第一篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012年度項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎病）證型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價(jià)與分析

1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正常活動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012年度優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時(shí)在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。

第二篇：2015肺癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結(jié)

湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

癌病— 肺癌 一．中醫(yī)病名：癌病—肺癌 二．西醫(yī)病名：肺癌 三．診斷(一)疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范〃第六分冊〃原發(fā)性支氣管肺癌》。1．病理學(xué)診斷

無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷：

(1)肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者；

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者；

(3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。

2．細(xì)胞學(xué)診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3．符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)(2—3個(gè)月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；

(2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為2—3個(gè)月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者；

(3)上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或／和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判.，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。(二)證候診斷

1．肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

2．肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

3．氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4．痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

5．氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證

治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減．當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。

4．痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2．濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊(yùn)肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。(五)中醫(yī)特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。

2.發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?.對癥支持治療。

4.骨轉(zhuǎn)移患者，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護(hù)理

1.起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。

4.健康教育：

（1）教育與督促患者戒煙。

（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。

（3）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計(jì)劃。

（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力.五、難點(diǎn)分析

中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（3）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。

3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時(shí)間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗(yàn)證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。

（二）解決思路和措施

重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補(bǔ)肺、益腎），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨(dú)特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時(shí)可行氬氦刀減瘤手術(shù)。

認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。

六、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。

評價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕<1／3 2．生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。

評定指標(biāo)：卡氏評分，詳見附件2。

評價(jià)方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；

無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標(biāo)準(zhǔn)：

a．目標(biāo)病灶的評價(jià)

CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進(jìn)展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現(xiàn)新病灶。

SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。

b．非目標(biāo)病灶的評價(jià)：

CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

IR／SD米完全緩解(incomplete response)／病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和／或腫瘤標(biāo)志物高于正常。

PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和／或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。(二)評價(jià)方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評價(jià)；

1．中醫(yī)證候

中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，詳見附件l。

2．生存質(zhì)量

主要采用KPS評分評價(jià)，也可以通過觀察美國肺癌生存質(zhì)量量表(FACT—L4．0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。3．客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，詳見附件5。4．化驗(yàn)指標(biāo)

血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。

第三篇：外科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)優(yōu)化

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。

二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復(fù)“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結(jié)

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯。縮短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

愈合緩慢。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫(yī)蔥管導(dǎo)尿術(shù)，置管引流。行乳房膿腫置管引流術(shù)，減少換藥次數(shù)，可以減少患者痛苦，縮短愈合時(shí)間。同時(shí)方便醫(yī)生觀察引流量和引流物性質(zhì)，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。

二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯。縮短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

患者發(fā)病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫(yī)中藥干預(yù)的方案受到限制。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎(chǔ)上，我們決定對患者采用胃管減壓的同時(shí)行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進(jìn)中藥的吸收，排除腸道內(nèi)積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫(yī)藥干預(yù)的效果。

第四篇：針灸推拿科項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案

針灸推拿科項(xiàng)痹（頸椎病）中醫(yī)優(yōu)勢病種診

療方案

一、定義

項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬疼痛，上肢疼痛、重著、麻木等癥狀的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。

二、診斷依據(jù)

1、勞損或外傷和頸部受涼史。

2、呈慢性發(fā)病

3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

4、運(yùn)動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮。

三、辨證分型

1、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4、肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

四、入院標(biāo)準(zhǔn)

1、頸、肩、臂疼痛初發(fā)，應(yīng)積極治療。

2、頸椎病反復(fù)發(fā)作，久治不愈者。

五、治療常規(guī)

（一）一般治療

1、平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。

2、病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時(shí)間低頭。

（二）辨證論治

1、風(fēng)寒濕型：

治法：散寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：蠲痹湯加減。

羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香。

2、氣滯血瘀型：

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰濕阻絡(luò)型： 治法：化痰開竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、伸筋草、茯苓、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。

4、肝腎不足型：

治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。

5、氣血虧虛型: 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。

當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、雞血藤、甘草。

（三）特色治療：本證應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛為原則。

1、針刺治療：穴取：頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2、灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。

