第一篇：二甲中醫院復審優勢病種心衰病(慢性心力衰竭)診療方案

優勢病種診療方案2013-心衰病

心衰病診療方案

（慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、氣喘、水腫為主要表現的一類病證，其病位在心，涉及肺脾腎諸臟，是本虛標實之證。本病屬于現代醫學“慢性心力衰竭”范疇。

一、病名：

1、中醫病名：心衰病

2、西醫病名：慢性心力衰竭

二、診斷

（一）中醫診斷

參考《實用中西醫結合內科學》（陳可冀主編，北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社）、《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年5月）中有關標準執行。

（二）西醫診斷

參照2007年中華醫學會心血管學分會、中華心血管病雜志編輯委員會《慢性心力衰竭診斷和治療指南》、2009年中華醫學會編著《臨床診療指南-心血管內科分冊》Framingham心衰診斷標準和美國紐約心臟病協會心功能分級標準進行診斷。診斷必須盡可能明確病因、并對功能狀態、容量狀態以及患者預后作出評估。

三、中醫治療方案

（一）辨證論治

（1）氣陰兩虛、心血瘀阻

癥狀：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

治法：益氣養陰、活血化瘀

方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

黨參20g、麥冬15g、五味子10g、黃芪25g、黃精15g、玉竹15g、桃仁10g、紅花10g、柴胡10g、當歸10g、川芎15g、赤芍15g、車前子15g、冬瓜皮20g

加減法：氣虛甚者加人參、白術；陰虛重者加太子參、生地、天門冬；瘀血重加丹參、益母草；兼痰熱內阻加枳實、竹茹、瓜蔞；便秘者加郁李仁、大黃。失眠甚加酸棗仁、夜交藤、龍骨。

辨證使用中成藥：

生脈飲口服液；血府逐瘀湯口服液；生脈注射液。

（2）陽氣虧虛、血瘀水停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。

治法：益氣溫陽、活血化瘀

方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術甘湯加味。

人參10g、制附子10g、茯苓15g、白術15g、桂枝10g、丹參30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、葶藶子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大棗12g、車前子15g、澤瀉12g、豬苓15g

加減法：氣虛重者加黃芪、五味子；陽虛重者加巴戟天、肉桂、葫蘆巴； 辨證使用中成藥：

麝香保心丸；心寶丸；

（3）心肺氣虛、痰瘀飲停

癥狀：胸悶氣喘、心悸、活動后誘發或加重，神疲乏力、咳嗽、咯白痰、面色蒼白、或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

治法：益氣活血，理氣化飲

方藥：益氣健心湯（康廣山主任醫師經驗方）加減

人參10g、黃芪30g、半夏10g、瓜蔞20g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、葶藶子15g、澤瀉15g、白術10g、香附10g。

加減法：兼見心腎陽虛去半夏、瓜蔞、毛冬青，加制附子、葫蘆巴、桂枝；兼見陰津虧虛加生地、麥冬、玉竹；瘀血重加桃仁、紅花、益母草；兼肝氣郁結加柴胡、合歡皮、郁金；大便秘結加大黃、郁李仁；兼睡眠差加五味子、酸棗仁、夜交藤；心悸明顯加龍骨、牡蠣、紫石英；兼有痰熱內阻者加浙貝、竹茹、黃芩、魚腥草。

本院制劑：通脈健心丸，6g，Tid

（4）腎精虧損、陰陽兩虛

癥狀：心悸、動輒氣短，時尿少肢腫，或夜高臥。腰膝酸軟、頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力。或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數或結代。

治法：填精化氣，益陰通陽

方藥：左、右歸丸合生脈散加減

陰虛甚者，左歸丸合生脈散

生地黃20g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、豬苓12g、茯苓12g、澤瀉12g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

陽虛甚者，右歸丸合生脈散

制附子10g、熟地黃20g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子12g、鹿角片10g、山藥15g、肉桂9g、人參10g、麥冬15g、五味子10g

（二）中成藥應用

根據心衰病的中醫辨證分型，可酌情選用以下中成藥：

1．參附注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陽

不足者。

2．參麥注射液或生脈注射液40ml +5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病偏于氣陰不足者。

