第一篇：2013優勢病種分析、評估、總結

2012年肛腸科優勢病種診療方案

分析、總結、評估、優化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基礎上，就混合痔的中醫診療方案進一步完善，并發癥的發生率進一步下降。現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

一、分析、總結和評估

1.混合痔臨床表現為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，專科檢查指診和鏡檢可見肛管內齒線上下同一方位出現腫物。診斷依據操作性強。

2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據臨床表現、查體和舌脈辯證，分為,4型：風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術式在經歷漫長的發展過程中，術式變化多。如混合痔外剝內扎術、分段切除結扎術、套扎術，pph等術式，各有利弊。經過我科手術后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內扎術配合消痔靈注射術。混合痔外剝內扎術是傳統經典術式，療效肯定；消痔靈注射術采用中醫“收斂固托”治則，使痔塊周圍產生無菌炎性反應，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內扎術配合消痔靈注射術在防止創面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優于其他術式。

3.中醫根據痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術后根據不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，彰顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

4.混合痔術后疼痛、術后尿潴留、排便困難、創面延遲愈合是臨床中常見并發癥，是困擾臨床難題。

2012年我科采用術后針刺關元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術后尿潴留 的預防起到一定的療效；術后換藥，創面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題： 1.難點

1）痔術后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙 3）創面愈合延遲 4）出血問題 5）復發問題 2.難點分析

（1）部分患者在痔瘡手術康復后期常常出現肛門墜脹、排便習慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應性等密切相關，是一個復雜精細的過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術后肛門功能的恢復。如何將損傷降到最小，關鍵在于術者采取的術式和實施手術的細致程度。

中醫認為，術后損傷肛門局部血脈，氣血運行不暢，肛門局部經脈不通，則有墜脹；氣機不暢則腸腑推動無力，故排便不暢，有里急后重感。

（2）術后患者排便困難努掙用力，增加了手術創口的牽拉，引起術后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質堅硬，排便時易損傷創面，引起繼發性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環，導致糞便嵌頓的發生。術后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時間延長、努掙用力，都會刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環，易引起肛門傷口的瘀血水腫發生，延緩傷口愈合。

（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導致尿儲留，三、優化、難點解決辦法

1）對照標準，針對混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創傷小、并發癥少、恢復快、近期療效好的恃點，對部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對經常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當選用遠期療效較好的分段外切內扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2）針對術后小便難解我科加強宣教，突出服務流程，增加耳穴壓子通絡止痛，有利小便解出。

3）針對術后復發問題結合部分患者粘膜內脫垂，積極改進手術方法，引進微創PPH手術方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；

4）針對疼痛問題 加強術后鎮痛治療局部注射長效麻醉的基礎上，配合耳穴壓子鎮痛等。

5）出血預防及改進措施加強專科中醫技能培訓；局部外用止血藥的研究。6）創面愈合延遲改進措施及時擴創引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應用。充分發揮我科自制藥品的優勢。

7）針對便秘 積極購進大腸水療機以提高臨床療效。

鉤腸痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴格按照遵鳳縣中醫醫院肛腸科2012年修訂的優勢病種肛裂的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價（1）臨床療效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實行臨床追蹤觀察治療。辯證根據臨床表現、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術治療，中醫藥治療率100%。參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指標的分析與評價

肛裂主要是應用用中醫的肛裂切除內括約肌松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

2.并發癥的分析

肛裂術后容易造成術便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創面延遲愈合等并發癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發癥，我科不 斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和療法，與2011年度對比，明顯降低術后各種并發癥的發生率。

3.優化

對于肛裂，我們認為治未病是臨床難點之一。因此診療方案可以從如何預防肛裂發病及早期肛裂非手術治療方面進行優化。現代人飲食結構的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫治未病的思想體現，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預防的介紹。早期肛裂的中醫藥治療，因患者飲食、便秘、排便習慣等問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術、中醫藥治療上運用有效手段達到治愈目的，防止反復發作。中醫重在整體調節，根據祖國醫學理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結腸燥，大便干結，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環，改善淋巴回流及營養代謝，解除內括約肌痙攣，達到治愈目的。今后要進一步總結本科特色治療方案，經驗治療，在細節方面完善，要體現出本科室治療的特色優勢，根據新技術的學習應用不斷更新完善診療方案。