3、拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。

4、中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。

5、頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。

6、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。

7、刮痧：每個(gè)部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次

9、頸椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

六、難點(diǎn)分析：

項(xiàng)痹見步態(tài)笨拙，下肢與上肢麻木、束胸感、手足顫抖者多屬痰濕阻絡(luò)型。治療時(shí)在夾脊穴的基礎(chǔ)上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益氣，通調(diào)三焦之功。三焦通，痰濕化，經(jīng)絡(luò)通，項(xiàng)痹愈。

七、康復(fù)指導(dǎo)

1、本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)，寒、潮，避免居潮濕之地。

2、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、不適隨診。

八、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)（1）重者：生活可自理。

(2)可從事一般日常生活勞動(dòng)。（3）輕者可正常生活可自理。

未愈：癥狀無明顯改善及加重。

九、住院天數(shù)

住院天數(shù)可在2-3周。

十、住院費(fèi)用 費(fèi)用可在3000-3500左右

第五篇：2012年優(yōu)勢病種--膝痹病--診療方案及評分

三、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）

（TCD編碼：BNV090、ICD-10編碼：M17.901)【概述】

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，屬中醫(yī)“膝痹病”范疇。【病名】

中醫(yī)病名：膝痹病

西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 【診斷】

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版）

1、臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

2、影像學(xué)檢查

X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性

4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml ④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3 min ⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+ ②條或①+ ③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5、骨性關(guān)節(jié)炎的分級

根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：

0級：正常；

I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅； II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；

III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；

IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

【分期】

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級）

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II～I(xiàn)II級）

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級）。

【辨證】 1.風(fēng)寒濕痹證

肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證

起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征。可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證

肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫

暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證

膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。

【治療】

（一）中醫(yī)治療 1.辨證論治

①風(fēng)寒濕凝結(jié) 治則：祛寒除濕止痛 代表方劑：防己黃芪湯加減

方藥： 防己6g 黃芪15g 防風(fēng)12g 獨(dú)活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成藥：可酌情使用益腎蠲痹丸等。②風(fēng)濕熱痹

治則：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛 代表方劑：大秦艽湯加減

方藥： 秦艽15g 羌活12g 當(dāng)歸12g 防風(fēng)9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黃芩12g 生地12g 白術(shù)12g ③瘀血閉阻

治則：活血化淤、通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減；

羌活12g

當(dāng)歸12g 甘草6g

茯苓9g 獨(dú)活9g 細(xì)辛3g

方藥： 桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸10g 五靈脂9g 地龍9g 川芎9g 沒藥6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝腎虧虛

治則：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。代表方劑：腎氣丸加減；

方藥： 熟地30 g 山萸肉15 山藥15 澤瀉10 仙靈脾15g 骨碎補(bǔ)15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒萊菔子12g 秦艽10g 白芍10g 雞血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(沖)蜈蚣粉1 g(沖)、中成藥：可酌情使用六味地黃丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、仙靈骨葆膠囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循經(jīng)點(diǎn)穴法：沿足太陽膀胱經(jīng)點(diǎn)穴，以風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、懸鐘等穴為主，健患側(cè)均點(diǎn)按，每穴10秒鐘。總計(jì)約5分鐘。

2）捋尋松解法：患者仰臥或俯臥或側(cè)臥位均可，術(shù)者施以按、揉、彈撥、禪推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四頭肌為主，以及腓腸肌、腘繩肌等）和膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍附著的肌腱、韌帶；此過程盡量保證在松弛狀態(tài)進(jìn)行，強(qiáng)度和時(shí)間以患者無明顯疼痛感為度，宜輕柔和緩。該過程持續(xù)約10分鐘。

3）拔龍扭轉(zhuǎn)法：以左膝為例，患者取仰臥位，助手立于患膝旁，持續(xù)牽伸膝關(guān)節(jié)，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：術(shù)者雙手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，與助手對抗?fàn)?/p>

引約1分鐘。后在牽引下內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。重復(fù)3次。幅度逐漸加大。然后牽引下屈伸膝關(guān)節(jié)。維持牽引狀態(tài)下進(jìn)行患膝屈伸被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)3次，每次屈伸活動(dòng)時(shí)都讓患者盡量放松，加大到最大幅度。當(dāng)屈曲至最大范圍時(shí)，助手右前臂輕緩地移出胭窩。此階段約5分鐘。

