第一篇：2011年度推拿科優勢病種總結與特色分析

2011年度推拿科優勢病種總結與特色分析

推拿科中醫優勢病種包括腰腿痛（腰椎間盤突出癥）、痹癥（頸椎病)、痹癥（肩關節周圍炎)。一年來，根據中醫辨證對不同病種分別采用手法推拿、藥物內服、配合功能鍛煉、理療等綜合治療，均取得了明顯的治療效果，但仍然存在不足之處。具體如下：

一、腰腿痛（腰椎間盤突出癥）⑴分析、總結、評估

根據腰腿痛的不同分期、分型，進行辨證治療。對2011年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的診療方案進行辨證施治。首選保守治療，保守治療常用手法推拿，骨盆牽引，針灸，理療，藥物等。其中以推拿，骨盆牽引治療為主，配合藥物辨證施治，早期以活血化瘀，清熱利濕為主；后期應以補益肝腎，祛風利濕，壯腰通絡為主。辯證使用中藥：氣滯血瘀型給予身痛逐瘀湯加減、口服腰痛丸1號；寒濕型給予羌活勝濕湯加減、口服腰痛丸1號；濕熱型給予四妙湯加減，口服腰痛丸1號；肝腎虧虛型給予六味地黃丸加減，口服腰痛丸2號。根據腰痛療效標準，總治療有效率98%，極大地提高了患者的療效。平均12.5天，與2010年相比，住院日明顯縮短?；仡櫡治鲈\療方案及效果，對氣滯血瘀型、肝腎虧虛型和濕熱型腰腿痛病人推拿、牽引的同時，內服相應的中藥湯劑，配合功能鍛煉，在疼痛方面，改善明顯，出院時腰及下肢活動功能明顯提高。但大部分寒濕型病人，仍畏風怕涼，麻木甚，尤其病程較長患者效果改善不甚明顯。對個別重度腰腿痛（脫出型腰椎間盤突出癥）患者，常規手法推拿、中藥治療效果一般。推拿、中藥治療腰腿痛的同時，如果輔以三維牽引治療，可增加療效。目前，辨證施治的中醫治療方案已成為我科治療腰腿痛的常規手段。對患肢疼痛，功能活動受限的治療均能獲得滿意療效，但對于患肢麻木的改善不太滿意，需進一步臨床研究。⑵ 改進措施

1、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內外治療腰腿痛的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

2、對療效較好的證型進行篩選，制定推拿協定處方，方便使用推廣。并加強臨床研究，優化。

3、對較長病程、反復發作的腰腿痛病人，采取推拿、中藥辨證口服、外用及功能鍛煉等多種手段綜合治療，以提高療效。改善患者生活質量。

4、進行中醫腰腿痛單元模式的研究，尋找更加有效的中醫治療手段、降低腰腿痛病人的復發率、改善患者的生活質量。

二、痹癥(頸椎病)⑴分析、總結、評估

近年來隨著人們工作、生活節奏的加快，頸椎病發病率日益上升。年齡更趨年輕化。我科對痹癥(頸椎病)的研究也較深入。2011年度，我科診治頸椎病病人3091例。對頸椎病的治療，根據該病的特點采取手法推拿，枕頜牽引，急性期辯證使用中藥內服，恢復期積極功能鍛煉的分型辨證治療。根據療效評定標準，總治療有效率96%，極大地提高了患者的生活質量。住院病人平均住院日13.2天，與2010年相比，住院日有所減少?；仡櫡治鲈\療方案及效果，手法推拿、枕頜牽引、功能鍛煉應分型辨證治療，手法推拿具有舒筋活血，理筋整復的功效，除了脊髓型的頸椎病外，療效均好。手法治療后可配合內服補氣血，祛風寒，活血通絡的藥物，并加強頸部功能鍛煉，如頸部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主動運動。枕頜牽引也是一種有效的療法。但個別證型治療效果欠佳（如脊髓型頸椎?。Ｄ壳?，需進一步臨床觀察分析。⑵ 改進措施

1、提高臨床中醫辨證施治水平，吸收國內外治療頸椎病的寶貴經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