3．黃芪注射液20-40ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病氣虛明顯者。

4．丹參注射液20ml+5%GS250ml，靜滴，QD-BID。適用于心衰病兼有血瘀者。

5．心通口服液，1-2支，TID。適用于心衰病者。

6．通心絡，4片，TID。適用于心衰病者。

（三）中醫特色療法

1、中藥足浴

2、養生調攝：調情志、節飲食、避風寒、適勞逸。

四、療效評價

（一）療效標準

1.臨床近期治愈：心功能糾正至1級、癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。

2.顯效：心功能改善2級以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標明顯改善。

3.有效：心功能改善2級以上，癥狀、體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標有所改善。

4.無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

（二）評價方法

根據患者入院和出院當天病情按照療效標準進行心衰療效評價。心功能評價根據美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案。

五、治療難點分析及解決思路

（一）中醫治療難點分析

在臨床工作中，心衰病的中醫藥治療雖然取得了一定的療效，但仍然存在著一些問題：

1．生存質量問題：慢性心力衰竭是一種多病因的慢性疾病，醫療干預的有效性除反映在患病率或者死亡率及實驗室的理化指標之外，還反映在病人自身的感覺、功能狀態和生存質量。生存質量在心力衰竭的臨床療效評價中占據著重要地位。目前，中醫界觀察慢性心力衰竭的臨床療效基本上都是照搬西醫的做法，著眼于實驗室指標和癥狀改善等方面，而對患者的生存質量缺乏關注，現代醫學對慢性心衰的治療從病死率，生存時間等遠期指標進行循證醫學的研究，但對患者日常生活的自我感受卻仍然關注不夠。

2．依從性問題：在心衰病的中醫藥治療中，包括中藥湯劑，中成藥，以及中藥針劑的運用，在住院期間，患者可以得到這三方面的完整治療；但出院后，中藥針劑難以應用，中藥湯劑雖然療效較好，但要求病人每天熬中藥的話，卻不是每個病人都能堅持，單純只是靠中成藥，療效就大打折扣了。心衰病的治療是一個長期的過程，能否堅持用藥，直接影響患者生存質量和生存時間。雖然有不少患者都能每天堅持服用中藥湯劑，但如何能讓更多的病人能堅持中醫藥治療，是我們需要解決的問題，也是取得中醫藥療效的重要基礎。

3．尚未取得有統計意義的確切的數據支持：西醫治療心衰病，以大規模的臨床試驗作為依據，在大量病人的基礎上取得數據進行統計分析，因而結果明確，也很有說服力。我院回顧既往的病例，取得了較好的療效，然而要拿出準確的數據說明中醫藥的確切療效，比如病人的平均生存時間多長，每年的死亡率是多少，每年的平均住院次數是多少等等，現在還未能做到。

中醫藥治療心衰病具有自己的優勢，但是，在心衰病病人治療過程中常會出現心衰病急性發作的情況，由于中醫藥起效緩慢，此時宜中西醫結合、采取綜合措施積極搶救治療。

(一)、針對難點的中醫治療應對思路

針對臨床工作中存在的難點，我們擬采取以下的應對措施：

1．生存質量問題：通過建立病人數據庫，長期跟蹤隨訪，及時提醒病人回院復診，從而追蹤心衰病人的生存質量。

2．針對依從性問題，可以從兩方面解決：

1）改進劑型：我院引進三九制藥的顆粒劑及康仁堂制藥的全成分配方顆粒，顆粒劑應用方便，便于攜帶，而且盡可能的保留了中藥的原藥成分，最大限度的保證了中藥的療效，可為原汁原味。在中國，民間常有中藥材打成粉，每日服用以作保健的習慣，符合中國人的習慣，易于接受。

2）建立病人數據庫，長期跟蹤隨訪，及時提醒病人回院復診，從而督促病人服藥，特別是中藥湯劑的服用，盡量使病人能夠堅持服藥，從而提高病人的依從性。

3．關于病例數據問題：建立病例管理數據庫，長期跟蹤隨訪，一方面提高依從性，一方面了解死亡率，再次住院率，重大心血管事件發生率等等硬指標。同時，我們擬通過電話隨訪，信函隨訪等方式研究中醫藥在改善心衰病生存質量方面的作用。

第二篇：二甲中醫院復審優勢病種胸痹心痛病(冠心病心絞痛和急性心肌梗死)診療方案

優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

胸痹心痛病診療方案

（冠心病心絞痛和急性心肌梗死）

胸痹心痛病，乃由于心脈攣急、狹窄或閉塞而引起膻中穴位處或左胸膺部疼痛不適為主癥的一類疾病，常由勞累、情緒波動、飽餐等因素誘發。胸痹心痛病相當于現代醫學之冠心病范疇，包括胸痹心痛與胸痹真心痛，其中胸痹心痛相當于穩定性心絞痛，胸痹真心痛相當于不穩定型心絞痛和急性心肌梗死。

