第一篇：2016年外科優(yōu)勢(shì)病種年度總結(jié)分析

2016年銀川市中醫(yī)院外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

優(yōu)化方案分析總結(jié)

2016年我院外科對(duì)外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（乳癖及癤病）制訂了常規(guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種要求全程按方案實(shí)施。通過近一年的實(shí)施，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就外科常見病及優(yōu)勢(shì)病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)方案的實(shí)施作出年度總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過近一年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三：在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)療有明顯的療效優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對(duì)部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

我科今年實(shí)行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進(jìn)入臨床路徑病例 74 例，在2016年實(shí)施臨床路徑過程中，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費(fèi)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動(dòng)公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。我科每月對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對(duì)治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)，由外科臨床路徑管理小組對(duì)前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評(píng)價(jià)，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。將分析和評(píng)價(jià)情況形成書面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

銀川市中醫(yī)外科

2016年月12月

第二篇：外科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分析總結(jié)優(yōu)化

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。

二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復(fù)“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結(jié)

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯。縮短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

愈合緩慢。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫(yī)蔥管導(dǎo)尿術(shù)，置管引流。行乳房膿腫置管引流術(shù)，減少換藥次數(shù)，可以減少患者痛苦，縮短愈合時(shí)間。同時(shí)方便醫(yī)生觀察引流量和引流物性質(zhì)，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。

二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯。縮短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

患者發(fā)病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫(yī)中藥干預(yù)的方案受到限制。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎(chǔ)上，我們決定對(duì)患者采用胃管減壓的同時(shí)行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進(jìn)中藥的吸收，排除腸道內(nèi)積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫(yī)藥干預(yù)的效果。

第三篇：2016年頭痛病優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析

2016年優(yōu)勢(shì)病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)

一、概念

頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長(zhǎng)以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn)。

頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病專科范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行辨治。

二、診斷依據(jù)

參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上海科技出版社，2009年）及HIS《國(guó)際頭痛疾病分類》（2004年第2版（ICHD-II））、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（2006年第1版）診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭痛分類參照《國(guó)際頭痛疾病分類》，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動(dòng)脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本專科系統(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛

以無先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： A.符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作；

B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí)； C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征； 1.單側(cè)性 2.搏動(dòng)性

3.中或重度疼痛

4.日常活動(dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng) D.頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng)； 1.惡心和（或）嘔吐 2.畏光和畏聲

E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛

A．至少有5次頭痛發(fā)作符合B～D；

B．嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15～180分鐘； C．發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；

D．頭痛時(shí)在頭痛側(cè)至少伴有下列1項(xiàng)體征：(1)結(jié)膜充血；(2)流淚；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前額和面部出汗；(6)瞳孔縮小；(7)上瞼下垂；(8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛 A．至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B～D所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：＜180日/年(<15天／月)； B．頭痛持續(xù)30分鐘到 7天；

C．至少具備下列疼痛特征中的2項(xiàng)：(1)壓迫或緊束感(非搏動(dòng)性)性質(zhì)；(2)嚴(yán)重性為輕度或中度(干擾但不妨礙日常活動(dòng))；(3)兩側(cè)性；(4)行走、上下樓梯或相似的日常體力活動(dòng)時(shí)頭痛不加重；

D．需具備下列2項(xiàng)：(1)無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）；(2)畏光和畏聲缺如，或是只有1項(xiàng)。

（二）證候診斷

1、風(fēng)寒頭痛證：頭痛較急，連及項(xiàng)背，或有緊束感，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)加劇，骨節(jié)酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

2、風(fēng)熱頭痛證：頭部脹痛，甚則如裂，遇熱加重，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，咽喉腫痛，口渴欲飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3、風(fēng)濕頭痛證：頭痛如裹，昏沉不舒，肢體困重，胸悶納呆，陰雨加重，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。

4、肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巓頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬，心煩易怒，惱怒則痛甚，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

5、痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，眩暈時(shí)作，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，痰多黏白，頭裹肢重，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

