第一篇：2015年度肛裂優勢病種診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價

2015年度肛裂優勢病種診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價、優化、難點解決方案

我科根據實際情況遴選出了2個優勢病種，并制定了相應的中醫診療方案。通過一年的臨床實踐，取得了一定的成效。同時，我科在該項工作中尚存在明顯的不足，將在今后的工作中加以改進，不斷完善。現將2015年優勢病種肛裂診療方案實施情況和臨床療效分析總結評價優化如下：

一、臨床資料

肛裂是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。肛裂的發病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍，肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復發作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。我科2015年度，肛裂就診人數350人次，其中住院50人次，風熱腸燥型200人次，濕熱蘊結型50人次，血虛腸燥型100人次。在口服中藥、中藥熏洗、灌腸等特色治療，手術治療，換藥等基礎上，術后采用正確的抗感染，口服潤腸通便中藥，使治愈率95%以上，術后無大出血病人。在手術配合中醫治療中，使得肛裂治愈率明顯提高。

二、診斷標準

1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發于肛門前后正中部位。

（2）主要體征：

肛管皮膚淺表縱裂，創緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創面富于彈性。多見于初期肛裂；

有反復發作史。創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。

2.西醫診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。

肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數分鐘后可緩解，隨后再次發生疼痛可達數小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。

三、療效評定

肛裂主要是采用肛管后正中松解術或側方松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達95%以上，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

四、診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價、優化 在實踐臨床診療中肛裂占據了多數病患，是肛腸科常見病、多發病，采用口服中藥、肛管后正中松解術或側方松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達95%以上。保守口服中藥治療尤以風熱腸燥型為主，張慶興主任辨證論治，給予涼血地黃湯合麻仁丸加減。組成：鮮生地15g，炒枳殼9g，當歸12g，荊芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12?g，玄參12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黃3g（后下）。

麻仁丸：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)使得患者疼痛便血癥狀明顯好轉，肛裂逐漸愈合，臨床效果明顯。但臨床中發現了方案存在的不足之處。以瀉熱通便，驅風涼血為主。

張慶興主任結合臨床將方案優化如下：

風熱腸燥型，以瀉熱通便，驅風涼血為主，但滋陰不足，加麥冬10g，增強滋陰，預防血熱腸燥蒸騰所致陰液不足。

濕熱蘊結型：清熱利濕為主，理氣功能不足，加陳皮6g、木香6g。

血虛腸燥型：以養血補血，潤腸通便為主，但清熱不足，加黃連6g、黃柏6g為妥。

五、難點 側方內括約肌切開術（LIS)是肛裂手術的首選術式，其治愈率高達96%-100%，患者滿意度較高。但臨床研究發現內括約肌切開的長度及深淺度會影響術后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環損傷導致肛門失禁。這是肛裂的治療難點

六、解決方案。

我科結合臨床不同原因引起的術后肛門失禁，提高手術技術的基礎上，提出解決辦法如下：

肛門失禁亦稱大便失禁，是指機體對直腸內液態和固態內容物以及氣體的蓄控能力喪失，導致大便次數增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。

一、術后肛門失禁原因：術中內括約肌切開的長度及深淺度會影響術后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環損傷導致肛門失禁。

二、臨床表現 1.肛門完全失禁

失禁癥狀嚴重，患者完全不能隨意控制排便，排便無固定次數，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。2.肛門不完全失禁

糞便干時無失禁現象，一旦便稀則不能控制，出現肛門失禁現象。3.肛門感覺性失禁 不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴重，常有黏液刺激皮膚。

三、檢查

1.視診

（1）完全性失禁常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

（2）不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。（3）感覺性失禁常有黏膜外翻。2.直腸指診

肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱

四、診斷

根據病史、臨床癥狀和輔助檢查做出診斷。

五、并發癥 肛門失禁患者最常見的并發癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚黏膜產生刺激，使會陰部皮膚經常處于潮濕和代謝產物侵襲的狀態，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。

六、治療

肛門失禁的治療應按發病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發于某疾病，則需治療原發病灶，如中樞神經系統疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。1.非手術療法

（1）促進排便治療結直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。

（2）肛管括約肌操練改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。

（3）電刺激常用于神經性肛門失禁。2.手術療法

先天性疾病，直腸癌腫術后肛管括約肌切除等則需進行手術治療，可采用括約肌修補術，直腸陰道內括約肌修補術，括約肌折疊術，皮片移植管成形術，括約肌成形術等。（1）肛管括約肌修補術多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。如傷口感染應在6～12月內修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術中尋找及縫合都困難，影響療效。