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或缺血性心臟病。指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病。

穩定型心絞痛：指穩定型勞力型心絞痛。

不穩定型心絞痛：指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態，包括初發型勞力性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛。靜息型心絞痛、梗死后心絞痛和變異型心絞痛。

急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，是相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現為胸痛，急性循環功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變及血清心肌酶和心肌結構蛋白的變化。

一、病名：

1、中醫病名：胸痹心痛病

2、西醫病名：冠心病心絞痛和急性心肌梗死

二、診斷

（一）中醫診斷

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》、1990年中西醫結合心血管學會修訂的《冠心病中醫辨證標準》和1995年國家中醫藥管理局胸痹急癥協作組《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》。

（1）膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發生猝死。（3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。（4）查心電圖、動態心電圖、運動試驗等可輔助診斷。根據病情可做心肌酶譜測定，心電圖動態觀察。

（5）必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確診斷。

（二）西醫診斷

參照我國2007年中華醫學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》和《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》。

三、中醫治療方案

（一）辨證論治

1.胸痹心痛（穩定型心絞痛）（1）氣虛血瘀

主癥：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。

治法：益氣活血

方藥：保元湯合桃紅四物湯加減：

人參10g(或黨參30g)、黃芪30g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、當歸10g、生地10g、桂枝6g、甘草5g。成藥：通心絡4片 tid（2）氣陰兩虛、心血瘀阻

主癥：胸悶隱痛、時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結代。

治法：益氣養陰，活血通脈 方藥：生脈散合冠心Ⅱ號方加減： 優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

人參10g(或黨參30g)、麥冬15g、五味子10g、黃芪30g、丹參30g、赤芍15g、川芎15g、紅花10g、降香3g 成藥：生脈飲合復方丹參滴丸（3）痰阻血瘀

主癥：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

治法：通陽泄濁，活血化瘀

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減： 瓜蔞30g、薤白10g、半夏10g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、當歸10g、丹參15g。

偏痰熱互結，心脈瘀阻者，當治以清熱化痰，活血通絡，主方以黃連溫膽湯合血府逐瘀湯或冠心Ⅱ號方加減。

成藥：本院制劑丹赤活血膠囊（原冠心通脈膠囊），4粒，Tid（4）氣滯血瘀

主癥：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。

治法：行氣活血 方藥：血府逐瘀湯加減：

桃仁10g、紅花10g、川芎12g、赤芍10g、當歸15g、柴胡8g、牛膝10g、枳殼10g、地龍8g。

成藥：血府逐瘀口服液或復方丹參滴丸（5）熱毒血瘀型

主癥：胸痛發作頻繁、加重，口干口苦，口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數。優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

治法：清熱解毒，活血化瘀 方藥：清熱活血湯加減：

丹參30g、赤芍15g、川芎15g、紅花10g、降香6g、毛冬青30g、黃芩10g、連翹15g、大黃6g、瓜蔞30g。

2.胸痹真心痛（不穩定型心絞痛與急性心肌梗死）氣虛血痰瘀熱痹阻心脈型

主癥：胸痛胸悶，持續不解，汗出，心悸，氣短乏力，舌苔黃膩，脈弦數。治法：益氣活血，化痰清熱，通脈止痛

方藥：通脈健心湯（康廣山主任醫師經驗方）加減： 人參10g、黃芪30g、半夏10g、瓜蔞20g、枳實10g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g、毛冬青30g、茯苓15g、元胡10g、山楂10g、黃連6g 連翹15g、砂仁6g。

加減法：無熱象者去黃連、連翹、毛冬青；心腎陽虛者見四肢不溫，冷汗出，舌淡胖去黃連、連翹、毛冬青，加制附子、桂枝、淫羊藿；心陰虛者見心中煩熱，舌紅，苔剝，脈細數加麥冬、生地、玉竹；肝氣郁結見胸悶善太息，心煩易怒加柴胡、香附、梔子；大便不通加大黃、郁李仁。

