第一篇：針灸推拿科項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

針灸推拿科項(xiàng)痹（頸椎病）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診

療方案

一、定義

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、診斷依據(jù)

1、勞損或外傷和頸部受涼史。

2、呈慢性發(fā)病

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。

三、辨證分型

1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

四、入院標(biāo)準(zhǔn)

1、頸、肩、臂疼痛初發(fā)，應(yīng)積極治療。

2、頸椎病反復(fù)發(fā)作，久治不愈者。

五、治療常規(guī)

（一）一般治療

1、平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。

2、病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時(shí)間低頭。

（二）辨證論治

1、風(fēng)寒濕型：

治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。

羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。

2、氣滯血瘀型：

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰濕阻絡(luò)型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。

4、肝腎不足型：

治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。

5、氣血虧虛型: 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。

當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。

（三）特色治療：本證應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛為原則。

1、針刺治療：穴取：頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2、灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

3、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

4、中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

5、頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

6、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

7、刮痧：每個(gè)部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

9、頸椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

六、難點(diǎn)分析：

項(xiàng)痹見步態(tài)笨拙，下肢與上肢麻木、束胸感、手足顫抖者多屬痰濕阻絡(luò)型。治療時(shí)在夾脊穴的基礎(chǔ)上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益氣，通調(diào)三焦之功。三焦通，痰濕化，經(jīng)絡(luò)通，項(xiàng)痹愈。

七、康復(fù)指導(dǎo)

1、本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)，寒、潮，避免居潮濕之地。

2、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、不適隨診。

八、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)（1）重者：生活可自理。

(2)可從事一般日常生活勞動(dòng)。（3）輕者可正常生活可自理。

未愈：癥狀無明顯改善及加重。

九、住院天數(shù)

住院天數(shù)可在2-3周。

十、住院費(fèi)用 費(fèi)用可在3000-3500左右

第二篇：2012年優(yōu)勢(shì)病種--膝痹病--診療方案及評(píng)分

三、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。【病名】

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

2、影像學(xué)檢查

X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：

0級(jí)：正常；

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級(jí)）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級(jí)）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級(jí)）。

【辨證】 1.風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證

起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證

肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風(fēng)寒濕凝結(jié) 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 獨(dú)活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風(fēng)濕熱痹

治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當(dāng)歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨(dú)活9g 細(xì)辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補(bǔ)15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經(jīng)點(diǎn)穴法：沿足太陽膀胱經(jīng)點(diǎn)穴，以風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側(cè)均點(diǎn)按，每穴10秒鐘。總計(jì)約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側(cè)臥位均可，術(shù)者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態(tài)進(jìn)行，強(qiáng)度和時(shí)間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉(zhuǎn)法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術(shù)者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對(duì)抗?fàn)?/p>

引約1分鐘。后在牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。重復(fù)3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)3次，每次屈伸活動(dòng)時(shí)都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當(dāng)屈曲至最大范圍時(shí)，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對(duì)患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據(jù)病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時(shí)可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎(chǔ)，以平衡針灸療法為依托，結(jié)合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號(hào)（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時(shí)配合相應(yīng)臟器及特點(diǎn)穴位反應(yīng)點(diǎn)，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動(dòng)膝部。6.套管生物離子針刀

經(jīng)對(duì)古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，實(shí)現(xiàn)膝部局部病灶與人體經(jīng)絡(luò)腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學(xué)說與膝部生理解剖中西結(jié)合一體化，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，施治于臨床，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結(jié)合多種中藥提取物以及遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號(hào)鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內(nèi)，垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)肌層（內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉腧穴，外側(cè)痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達(dá)到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨(dú)活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導(dǎo)入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個(gè)性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點(diǎn)。于消毒處置室對(duì)患者病膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌單，針對(duì)造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。這些高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時(shí)注意事項(xiàng)]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅(jiān)持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅(jiān)持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢(shì)，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導(dǎo)體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對(duì)正膝局部，治療時(shí)間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時(shí)間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨(dú)使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時(shí)間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據(jù)病情靜點(diǎn)骨瓜提取物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜點(diǎn)七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點(diǎn)賴氨匹林消炎止痛。