（2）括約肌折疊術適用于括約肌松弛病例。

（3）皮片移植肛管成形術適用肛管皮膚缺損和黏膜外翻引起肛門失禁者。

（4）括約肌成形術目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術治療者。

第二篇：優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告

優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告

踝關節骨折中醫診療方案 臨床療效總結分析報告

三門峽市中醫院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關節骨折是國家中醫藥管理局確定的第二批優勢病種之一，三門峽市中醫院骨三科自今年5月份分科以來，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復石膏托外固定、手術治療等。口服活血化瘀中藥，輸液促進腫脹消退，抗凝藥物應用等。術前及術后指導患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關鍵中醫治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時間的限制，僅適用于受傷時及傷后48小時。2.某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國家醫保政策限制了某些治療方法的臨床實施，如運動療法等預防下肢深靜脈血栓，在醫保規定的適應癥中沒有涵蓋。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉占病例總數的100.0%。

（二）療效評價

（1）對癥狀的評價

包括對踝關節主要癥狀如：踝關節腫脹、壓痛、活動范圍的評價。

（2）對患者日常生活能力和預后的評價：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日常活動等。

（3）對患者出現的并發癥進行評價

必要時可通過實驗室檢查和相關量表進行評價，如下肢深靜脈血栓的形成，術后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第三篇：優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告體例

附件1

優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告體

例

一、基本情況

包括開展中醫臨床路徑管理的優勢病種名稱（中西醫病名）、診療方案應用時間、應用病例數、主要治療方法、平均住院日（或門診治療時間）等。

二、診療方案應用情況分析

提供診療方案中主要治療方法的應用例數和使用率，并對這些治療方法應用情況進行分析，如臨床適應癥、技術優勢、可操作性、醫生執行情況、患者依從性等，對未使用的診療方案中的治療方法 也應作簡要說明。

三、療效評價與分析

從癥狀、體征、理化指標改善情況等方面進行分析，要求： 1.明確中醫臨床療效點； 2.圍繞每個療效點進行分析;3.提供與療效點相關的全部病例基本信息;4.至少詳細分析3個典型病例。

四、中醫藥的作用分析

依據本病主要癥狀、體征、理化指標及病情的變化情況，對中醫藥治療的優劣點以及作用環節等進行分析，也可結合目前本病西醫治療現狀進行分析。

五、本專科其他中醫治療方法應用情況

應用國家中醫藥管理局印發的優勢病種中醫診療方案以外的具有本專科特色的中醫治療方法的名稱、使用率、效果、費用等。

附：病例基本信息匯總表

包括姓名、性別、病歷號、聯系電話、出入路徑時間等。

第四篇：2013年優勢病種診療方案實施情況及療效分析、總結、評估

2013年優勢病種診療方案實施情況及療效分析、總結、評估

我科自2013年7月底成立以來，對本專科中醫優勢病種制訂了常規治療方案，并按方案指導這些病種的中醫治療，要求本科醫生在臨床醫療中盡量使用中醫藥參與，對于本科中醫優勢病種要求全程按方案實施，并對方案進行了優化及總結。通地近半年的實施，取得了不少成績和經驗也積累了一些教訓，本并在實施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現就優勢病種的療效進行總結分析和評估，對方案的實施作出本總結。一.總結：

1.進一步提高認識，努力繼承發掘發揚整理中醫藥優勢。通過近一年對方案的實施，全科的醫生基本掌握了本科中醫優勢病種的診療方案，并用此方案指導治療，提高了廣大患者對祖國醫學的認識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫藥治療。2.實施方案以來，臨床療效明顯提高，同時降低了醫藥費用，減輕了患者的經濟負擔。提高了本院的經濟效益和社會效益。二．診療方案實施情況、療效分析及優化方案 A中風：

① 診療方案實施情況：住院實施率99%。

②療效分析：中醫治療方法：69例病例中，中藥湯劑48例，用中藥靜脈制劑69例，針灸治療55例，康復訓練57。就治療方法看，中藥靜脈制劑使用廣泛，下一步繼續注重康復器械治療特色療法的使用。

③辨證分型：鳳陽上擾9例，風痰阻絡60例，因此有必要進一步認真辯證修改分型。④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%； ⑤治療周期：平均13.7天；

⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。

⑦中醫特色：中藥使用率70%，特色療法率100%，辯證施治率100%。

⑧存在問題及建議：

由于我科室新成立不久，團隊年齡整體偏于青年，對患者進行治療時，缺乏群眾信任度，加之我科室中醫特色運用比例不夠，患者對治療方法依從性差。在以后工作中將加大宣傳力度，尤其對患者病情進行耐心、細致解釋。進一步提高治療有效率。B眩暈：

①診療方案實施情況：住院實施率：99% ②療效分析：中醫治療方法：32例病例中，中藥湯劑12例，用中藥靜脈制劑32例，耳穴壓豆25例，針灸治療10例。就治療方法看，中藥靜脈制劑使用廣泛，下一步繼續注重特色療法的使用。

③辨證分型：痰瘀阻竅2例，風痰上擾26例，肝火上炎4例，因此有必要進一步修改分型。

④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%； ⑤治療周期：平均11.4天；

⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。

⑦中醫特色：中藥使用率37.5%，特色療法率100%，辯證施治率100%。

⑧存在問題及建議：

治療方法單一，不能完全體現出診療方案的全部治療內容，中藥湯劑運用較少，有部分病人不能及時追蹤和隨訪。還需在今后的治療中進一步完善，解決，以取得更好的治療效果。C頭痛：

①診療方案實施情況：住院實施率：99% ②療效分析：中醫治療方法：4例病例中，中藥湯劑3例，用中藥靜脈制劑4例，耳穴壓豆4例，針灸治療2例。就治療方法看，中藥湯劑使用廣泛，以及注重特色療法的使用。③辨證分型：肝陽上亢3例，肝腎虧虛1例。

④治療效果：癥狀改善率、體征改善率、理化指標率均為87%； ⑤治療周期：平均17.5天；

⑥實施診療方案后療效：臨床痊愈率40%，顯效率35%，有效率24%，無效率1%、惡化率、死亡率均為0%。

⑦中醫特色：中藥使用率75%，特色療法使用率,100%，辯證施治率100%.⑧存在問題及建議：

頭痛癥狀易與他病互相兼夾，應認真辨證分析，提高診療的準確性以提高療效。

第五篇：中醫常見病、優勢病種診療方案分析、總結及評價(精)

2010年診療方案分析、總結及評估基本情況:2010年我科共收治膝骨性關節病例,腰椎間盤突出癥例,腰椎管狹窄癥例,頸椎病例,股骨頭缺血性壞死例,股骨頸骨折例,脛腓骨骨折例;所有病例的入院診斷與出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、中西醫結合治療率、中成藥辨證使用率均為100%。

病種分析和整改:我科膝骨性關節病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥病例所占比例比其他病種稍多,中西醫結合治療率到100%,說明我科膝骨性關節病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥現行的診療規范已經比較成熟,也說明了當前社會患此病的人數較多,我院可加強開展一系列新的特色療法,吸引更多的頸椎病患者就醫。

治療情況:

1、膝骨性關節病:我科住院的此類病人診斷較明確,均為門診治療無效而住院,均采取診療方案的中醫辨證治療及關節鏡清理術,所有病人均能改善疼痛癥狀,行走活動改善,治療有效率100%。

2、腰椎間盤突出癥:主要為按診療方案的中醫辨證治療,部分癥狀重且非手術治療效果不滿意者行椎間盤鏡下髓核摘除術,所有患者癥狀均改善,有效率100%。

3、腰椎管狹窄癥:我科此病種也是100%明確診斷,均為門診治療無效而住院,均采取診療方案的中醫辨證治療及椎間盤鏡下神經松解術,所有患者癥狀明顯改善。

4:其他病種由于病例少,未能進行總結及分析。

中醫治療的難點分析:目前中醫治療膝骨性關節病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以傳統手法、牽引、理療中藥辨證治療等綜合治療為常規治療手段,對于大多數都能得到很好的治療效果,且治療過程相對安全可靠。但是對于部分的頑癥,以上中醫治療方法就不能完全解決或者無法解決。

針對難點同時采取以下措施:1.提高中醫綜合治療的臨床療效為目標,組織專科協作組開展中醫藥治療的臨床觀察,并對其療效進行隨訪評價研究,以形成療效較為確切的中醫綜合干預治療方案。2.加強中醫康復及物理治療的優點,我科購進骨傷

治療儀、微波治療儀各一臺,加強中醫物理治療,取得了一定療效。3.對部分經治療無好轉的患者,采取微創手術的方法治療,取得了較好的療效;認為手術是中醫較早就使用的方法,應該加以挖掘使用并進一步改善。