6、瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，或有頭部外傷史，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

7、氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，痛勢(shì)綿綿，少氣懶言，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色皓白，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)兒弱。

8、肝腎陰虛證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足痿無力，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)弦或弦數(shù)。

（三）鑒別診斷

1、中醫(yī)鑒別診斷

（1）眩暈：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

（2）真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。

2、西醫(yī)鑒別診斷

（1）顱內(nèi)占位性病變：臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識(shí)障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動(dòng)感覺障礙為主。顱內(nèi)壓增高時(shí)其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時(shí)可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，常可通過影象學(xué)檢查獲得確診。

（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低（<70mmH2O）可以確診。

三、治療方案

（一）辨證選擇中藥湯劑和中成藥

1、發(fā)作期、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑。（1）風(fēng)寒頭痛證 治法：疏風(fēng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。推薦方藥：川芎茶調(diào)散。（2）風(fēng)熱頭痛證

治法：祛風(fēng)清熱，清利頭目。推薦方藥：芎芷石膏湯。（3）風(fēng)濕頭痛證

治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)利竅。推薦方藥：羌活勝濕湯。（4）肝陽(yáng)上亢證

治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。本院協(xié)定方：平肝脈通片。（5）痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本院協(xié)定方：化痰脈通片。（6）瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。

如痰濁與瘀血相兼為患（痰瘀阻絡(luò)），考慮可使用上述兩方合并使用。（7）氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。推薦方藥：八珍湯加減。本院協(xié)定方：補(bǔ)氣脈通片。（8）肝腎陰虛證 治法：滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎。本院協(xié)定方：益腦回春方。

2.辨證選擇口服中成藥：可在使用中藥湯劑的同時(shí)配合辨證使用中成藥，如乙酰天麻素片、川芎茶調(diào)散(散劑、顆粒、片劑)、頭痛寧膠囊、丹燈通腦膠囊、三七通舒膠囊等；對(duì)于病程長(zhǎng)、證侯要素較多同時(shí)具有風(fēng)、痰、瘀等癥的頭痛患者可選用步長(zhǎng)腦心通、通心絡(luò)膠囊等治療。

3.以上證型辨證如屬于本虛標(biāo)實(shí)證，則可在治標(biāo)后繼續(xù)使用健腦通絡(luò)膏方善后調(diào)理。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注，如三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等可以選擇使用。

（三）其他治法（1）針灸治療: ①一般頭痛，點(diǎn)按合谷穴。

②根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。

③可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（2）推拿治療：依據(jù)辨證選穴原則進(jìn)行推拿治療。如外感頭痛拿取風(fēng)池、風(fēng)府，揉按兩側(cè)太陽(yáng)穴；一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池。

（3）中藥外治和其他治療：可采用相關(guān)中醫(yī)特色診療如中藥熏洗治療、超聲透入治療、經(jīng)絡(luò)通治療、穴位貼敷、中藥藥枕、中藥熱封包治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療進(jìn)行輔助治療。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非甾體類藥、曲坦類藥等。積極去除誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物。

（五）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，注意心理疏導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素，要注意做好健康宣教工作。

四、療效評(píng)價(jià)

(一)頭痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

頭痛的評(píng)價(jià)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)，用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字(1-3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10為重度)，對(duì)各種類型的頭痛可進(jìn)行尼莫地平減分法評(píng)價(jià)療效。(二)偏頭痛的評(píng)價(jià)方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測(cè)定法來評(píng)價(jià)偏頭痛治療效果。1．癥狀記分法(1)主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)： 0分：無發(fā)作;3分：每月發(fā)作2次以下(≤2次);6分：每月發(fā)作3-4次;9分：每月發(fā)作5次以上(>／5次)。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間： 0分：無發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí);6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>12小時(shí)≤2天;9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)>2天。頭痛程度分級(jí)： 0分：不痛;3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為1—3.5;6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>3.5且≤6．5;9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為>6.5—10。伴隨癥狀： 0分：無;1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項(xiàng);2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng);3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。

