第一篇：2011心血管科中醫優勢病種分析總結評估報告

心血管病科中醫優勢病種分析總結評估報告

我院心血管病科中醫優勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫優勢病種診療方案進行分析、總結、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養心安神治法。總體來說，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優勢明顯，社會影響進一步擴大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價進行重點研究和總結。根據多年臨床經驗，我們認為，腎的生理功能失調是本病的發病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發生發展過程中起著重要的作用，應用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強調了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認為心腎虧虛是冠心病的內在病因、為發病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內結，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標。將中藥深層導入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預防及解除小動脈痙攣、促進側支循環的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實踐表明：應用益腎活血，化痰通絡中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同時期和證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應用活血酊劑高頻心臟超聲導入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者個體證侯表現內在規律的統一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療難點分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現嚴重并發癥及伴發癥時，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫結合的治療方法。中醫藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經濟效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫治療思路與對策

為了進一步發揮中醫藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優勢得到認可，本專科擬提出如下解決措施和思路：

在本專科內，繼續開展一些有效的中醫治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設備的學習、引進與驗證工作；與兄弟單位開展協作，結合科室實際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。以往的臨床研究均側重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫藥的介入將在對患者整體調節的基礎上，減少并發癥、控制病情進展。因此，提高中醫心病專科對胸痹重癥患者的救治水平，發揮中醫藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計劃在重點專科協作組內重點開展胸痹重癥患者的監測與中醫藥治療方案的優化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價 作為國家級重點中醫專科建設單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規律的認識也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發展階段。臨床上根據不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導入治療、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

中醫藥在治療高血壓病有一定的優勢，主要體現在減輕頭痛頭暈，減少發作時間，延緩復發等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如下：中醫通過辨證論治，對高血壓病出現的多數癥狀都有獨特的療效，副作用少，比起西醫來具有一定的優勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達數片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復發作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導性不強；對當前一些臨床療效明顯的中醫適宜技術和特色療法的引進和挖掘方面沒有充分體現等，需進一步優化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫治療難點分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫治療難點分析

眩暈的發作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發作較嚴重或急性發作期需中西醫結合方能緩解，中醫治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標實，是中醫藥發揮特長的時期.避免誘因,采用補虛瀉實、標本兼治的方法可明顯延緩復發，但目前大多臨床研究治法各異，標準不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫治療思路與對策

繼續開展針對急性期風、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治法指導，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫藥防治研究，結合滋補肝腎、健運脾胃、補養氣血等治法指導，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優勢，西藥降壓效果為特長，應進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據，在此基礎上進一步優化中西醫結合方案，探索中西醫結合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價作為國家級重點中醫專科建設單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據心悸分虛實論治。虛證以補氣、養血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫辨證施治配合中醫耳針療法、中醫穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一證型的具體癥狀相結合，運用全面、動態的方法指導用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同證侯；同時緊密結合科室的特色療法，發揮特色療法治療優勢病種的科室傳統優勢，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優勢得到凸顯和發揮，極大促進了學科建設的發展。但是，由于存在疾病一般發病過程與患者存在個體差異，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質性，使依據專家經驗和經典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結合起來，以進一步提高臨床療效。

第二篇：2013優勢病種分析、評估、總結

2012年肛腸科優勢病種診療方案

分析、總結、評估、優化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基礎上，就混合痔的中醫診療方案進一步完善，并發癥的發生率進一步下降。現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

一、分析、總結和評估

1.混合痔臨床表現為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，專科檢查指診和鏡檢可見肛管內齒線上下同一方位出現腫物。診斷依據操作性強。

2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據臨床表現、查體和舌脈辯證，分為,4型：風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術式在經歷漫長的發展過程中，術式變化多。如混合痔外剝內扎術、分段切除結扎術、套扎術，pph等術式，各有利弊。經過我科手術后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內扎術配合消痔靈注射術。混合痔外剝內扎術是傳統經典術式，療效肯定；消痔靈注射術采用中醫“收斂固托”治則，使痔塊周圍產生無菌炎性反應，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內扎術配合消痔靈注射術在防止創面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優于其他術式。

3.中醫根據痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術后根據不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，彰顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

4.混合痔術后疼痛、術后尿潴留、排便困難、創面延遲愈合是臨床中常見并發癥，是困擾臨床難題。

2012年我科采用術后針刺關元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術后尿潴留 的預防起到一定的療效；術后換藥，創面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題： 1.難點

