第一篇：2015肺癌優勢病種優化總結

湖北省公安縣中醫院腫瘤科優勢病種診療方案

癌病— 肺癌 一．中醫病名：癌病—肺癌 二．西醫病名：肺癌 三．診斷(一)疾病診斷

診斷標準：參照中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規范〃第六分冊〃原發性支氣管肺癌》。1．病理學診斷

無明顯可確認之肺外原發癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學診斷：

(1)肺手術標本經病理、組織學證實者；

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標本，經組織學診斷為原發支氣管肺癌者；

(3)頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節等轉移灶活檢，組織學表現符合原發支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發癌者。

2．細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學標本，鏡下所見符合肺癌細胞學標準者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3．符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結節或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(2—3個月)逐漸增大者，尤以經過短期積極藥物治療后可排除結核或其它炎性病變者；

(2)節段性肺炎在短期內(一般為2—3個月)發展為肺不張，或肺葉不張在短期內發展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現腫塊，特別是生長性腫塊者；

(3)上述肺部病灶伴遠處轉移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現者，如：鄰近骨破壞、肺門或／和縱隔淋巴結明顯增大，短期內發展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側喉返神經麻痹(排除結核和主動脈病變后)和頸部交感神經節(排除手術創傷后)、臂叢神經、膈神經侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判.，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。(二)證候診斷

1．肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。

2．肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數。

3．氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4．痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發熱、納呆、舌質紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數。

5．氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減．當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等。

4．痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證

治法：益氣養陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥

在辨證論治的基礎上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥

根據病情選擇應用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2．濕熱蘊結證或瘀毒內阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉移患者，配合唑來磷酸抗骨轉移、WHO癌痛三階梯治療基礎上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。(五)中醫特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內關、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內經》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內經》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內科基礎治療

1.疼痛：根據世界衛生組織關于癌性疼痛三階梯鎮痛治療原則予以相關治療。

2.發熱或感染：根據病情或有關藥敏試驗選用適當的抗生素治療。3.對癥支持治療。

4.骨轉移患者，予唑來磷酸抗骨轉移治療。5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護理

1.起居護理：注意保暖，避風寒。為病人調整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協助病人排痰，指導病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。

4.健康教育：

（1）教育與督促患者戒煙。

（2）通過耐心、細致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認妨礙治療的因素。

（3）幫助病人學會在疾病發作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復發轉移的計劃。

（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復勞動能力.五、難點分析

中醫藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優點在于恢復健康、改善臨床癥狀、延緩病情發展，降低死亡率，提高患者的生活質量，防止復發及轉移的機會。具有西藥難以替代的優勢，主要表現在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個體化調攝。（3）多靶點、作用廣泛、不易耐藥。（4）經濟實惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數肺癌病人都能接受中醫藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應用中醫藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結合西醫化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫止痛藥方能收效。

3、中醫辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認知較低。

（二）解決思路和措施

重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認識到調整臟腑的重要性，增強病人樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態。調整臟腑功能（健脾、補肺、益腎），“正氣存內，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復發和轉移機會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術。

認清科研和臨床的關系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應和提高病人生存期的相關臨床研究。

六、療效評價(一)評價標準 1．中醫證候

觀察中醫藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫證候的改善情況。

評定指標：中醫癥狀根據臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕<1／3 2．生存質量

觀察中醫藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。

評定指標：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；

無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效

觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準：

a．目標病灶的評價

CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現新病灶。

SD病變穩定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b．非目標病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

IR／SD米完全緩解(incomplete response)／病變穩定：一個或多個非目標病灶持續存在和／或腫瘤標志物高于正常。

PD病變進展：出現新病灶和／或非目標病灶明確進展。(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價；

1．中醫證候

中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肺癌中醫證候標準進行評價，詳見附件l。

2．生存質量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質量量表(FACT—L4．0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。3．客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價，詳見附件5。4．化驗指標

