第一篇：2016.1勢病種的療效評價分析、總結及優化（寫寫幫整理）

中醫優勢病種的療效評價分析、總結及優化

科室： 外科 年度：2015年度 病種名稱：混合痔

一、優勢病種實施情況 ：

全年共收治混合痔病人202人次，按照混合痔中醫優勢病種診療方案進行診治，202例病人全部完成治療方案，中醫治療有效的202例；中醫治療總有效率100%，出現不良反應的0例，病人滿意度達100%。

二、中醫療效分析、總結和評估 1.療效分析 年度 2015 收治人數 202

住院天數

顯效 7%

有效 93%

總有效率 100% 參照《中醫病證診斷療效標準》，進行有效性評價。

2.總結評估：患者治愈率高，癥狀消失，術后并發癥少，預后非常滿意，住院時間短，總費用較低。

三、難點分析

(混合痔術后易出現肛緣水腫、出血、肛門狹窄等并發癥。)

四、解決思路及措施

（把握好手術的切口大小、長短、方位，術時注意張力及原發疾病特別是血液疾病，盡量多保留肛管皮膚）

五、方案優化

盡量采取手術治療，術后配合中醫中藥治療，效果更為明顯。

第二篇：2010骨科優勢病種臨床療效總結

2010骨科優勢病種臨床療效總結

橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是一種常見的上肢損傷，最常見的后遺癥是骨折畸形愈合、創傷性關節炎及前臂、腕關節功能受限。橈骨遠端骨折是我科的重點病種之一，通過長期的臨床實踐，在對該病的診斷、治療及對其預后的認識上，我們積累了較多的經驗，制定了較為完善的診療方案，充分體現了中醫治療的優勢。2010，我科對該病的診治取得了較好的成績和療效，經濟效益和社會效益雙豐收。療效評價

（一）評價標準

參照《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局，南京大學出版社，1995年）進行評定：

治愈：骨折對位滿意，有連續性骨架形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。

好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在45°以內。

未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

（二）診療項目情況：

1、橈骨遠端骨折患者根據年齡等不同給予早期內服桃紅四物湯，中后期內服？？？，局部貼敷院內中藥制劑等進行治療。

2、根據我科制定的中醫診療方案實施手法復位、小夾板固定治療等。

3、采用非藥物治療手段如中藥貼敷療法、中藥封包等，后期配合中醫薰洗、中醫涂擦、推拿等治療可有效促進功能恢復。

（三）評價方法

一般根據治療前后X線表現，及骨折愈合后與健側腕關節進行疼痛、畸形、活動（腕關節各方向、前臂旋轉）、并發癥等方面進行對照評價。

（四）病例診治情況總結：

2010年1月至12月共收治橈骨遠端骨折（含后期復查）患者共？？人次，住院病房共收治？？人次，平均住院天數？？天，人均住院費用？？元。骨折分型 ：（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型。按照骨折類型分：斜行骨折、粉碎性骨折、嵌插形骨折、開放性骨折。

中醫以三期辨證治療為基礎：

1、骨折初期：局部疼痛，腫脹明顯，活動受限，動則痛甚，舌質紅，苔薄白，脈弦澀。屬血瘀氣滯證。

2、骨折中期：痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續而未堅，活動仍有受限，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。屬營血不調證。

3、骨折晚期：疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，不能負重，因病久必虛，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。屬肝腎氣血虧虛證。

治療方案：（1）辨證選擇口服中藥湯劑：按骨折三期辯證施治進行分期治療。骨折初期，治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減。骨折中期，治法：和營止痛。方藥：和營止痛湯加減。骨折晚期，治療方法：補益肝腎。方藥：壯筋續骨湯加減。

（2）其他治療：康復鍛煉?？梢酝夥蟾鄤⑸?、水劑等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏劑、散劑。

（3）西醫治療：

1、手術內固定：

2、夾板固定：

（4）其他療法：可以輔助微波治療儀、紅外線治療儀等理療，以促進炎癥消散、提高藥效、改善血液物質循環、增加骨痂生長、止痛、鎮靜、改善周圍血管功能和預防下肢深靜脈血栓。經過中西醫結合治療，總有效率85%。

（三）療效評估

橈骨遠端骨折是關節部位的骨折，需盡量解剖復位，以減少創傷性關節炎的發生，在我院就診的病人主要是受傷后即來我院就診的病人，也有在多家綜合醫院整治療效果欠佳的情況存在，作為省級骨傷科?？漆t院，對我們醫生提出了更高的要求。經過長期臨床驗證和觀察，我們總結出了一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的鄭氏正骨手法、鄭氏傷科方藥、臨床的康復訓練結合起來形成優化后的診療方案，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點評析與優化措施： 在橈骨遠端骨折的診治中，在2010，難點體現在：