本院制劑：通脈健心丸（康廣山主任醫師經驗方），6g，Tid； 痰瘀互結痹阻心脈型

胸痛胸悶持續不解，胸悶如窒，心痛徹背至肩臂，舌苔黃膩，脈弦數 治法：活血化瘀，化痰散結，通脈止痛

方藥：冠心通脈湯（康廣山主任醫師經驗方）加減： 毛冬青30g 丹參10g 川芎10g 赤芍10g 三七2g、山楂10g、瓜蔞15g、法半夏10g、薤白10g、砂仁10g、枳殼10g、檀香3g

心陰虛者加麥冬、生地、玉竹；肝氣郁結加柴胡、香附、厚樸；大便不通加 優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

大黃、郁李仁。

成藥：本院制劑丹赤活血膠囊（原冠心通脈膠囊）（康廣山主任醫師經驗方），4粒，Tid

（二）辨證使用中成藥

根據冠心病不穩定型心絞痛或急性心肌梗死的中醫辨證分型，可酌情選用以下中成藥：

1．參麥注射液或生脈注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫證屬氣陰兩虛型患者。

2．參附注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫證屬氣陽虛患者。

3．黃芪注射液20-40ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于中醫證屬氣虛患者。

4．丹參注射液20ml+5%GS（或0.9%NS）250ml，靜滴，QD。適用于心血瘀阻患者。

5．生脈飲口服液，10ml，tid。適用于氣陰虛患者。

6．麝香保心丸，2粒，tid；或復方丹參滴丸，10粒，tid；或速效救心丸，5~10粒，tid；或冠心丹參膠囊，3粒，tid。適用于心血瘀阻患者。

7.心絞痛急性發作時可立即口服或舌下含化麝香保心丸、速效救心丸或復方丹參滴丸等。

（三）中醫特色療法

1、針灸治療：體針、耳針。

2、穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內關等。

3、其他適宜療法：如足浴等。

四、療效評價

（一）評價標準 1.疾病療效評定標準

參照1993年中華人民共和國衛生部制定的中藥新藥治療《胸痹（冠心病心 優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

絞痛）的臨床研究指導原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發作頻率和程度及心電圖。

（1）心絞痛癥狀療效評定 顯效：癥狀消失或基本消失；

有效：疼痛發作次數程度及持續時間有明顯減輕； 無效：癥狀基本與治療前相同；

加重：疼痛發作次數程度及持續時間有所加重。（2）心電圖療效評價

顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復正常或大致正常；

有效：缺血性ST段回升達0.05mv以上，但未恢復到正常，在主要導聯倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；

無效：缺血性ST段不變；

加重：心電圖表現惡化（缺血性ST段較治療前降低0.05mv以上，在主要導聯倒置T波加深達25%以上，或直立T波變為平坦，或平坦T波變為倒置，以及出現異位心律）。

2.中醫證候療效判定標準 根據積分法判定中醫證候療效：

療效指數（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100% 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥70%； 無效：；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少； 加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

（二）評價方法 1.臨床癥狀的評價

發作期采用心絞痛癥狀計分表進行觀察和比較；

緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫癥狀計分表、血瘀證侯積分表進行觀察和比較。優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

2.生存質量評價

采用西雅圖心絞痛量表進行評價。3.遠期療效評定

遠期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要進行血運重建術（包括冠脈搭橋術）、因不穩定心絞痛或TIA住院等。

五、治療難點分析及解決思路

（一）中醫治療難點分析

1．對未作血運重建的患者，改善癥狀、降低死亡率有待進一步提高。基于國情，我國大部分冠心病患者未能進行“血運重建”。中醫自古以來沒有“血運重建”的概念，因此，對該類患者，如何進一步緩解癥狀、提高療效、改善生活質量，是中醫努力的方向。

2．對已作“血運重建”患者，如何預防支架內血栓形成及支架內再狹窄。支架內血栓及支架內再狹窄是中醫面臨的嶄新課題，正如古代醫家所云：“古方新病不相宜”，如何發揮中醫傳統醫藥的優勢，在新時代解決新病種的難題，是我們努力的方向。

3．缺乏中醫臨床循證醫學證據。能夠改善患者癥狀和提高生活質量的中醫藥治療方案缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲、對照的循證醫學研究，很難在全國范圍內推廣應用。

（二）針對難點的中醫治療應對思路

1．目前普遍認為中醫治療最大的優勢主要在于改善癥狀，提高患者的生活質量等方面，因此，我們認為應從這方面著手。由于上述中醫治療的作用只是經驗性的認識，或只有小樣本的研究資料。因此，我們覺得應當大力發掘和提高，提高大樣本的隨訪調查研究證實中醫的上述作用優勢。