血象、肝腎功能、腫瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關要求執行。

第二篇：項痹優勢病種總結分析及優化

2012項痹中醫診療方案 實施情況及臨床療效總結分析報告

一、診療方案應用情況分析 1）項痹（頸椎病）證型分布：

2012年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：神經根水腫造成椎間孔內組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現粘連組織牽拉神經根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應用率88%；

4、采用中藥離子導入92例，應用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應用率86.8%。3）應用情況分析：

2012年版項痹優勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實際需要，可操作性比較強。但臨床當中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當中，在臨床中根據實際情況調整治療方案，多數也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價與分析

1）臨床療效評價標準

治愈：原有各型病癥消失，能參加正常活動和工作。好轉：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結果

治愈：122例，好轉：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。我科醫師的感觸有兩點：

一、中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果；

二、運用其他中醫特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優化：

我們通過2012優勢病種的應用情況及臨床療效分析，對優勢病種進行了優化，優化方案如下：

1）增加項痹病的預防與護理。

2）提醒患者預防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。同時在科室護理人

員的指導下進行頸椎操功能訓練。

3）加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療項痹的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展項痹患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。5）定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

6）針灸、推拿手法治療的統一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創新為特色，規范化、標準化、統一化科室醫師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。

第三篇：外科中醫優勢病種分析總結優化

黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫診療方案的療效分析總結和優化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫診療方案進行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率84.6%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達92%。

二、中醫臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率84.6%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達92%。平均住院天數為7天。根據我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯。縮短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經濟負擔。

三、難點分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

愈合緩慢。

四、優化措施

中醫藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫蔥管導尿術，置管引流。行乳房膿腫置管引流術，減少換藥次數，可以減少患者痛苦，縮短愈合時間。同時方便醫生觀察引流量和引流物性質，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫診療方案的療效分析總結和優化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫診療方案進行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率95.2%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達96.3%。

二、中醫臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率95.2%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達96.3%。平均住院天數為7天。根據我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯。縮短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經濟負擔。

三、難點分析

黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

患者發病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫中藥干預的方案受到限制。

四、優化措施

中醫藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎上，我們決定對患者采用胃管減壓的同時行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進中藥的吸收，排除腸道內積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫藥干預的效果。

第四篇：2010年內科優勢病種診療方案及總結優化

內科中醫診療方案目錄

咳嗽（急性支氣管炎）中醫診療方案·····················2 中風病（腦梗塞）急性期中醫診療方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中醫診療方案······················14 附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風病（腦梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優化及總結····················19 咳嗽（急性支氣管炎）中醫診療方案

一、適用對象

中醫診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）

西醫診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照《中醫內科學》（田德祿主編，人民衛生出版社，2002年）、中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2．西醫診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫學會，2009年）。屬于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發的一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。

（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。

（二）證候診斷

1.風邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異 味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發作，干咳無痰 或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

3．風熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。4．風燥傷肺證：

（1）溫燥襲肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細數。

（2）涼燥犯肺：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1.風邪犯肺證

治法：疏風宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風咳湯，麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。2．風寒襲肺證

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：三拗湯合止嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液等。3．風熱犯肺證

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、葦根、甘草。中成藥：金貝痰咳清顆粒等。4．風燥傷肺證（1）溫燥襲肺：

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養陰清肺丸等。（2）涼燥犯肺：

治法：疏風散寒，潤肺止咳。

推薦方藥：杏蘇散。杏仁、蘇葉、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘紅、枳殼、生姜、大棗。

（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點灸

根據病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）刮痧、拔罐療法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復刮、擦背部膀胱經、督脈，以微現紅瘀為度，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經絡、驅散風邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導。2．心理輔導。

四、難點分析：

1、風、寒、熱、燥邪存在有季節易感性，但也不能一概而論，在辯證分型方面仍要切合實際情況，以免誤診誤治。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

