第一篇：2014腰痛病診療方案宣威市

腰痛中醫(yī)診療方案

（2014年度）

一、中西病名

1、中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼：BNS：150）

2、西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）

二、臨床診斷與分型

（一）、臨床診斷 本病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者發(fā)病前多有慢性腰痛史。

2、多發(fā)于青壯年。

3、腰痛合并單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重。并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

4、病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。

5、患側(cè)下肢感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)陽性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸力可減弱。

6、腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

（二）、辨證分型

1、氣滯血瘀證：患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2、寒濕阻絡(luò)證：患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或沉遲。

3、濕熱痹阻證：患者腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、肝腎虧虛證：患者腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木，肌肉萎縮。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑；偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

三、治療方案

1、針灸治療：

（1）處方：腰夾脊、委中、承山、阿是穴。氣滯血瘀型加血海、膈腧；

寒濕阻絡(luò)型加腰陽關(guān)、陰陵泉、足三里； 濕熱痹阻型加大椎、陰陵泉、內(nèi)庭； 肝腎虧虛加腎俞、肝俞。

（2）治療以局部取穴、遠(yuǎn)端取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，每次取6—9穴，隨證補(bǔ)瀉，每日一次，十次一療程。

2、牽引治療：一般采用坐位或仰臥位，從小量開始牽引治療。

3、推拿治療：推拿手法治療適用于各型腰腿痛病。脫出型忌用斜扳法，且手法以輕柔手法為主。

4、其他中醫(yī)外治法：

（1）小針刀治療：適用于疼痛部位固定且病程較長(zhǎng)的腰腿痛病。取與椎間盤突出相對(duì)應(yīng)的棘突間隙兩側(cè)旁開1.5寸為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針約3-5cm,行提插、切割等手法。

（2）穴位注射：適用于各型腰腿痛病，可用維生素B1、維生素B12、B6或當(dāng)歸、紅花、丹參、祖師麻等注射液，取與椎間盤突出相對(duì)應(yīng)的足太陽經(jīng)腧穴及患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。

（3）中藥熏洗：適用于疼痛較劇且疼痛范圍局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛類方，藥用如川牛膝、羌活、制川烏、制草烏、木瓜、紅花、乳香、沒藥、桂枝等達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。

（4）拔罐療法：適用于遇寒加重或因受涼發(fā)作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行閃罐、走罐、留罐等治療。

（5）平衡針灸：適用于各型腰腿痛病，可選用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。

（6）熱敏灸療法：適用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴,實(shí)施灸療,每日1次。

5、口服中藥：（1）氣滯血瘀證

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減：川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、牛膝、地龍、甘草等。

（2）寒濕阻絡(luò)證

治療：散寒祛濕，溫經(jīng)止痛。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加減：甘草、干姜、茯苓、白術(shù)等。（3）濕熱痹阻證

治療：清熱利濕，舒經(jīng)止痛。

方藥：四妙散加減：蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、木瓜等。（4）肝腎虧虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛為主。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

6、西藥治療：急性水腫期應(yīng)用脫水劑、消炎止痛藥等。

7、手術(shù)治療：嚴(yán)格把握手術(shù)治療適應(yīng)癥。馬尾神經(jīng)綜合癥患者保守治療效果欠佳，建議盡早手術(shù)治療。

四、療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。

2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。

3、未愈：癥狀、體征無改善。

五、難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)思路

根據(jù)2013年診療方案的療效評(píng)估與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腰腿痛病的治療難點(diǎn)——急性水腫期的治療，在采用平衡針灸技術(shù)后，患者的急性疼痛能快速緩解，然而因平衡針灸突出的是及時(shí)效應(yīng)，作用時(shí)效有限，患者疼痛的痛勢(shì)雖有所緩解，但仍要持續(xù)2-3天，因此我科引進(jìn)新型

針灸技術(shù)——熱敏灸技術(shù)進(jìn)行治療。熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、防病保健等功效。在治療腰腿痛病時(shí)，能夠起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血止痛、扶正祛邪等功效，從而有效鞏固前期治療的療效。