4．總結

早期肛裂應避免外科手術治療，對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調節、軟化大便、培養良好排便習慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復發。同時發揮中醫學理論特色，加強中藥的臨床應用，配合非藥物中醫診療項目的開展。該方案的實施提升了中醫藥的特色指標，突出中醫藥的特色優勢，提高了臨床療效，降低了術后并發癥的發生率。部分診療方案落實不到位，今后加大中醫特色治療項目績效考核力度。

肛漏（肛瘺）

2012年收治的肛漏病人10人，嚴格按照鳳縣中醫醫院肛腸科2012年修訂的優勢病種肛漏的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛癰，中醫辯證屬火毒蘊結證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫辯證濕熱下注證3例。

全部手術治療，手術方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術前術后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指標的分析與評價

肛漏主要是用中醫的肛漏一次性根治術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突出了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

2.并發癥的分析

肛漏 尤其是肛漏術后容易造成術后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創面延遲愈合等并發癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發癥，我科不斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和療法，與2011年度對比，明顯降低術后各種并發癥的發生率.為降低肛漏術后尿潴溜發生率，除積極與麻醉師協商，改善服務流程，另外采用術后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時結合相應的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點分析： 1.難點

1）內口的定位及復發率 2）創面的愈合緩慢問題。2.難點分析

1）中醫認為肛漏內口是肛漏形成及反復發作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內口。臨床手術中如果沒有處理內口過感染源可形成肛瘺，需再次手術治療。正確找到和處理好內口是手術成功的關鍵，也是手術治療的難點。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導管開口于肛竇，原發感染病灶多在肛竇處即內口。肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內指診結合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內口。術中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內口；若探不出，根據經驗可在針指最薄弱處穿出人造內口。手術中很容易遺留內口。內口 正確找到后，處理不徹底也可導致前功盡棄。上述三點都可導致肛瘺的形成，導致分次手術，延長病程，增加患者痛苦和經濟負擔。

2）.中醫認為腐肉不脫，新肉不生，創面局部氣血虧虛可導致創面久不愈合。肛瘺術后創面一般為開放創面，讓新生肉芽組織從創面底部慢慢向上生長，填平傷口，愈合時間相對較長。臨床上創面不愈合，創面橋形愈合是常見的術后并發癥，是治療中的又一個難點。創面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎疾病影響到機體營養代謝，常見于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見于切口設計不合理，創面引流不暢，換藥不到位。3）.對于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對肛門功能或多或少有影響，甚至導致肛門失禁的可能。

二、優化、難點解決辦法

1.對于常規肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術中放置一潔凈紗布于肛門內，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門內紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內口，而且對于復雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內口，如內口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內口處探入，若輕易進入0.3厘米以上者常為內口。術中對于高位肛瘺尋找內口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內口。因內口處反復感染，造成區域性感染，要徹底清除內口周圍的感染壞死組織；內口在直腸環處或直腸環以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎疾病，控制血糖，治療腸炎等，對促進創面愈合有積極作用，同時，對血糖較高經內科會診需要專科或難以控制的及時辦理專科，待病情平穩再給以手術治療為上。

3.切口設計呈輻射狀，根據肛周結締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時，應以肛門為中心，切開呈輻射狀。長寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過程中的創面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應及早處理。換藥要到位，對管腔較深的，采用多切口開窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。

4.創面局部應用中醫藥可促進創面愈合，中醫祛腐生肌藥物療法是中醫外科治療慢性創面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復新液局部應用有較好效果。

5.充分使用中醫掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長，水逐線流，鵝管自消”

加強宣教，注意肛門清潔衛生是預防復發的一個重要措施。

鳳縣中醫醫院肛腸科

2013.1.19 7 成功解決了術后可能發生的肛門失禁問題。6.2012年肛腸科優勢病種診療方案

分析、總結、評估、優化

鳳縣中醫醫院肛腸科

2013．1．19

第二篇：2016年頭痛病優勢病種總結分析

2016年優勢病種頭痛病診療方案優化總結

一、概念

頭痛是由外感六淫、內傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。

頭痛可見于多種西醫急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經癥等出現以頭痛為主要臨床表現者，本節僅就腦病專科范圍內的疾病進行辨治。

二、診斷依據

參照王永炎、嚴世蕓主編的《實用中醫內科學》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經病學分冊》（2006年第1版）診斷依據進行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫診斷標準