以咳嗽癥狀計分為療效評價標準。

1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評價方法

咳嗽癥狀計分：由患者每天根據自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。計分

日間咳嗽癥狀

夜間咳嗽癥狀

0 無咳嗽

無咳嗽

1～2次短暫咳嗽

僅在清晨或將要入睡時咳嗽

2次以上短暫咳嗽

因咳嗽導致驚醒1次或早醒

頻繁咳嗽，但不影響日常活動

因咳嗽導致夜間頻繁驚醒

頻繁咳嗽，影響日常活動

夜間大部分時間咳嗽

嚴重咳嗽，不能進行日常活動

嚴重咳嗽不能入睡

中風病（腦梗塞）急性期中醫診療方案

一、適用對象

中醫診斷：第一診斷為中風（TCD編碼：DNG080）

西醫診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2．西醫診斷標準：參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損（3）癥狀和體征持續數小時以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：發病2周以內。2．恢復期：發病2周至6個月。3．后遺癥期：發病6個月以后。

（三）病類診斷

1．中經絡：中風病無意識障礙者。2．中臟腑：中風病有意識障礙者。

（四）證候診斷 1．中經絡

（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

（2）風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

（4）陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。

（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。2.中臟腑（1）痰熱內閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。

（2）痰蒙清竅證（陰閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。1．中經絡

（1）風火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風。

推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風痰阻絡證

治法：息風化痰通絡。

推薦方藥：半夏白術天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實證 治法：化痰通腑。

推薦方藥：星蔞承氣湯。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞。（4）陰虛風動證 治法：滋陰息風。

推薦方藥：鎮肝熄風湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

推薦方藥：補陽還五湯。黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑

（1）痰熱內閉證（陽閉）治法：清熱化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）痰蒙清竅證（陰閉）治法：燥濕化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼蘇合香丸。（3）元氣敗脫證

治法：益氣回陽固脫。

推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時等

（二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑

痰熱內閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 元氣敗脫證：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經絡

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）風火上擾見熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開靈注射液等。（3）風痰阻絡痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。

（三）針灸治療：在病情平穩后即可進行。按照經絡理論，可根據不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。

（四）推拿治療 依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。

（五）熏洗、熱敷療法

中風病（腦梗死）常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態、癱側肢體腫脹等。可以辨證論治為原則，予活血通絡的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。

（六）內科基礎治療

中經絡和中臟腑均采用內科基礎治療，參考2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發癥的預防和治療、血壓血糖的調整、顱內高壓和腦水腫、合并感染及發熱的處理原則與方法等。（具體內容參照指南原文）

（七）康復訓練

康復訓練內容包括良肢位設定、被動關節活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、語言康復訓練、吞咽功能訓練等多項內容。

（八）護理

護理的內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調理與護理、并發癥的預防與護理等。

四、難點分析

1、中臟腑患者，均屬危重，多有氣喘或牙關緊閉，不能喂食藥物，中藥更無法食入，患者家屬不一定同意插胃管，且多不相信中醫藥在急危重癥的療效，故在這方面，中藥治療參與率不高，仍需加大中醫藥的宣傳力度。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

中醫證候學評價：通過《中風病辨證診斷標準》動態觀察中醫證候的改變。

（二）評價方法

在患者入院、出院時，針對患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復情況進行評價。

1、治愈：血壓穩定，神志清晰，肢體語言功能恢復較好，基本能自理。

2、好轉：意識轉清，肢體言語功能有不同程度改善。

3、無效：癥狀、體征無緩解，甚至惡化。胃痛（慢性胃炎）中醫診療方案

一、適用對象

中醫診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）

西醫診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）

二、診斷

（一）疾病診斷 1．中醫診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見”（中華中醫藥學會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見”（中華中醫藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發作。2．西醫診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結合胃鏡及內鏡下病理可確診。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見”（中華中醫藥學會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質紅苔黃，脈弦或弦數。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質紅，苔黃膩脈滑或數。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津，苔少，脈細或數。

7．胃絡瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯。黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香。中成藥：香砂六君丸、香砂養胃丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補脾益腸丸等。6．胃陰不足證 治法：養陰益胃。

推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。7．胃絡瘀阻證 治法：活血通絡。

推薦方藥：失笑散合丹參飲。丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃。

（二）針灸治療

根據病情，選擇應用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他療法 根據病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。