第二篇：腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實(shí)施）

腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實(shí)施）

寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院推拿

（2020年12月修訂）

病名:腰痛

中醫(yī)病名:腰痛

西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一個(gè)現(xiàn)代病名，是由于外傷、勞損或椎間盤的退變引起髓核突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)以腰腿痛或二便功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。目前以統(tǒng)一使用中醫(yī)病名“腰痛病”。

一、診斷

中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病（（TCD: BNS150）西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10:M51.202)

（一）疾病診斷：

本病參照1995《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

（二）證候診斷：

1、氣滯血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，弦脈緊或澀。

2、寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3、濕熱痹阻證：腰腿疼痛，腿軟乏力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、腎陽虧虛證：腰腿酸痛，腰腿發(fā)涼，手足不溫，面色晄白，少氣懶言，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

5、肝腎陰虛證，腰腿酸痛，骨蒸潮熱，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。

二、治療方案：

1、董氏手法推拿治療：

（1）棘旁點(diǎn)穴手法。兩手拇指相對(duì)，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁大約1厘米的“內(nèi)夾脊穴”。每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。

（2）牽引下棘旁點(diǎn)穴手法。病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)1分鐘。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。

（3）小斜搬手法。患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢伸直。一手推頂患者肩前部向后上方；另一手或前臂置臀部髂骨翼處向前下方推搬。兩者同時(shí)柔緩用力推搬，使腰部旋轉(zhuǎn)15o左右，放置支點(diǎn)偏下腰段。

（4）臀中肌點(diǎn)穴手法：接前法，術(shù)者用兩手拇指點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐為度，持續(xù)1分鐘。

（5）牽引下旋盆手法。病人俯臥位，兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ啊?/p>

術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20o左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。

（6）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：先屈膝屈髖檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)，一手使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面），持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。

（7）髖外展外旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。將患者踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。

（8）雙側(cè)屈髖屈膝手法。術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，反復(fù)進(jìn)行3次。

治療隔日一次，30天（治療15次）為一療程，進(jìn)行一至兩個(gè)療程。

2、腰椎間盤突出癥常規(guī)推拿治療：以腰椎棘突及兩側(cè)的豎脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韌帶、第三腰椎橫突以及骨盆周圍的骶髂關(guān)節(jié)、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌作為治療重點(diǎn)，進(jìn)行按、揉、滾、壓、點(diǎn)、撥、推、擦、搖、捋等手法治療，以松解為主，局部可以強(qiáng)刺激，但以患者耐受為度。和董氏推拿交替進(jìn)行。

3、腰椎牽引：一次二十分鐘，一日一次，十次為一療程。牽引重量為15-35kg。一般需要二至三療程。

4、椎管內(nèi)封閉療法:包括硬膜外封閉和骶管注射療法, 7-14天一次。一般1-2次。

5、中藥蒸氣浴療法：采用本科熏蒸二號(hào)方（功效：活血化瘀、祛風(fēng)止痛，補(bǔ)益肝腎）加熱對(duì)患部進(jìn)行蒸氣浴治療，每日一次，每次30分鐘，七天一療程。

6、中頻通經(jīng)絡(luò)治療：使用中頻經(jīng)絡(luò)通治療儀，在患者的腰部進(jìn)行治療，一日一次，一次三十分鐘，七次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

7、美氏整脊：一周一次，5次為一個(gè)療程。

8、拔罐療法：每日一次，10次為一個(gè)療程。

9、耳穴壓豆：三日一次，部位：腰部。

10、梅花針叩刺放血：對(duì)疼痛劇烈、痛處固定的患者，在疼痛局部進(jìn)行梅花針扣刺放血并拔火罐治療，每三日一次，三次一個(gè)療程。

11、體外沖擊波治療：五天一次，七次一療程。

12、針灸治療：

⑴特色針灸療法：①平衡針灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，強(qiáng)刺激3秒鐘，留針30分鐘，每日一次，一周為一個(gè)療程，一般一個(gè)療程即可。②針刺運(yùn)動(dòng)療法：取穴：攢竹、人中、腰痛點(diǎn)、曲池、后溪，快速刺入，針用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，同時(shí)配合活動(dòng)腰部，來回走動(dòng)，行針15分鐘。隔日一次，3次一個(gè)療程，一個(gè)療程即可。僅有腰痛時(shí)，運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法，腰痛和下肢放射痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，平衡針灸和針刺運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用。③皮膚針治療：對(duì)于疼痛較劇，難以緩解者，給予浮針治療。取穴：以痛點(diǎn)為腧穴，兩日一次，三次一個(gè)療程。一般需一至三個(gè)療程。