(2)次癥：其余癥狀按項(xiàng)計(jì)算,無癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算積分之和。2．偏頭痛發(fā)作期的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕;(3)無效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無明顯緩解。3.偏頭痛預(yù)防治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。

療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分

療前積分

治愈：臨床癥狀、體征積分改善≧95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善≧70%，<95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善≧30%，<70%;無效：臨床癥狀、體征積分改善< 30%。

總結(jié)及評(píng)價(jià)：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊懀睦泶嗳酰瑔适判模瑫r(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。

難點(diǎn)分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長(zhǎng)期服藥對(duì)人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。

優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年難愈，治療可在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等蟲類藥以提高療效。僵蠶、地龍多入煎劑。全蝎、蜈蚣可入湯劑煎服，亦可研細(xì)末沖服，因其有毒，故應(yīng)合理掌握用量，不可過用。發(fā)病期可加用低頻脈沖、外紅線、按摩等中醫(yī)外治法，鞏固療效。

第四篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎病）證型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢(shì)病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對(duì)神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢(shì)病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評(píng)價(jià)與分析

1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正常活動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢(shì)病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時(shí)在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對(duì)項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。

第五篇：2013優(yōu)勢(shì)病種分析、評(píng)估、總結(jié)

2012年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

分析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進(jìn)一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步下降。現(xiàn)就方案實(shí)施一年來的情況分析總結(jié)如下：

一、分析、總結(jié)和評(píng)估

1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，專科檢查指診和鏡檢可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強(qiáng)。

2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過我科手術(shù)后長(zhǎng)期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，促進(jìn)痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護(hù)齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。

3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時(shí)期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會(huì)陰部，通過熱和藥的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

4.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見并發(fā)癥，是困擾臨床難題。

2012年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對(duì)術(shù)后尿潴留 的預(yù)防起到一定的療效；術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對(duì)術(shù)后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題： 1.難點(diǎn)

1）痔術(shù)后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙 3）創(chuàng)面愈合延遲 4）出血問題 5）復(fù)發(fā)問題 2.難點(diǎn)分析

（1）部分患者在痔瘡手術(shù)康復(fù)后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習(xí)慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應(yīng)性等密切相關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜精細(xì)的過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術(shù)后肛門功能的恢復(fù)。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實(shí)施手術(shù)的細(xì)致程度。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后損傷肛門局部血脈，氣血運(yùn)行不暢，肛門局部經(jīng)脈不通，則有墜脹；氣機(jī)不暢則腸腑推動(dòng)無力，故排便不暢，有里急后重感。

（2）術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時(shí)間延長(zhǎng)、努掙用力，都會(huì)刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。

（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，三、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法

1）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對(duì)痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、近期療效好的恃點(diǎn)，對(duì)部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對(duì)經(jīng)常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當(dāng)選用遠(yuǎn)期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2）針對(duì)術(shù)后小便難解我科加強(qiáng)宣教，突出服務(wù)流程，增加耳穴壓子通絡(luò)止痛，有利小便解出。

3）針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)問題結(jié)合部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進(jìn)手術(shù)方法，引進(jìn)微創(chuàng)PPH手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；

4）針對(duì)疼痛問題 加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長(zhǎng)效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。

5）出血預(yù)防及改進(jìn)措施加強(qiáng)專科中醫(yī)技能培訓(xùn)；局部外用止血藥的研究。6）創(chuàng)面愈合延遲改進(jìn)措施及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流；清除異物；及時(shí)去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應(yīng)用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢(shì)。

7）針對(duì)便秘 積極購(gòu)進(jìn)大腸水療機(jī)以提高臨床療效。

鉤腸痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴(yán)格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛裂的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)（1）臨床療效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實(shí)行臨床追蹤觀察治療。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時(shí)疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不 斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與2011對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.優(yōu)化