2、對療效較好的證型進行處方篩選，制定推拿手法協定處方，方便使用推廣。進一步加強臨床優化方案。

3、對病情較重病人，采取改良手法推拿、藥物辨證治療、理療及康復等多種手段綜合治療，以提高療效，改善患者生活質量。

4、進行中醫痹癥(頸椎病)單元模式的研究，尋找更加有效的中醫治療手段，降低頸椎病的復發率、改善患者的生存質量。

三、痹癥（肩關節周圍炎）⑴分析、總結、評估

近年肩關節周圍炎發病率日益上升。我科對該病的治療有著明顯的中醫特色，且治療效果顯著。2011年度，我科診治肩關節周圍炎病人547例。對肩關節周圍炎的治療，我科根據該病的特點及預后采取早期手法推拿為主，以舒筋活血，通絡止痛，松解粘連，滑利關節。后期加強功能鍛煉等分期辨證治療。根據療效評定標準，總治療有效率95%，改善了患者的生活質量，縮短了療程，減低了患者醫療費用。回顧分析診療方案及效果，在疼痛方面，中醫推拿治療效果明顯。對功能障礙的治療，加強功能鍛煉，效果滿意。但此病的治療，療程較長。目前，如何運用中醫藥治療肩關節周圍炎，更好的縮短療程，已成為我科主要研究課題，需進一步臨床觀察分析。⑵ 改進措施

1、積極吸收國內外治療肩關節周圍炎的寶貴經驗，進行臨床療效評價，對治療方案進行優化。

2、進一步發揮現有的中醫藥特色，積極研究治療患者功能障礙的方案，更好的縮短療程，制定推拿協定處方，以方便使用推廣。

3、積極開展肩關節周圍炎的患者后期功能障礙療治療方案的優化研究。

4、進行肩關節周圍炎單元模式的研究，尋找更加有效的中醫治療手段，進一步縮短療程，改善患者的生活質量。

第二篇：2016年外科優勢病種總結分析

2016年銀川市中醫院外科中醫優勢病種

優化方案分析總結

2016年我院外科對外科中醫優勢病種（乳癖及癤?。┲朴喠顺Ｒ幹委煼桨?，并按方案指導這些病種的中醫治療，要求本科醫生在臨床醫療中盡量使用中醫藥參與，對于本科中醫優勢病種要求全程按方案實施。通過近一年的實施，取得了一些成績和經驗，也積累了一些教訓，并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現就外科常見病及優勢病種的療效及特色進行總結分析和評估，對方案的實施作出總結。

一：進一步提高認識，努力繼承發掘發揚整理中醫藥優勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫生基本掌握了常見病的中醫治療方案，并用此方案指導治療，使中醫療參與率明顯提高，同時也提高了廣大患者對祖國醫學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫藥治療。

二：實施方案一年多來，在中醫藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時降低了醫藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本院的經濟效益和社會效益。

三：在實施過程中發現了部分我科的中醫優勢病種,這些病種使用中醫藥治在明顯不足，需要不斷總結和優化診療方案，及時進行完善和舍失。所以，我們進行經驗總結后，對療有明顯的療效優勢和經濟優勢。同時也發現一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進一步不同的改進措施，現分述如下：

我科今年實行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進入臨床路徑病例 74 例，在2016年實施臨床路徑過程中，進一步規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。我科每月對實施臨床路徑的病例相關指標進行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結、評價，詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結問題和經驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質量改進建議。將分析和評價情況形成書面報告上報醫務處和臨床路徑指導評價小組。

銀川市中醫外科

2016年月12月

第三篇：2016年頭痛病優勢病種總結分析

2016年優勢病種頭痛病診療方案優化總結

一、概念

頭痛是由外感六淫、內傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內傷病因所致者長以昏痛、隱痛、空痛為其特點。

頭痛可見于多種西醫急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經癥等出現以頭痛為主要臨床表現者，本節僅就腦病?？品秶鷥鹊募膊∵M行辨治。

二、診斷依據

參照王永炎、嚴世蕓主編的《實用中醫內科學》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經病學分冊》（2006年第1版）診斷依據進行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫診斷標準

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發作，發病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應查血常規、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學指標，協助診斷。

2、西醫診斷標準

頭痛分類參照《國際頭痛疾病分類》，各種原發性頭痛診斷標準參照《臨床診療指南-神經病學分冊》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發性頭痛以及部分繼發性頭痛，須除外顳動脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統相關的其他繼發性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標準如下： A.符合B-D項特征的至少5次發作；

B.頭痛發作（未經治療或治療無效）持續4～72小時； C.至少有下列中的2項頭痛特征； 1.單側性 2.搏動性

3.中或重度疼痛

4.日常活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此類活動 D.頭痛過程中至少伴隨下列1項； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發作符合B～D；