（四）護理

根據不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。

四、難點分析

1、多數老年患者病程較長，且經多家醫院診治，患者對長期服藥產生畏懼，用藥依從性差，有偷偷將藥倒掉的情況，需要醫護人員的細心觀察，及時了解患者的心理狀態，耐心疏導。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強宣傳與溝通。

五、療效評價

（一）評價標準

主要癥狀療效評價標準

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，（1）痊愈：癥狀消失。

1、顯效：癥狀改善百分率≥80%。

2、進步：50%≤癥狀改善百分率<80%。

3、無效：癥狀改善百分率<50%。

4、惡化：癥狀改善百分率負值。痊愈和顯效病例數計算總有效率。

（二）評價方法：入院及出院時評價：內容包括評價標準的各項內容。總分值=胃痛計分+痞滿計分。計分胃痛癥狀痞滿癥狀 0

無胃痛無痞滿

1-2次陣發短暫胃痛僅進食后出現 2

2次以上陣發短暫胃痛持續存在 3

持續性胃痛能耐受 4

持續性并陣發性加重不能耐受

咳嗽病療效分析總結與評估優化

咳嗽是我科的優勢病種之一，2010我科共收治咳嗽病患者病例約84例，有效78例，有效率93%，全部執行診療方案。現將2010中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結、評估及優化并分述如下：

咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。該方案主要針對外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四時莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多，故癥見咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感風寒、風熱表證等，多為新病，起病急，病程短，均屬實證。病變過程中可發生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病診療常規為指導，在咳嗽病的各個階段進行中醫藥干預治療。咳嗽為肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲的病癥。病因為外感六淫，以風寒者居多。主要病機為肺失宣肅，肺氣上逆。發病特點為起病急，病程短，屬實證。咳嗽的治療原則為祛邪利肺，根據邪氣風寒、風熱、風燥的不同，分別采用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。外感咳嗽忌斂澀留邪，當因勢利導，以俟肺氣宣暢則咳嗽自止。

2.總結：本病的特點是感受外邪，外邪在肺，多以肺實、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，故在本病的治療中應當以宣降結合，以宣為主，重視宣散。“宣”者宣發、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等，再配合針灸、拔罐等非藥物中醫治療技術，療效顯著。3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以風寒襲肺證為主，綜合采用中醫中藥、穴位注射、穴位貼敷、拔罐等，再配合西藥抗感染等治療，療效確切，一般療程在5~7天左右。同時，對患者進行持續健康宣教，深化患者對咳嗽的認識，患者受益頗深。總之，本科的中醫優勢病種以口服中藥及特色中醫外治法治療為主，治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優化：因風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多，單見風邪者較少，因此將風邪犯肺證取消，另外，治療上還應注意慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患。中風病療效分析總結與評估優化

中風是我科的優勢病種之一，2010我科共收治中風（急性腦梗死）患者病例約84例，有效76例，有效率90.48%，全部執行診療方案。現將2010中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結、評估及優化并分述如下：

中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。根據腦髓神機受損程度的不同，有中經絡、中臟腑之分，有相應的臨床表現。本病多見于中老年人。四季皆可發病，但以冬春兩季最為多見。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。在本病的預防、治療和康復方面，中醫藥具有較為顯著的療效和優勢。

1.分析：入院患者均以我科的中風病診療常規為指導，在中風病的各個階段進行中醫藥干預治療。中風病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。本病多見于中老年人，以冬春兩季多發。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

2.總結：在本病的治療中應辨明病性，中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發病后甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急，屬內風動越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質紫暗，多屬瘀血為患。根據病性辨證施以針灸、推拿等非藥物中醫治療技術，結合生活調理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的中風患者中，中年者以風火上擾及風痰阻絡證為主，老年者以陰虛風動及氣虛血瘀證多見，綜合采用中醫藥及非藥物治療，療效確切，一般療程在1-2周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對有心血管疾病基礎患者療效顯著。該治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。同時，對患者進行持續健康宣教，深化患者及家屬對中風的認識，患者受益頗深。

