位。

3、實驗室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標準

①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛

② X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成

③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動時有骨擦音（感）

綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

5、骨性關節(jié)炎的分級

根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關節(jié)炎分為五級：

0級：正常；

I級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級：有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據臨床與放射學結合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現為膝關節(jié)疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)活動可。X線表現（0～I級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)不穩(wěn)。X線表現（II～III級）

晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)活動度明顯縮小，嚴重不穩(wěn)。X線表現（IV級）。

【辨證】 1.風寒濕痹證

肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節(jié)活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風濕熱痹證

起病較急，病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。

3.瘀血閉阻證

肢體關節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅、少苔，脈沉細無力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風寒濕凝結 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風12g 獨活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風濕熱痹

治則：清熱疏風，通絡止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當歸12g 防風9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨活9g 細辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補肝腎、強壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經點穴法：沿足太陽膀胱經點穴，以風市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側均點按，每穴10秒鐘。總計約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側臥位均可，術者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態(tài)進行，強度和時間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗牽

引約1分鐘。后在牽引下內收、外展和旋轉膝關節(jié)。重復3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進行患膝屈伸被動活動，反復3次，每次屈伸活動時都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當屈曲至最大范圍時，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎，以平衡針灸療法為依托，結合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項：明顯關節(jié)腫脹者只以遠道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據全息醫(yī)學理論，在臨床實踐中總結出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時配合相應臟器及特點穴位反應點，可進一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動膝部。6.套管生物離子針刀

經對古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習，結合現代材料學技術的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠紅外線負離子集合為一體，實現膝部局部病灶與人體經絡腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學說與膝部生理解剖中西結合一體化，根據膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的特點，施治于臨床，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結合多種中藥提取物以及遠紅外線負離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內，垂直90°，以穩(wěn)、準、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關節(jié)局部痛點肌層（內側痛配陰陵泉腧穴，外側痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個性化分析患者病情，明確患膝高應力點。于消毒處置室對患者病膝關節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌單，針對造成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎功能障礙的高應力點進行選擇性的松解與解鎖。這些高應力點主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點，內、外副韌帶起止點，髕骨斜束韌帶起點）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關節(jié)內：翳狀皺襞起點、脂肪墊、髕尖內血管袢）；d、神經卡壓點（隱神經髕下支、腓總神經腓骨小頭部卡壓點）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時注意事項]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點及結節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅持，雙腿交替進行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅持20～30秒，雙腿交替進行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側膝關節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進行。重復進行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關節(jié)伸直，并保持直腿姿勢，雙腿交替進行。重復練習30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側/單側膝部，膝關節(jié)內外側各放一片，采用標準處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對正膝局部，治療時間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進行電熱針灸治療。也可單獨使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據病情靜點骨瓜提取物營養(yǎng)關節(jié)軟骨，調節(jié)骨代謝；靜點七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點賴氨匹林消炎止痛。

3、關節(jié)腔內藥物注射

① 透明質酸鈉關節(jié)腔注射：適用于中度骨關節(jié)慢性期的治療。幫助恢復軟骨層高度及彈性并可保護軟骨創(chuàng)面促進軟骨修復，從而達到改善關節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關節(jié)腔治療：適用于中度骨關節(jié)慢性期的治療臭氧通過改變關節(jié)腔內的內環(huán)境，從而促進關節(jié)軟骨的修復再生，延緩關節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內或外膝眼作為穿刺點定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號針頭)穿刺至膝關節(jié)腔內，回抽無回血后于每個病變關節(jié)腔內注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動膝關節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關節(jié)數次，以保證藥物在膝關節(jié)內彌散。成功注射后可感覺關節(jié)內氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質酸鈉5周，每周1次。

4、手術治療

關節(jié)沖洗術、關節(jié)鏡下清理術等。

膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）療效評價標準

【療效評價】

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標準：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。

（4）無效

疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級量化標準

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀分級量化表

癥狀

夜間臥床休息時疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動后

消失

長途行走（≥1km）

后出現 有輕度疼痛或不適

中 時有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動后減輕 短途行走（＜1km）后出

現

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時有困難 困難 困難 行走時疼痛或不適 從坐位站立時疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動 登上標準登機梯 走下標準登機梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標準按癥狀輕、中、重不同分別計2、4、6分