4）收功手法：揉捏放松膝周軟組織，并對患膝部施以推法、搓法收功。該過程持續(xù)約5分鐘。3.中藥外用

根據(jù)病情在膝部疼痛部位貼敷千山活血膏、舒通消痛貼等膏藥。同時(shí)可以白脈軟膏、青鵬軟膏等中藥膏劑外敷疼痛部位治療。4.特色針灸

以常用穴位為基礎(chǔ)，以平衡針灸療法為依托，結(jié)合艾灸特色療法，創(chuàng)立溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度。

②取穴：局部取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼等；

遠(yuǎn)處取穴：昆侖，懸鐘，三陰交，太溪等。

③針具：30號（針體直徑：0.3mm），長2.5寸（針體長：65mm或40mm）不銹鋼毫針（中研太和牌）。

④方法：進(jìn)針前穴位皮膚安爾碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針法，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10-25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部痠，脹，重，麻感）后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。

⑤劑量：每次20分鐘，每日1次。

⑥注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。5.耳穴治療

根據(jù)全息醫(yī)學(xué)理論，在臨床實(shí)踐中總結(jié)出雙耳“膝痛區(qū)”貼敷中藥王不留行籽可有效改善頸部不適癥狀。同時(shí)配合相應(yīng)臟器及特點(diǎn)穴位反應(yīng)點(diǎn)，可進(jìn)一步緩解其它伴隨癥狀。

方法：醫(yī)用橡皮膏剪成6×6mm斜型方塊，將經(jīng)過炮制的中藥王不留行籽2-3粒貼壓固定于“膝痛區(qū)”耳穴處，拇食二指分別按壓耳穴，直至耳廓酸脹、熱痛、潮紅，并活動(dòng)膝部。6.套管生物離子針刀

經(jīng)對古代中醫(yī)“九針”療法的深入研習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代材料學(xué)技術(shù)的革新發(fā)展，將套管針與多種中藥成分和遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子集合為一體，實(shí)現(xiàn)膝部局部病灶與人體經(jīng)絡(luò)腧穴整體一體化，陰陽五行辨證學(xué)說與膝部生理解剖中西結(jié)合一體化，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，施治于臨床，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較佳。

特色離子栓：將熊膽液結(jié)合多種中藥提取物以及遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子等40余種超低溫活性生物成分制成。

1）材料：止血鉗、彎止血鉗、中號鑷子、尖剪、彎盤、特制套管針、酒精棉球、碘酒棉球、膠布、創(chuàng)可貼若干。

2）患者呈仰臥位，依照X線片定位病灶位置，以病灶位置為中心，確定為生物離子針刀植入點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，將1.0cm-2.0cm的生物離子栓系入套管針內(nèi)，垂直90°，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快手法將生

物離子栓植入在膝關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)肌層（內(nèi)側(cè)痛配陰陵泉腧穴，外側(cè)痛配陽陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm為宜）。退出套管針刀后，用豆大小的酒精棉球覆蓋好，用膠布或創(chuàng)可貼呈+形固定好，三天撕下膠布。25-30天做一次，一般1-2次即刻達(dá)到臨床治愈。7.中藥足浴：

按病人辨證分型加減不同方藥，具體參考辨證論治。[基本處方] 川芎15g 艾葉10g 牛膝30g 羌活12g 獨(dú)活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳殼9g 海桐皮30g [方法]煎水濾渣取汁，將藥液倒入腿浴治療器，每天泡腿1次，每次40分鐘。8.中藥離子導(dǎo)入：

按病人辨證分型選用不同方劑，具體參考辨證論治。9.針刀治療

[操作方法]：

個(gè)性化分析患者病情，明確患膝高應(yīng)力點(diǎn)。于消毒處置室對患者病膝關(guān)節(jié)常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌單，針對造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行選擇性的松解與解鎖。這些高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：a、韌帶(髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；b、滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；c、關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；d、神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。

[使用器械]：漢章牌HZ一次性針刀-北京卓越華友醫(yī)療有限公司 [松解法時(shí)注意事項(xiàng)]：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。10.功能鍛煉