2．對于血運重建后出現支架內血栓和支架內再狹窄等新問題，我科一直以來研究熱毒血瘀病機致病學說，抓住“瘀、（熱）毒”兩大基本病機，結合國內研究較多的治療方法予以清熱活血法治療冠心病不穩定性心絞痛和急性心肌梗 優勢病種診療方案2013-胸痹心痛病

死，以期達到抗炎抗栓、穩定斑塊、減少心臟缺血事件的發生等效果。臨床初步實踐證明，在辨證的基礎上結合西醫常規藥物治療急性冠脈綜合征患者取得了較好的療效，也成為我科研究冠心病防治方法的主要突破方向。

3．我們擬擴大樣本，通過大樣本隨機對照研究，了解冠心病患者住院期間的療效、再次住院率，心血管事件的發生率、死亡率等硬指標，進一步中醫治療的有效性、安全性及實用性。闡明中醫治療冠心病尤其是急性冠脈綜合征治療中的作用和地位。同時通過電話隨訪，信函隨訪及生活量表等方式對中醫治療方案的遠期療效進行評價。

第三篇：2011年心衰病診療方案總結優化

2011年心衰病診療方案總結優化難點分析

心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復為外邪所困而引起的血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態。其臨床表現多為心悸怔忡、喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組癥候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽氣虛脫，痰熱壅肺六開型治療。

2011年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風心病心力衰竭12人，擴張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。

結果：

其中氣虛血瘀水停型共42人，占42.8%；陽虛血瘀水泛證型共32人，占32.6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡占15人，占15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。陽氣虛脫型2人，占2%。而未見有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫證侯療效均在91%以上，實驗室指標改善的療效在85%以上

分析、總結及評價

我院與北京東方醫院聯合協作，總結了系列治療心衰的方劑和經驗，認為心力衰竭為本虛標實之證，心、腎氣虛、陽虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發病的基本病理環節，故以益氣活血利水，益氣溫陽、活血利水或益氣養陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎方劑。中國中醫科學院優勢病種研究顯示：益氣養陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減治療晚期心衰病人，對減少心衰事件再發生、提高生活質量有獨特優勢。

中醫藥辨證治療能從整體上調節氣血陰陽，另根據不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科治療心衰的特色。因中醫藥治病求本，療效確切，作用持久，毒副作用少，具有較大優勢，對終生需要藥物治療的病人尤為適宜；許多中藥具有類洋地黃樣的強心作用，但無洋地黃樣的毒副作用。應用中藥治療心衰，或與常規西藥治療合用可能進一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒副作用，減少由無癥狀性心衰發展為失代償或難治性心衰的患者人數，減緩病程，減少住院次數和住院費用，提高病人生活質量，節省衛生資源

心衰治療難點和對策 1)中醫治療難點

(1).心衰急性期的中藥靜脈制劑的辨證使用；(2).中醫藥治療改善利尿劑抵抗；

(3).中醫藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規范。2)對策

(1).在急性心衰發作期，臨床需中西醫結合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥靜脈，臨床結合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫藥治療有效率。

(2).利尿劑抵抗是臨床常見問題，心衰病因其病程長，在病理發展過程中，因心氣虛衰主血脈無力，多有瘀血滯脈、“血不利則為水”的病理改變。因此，臨床中醫治療，應氣血津液辨證與臟腑辨證相結合，注意以下幾個方面：

①益氣溫陽、活血化瘀利水：益氣溫陽以溫運氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進滯留代謝產物的排泄。益氣用黃芪、人參補心氣、元氣，不應只用黨參。黨參善補脾氣，補心氣、元氣之力不足；溫陽用枝枝，以溫通血脈。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內結者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長期大量應用，于慢性心功能不全的長期治療較為不利。對于慢性心功能不全的水液儲留，不應單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現代藥理研究表明有擴張腎動脈、增加腎小球濾過率、促進水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。

②調暢肺氣：對慢性心功能不全的病人，應注意調暢肺氣。肺與大腸相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質潤降肺調腸之品；二可用甘溫質潤藥如當歸、肉從蓉，氣虛秘結者用黃芪合甘溫潤腸藥；三可應用大黃通腑調氣。傳統認為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進毒性代謝產物排泄，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進腸道血液循環。尤其是對肺心病心功能不全合并感染、大便秘結者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強其活血化瘀、祛毒之用。