⑵針刺：取穴：大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉。操作方法：根據(jù)不同穴位，分別選用28號(hào)1.5寸與26號(hào)5寸的毫針。令患者俯臥，將腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位處的皮膚，將針快速刺入穴位，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)5～10次，令針感傳到下肢似觸電樣，以針感傳至趾尖或足跟部為好。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程；

13、浮針治療：選取腰痛點(diǎn)、腎俞、腰陽關(guān)、命門穴位，以浮針治療，三日一次，三次為一療程。

14、艾灸治療：予以局部艾箱治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，兩日一次，七天為一療程。

15、電針治療：兩組電針，第一組腎俞、大腸俞穴，第二組環(huán)跳、陽陵泉穴位，采用用連續(xù)波，30分鐘，以達(dá)到活血、行氣、通絡(luò)的作用。

16、中藥湯劑口服:（每日一劑，早晚服，一般需兩周）。

（1）氣滯血瘀證

治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。

方劑：身痛逐瘀湯加減

獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 雞血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g

(2)寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯加減

獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 伸筋草12g 地龍10g

(3)濕熱痹阻證

治法：清熱利濕

方劑：大秦艽湯加減

秦艽15g 川芎12g獨(dú)活10g 當(dāng)歸12g白芍10g 地龍10克（去土）羌活10g防風(fēng)10g白芷15g 黃芩10g 白術(shù)15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g

(4)腎陽虧虛證

治法：溫補(bǔ)腎陽

方劑：右歸丸加減：

熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山藥20g 山萸肉15g 菟絲子15g 當(dāng)歸15g 杜仲20g 鹿角膠10g 枸杞子15g 牛膝12g 川斷10g 桑寄生15g 狗脊12g 補(bǔ)骨脂12g

(5)肝腎陰虛證：

治法：補(bǔ)益肝腎

方劑：左歸丸加減：

熟地黃15g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟絲子15g 龜板膠12g 鹿角膠12g女貞子12g白術(shù)20g 杜仲15g

三、其它

根據(jù)病情需要，給予活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、清利濕熱中成藥或注射劑和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如腦蛋白水解物等靜滴口服。

四、護(hù)理

1、一般護(hù)理（按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行）

2、臥硬板床休息，休息時(shí)間2-3月。

3、病情觀察，作好護(hù)理記錄。

(1)對(duì)急性發(fā)作起的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常情況。

(2)推拿前囑患者排空大小便。

(3)推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬床板，觀察腰腿疼痛的情況。

(4)癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

(5)注意患者有無二便功能障礙，作好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睿瑝函彽陌l(fā)生。

4、給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

5、飲食護(hù)理 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。

6、情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。

五、調(diào)攝

避免長(zhǎng)期勞累、久坐、久站及彎腰工作，注意保暖、情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。

六、功能鍛煉

1、腰背肌功能鍛煉。可分為“拱橋式”或“飛燕點(diǎn)水式”。“拱橋式”又可分為“五點(diǎn)支撐法”和“三點(diǎn)支撐法”。每個(gè)動(dòng)作的頻率為10～20次/分，連續(xù)做10～30次，每天3組。

2、踩自行車式，每個(gè)動(dòng)作的頻率為20次/分，連續(xù)做20～30次，每天3組。

3、恢復(fù)期可逐漸做慢跑、倒走、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉，以進(jìn)一步鞏固療效。

4、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般夏季執(zhí)行。

七、療效評(píng)估

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善。

八、難點(diǎn)分析和改進(jìn)措施

治療難點(diǎn)：

（一）脊柱生物力學(xué)平衡失穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤病變、髓核突出，至椎間盤難以回復(fù)，出院后表現(xiàn)為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰部活動(dòng)受限，腰部僵硬不適，下肢疼痛、冰涼麻木，行走時(shí)下肢踩棉感，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，四肢肌力減弱等癥狀的復(fù)發(fā)率增高。降低復(fù)發(fā)率臨床治療的難點(diǎn)。