1）痔術后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙 3）創面愈合延遲 4）出血問題 5）復發問題 2.難點分析

（1）部分患者在痔瘡手術康復后期常常出現肛門墜脹、排便習慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應性等密切相關，是一個復雜精細的過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術后肛門功能的恢復。如何將損傷降到最小，關鍵在于術者采取的術式和實施手術的細致程度。

中醫認為，術后損傷肛門局部血脈，氣血運行不暢，肛門局部經脈不通，則有墜脹；氣機不暢則腸腑推動無力，故排便不暢，有里急后重感。

（2）術后患者排便困難努掙用力，增加了手術創口的牽拉，引起術后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質堅硬，排便時易損傷創面，引起繼發性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環，導致糞便嵌頓的發生。術后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時間延長、努掙用力，都會刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環，易引起肛門傷口的瘀血水腫發生，延緩傷口愈合。

（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導致尿儲留，三、優化、難點解決辦法

1）對照標準，針對混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創傷小、并發癥少、恢復快、近期療效好的恃點，對部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對經常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當選用遠期療效較好的分段外切內扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2）針對術后小便難解我科加強宣教，突出服務流程，增加耳穴壓子通絡止痛，有利小便解出。

3）針對術后復發問題結合部分患者粘膜內脫垂，積極改進手術方法，引進微創PPH手術方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；

4）針對疼痛問題 加強術后鎮痛治療局部注射長效麻醉的基礎上，配合耳穴壓子鎮痛等。

5）出血預防及改進措施加強專科中醫技能培訓；局部外用止血藥的研究。6）創面愈合延遲改進措施及時擴創引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應用。充分發揮我科自制藥品的優勢。

7）針對便秘 積極購進大腸水療機以提高臨床療效。

鉤腸痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴格按照遵鳳縣中醫醫院肛腸科2012年修訂的優勢病種肛裂的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價（1）臨床療效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實行臨床追蹤觀察治療。辯證根據臨床表現、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術治療，中醫藥治療率100%。參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指標的分析與評價

肛裂主要是應用用中醫的肛裂切除內括約肌松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

2.并發癥的分析

肛裂術后容易造成術便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創面延遲愈合等并發癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發癥，我科不 斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和療法，與2011對比，明顯降低術后各種并發癥的發生率。

3.優化

對于肛裂，我們認為治未病是臨床難點之一。因此診療方案可以從如何預防肛裂發病及早期肛裂非手術治療方面進行優化。現代人飲食結構的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫治未病的思想體現，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預防的介紹。早期肛裂的中醫藥治療，因患者飲食、便秘、排便習慣等問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術、中醫藥治療上運用有效手段達到治愈目的，防止反復發作。中醫重在整體調節，根據祖國醫學理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結腸燥，大便干結，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環，改善淋巴回流及營養代謝，解除內括約肌痙攣，達到治愈目的。今后要進一步總結本科特色治療方案，經驗治療，在細節方面完善，要體現出本科室治療的特色優勢，根據新技術的學習應用不斷更新完善診療方案。

4．總結

早期肛裂應避免外科手術治療，對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調節、軟化大便、培養良好排便習慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復發。同時發揮中醫學理論特色，加強中藥的臨床應用，配合非藥物中醫診療項目的開展。該方案的實施提升了中醫藥的特色指標，突出中醫藥的特色優勢，提高了臨床療效，降低了術后并發癥的發生率。部分診療方案落實不到位，今后加大中醫特色治療項目績效考核力度。

肛漏（肛瘺）

2012年收治的肛漏病人10人，嚴格按照鳳縣中醫醫院肛腸科2012年修訂的優勢病種肛漏的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛癰，中醫辯證屬火毒蘊結證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫辯證濕熱下注證3例。

全部手術治療，手術方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術前術后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指標的分析與評價

肛漏主要是用中醫的肛漏一次性根治術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突出了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

2.并發癥的分析

肛漏 尤其是肛漏術后容易造成術后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創面延遲愈合等并發癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發癥，我科不斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和療法，與2011對比，明顯降低術后各種并發癥的發生率.為降低肛漏術后尿潴溜發生率，除積極與麻醉師協商，改善服務流程，另外采用術后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時結合相應的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點分析： 1.難點