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發作，發病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應查血常規、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學指標，協助診斷。

2、西醫診斷標準

頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發性頭痛診斷標準參照《臨床診療指南-神經病學分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發性頭痛以及部分繼發性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統相關的其他繼發性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標準如下： A.符合B-D項特征的至少5次發作；

B.頭痛發作（未經治療或治療無效）持續4～72小時； C.至少有下列中的2項頭痛特征； 1.單側性 2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日常活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此類活動 D.頭痛過程中至少伴隨下列1項； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發作符合B～D；

B．嚴重單側眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續15～180分鐘； C．發作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時在頭痛側至少伴有下列1項體征：(1)結膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮小；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發作需符合B～D所列標準。這種頭痛發作的數目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質；(2)嚴重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日常活動)；(3)兩側性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；

D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。

（二）證候診斷

1、風寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風畏寒，遇風加劇，骨節酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

3、風濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或弦數。

（三）鑒別診斷

1、中醫鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現為突發的劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區別。

2、西醫鑒別診斷

（1）顱內占位性病變：臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發作或運動感覺障礙為主。顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經受牽拉引起頭痛，發病初起不典型，重時可逐漸呈持續性，甚至難以忍受，常可通過影象學檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現。根據體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發作期、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風寒頭痛證 治法：疏風散寒，宣通經絡。推薦方藥：川芎茶調散。（2）風熱頭痛證

治法：祛風清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風濕頭痛證

治法：祛風勝濕，通絡利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協定方：平肝脈通片。（5）痰濁內阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。本院協定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補氣養血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養肝腎。推薦方藥：大補元煎。本院協定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標實證，則可在治標后繼續使用健腦通絡膏方善后調理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點按合谷穴。

②根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。

③可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發作期或預防性治療。（2）推拿治療：依據辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風池、風府，揉按兩側太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關中醫特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經絡通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。

（四）內科基礎治療

如頭痛發作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發作的治療方法，以鎮靜、鎮痛、調節血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發頭痛發作的藥物。

（五）護理

護理的內容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發癥的預防與護理等，注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評價

(一)頭痛的評價標準

頭痛的評價采用數字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發作次數： 0分：無發作;3分：每月發作2次以下(≤2次);6分：每月發作3-4次;9分：每月發作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現，應視為一次發作。頭痛持續時間： 0分：無發作;3分：每月平均發作時間≤12小時;6分：每月平均發作時間持續>12小時≤2天;9分：每月平均發作時間持續>2天。頭痛程度分級： 0分：不痛;3分：疼痛量表測定數字為1—3.5;6分：疼痛量表測定數字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測定數字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。

(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發作期的療效評價標準

(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發作;(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預防治療的療效評價標準

記錄治療前后頭痛每4周平均發作次數、每4周平均頭痛天數以及頭痛程度的分級，并根據積分法判定療效。

療效指數（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結及評價：頭痛頻繁發作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產生不利影響，臨床上頭痛發作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。由于中醫起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復返發作。

優化：頭痛病應重視中西醫結合，中醫辨病，分為“外傷”、“內傷”，不同證型應選用不同，不可一證走天下。中醫有“久痛入絡”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復發作，經年難愈，治療可在辨證論治的基礎上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細末沖服，因其有毒，故應合理掌握用量，不可過用。發病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫外治法，鞏固療效。

第三篇：2011心血管科中醫優勢病種分析總結評估報告

心血管病科中醫優勢病種分析總結評估報告

我院心血管病科中醫優勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫優勢病種診療方案進行分析、總結、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養心安神治法。總體來說，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優勢明顯，社會影響進一步擴大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價進行重點研究和總結。根據多年臨床經驗，我們認為，腎的生理功能失調是本病的發病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發生發展過程中起著重要的作用，應用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強調了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認為心腎虧虛是冠心病的內在病因、為發病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內結，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標。將中藥深層導入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預防及解除小動脈痙攣、促進側支循環的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實踐表明：應用益腎活血，化痰通絡中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同時期和證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應用活血酊劑高頻心臟超聲導入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者個體證侯表現內在規律的統一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現嚴重并發癥及伴發癥時，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫結合的治療方法。中醫藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經濟效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療思路與對策

為了進一步發揮中醫藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優勢得到認可，本專科擬提出如下解決措施和思路：