對(duì)于肛裂，我們認(rèn)為治未病是臨床難點(diǎn)之一。因此診療方案可以從如何預(yù)防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進(jìn)行優(yōu)化。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識(shí)，也是臨床上一個(gè)值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對(duì)便秘病人在進(jìn)行治療的同時(shí)，增加對(duì)肛裂病的病因、病機(jī)、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運(yùn)用有效手段達(dá)到治愈目的，防止反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤(rùn)腸軟便，活血化瘀加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營(yíng)養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達(dá)到治愈目的。今后要進(jìn)一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗(yàn)治療，在細(xì)節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。

4．總結(jié)

早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，對(duì)于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴(kuò)肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強(qiáng)中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展。該方案的實(shí)施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實(shí)不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項(xiàng)目績(jī)效考核力度。

肛漏（肛瘺）

2012年收治的肛漏病人10人，嚴(yán)格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛漏的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià) 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛癰，中醫(yī)辯證屬火毒蘊(yùn)結(jié)證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫(yī)辯證濕熱下注證3例。

全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術(shù)前術(shù)后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫(yī)藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，突出了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛漏 尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時(shí)疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與2011對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率.為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，除積極與麻醉師協(xié)商，改善服務(wù)流程，另外采用術(shù)后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點(diǎn)分析： 1.難點(diǎn)

1）內(nèi)口的定位及復(fù)發(fā)率 2）創(chuàng)面的愈合緩慢問題。2.難點(diǎn)分析

1）中醫(yī)認(rèn)為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復(fù)發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點(diǎn)。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導(dǎo)管開口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細(xì)的探查，同時(shí)以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口 正確找到后，處理不徹底也可導(dǎo)致前功盡棄。上述三點(diǎn)都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2）.中醫(yī)認(rèn)為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導(dǎo)致創(chuàng)面久不愈合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面一般為開放創(chuàng)面，讓新生肉芽組織從創(chuàng)面底部慢慢向上生長(zhǎng)，填平傷口，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。臨床上創(chuàng)面不愈合，創(chuàng)面橋形愈合是常見的術(shù)后并發(fā)癥，是治療中的又一個(gè)難點(diǎn)。創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎(chǔ)疾病影響到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝，常見于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見于切口設(shè)計(jì)不合理，創(chuàng)面引流不暢，換藥不到位。3）.對(duì)于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對(duì)肛門功能或多或少有影響，甚至導(dǎo)致肛門失禁的可能。

二、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法

1.對(duì)于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術(shù)中放置一潔凈紗布于肛門內(nèi)，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門內(nèi)紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內(nèi)口，而且對(duì)于復(fù)雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內(nèi)口處探入，若輕易進(jìn)入0.3厘米以上者常為內(nèi)口。術(shù)中對(duì)于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。因內(nèi)口處反復(fù)感染，造成區(qū)域性感染，要徹底清除內(nèi)口周圍的感染壞死組織；內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎(chǔ)疾病，控制血糖，治療腸炎等，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合有積極作用，同時(shí)，對(duì)血糖較高經(jīng)內(nèi)科會(huì)診需要專科或難以控制的及時(shí)辦理專科，待病情平穩(wěn)再給以手術(shù)治療為上。

3.切口設(shè)計(jì)呈輻射狀，根據(jù)肛周結(jié)締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時(shí)，應(yīng)以肛門為中心，切開呈輻射狀。長(zhǎng)寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過程中的創(chuàng)面情況，要排除潛在病灶的可能，對(duì)影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應(yīng)及早處理。換藥要到位，對(duì)管腔較深的，采用多切口開窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長(zhǎng)的空間。

4.創(chuàng)面局部應(yīng)用中醫(yī)藥可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復(fù)新液局部應(yīng)用有較好效果。

5.充分使用中醫(yī)掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長(zhǎng)，水逐線流，鵝管自消”

加強(qiáng)宣教，注意肛門清潔衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)重要措施。

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013.1.19 7 成功解決了術(shù)后可能發(fā)生的肛門失禁問題。6.2012年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

分析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013．1．19