1）內口的定位及復發率 2）創面的愈合緩慢問題。2.難點分析

1）中醫認為肛漏內口是肛漏形成及反復發作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內口。臨床手術中如果沒有處理內口過感染源可形成肛瘺，需再次手術治療。正確找到和處理好內口是手術成功的關鍵，也是手術治療的難點。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導管開口于肛竇，原發感染病灶多在肛竇處即內口。肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內指診結合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內口。術中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內口；若探不出，根據經驗可在針指最薄弱處穿出人造內口。手術中很容易遺留內口。內口 正確找到后，處理不徹底也可導致前功盡棄。上述三點都可導致肛瘺的形成，導致分次手術，延長病程，增加患者痛苦和經濟負擔。

2）.中醫認為腐肉不脫，新肉不生，創面局部氣血虧虛可導致創面久不愈合。肛瘺術后創面一般為開放創面，讓新生肉芽組織從創面底部慢慢向上生長，填平傷口，愈合時間相對較長。臨床上創面不愈合，創面橋形愈合是常見的術后并發癥，是治療中的又一個難點。創面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎疾病影響到機體營養代謝，常見于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見于切口設計不合理，創面引流不暢，換藥不到位。3）.對于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對肛門功能或多或少有影響，甚至導致肛門失禁的可能。

二、優化、難點解決辦法

1.對于常規肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術中放置一潔凈紗布于肛門內，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門內紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內口，而且對于復雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內口，如內口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內口處探入，若輕易進入0.3厘米以上者常為內口。術中對于高位肛瘺尋找內口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內口。因內口處反復感染，造成區域性感染，要徹底清除內口周圍的感染壞死組織；內口在直腸環處或直腸環以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎疾病，控制血糖，治療腸炎等，對促進創面愈合有積極作用，同時，對血糖較高經內科會診需要專科或難以控制的及時辦理專科，待病情平穩再給以手術治療為上。

3.切口設計呈輻射狀，根據肛周結締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時，應以肛門為中心，切開呈輻射狀。長寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過程中的創面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應及早處理。換藥要到位，對管腔較深的，采用多切口開窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。

4.創面局部應用中醫藥可促進創面愈合，中醫祛腐生肌藥物療法是中醫外科治療慢性創面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復新液局部應用有較好效果。

5.充分使用中醫掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長，水逐線流，鵝管自消”

加強宣教，注意肛門清潔衛生是預防復發的一個重要措施。

鳳縣中醫醫院肛腸科

2013.1.19 7 成功解決了術后可能發生的肛門失禁問題。6.2012年肛腸科優勢病種診療方案

分析、總結、評估、優化

鳳縣中醫醫院肛腸科

2013．1．19

第三篇：外科中醫優勢病種分析總結優化

黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫診療方案的療效分析總結和優化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫診療方案進行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率84.6%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達92%。

二、中醫臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率84.6%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達92%。平均住院天數為7天。根據我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯。縮短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經濟負擔。

三、難點分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

愈合緩慢。

四、優化措施

中醫藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫蔥管導尿術，置管引流。行乳房膿腫置管引流術，減少換藥次數，可以減少患者痛苦，縮短愈合時間。同時方便醫生觀察引流量和引流物性質，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

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脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫診療方案的療效分析總結和優化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫診療方案進行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率95.2%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達96.3%。

二、中醫臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫治療總有效率95.2%，未出現不良反應或并發癥，病人滿意度達96.3%。平均住院天數為7天。根據我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯。縮短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經濟負擔。

三、難點分析

黃陂區中醫醫院三級甲等中醫醫院評審資料 第一部分 中醫藥服務功能

患者發病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫中藥干預的方案受到限制。

四、優化措施

中醫藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎上，我們決定對患者采用胃管減壓的同時行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進中藥的吸收，排除腸道內積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫藥干預的效果。

第四篇：優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告

優勢病種中醫診療方案臨床療效總結分析報告

踝關節骨折中醫診療方案 臨床療效總結分析報告

三門峽市中醫院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關節骨折是國家中醫藥管理局確定的第二批優勢病種之一，三門峽市中醫院骨三科自今年5月份分科以來，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復石膏托外固定、手術治療等。口服活血化瘀中藥，輸液促進腫脹消退，抗凝藥物應用等。術前及術后指導患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關鍵中醫治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時間的限制，僅適用于受傷時及傷后48小時。2.某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國家醫保政策限制了某些治療方法的臨床實施，如運動療法等預防下肢深靜脈血栓，在醫保規定的適應癥中沒有涵蓋。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉占病例總數的100.0%。