4、優化：中風在采用采用中醫藥配合西藥治療，在改善癥狀、肢體康復方面，優勢明顯。另一方面，在各證型患者中大多都存在不同程度的痰熱或腑實癥候，單獨存在致病者較少，故將方案中的痰熱腑實證去掉，在各證型中對癥施治。下一步應著力發揮自身優勢和特色，提高療效，深入研究。

胃痛病療效分析總結與評估優化

胃痛是我科的優勢病種之一，2010我科共收治胃痛患者病例約78例，有效71例，有效率91%，全部執行診療方案。現將2010中醫優勢病種的中醫療效進行分析、總結、評估及優化并分述如下：

胃痛是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥的病癥。其疼痛性質有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛或痛連脅背等常伴胃脘脹滿、噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力。發生胃痛的病因較多，病機演變亦較復雜，但胃氣阻滯、胃失和降是胃痛的主要病機，病位主要在胃，但與肝脾關系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病診療常規為指導，在胃痛病的各個階段進行中醫藥干預治療。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛的病癥。胃痛的病因有情志失調、飲食不節、寒邪客胃、體虛久病等。主要病機為胃氣郁滯，不通則痛。臨床辨證有虛、實、寒、熱，在氣在血之分。胃痛的治療原則為和胃理氣止痛。實證以祛邪為急，虛證以扶正為先。對于肝胃不和之胃痛，用理氣藥時應注意疏肝不忘和胃，理氣還防傷陰，要慎用、少用辛燥耗氣之藥。

2.總結：在本病的治療中應診辨虛實寒熱與兼夾，還當辨在氣在血，久病邪實與正虛每多錯雜為患，治本不忘理氣和胃，調肝理氣、活血化瘀，清熱利濕，溫中補虛，還可以配合針灸等非藥物中醫治療技術。結合生活調理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以肝胃氣滯為主，綜合采用中醫中藥、艾灸、穴位埋線治療，療效確切，一般療程在1周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對緩解胃脘痙痛療效顯著，同時，對患者進行持續健康宣教，深化患者對胃痛的認識，患者受益頗深。總之，本科的中醫優勢病種以口服中藥及特色中醫針灸治療為主，治療方案簡單，費用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優化：胃痛在采用中醫藥配合西藥治療，在改善癥狀方面，優勢明顯。另一方面胃絡瘀阻證型一般情況下不單獨出現，因此將其作為兼證型，可出現在各證型之中，辯證可為“脾胃氣虛夾瘀”等，故下一步應著力發揮自身優勢和特色，提高療效，深入研究。

第五篇：2016年外科優勢病種總結分析

2016年銀川市中醫院外科中醫優勢病種

優化方案分析總結

2016年我院外科對外科中醫優勢病種（乳癖及癤病）制訂了常規治療方案，并按方案指導這些病種的中醫治療，要求本科醫生在臨床醫療中盡量使用中醫藥參與，對于本科中醫優勢病種要求全程按方案實施。通過近一年的實施，取得了一些成績和經驗，也積累了一些教訓，并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現就外科常見病及優勢病種的療效及特色進行總結分析和評估，對方案的實施作出總結。

一：進一步提高認識，努力繼承發掘發揚整理中醫藥優勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫生基本掌握了常見病的中醫治療方案，并用此方案指導治療，使中醫療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫藥治療。

二：實施方案一年多來，在中醫藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本院的經濟效益和社會效益。

三：在實施過程中發現了部分我科的中醫優勢病種,這些病種使用中醫藥治在明顯不足，需要不斷總結和優化診療方案，及時進行完善和舍失。所以，我們進行經驗總結后，對療有明顯的療效優勢和經濟優勢。同時也發現一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進一步不同的改進措施，現分述如下：

我科今年實行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進入臨床路徑病例 74 例，在2016年實施臨床路徑過程中，進一步規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。我科每月對實施臨床路徑的病例相關指標進行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結、評價，詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質量改進建議。將分析和評價情況形成書面報告上報醫務處和臨床路徑指導評價小組。

銀川市中醫外科

2016年月12月