B．嚴重單側眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續15～180分鐘； C．發作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時在頭痛側至少伴有下列1項體征：(1)結膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮小；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發作需符合B～D所列標準。這種頭痛發作的數目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項：(1)壓迫或緊束感(非搏動性)性質；(2)嚴重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日?；顒?；(3)兩側性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重；

D．需具備下列2項：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項。

（二）證候診斷

1、風寒頭痛證：頭痛較急，連及項背，或有緊束感，惡風畏寒，遇風加劇，骨節酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

3、風濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或弦數。

（三）鑒別診斷

1、中醫鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現為突發的劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區別。

2、西醫鑒別診斷

（1）顱內占位性病變：臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發作或運動感覺障礙為主。顱內壓增高時其腦膜、重要的血管神經受牽拉引起頭痛，發病初起不典型，重時可逐漸呈持續性，甚至難以忍受，常可通過影象學檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現。根據體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發作期、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風寒頭痛證 治法：疏風散寒，宣通經絡。推薦方藥：川芎茶調散。（2）風熱頭痛證

治法：祛風清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風濕頭痛證

治法：祛風勝濕，通絡利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協定方：平肝脈通片。（5）痰濁內阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。本院協定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補氣養血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協定方：補氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養肝腎。推薦方藥：大補元煎。本院協定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對于病程長、證侯要素較多同時具有風、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長腦心通、通心絡膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標實證，則可在治標后繼續使用健腦通絡膏方善后調理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點按合谷穴。

②根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。

③可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發作期或預防性治療。（2）推拿治療：依據辨證選穴原則進行推拿治療。如外感頭痛拿取風池、風府，揉按兩側太陽穴；一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關中醫特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經絡通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進行輔助治療。

（四）內科基礎治療

如頭痛發作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發作的治療方法，以鎮靜、鎮痛、調節血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑或口服避孕藥等可能誘發頭痛發作的藥物。

（五）護理

護理的內容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發癥的預防與護理等，注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評價

(一)頭痛的評價標準

頭痛的評價采用數字疼痛分級法(NRS)，用0—10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛的數字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對各種類型的頭痛可進行尼莫地平減分法評價療效。(二)偏頭痛的評價方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發作次數： 0分：無發作;3分：每月發作2次以下(≤2次);6分：每月發作3-4次;9分：每月發作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現，應視為一次發作。頭痛持續時間： 0分：無發作;3分：每月平均發作時間≤12小時;6分：每月平均發作時間持續>12小時≤2天;9分：每月平均發作時間持續>2天。頭痛程度分級： 0分：不痛;3分：疼痛量表測定數字為1—3.5;6分：疼痛量表測定數字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測定數字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l項;2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項;3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項。

(2)次癥：其余癥狀按項計算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算積分之和。2．偏頭痛發作期的療效評價標準

(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發作;(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預防治療的療效評價標準

記錄治療前后頭痛每4周平均發作次數、每4周平均頭痛天數以及頭痛程度的分級，并根據積分法判定療效。

療效指數（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結及評價：頭痛頻繁發作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發作，十分耽誤事。同時，人久患頭痛疾病，性格發生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產生不利影響，臨床上頭痛發作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。由于中醫起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴重者引起消化道出血，長期服藥對人體造成不良影響，且容易復返發作。

優化：頭痛病應重視中西醫結合，中醫辨病，分為“外傷”、“內傷”，不同證型應選用不同，不可一證走天下。中醫有“久痛入絡”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復發作，經年難愈，治療可在辨證論治的基礎上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細末沖服，因其有毒，故應合理掌握用量，不可過用。發病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫外治法，鞏固療效。

第四篇：2011心血管科中醫優勢病種分析總結評估報告

心血管病科中醫優勢病種分析總結評估報告

我院心血管病科中醫優勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫優勢病種診療方案進行分析、總結、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養心安神治法?？傮w來說，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優勢明顯，社會影響進一步擴大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價進行重點研究和總結。根據多年臨床經驗，我們認為，腎的生理功能失調是本病的發病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發生發展過程中起著重要的作用，應用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強調了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認為心腎虧虛是冠心病的內在病因、為發病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內結，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標。將中藥深層導入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預防及解除小動脈痙攣、促進側支循環的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實踐表明：應用益腎活血，化痰通絡中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同時期和證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應用活血酊劑高頻心臟超聲導入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者個體證侯表現內在規律的統一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現嚴重并發癥及伴發癥時，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫結合的治療方法。中醫藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經濟效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療思路與對策