（二）療效評價

（1）對癥狀的評價

包括對踝關節主要癥狀如：踝關節腫脹、壓痛、活動范圍的評價。

（2）對患者日常生活能力和預后的評價：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日常活動等。

（3）對患者出現的并發癥進行評價

必要時可通過實驗室檢查和相關量表進行評價，如下肢深靜脈血栓的形成，術后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第五篇：2015肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫優勢病種療效分析、總結及評估情況報告

優勢病種中醫診療方案

2015療效分析、總結及評估情況報告

肺炎喘嗽（小兒肺炎）中醫優勢病種 療效分析、總結及評估情況報告

一、基本情況

肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，是國家中醫藥管理局確定的第一批優勢病種之一，遂寧市中醫院兒科繼續開展了中醫優勢病種的實施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫優勢病種，根據臨床實際情況，今年對中醫診療方案進行了優化修訂。從2015年5月到2013年12月期間接受住院患者61例，門診患者36例，共有97例。實施中醫診療方案完成97例，運用中醫藥治療率100%；平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。

應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成實施中醫診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率21%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率35%，辨證施治率100%。其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例（21%），辨證選擇口服中成藥76例（78.35%），靜脈滴注中藥注射液97例（100%），中藥外敷15例（15.46%），推拿治療41例（42.27%），中藥霧化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），兒科基礎治療97例（100%），其他療法6例（6.18%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>70%），中等（20%—70%）和差（<20%），采納的關鍵中醫治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科基礎治療等；依從性中等的治療方法有：、中藥外敷和其他療法。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫學證據，被納入到正規教材以及正式發布的指南中，因此臨床醫生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復期均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如中藥外敷方法。2.某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家醫保政策限制了某些治療方法的臨床實施。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成實施中醫診療方案97例病例中，臨床痊愈73例（75.26%），好轉轉診21例（21.65%），效果不顯著轉診3例3.1%）。臨床痊愈及好轉占病例總數的100.0%。

（二）療效評價 1．評價標準

（1）對主要癥狀：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價

（2）對體征：肺部羅音改善情況的評價；

（3）對理化指標：X線全胸片陰影吸收情況的評價。2．療效分析

采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀消失、肺部體征改善為近期主要評價指標；以患者理化指標：X線全胸片陰影吸收情況為預后評價指標；有并發癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀

97例患者主癥發熱改善94例（96.91%）；咳嗽改善89例（91.75%），痰鳴改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）綜合主癥未改善2例（2.06%），3天內轉往上級醫院。（2）改善體征（肺部羅音)97例患者中，體征（肺部羅音)消失94例，7天內體征（肺部羅音)消失89例，10天內體征（肺部羅音)消失94例。3天內體征（肺部羅音)為改變3例 X線全胸片陰影吸收情況

97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大部分吸收轉診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例（3天內轉往上級醫院）。

四、中醫藥的作用分析

（1）風寒閉肺：該型占整個證型分布的2.92%，可出現于本病的早期，以發熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風熱閉肺：該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風溫重癥，多見于風熱閉肺向痰熱閉肺轉化階段，以發熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。

（3）痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現，多見于本病的極期階段，治療當分清痰重或熱重，把握用藥時機至關重要。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀。病初多有表證，但在表為時短暫，很快人里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘、發熱。初起辨證應分清風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則發熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時應辨清熱重還是痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲，便秘尿黃；痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。若出現心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。

絕大多數小兒肺炎經過合理的治療和適宜的調護，可以較快的康復。但是，也有相當一部分患兒病情遷延，有的甚至經年累月不愈。影響小兒健康。要解決這個問題，應注意以下幾點：(一)驅邪要徹底，除惡務盡，不留有遺患。

(二)注重恢復期的治療，肺陰虛者養陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續清解余熱。應使患兒體質恢復到健康狀態。

(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當機立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變。恢復期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內生而使病情遷延。(四)在患病過程中，應注意節戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。

五、方案外本專科中醫技術方法應用情況

腧穴藥物注射，根據臨床喘促、咳嗽、發熱痰鳴等癥，應用中藥注射劑、西藥注射劑進行腧穴藥物注射。該療法效果良好，但是不易被患兒及家長所接受，開展起來相對有些難度。