在本專科內，繼續開展一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備的學習、引進與驗證工作；與兄弟單位開展協作，結合科室實際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。以往的臨床研究均側重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫藥的介入將在對患者整體調節的基礎上，減少并發癥、控制病情進展。因此，提高中醫心病專科對胸痹重癥患者的救治水平，發揮中醫藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計劃在重點專科協作組內重點開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價 作為國家級重點中醫專科建設單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規律的認識也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發展階段。臨床上根據不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導入治療、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

中醫藥在治療高血壓病有一定的優勢，主要體現在減輕頭痛頭暈，減少發作時間，延緩復發等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如下：中醫通過辨證論治，對高血壓病出現的多數癥狀都有獨特的療效，副作用少，比起西醫來具有一定的優勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達數片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復發作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導性不強；對當前一些臨床療效明顯的中醫適宜技術和特色療法的引進和挖掘方面沒有充分體現等，需進一步優化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫治療難點分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫治療難點分析

眩暈的發作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發作較嚴重或急性發作期需中西醫結合方能緩解，中醫治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標實，是中醫藥發揮特長的時期.避免誘因,采用補虛瀉實、標本兼治的方法可明顯延緩復發，但目前大多臨床研究治法各異，標準不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫治療思路與對策

繼續開展針對急性期風、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治法指導，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫藥防治研究，結合滋補肝腎、健運脾胃、補養氣血等治法指導，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優勢，西藥降壓效果為特長，應進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據，在此基礎上進一步優化中西醫結合方案，探索中西醫結合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價作為國家級重點中醫專科建設單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據心悸分虛實論治。虛證以補氣、養血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一證型的具體癥狀相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者存在個體差異，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

第四篇：2016年外科優勢病種總結分析

2016年銀川市中醫院外科中醫優勢病種

優化方案分析總結

2016年我院外科對外科中醫優勢病種（乳癖及癤病）制訂了常規治療方案，并按方案指導這些病種的中醫治療，要求本科醫生在臨床醫療中盡量使用中醫藥參與，對于本科中醫優勢病種要求全程按方案實施。通過近一年的實施，取得了一些成績和經驗，也積累了一些教訓，并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現就外科常見病及優勢病種的療效及特色進行總結分析和評估，對方案的實施作出總結。

一：進一步提高認識，努力繼承發掘發揚整理中醫藥優勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫生基本掌握了常見病的中醫治療方案，并用此方案指導治療，使中醫療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫藥治療。

二：實施方案一年多來，在中醫藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本院的經濟效益和社會效益。

三：在實施過程中發現了部分我科的中醫優勢病種,這些病種使用中醫藥治在明顯不足，需要不斷總結和優化診療方案，及時進行完善和舍失。所以，我們進行經驗總結后，對療有明顯的療效優勢和經濟優勢。同時也發現一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進一步不同的改進措施，現分述如下：

我科今年實行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進入臨床路徑病例 74 例，在2016年實施臨床路徑過程中，進一步規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。我科每月對實施臨床路徑的病例相關指標進行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結、評價，詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質量改進建議。將分析和評價情況形成書面報告上報醫務處和臨床路徑指導評價小組。

銀川市中醫外科

2016年月12月

第五篇：項痹優勢病種總結分析及優化

2012項痹中醫診療方案 實施情況及臨床療效總結分析報告

一、診療方案應用情況分析 1）項痹（頸椎病）證型分布：

2012年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：神經根水腫造成椎間孔內組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現粘連組織牽拉神經根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應用率88%；

4、采用中藥離子導入92例，應用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應用率86.8%。3）應用情況分析：

2012年版項痹優勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實際需要，可操作性比較強。但臨床當中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當中，在臨床中根據實際情況調整治療方案，多數也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價與分析

1）臨床療效評價標準

治愈：原有各型病癥消失，能參加正常活動和工作。好轉：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結果

治愈：122例，好轉：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。我科醫師的感觸有兩點：

一、中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果；

二、運用其他中醫特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優化：

我們通過2012優勢病種的應用情況及臨床療效分析，對優勢病種進行了優化，優化方案如下：

1）增加項痹病的預防與護理。

2）提醒患者預防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。同時在科室護理人

員的指導下進行頸椎操功能訓練。

3）加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療項痹的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展項痹患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。5）定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

6）針灸、推拿手法治療的統一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創新為特色，規范化、標準化、統一化科室醫師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。