3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射

① 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關(guān)節(jié)腔治療：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號(hào)針頭)穿刺至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血后于每個(gè)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時(shí)要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以保證藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌散。成功注射后可感覺關(guān)節(jié)內(nèi)氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質(zhì)酸鈉5周，每周1次。

4、手術(shù)治療

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

【療效評(píng)價(jià)】

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。

（4）無效

疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量化表

癥狀

夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動(dòng)后

消失

長途行走（≥1km）

后出現(xiàn) 有輕度疼痛或不適

中 時(shí)有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動(dòng)后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動(dòng)后減輕 短途行走（＜1km）后出

現(xiàn)

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時(shí)有困難 困難 困難 行走時(shí)疼痛或不適 從坐位站立時(shí)疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動(dòng) 登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯 走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕、中、重不同分別計(jì)2、4、6分

第三篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎病）證型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢(shì)病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評(píng)價(jià)與分析

1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正常活動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢(shì)病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時(shí)在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對(duì)項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。

第四篇：優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

三門峽市中醫(yī)院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關(guān)節(jié)骨折是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢(shì)病種之一，三門峽市中醫(yī)院骨三科自今年5月份分科以來，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復(fù)石膏托外固定、手術(shù)治療等。口服活血化瘀中藥，輸液促進(jìn)腫脹消退，抗凝藥物應(yīng)用等。術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

（一）主要治療方法應(yīng)用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應(yīng)用情況分析

按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時(shí)間的限制，僅適用于受傷時(shí)及傷后48小時(shí)。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施，如運(yùn)動(dòng)療法等預(yù)防下肢深靜脈血栓，在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中沒有涵蓋。

三、療效評(píng)價(jià)與分析

（一）總體效果評(píng)價(jià)

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評(píng)價(jià)

（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)

包括對(duì)踝關(guān)節(jié)主要癥狀如：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍的評(píng)價(jià)。

（2）對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日常活動(dòng)等。

（3）對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)

必要時(shí)可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，如下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第五篇：優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告體例

附件1

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告體

例

一、基本情況

包括開展中醫(yī)臨床路徑管理的優(yōu)勢(shì)病種名稱（中西醫(yī)病名）、診療方案應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用病例數(shù)、主要治療方法、平均住院日（或門診治療時(shí)間）等。

二、診療方案應(yīng)用情況分析

提供診療方案中主要治療方法的應(yīng)用例數(shù)和使用率，并對(duì)這些治療方法應(yīng)用情況進(jìn)行分析，如臨床適應(yīng)癥、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、可操作性、醫(yī)生執(zhí)行情況、患者依從性等，對(duì)未使用的診療方案中的治療方法 也應(yīng)作簡要說明。

三、療效評(píng)價(jià)與分析

從癥狀、體征、理化指標(biāo)改善情況等方面進(jìn)行分析，要求： 1.明確中醫(yī)臨床療效點(diǎn)； 2.圍繞每個(gè)療效點(diǎn)進(jìn)行分析;3.提供與療效點(diǎn)相關(guān)的全部病例基本信息;4.至少詳細(xì)分析3個(gè)典型病例。

四、中醫(yī)藥的作用分析

依據(jù)本病主要癥狀、體征、理化指標(biāo)及病情的變化情況，對(duì)中醫(yī)藥治療的優(yōu)劣點(diǎn)以及作用環(huán)節(jié)等進(jìn)行分析，也可結(jié)合目前本病西醫(yī)治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

五、本專科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況

應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案以外的具有本專科特色的中醫(yī)治療方法的名稱、使用率、效果、費(fèi)用等。

附：病例基本信息匯總表

包括姓名、性別、病歷號(hào)、聯(lián)系電話、出入路徑時(shí)間等。