③養陰收斂心氣：陰液不虛，陽氣能內守不外散，才能注血脈以運行。養陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽氣內守，溫運心脈；二可防止溫陽化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽用在鼓動血脈，隨血脈運行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補心陽、心氣，佐以養陰酸斂，有助于使心氣、心陽正常運行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無明顯陰虛者，亦應在補氣的基礎上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽不同于衛氣、衛陽，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無處不到，心氣、心陽只有含于營血之內，走于血脈之中，才能溫運血脈運行。因而，在溫陽、通陽之時，亦應助以養陰酸斂，以奏陰陽相生、相克之妙。

第四篇：2017年中風優勢病種診療方案(修改版)

中風(腦梗塞)診療方案

一、概述：

中風是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，言語不利為主癥的病癥。病輕者可無昏仆而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀。相當于中醫中風病范圍。

二、診斷(一)疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》(試行，1995年)。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.西醫診斷標準：參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2．中經絡

(1)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

(2)風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

(4)陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

(5)氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

三、治療方案(一)中醫辨證治療

中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。

1．中臟腑(1)痰熱內閉證

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉3g

沖服、生地12g、鉤藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陳皮10g、梔子10g 中成藥：

紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g 中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3)痰熱腑實證 治法：化痰通腑。

方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃9g后下、芒硝10g沖服、天南星3g、瓜蔞15g 痰熱較重者加竹茹，川貝。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。(4)陰虛風動證 治法：滋陰息風。

方藥：鎮肝熄風湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎、白芍12g、玄參12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陳10g、麥芽10g、川芎12g 失眠多夢者加珍珠母，龍齒，夜交藤，茯神。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。(5)氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。黃芪30g、全當歸15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10g、地龍10g 中成藥：消栓通絡片、腦心通膠囊等。3．常見變證的治療

中風急性期重癥患者出現頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。

如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。

(三）并發癥治療

腦梗塞后多出現偏癱肢體異常改變（關節痙攣、肩關節半脫位、肩手綜合征等）及情感障礙。情感障礙（即抑郁、焦慮等癥狀）成為妨礙病人進一步配合治療、生理心理康復的重要原因。第一要重視心理治療和護理觀察，第二可以中醫辨證治療（多屬風痰阻絡或氣陰兩虛），可以取得較好的療效。

（四）本院特色治療

醫學專家普遍認為心腦血管疾病的發生是多因素的，因此，治療必須是多靶點的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認為多靶點預防心腦血管事件，穩定動脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護血管內皮細胞、抑制血管慢性炎癥的發生，調節血壓，血糖，血脂是治療的關鍵，在大量的臨床實踐中，總結出中藥多靶點聯合用藥方案，得到了專家的認可。用步長腦心通膠囊1.6g口服 3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴 1次/日，迅速改善供血不足，標本兼治，提高激活腦細胞內的多元活化素，降低血脂、穩定血壓，修復血管內皮細胞，對溶解栓塞、縮小并穩定動脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的再形成，提高人體自身內環境的調節能力等，并針對患者兼雜病癥辯證施治，方案如下：

伴肢體活動障礙者加服步長腦心通1號膠囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步長中風健腦帽。

留、復視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷。

也可按照軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，可根據臨床癥狀選用醒腦開竅針刺法、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區圍針治療中風失語癥技術等。

(1)醒腦開竅針刺法

治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。主穴：內關、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中

配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪：風痰阻絡者，加豐隆、合谷；痰熱腑實者，加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風動者。加太溪、風池；口角歪斜者，加頰車、地倉：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市。中臟腑閉證加十二井穴(點刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關元、氣海、神闕。

操作：先刺雙側內關穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45度角，進針1—1.5寸，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30號1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區中心。得氣后以180-200次／分的頻率捻轉l-2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法。

注意事項：饑餓、疲勞、緊張時不宜針刺；有自發性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。

4.治療設備

根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。

(六)推拿治療

依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。

(七)熏洗療法

中風病(腦梗死)常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。可以辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l-2次或隔日1次。

可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(八)其他療法

1液維持營養。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質飲食，以保證營養。在拔除鼻飼管后應注意喂食方法，體位應取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應拍背。

（3）口腔護理

急性腦血管病人宜采取側臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道護理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽。咳嗽困難而多痰者，應用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應使病人頭偏向一側，嘔吐物及咽部分泌物應及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。