為了進一步發揮中醫藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優勢得到認可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：

在本?？苾?，繼續開展一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備的學習、引進與驗證工作；與兄弟單位開展協作，結合科室實際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。以往的臨床研究均側重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫藥的介入將在對患者整體調節的基礎上，減少并發癥、控制病情進展。因此，提高中醫心病?？茖π乇灾匕Y患者的救治水平，發揮中醫藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計劃在重點專科協作組內重點開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價 作為國家級重點中醫?？平ㄔO單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規律的認識也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發展階段。臨床上根據不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導入治療、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

中醫藥在治療高血壓病有一定的優勢，主要體現在減輕頭痛頭暈，減少發作時間，延緩復發等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如下：中醫通過辨證論治，對高血壓病出現的多數癥狀都有獨特的療效，副作用少，比起西醫來具有一定的優勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達數片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復發作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導性不強；對當前一些臨床療效明顯的中醫適宜技術和特色療法的引進和挖掘方面沒有充分體現等，需進一步優化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫治療難點分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫治療難點分析

眩暈的發作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發作較嚴重或急性發作期需中西醫結合方能緩解，中醫治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標實，是中醫藥發揮特長的時期.避免誘因,采用補虛瀉實、標本兼治的方法可明顯延緩復發，但目前大多臨床研究治法各異，標準不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫治療思路與對策

繼續開展針對急性期風、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治法指導，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫藥防治研究，結合滋補肝腎、健運脾胃、補養氣血等治法指導，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優勢，西藥降壓效果為特長，應進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據，在此基礎上進一步優化中西醫結合方案，探索中西醫結合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價作為國家級重點中醫專科建設單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據心悸分虛實論治。虛證以補氣、養血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一證型的具體癥狀相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者存在個體差異，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

第五篇：針灸推拿科項痹(頸椎病)中醫優勢病種診療方案

針灸推拿科項痹（頸椎?。┲嗅t優勢病種診

療方案

一、定義

項痹是由于風、寒、濕等邪氣閉阻項部經絡，影響氣血運行，導致頸項部強硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病?，F代醫學稱之為頸椎病，是中年人的多發病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現的綜合癥。

二、診斷依據

1、勞損或外傷和頸部受涼史。

2、呈慢性發病

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、運動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。

三、辨證分型

1、風寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，畏風寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。

3、痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

四、入院標準

1、頸、肩、臂疼痛初發，應積極治療。

2、頸椎病反復發作，久治不愈者。

五、治療常規

（一）一般治療

1、平素應注意防風，防寒，防潮，避免居潮濕之地。

2、病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。

（二）辨證論治

1、風寒濕型：

治法：散寒除濕，舒經活絡。方藥：蠲痹湯加減。

羌活、獨活、桂枝、當歸、川芎、炙甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香。

2、氣滯血瘀型：

治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減

桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰濕阻絡型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡。方藥：半夏白術天麻湯加減。

半夏、白術、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。

4、肝腎不足型：

治法：滋補肝腎，通絡活絡。方藥：獨活寄生湯加減

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、茯苓、桂枝、防風、川芎、人參、當歸、白芍、生地、甘草。

5、氣血虧虛型: 治法：補氣養血、舒經活絡。方藥：八珍湯加減。

當歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術、羌活、雞血藤、甘草。

（三）特色治療：本證應以活血化瘀，通絡止痛為原則。

1、針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關、合谷、阿是穴等。

操作方法：根據病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2、灸法：根據部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

3、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

4、中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。

5、頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

6、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

7、刮痧：每個部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

9、頸椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

六、難點分析：

項痹見步態笨拙，下肢與上肢麻木、束胸感、手足顫抖者多屬痰濕阻絡型。治療時在夾脊穴的基礎上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益氣，通調三焦之功。三焦通，痰濕化，經絡通，項痹愈。

七、康復指導

1、本病易復發，注意防風，寒、潮，避免居潮濕之地。

2、加強護理及功能體育鍛煉，增強體質。

3、不適隨診。

八、療效評定標準

好轉（1）重者：生活可自理。

(2)可從事一般日常生活勞動。（3）輕者可正常生活可自理。

未愈：癥狀無明顯改善及加重。

九、住院天數

住院天數可在2-3周。

十、住院費用 費用可在3000-3500左右