1、患者行小夾板、中立板外固定后，遠端腫脹明顯。

2、橈骨遠端粉碎性骨折經手法復位后，骨位較好，但是3天后來院復查時，可見骨折移位，影響骨折復位效果。

3、行小夾板、中立板外固定后，束帶的松緊度合適，但是隨著腫脹加重，束帶也就顯得太緊，有些病人會出現張力性水泡，嚴重時會出現缺血性肌攣縮。

4、行小夾板、中立板固定后，患者有時會出現皮膚瘙癢，不能耐受的患者會自行去除外固定，從而引起骨折移位。

5、當骨折穩定后，去除小夾板、中立板外固定，發現患者患側腕、肘、肩關節功能較差。針對這些難點，通過指導患者早期正確地進行肩、肘、腕關節的功能鍛煉，在復位的過程中，重視理筋手法的運用，也可以很大程度上緩解疼痛，減輕腫脹程度，早期進行掌指關節的主動運動也有助于骨折遠端腫脹的減輕。

第三篇：項痹優勢病種總結分析及優化

2012項痹中醫診療方案 實施情況及臨床療效總結分析報告

一、診療方案應用情況分析 1）項痹（頸椎?。┳C型分布：

2012年我科采用優勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：神經根水腫造成椎間孔內組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現粘連組織牽拉神經根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應用率88%；

4、采用中藥離子導入92例，應用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應用率86.8%。3）應用情況分析：

2012年版項痹優勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實際需要，可操作性比較強。但臨床當中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當中，在臨床中根據實際情況調整治療方案，多數也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價與分析

1）臨床療效評價標準

治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?。好轉：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結果

治愈：122例，好轉：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應堅持非手術為主的原則，尤其要發揮中醫傳統療法療效穩定、副作用小的優勢，只有通過正規非手術治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫分型較多，有的治療效果不佳。我科醫師的感觸有兩點：

一、中醫治療項痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項痹治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡，使血管擴張，充血減輕，降低感覺神經興奮性，以達滿意效果；

二、運用其他中醫特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優化：

我們通過2012優勢病種的應用情況及臨床療效分析，對優勢病種進行了優化，優化方案如下：

1）增加項痹病的預防與護理。

2）提醒患者預防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強頸部鍛煉等，切實做到未病先防。同時在科室護理人

員的指導下進行頸椎操功能訓練。

3）加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內相關科室治療項痹的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

4）對項痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質量。開展項痹患者的中醫藥早期進行干預的治療方案的優化研究，加強運用中藥優勢。進行早期干預，延緩和預防病情進一步的發生與發展。5）定期開展項痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達到早期預防、診斷、治療目的。加強患者自我身體功能鍛煉教育，并聯合中藥辨證施治整體調整改善癥狀，提高生活質量。

6）針灸、推拿手法治療的統一性必須盡快落實。以繼承為基礎，以創新為特色，規范化、標準化、統一化科室醫師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫師個人特色手法的附加治療，進一步擴大臨床療效。

第四篇：2015肛裂優勢病種診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價

2015肛裂優勢病種診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價、優化、難點解決方案

我科根據實際情況遴選出了2個優勢病種，并制定了相應的中醫診療方案。通過一年的臨床實踐，取得了一定的成效。同時，我科在該項工作中尚存在明顯的不足，將在今后的工作中加以改進，不斷完善。現將2015年優勢病種肛裂診療方案實施情況和臨床療效分析總結評價優化如下：

一、臨床資料

肛裂是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。肛裂的發病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍，肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復發作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。我科2015，肛裂就診人數350人次，其中住院50人次，風熱腸燥型200人次，濕熱蘊結型50人次，血虛腸燥型100人次。在口服中藥、中藥熏洗、灌腸等特色治療，手術治療，換藥等基礎上，術后采用正確的抗感染，口服潤腸通便中藥，使治愈率95%以上，術后無大出血病人。在手術配合中醫治療中，使得肛裂治愈率明顯提高。

二、診斷標準

1．中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發于肛門前后正中部位。

（2）主要體征：

肛管皮膚淺表縱裂，創緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創面富于彈性。多見于初期肛裂；

有反復發作史。創緣不規則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。

2.西醫診斷標準：參照《外科學》第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社，2008年）。

肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數分鐘后可緩解，隨后再次發生疼痛可達數小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。