（5）皮膚護理

每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進行按摩。可應用氣墊床。定時檢查骨突部位是否有發紅、發紫、水泡等現象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛生。及時更換床單以免發生褥瘡。發現皮膚有發紅現象，應增加按摩次數，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復元通絡擦劑（草紅花、川烏、當歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡，促進氣血流通。

四、療效評價：

31、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；

2、無效：積分增加不足4分者；

3、有效：積分增加超過4分者；

4、顯效：積分增加超過10分者；

5、基本痊愈：積分達24分以上者；

五、難點分析：

中風是中醫四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉歸預后常發生在一瞬之間。中經絡患者如失治誤治，或雖經治療病情未能控制向中臟腑轉化，預后較差；中臟腑患者向中經絡轉變，預后多較好。中臟腑者若出現呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現脫證證候者，病情危篤，預后不良。多次中風者預后亦較差。無論中經絡或中臟腑，雖經救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風后遺癥。總之，中風患者的預后轉歸不盡相同，主要取決于體質的強弱，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時正確與否及調養是否得當等多種因素。

應用現代技術彩超、頭顱CT、顱腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標志，有可能拓寬腦梗死3小時的治療時間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫藥治療。中風病的研究已經從一方一藥的研究發展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實際結合得更加緊密。多項研究結果表明，中醫藥在治療腦梗死上具有一定優勢，主要體現在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質量等方面。但臨床中在腦梗死病程的

52.優化中醫診療方案

對于重癥腦梗死出現氣道阻塞及腦梗死的并發癥，重視中醫藥的早期介入及中醫非藥物療法的早期介入，重視中西醫結合治療，不斷優化診療方案。中風患者大多兼夾肝陽上亢（相當于西醫的高血壓病）可予以靜滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化鈉注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，臨床效果不錯；對于中風病急性期中經絡或中臟腑各證均可視情況選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液,如清開靈注射液，重癥患者靜脈滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用；對于恢復期可選用一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：如丹紅注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點。在綜合治療方案的基礎上，針對不同的中風患者或群體，進一步深化辨證論治，采用個體化的診療方案，制定每個患者個體化的藥物、針灸、推拿康復方案。

第五篇：2011婦產科優勢病種診療方案使用總結

2011婦產科優勢病種診療方案使用總結

中醫院婦產科2011共有三種優勢病種診療方案：崩漏、妊娠惡阻、胎漏胎動不安，在臨床使用中發現該診療方案使用方便，操作性強，標準規范，現將2011使用情況總結如下：

一、我科共收治這三種病人41人，中醫參與率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中藥飲片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中腎陰虛型6例，脾虛型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好轉3例，總治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠惡阻”12例，其中胃虛型7例，肝熱型1例，氣陰兩虧型4例，治愈10例，好轉2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎動不安”13例，其中腎氣不足6例，氣血虧虛5例，外傷損絡2例，治愈12例，好轉1例，治愈率95%。

二、存在的問題：

1、患者病情危重時，單一的中藥不能起到立竿見影的效果，需聯合西醫輸血輸液、手術等療法；

2、既往關于中醫藥治療做了大量的臨床與科研工作，均證實中醫藥對于婦科常見病具有肯定的療效，但缺乏有說服力的中醫藥、中西醫結合規范化臨床研究總結資料。

3、如何運用中藥增強患者體質，減少疾病發生率是一個重大臨床問題。

4、患者常難以耐受中藥的氣味，而不愿服用中藥。

5、中醫特色療法單一；

三、改進優化措施：

1、認真學習業務知識，提高業務水平，努力做到利用“望、聞、問、切”四診，中醫辨證論治及現代化診療方法為病患解除病痛；

2、探索中醫特色療法在婦產科疾病中應用，盡量運用多種療法以提高療效；

3、加強宣傳，使廣大病患認識到中醫治療疾病的優勢，做好思想工作，使病人接受中藥及中醫療法。

4、深入研究婦科疾病的病因病機、辨證論治規律，在此基礎上，形成全面、規范病證診斷、療效評價體系，優化的臨床治療方案。

5、通過平時扶正固本的藥物治療和預防調護措施，增強患者抗病能力，降低疾病的臨床發病率。

6、以便于推廣應用為目標，提高有效性、安全性為要求，進行藥物劑型改革。研制系列院內中藥制劑，產生中藥新藥，完善包括艾灸、穴位按摩等在內的中醫特色治療方案。