1）股四頭肌等長收縮功能鍛煉：直腿抬高（約30度），用力將腿伸直，盡可能堅(jiān)持，雙腿交替進(jìn)行。每次15～20分鐘，每天3～5次。

2）提踵訓(xùn)練：扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，堅(jiān)持20～30秒，雙腿交替進(jìn)行。每次10～15分鐘，每天3～5次。

3）抱膝鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，盡量貼向胸部，用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15～30秒，然后逐漸伸直。兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)進(jìn)行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直，并保持直腿姿勢，雙腿交替進(jìn)行。重復(fù)練習(xí)30～50次，每天3次。

5）跪壓法：跪坐床上，自行向后跪壓以增加屈膝角度，感覺小腿稍有麻脹感為止。每次1～3分鐘，每天60次。

（二）西醫(yī)治療

1、一般治療

（1）物理治療

中頻治療儀：患者仰臥位，每次雙電極片，放置于雙側(cè)/單側(cè)膝部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各放一片，采用標(biāo)準(zhǔn)處方，每次治療20分鐘，7

天為一療程。

半導(dǎo)體激光照射：患者仰臥位，電極板與皮膚間隔1-2cm左右，對正膝局部，治療時(shí)間為20min，7天為一療程。

電蠟療：患者仰臥位，電蠟療袋放置于膝上部，治療時(shí)間為40分鐘，7天為一療程，注意避免燙傷。

紅外線理療儀：一般配合針灸進(jìn)行電熱針灸治療。也可單獨(dú)使用。患者仰臥位，燈頭距離膝部30-40cm左右，以患者不覺灼燙為度，照射時(shí)間為30min，7天為一療程。

（2）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

2、藥物治療

（1）控制癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）及其它止痛劑。（2）改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：如鹽酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根據(jù)病情靜點(diǎn)骨瓜提取物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)節(jié)骨代謝；靜點(diǎn)七葉皂苷鈉改善局部循環(huán)，消腫止痛；靜點(diǎn)賴氨匹林消炎止痛。

3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射

① 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療。幫助恢復(fù)軟骨層高度及彈性并可保護(hù)軟骨創(chuàng)面促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能和癥狀的目的。

② 臭氧關(guān)節(jié)腔治療：適用于中度骨關(guān)節(jié)慢性期的治療臭氧通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。

[治療方法]：患者平臥屈膝，取內(nèi)或外膝眼作為穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒鋪巾，用普通5ml一次性注射器(7號針頭)穿刺至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血后于每個(gè)病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入30 μg/L的臭氧氣體8-10ml（或注射入玻璃酸鈉）,注射時(shí)要緩慢,分次注射。注射完畢,以無菌敷料覆蓋創(chuàng)口后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2分鐘，輕度屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以保證藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌散。成功注射后可感覺關(guān)節(jié)內(nèi)氣體的聲音。治療周期：臭氧2周，每周2-3次。透明質(zhì)酸鈉5周，每周1次。

4、手術(shù)治療

關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等。

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

【療效評價(jià)】

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》2002年5月制定。

1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床痊愈

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。

（2）顯效

疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

（3）有效

疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。

（4）無效

疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

2癥狀、體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表

癥狀

夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適 晨僵或起床后痛加重

輕 偶有疼痛或不適 有不適感，稍活動(dòng)后

消失

長途行走（≥1km）

后出現(xiàn) 有輕度疼痛或不適

中 時(shí)有疼痛

重 頻頻疼痛 疼痛明顯，活動(dòng)后不能

減輕

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明顯，需要幫助

有疼痛，稍活動(dòng)后減輕 短途行走（＜1km）后出

現(xiàn)

疼痛或不適明顯，但無

需要幫助 300m~1km 時(shí)有困難 困難 困難 行走時(shí)疼痛或不適 從坐位站立時(shí)疼痛或不適

最大行走距離（可以伴痛行走）日常活動(dòng) 登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯 走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯

＞1km，但有限 偶有困難 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié) 在不平的路面上行走

能 能

困難 困難

不能 不能

注：癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕、中、重不同分別計(jì)2、4、6分