三、療效評定

肛裂主要是采用肛管后正中松解術或側方松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達95%以上，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫藥的特色優勢，提升了中醫藥的特色指標。

四、診療方案實施情況和中醫臨床療效分析總結及評價、優化 在實踐臨床診療中肛裂占據了多數病患，是肛腸科常見病、多發病，采用口服中藥、肛管后正中松解術或側方松解術，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫藥治療率達95%以上。保守口服中藥治療尤以風熱腸燥型為主，張慶興主任辨證論治，給予涼血地黃湯合麻仁丸加減。組成：鮮生地15g，炒枳殼9g，當歸12g，荊芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12?g，玄參12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黃3g（后下）。

麻仁丸：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)使得患者疼痛便血癥狀明顯好轉，肛裂逐漸愈合，臨床效果明顯。但臨床中發現了方案存在的不足之處。以瀉熱通便，驅風涼血為主。

張慶興主任結合臨床將方案優化如下：

風熱腸燥型，以瀉熱通便，驅風涼血為主，但滋陰不足，加麥冬10g，增強滋陰，預防血熱腸燥蒸騰所致陰液不足。

濕熱蘊結型：清熱利濕為主，理氣功能不足，加陳皮6g、木香6g。

血虛腸燥型：以養血補血，潤腸通便為主，但清熱不足，加黃連6g、黃柏6g為妥。

五、難點 側方內括約肌切開術（LIS)是肛裂手術的首選術式，其治愈率高達96%-100%，患者滿意度較高。但臨床研究發現內括約肌切開的長度及深淺度會影響術后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環損傷導致肛門失禁。這是肛裂的治療難點

六、解決方案。

我科結合臨床不同原因引起的術后肛門失禁，提高手術技術的基礎上，提出解決辦法如下：

肛門失禁亦稱大便失禁，是指機體對直腸內液態和固態內容物以及氣體的蓄控能力喪失，導致大便次數增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。

一、術后肛門失禁原因：術中內括約肌切開的長度及深淺度會影響術后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環損傷導致肛門失禁。

二、臨床表現 1.肛門完全失禁

失禁癥狀嚴重，患者完全不能隨意控制排便，排便無固定次數，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。2.肛門不完全失禁

糞便干時無失禁現象，一旦便稀則不能控制，出現肛門失禁現象。3.肛門感覺性失禁 不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴重，常有黏液刺激皮膚。

三、檢查

1.視診

（1）完全性失禁常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹街蹦c腔。

（2）不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。（3）感覺性失禁常有黏膜外翻。2.直腸指診

肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱

四、診斷

根據病史、臨床癥狀和輔助檢查做出診斷。

五、并發癥 肛門失禁患者最常見的并發癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因為糞便對皮膚黏膜產生刺激，使會陰部皮膚經常處于潮濕和代謝產物侵襲的狀態，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。

六、治療

肛門失禁的治療應按發病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發于某疾病，則需治療原發病灶，如中樞神經系統疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。1.非手術療法

（1）促進排便治療結直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。

（2）肛管括約肌操練改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。

（3）電刺激常用于神經性肛門失禁。2.手術療法

先天性疾病，直腸癌腫術后肛管括約肌切除等則需進行手術治療，可采用括約肌修補術，直腸陰道內括約肌修補術，括約肌折疊術，皮片移植管成形術，括約肌成形術等。（1）肛管括約肌修補術多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。如傷口感染應在6～12月內修補，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術中尋找及縫合都困難，影響療效。

（2）括約肌折疊術適用于括約肌松弛病例。

（3）皮片移植肛管成形術適用肛管皮膚缺損和黏膜外翻引起肛門失禁者。

（4）括約肌成形術目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補術治療者。

第五篇：中醫優勢病種腸癰療效分析、評估、總結及優化治療方案(三年)

2012年中醫藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結

闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉移性右下腹痛及闌尾點固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現為：右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和中性粒細胞計數升高，而右下腹闌尾區點固定性壓痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫學“腸癰”范疇，本病多有進食厚味，恣食生冷等因數，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機壅塞而成：或因飽食后劇烈運動，導致腸腑血絡受損，淤血凝滯，痰熱互結，導致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫基礎治療上加上中醫綜合治療，效果有明顯提高。

一、中醫診斷（診斷要點）

①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：

②轉移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數小時或1—2天內轉移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續性跳痛，壞疽后即變為持續性劇痛：

③惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘：

④腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可觸及包塊；

⑤全身表現：早期體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續升高，應考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數熱營入血、可有寒戰、高熱、神暈，譫語等表現。

⑥舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數，晚期滑數或細數；

二、西醫診斷

①轉移性右下腹疼痛；②可有惡心、嘔吐；③右下腹壓痛、反跳痛；④可有發熱；⑤白細胞計數增高；

3納入標準：

①確診為闌尾炎；②可發生于任何年齡；③常規檢查排除其他急腹癥； ④入院評估患者依從性好；

三、療效評估（中醫證候判斷標準）：

1、痊愈：腹痛腹脹消失，進食無特殊不適；

2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進食無特殊不適；

3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；

4、無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；

2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉院0例，其中瘀滯型9例，治愈率 90%，濕熱型 7例，治愈率100%，熱毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照診療方案，對該病進行診治，手術切除闌尾后，在輔以中藥內服治療方式：按照上述辯證應用中藥綜合治療，總有效率達100%。臨床實踐顯示該治療方案實施有一定療效。

闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。經手術治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術后改善病情癥狀有獨到優勢。我科以中醫基礎理論為指導，臨床經驗為基礎，對腸癰進行了臨床觀察，在以前的基礎上，再次歸納、總結，統一證型、證候、治發、方藥，使之更加規范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內阻或濕熱下注，致腸俯血絡受損，瘀血或痰熱互結，導致血肉腐敗而成癰膿。風熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發病者較少見，最后，除了口服中藥治療，對于其他中醫特色療法，我科發展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我科需要大力發展的。

四、難點分析及優化

1、中醫治療難點：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統疾病，部分病人證型相差明顯；及少數腹腔炎癥重，膿液多的患者術后3月至1年內出現腸粘連癥狀；部分患者手術后胃腸功能恢復較晚，病情恢復較慢。

2、應對措施：

加強中藥辯證施治，提高中醫辨證準確率。術后輔以中藥辨證論治，促進胃腸功能恢復，及減少腸粘連發生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。

大黃9 枳實6 厚樸6 丹皮9 當歸9 丹參9 木香3 白術9 茯苓9 萊菔子9 敗醬草6 術后待有肛門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。

2011年優勢病種總結分析——腸癰

腸癰是指發生于腸道的癰腫，屬內癰范疇。腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發腸癰不可治，驚者死”。《金匱要略》總結了腸癰辨證論治的基本規律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫家所應用。本病的特點是：轉移性右下腹痛苦悲傷，伴惡心、嘔吐、發燒，右下腹局限性壓痛。

一、病因病機

1.飲食不節暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。

2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。

3.寒溫不適外邪侵入腸中，經絡受阻，郁久化熱成癰。

4.情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內痞塞，食積痰凝，瘀結化熱而成癰。

上述因素均可損傷腸胃，導致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。西醫學以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細菌入侵，導致闌尾血運障礙，細菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

二、診斷 1.臨床表現

（1）腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位臵不固定呈陣發性 數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加重。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區別，如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區；肝下區闌尾炎可引起右上腹痛；極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。

（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀：乏力、發熱，心率增快。發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱、和黃疸。

（4）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥氏點，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點。腹痛轉移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，即腹膜刺激征。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

（5）病理體征：結腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

（6）實驗室檢查：白細胞計數升高，中性粒細胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

（7）B超、CT影象學檢查，可以發現腫大的闌尾或膿腫。

三、治療： 1.辨證論治（1）內治 ①瘀滯證

證候：轉移性右下腹痛，呈持續性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

加減：氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。

②濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：復方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

③熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發燒，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發展，應及時手術。

回顧性總結2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達95%，有效者的病人有共性特點，腹痛多起于臍周或上腹部，數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，呈持續性、進行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉移性右下腹痛的特點，但也有一部分病例發病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位臵上。一般可伴有發燒（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。必須及時手術。下一步在治療此類病人時需要尋求新的辨證方法。

2010外科中醫優勢病種腸癰療效分析、總結及評估

一、分析、總結和評估

我科制定的常見中醫優勢病種腸癰，近一年來，根據中醫辨證進行中藥應用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術治療，減輕了患者的經濟負擔；對濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫治療有較大的優勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。

二、優化措施

1、加強臨床中醫辨證施治水平，吸收國內外治療腸癰的有效經驗，進行臨床療效評價，對療效較差的證型進行優化。

2、對療效較好的證型進行處方篩選，制定中藥協定處方或院內制劑，方便服用。并進行臨床、基礎研究，優化方案。

3、對腸癰濕熱證（急性化膿性闌尾炎）、熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。