解決措施：

（一）運(yùn)用美式整脊解決腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，降低復(fù)發(fā)率。

美式整脊治療流程

1.完善全脊柱X光片，包括頸椎正側(cè)位、頸椎動(dòng)力位、胸椎正側(cè)位、腰椎正側(cè)位（或全脊柱正側(cè)位片、頸椎動(dòng)力位片）。

2.運(yùn)用電腦分析系統(tǒng)測(cè)量分析患者的X光片，得出患者的全脊柱整體情況，確定治療方案。

3.與患者講解X光片分析結(jié)果，講述治療方案。

4.根據(jù)確定的治療方案予以患者治療。

4.1鋪巾，指引患者俯臥于落板床上，初步檢查驗(yàn)證患者脊柱、骨盆的錯(cuò)位情況及雙下肢的長(zhǎng)短改變，根據(jù)分析報(bào)告結(jié)果調(diào)整床尾的方向。

4.2調(diào)節(jié)頸部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向，囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.3調(diào)節(jié)胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向（T1-T4），囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.4打擊骶結(jié)節(jié)韌帶3回，每回打擊7-10次。

4.5調(diào)整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根據(jù)患者脊柱的分析情況選擇AS或PI側(cè)，掌跟著力坐骨結(jié)節(jié)（或髂后上棘）處頓壓，落板床回落，,調(diào)整結(jié)束，根據(jù)情況進(jìn)行1-3次。

4.6調(diào)整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整腰椎的位置、方向，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.7再次調(diào)整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整胸椎的位置、方向（T10-T12），小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.8鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，從L5-C1緩慢、均勻、穩(wěn)定的做全脊柱牽引1-2次。

4.9鎖緊牽引床在半牽引狀態(tài)，放松側(cè)擺旋鈕，運(yùn)用單頭調(diào)整錘擊打需調(diào)整腰椎的對(duì)應(yīng)側(cè)橫突（每個(gè)部位3次），同時(shí)緩慢均勻穩(wěn)定擺動(dòng)落板床下部。

4.10鎖緊側(cè)擺旋鈕，更換雙頭調(diào)整錘，放松牽引旋鈕，邊做緩慢、均勻、穩(wěn)定的牽引，邊打擊T1-L5椎雙側(cè)橫突（每個(gè)部位3次）。

4.11鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，再次從L5-C1做全脊柱牽引1次。

4.12囑患者端坐位微低頭，根據(jù)患者的情況囑患者頸椎向左或右側(cè)曲同時(shí)向右或左旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用雙頭調(diào)整錘從C7關(guān)節(jié)突-枕骨逐一擊打（每個(gè)部位3次）。

4.13 囑患者平躺在理療床上做20分鐘的中頻干擾電治療。

5.根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉。

6.告知治療療程的安排，原則上連做3個(gè)療程，前1個(gè)療程治療要求隔天一次，第二個(gè)療程1次/周，第三個(gè)療程2次/月。滿3個(gè)療程后再次拍片分析對(duì)比。

7.告知患者注意事項(xiàng)：坐姿端正、不宜連續(xù)久坐、不宜長(zhǎng)久低頭、臥姿建議以仰臥或側(cè)臥為主。

腰痛病（腰椎間盤突出癥）的臨床療效分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)方法:

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合JOA下腰痛評(píng)分評(píng)分表進(jìn)行療效分析進(jìn)行評(píng)估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作，步行500米以上，直腿抬高試驗(yàn)正常。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作，步行100米-500米，直腿抬高試驗(yàn)30°-70°。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善，無法從事體力勞動(dòng)及工作，步行小于100米，直腿抬高試驗(yàn)小于30°。

根據(jù)患者體征、癥狀治療前后變化，填寫JOA下腰痛評(píng)分表格，打分。

療效分析總結(jié)：

2017我科收治患者846例，總有效率97%。經(jīng)過董氏推拿手法、牽引、激光針刀、中藥蒸氣浴、中頻經(jīng)絡(luò)通、懸吊康復(fù)療法、美式整脊、中藥湯劑口服等，治愈率５8%，好轉(zhuǎn)率39%，無效率3%，平均住院日 14天，人均費(fèi)用4200，中醫(yī)治療率100%。

根據(jù)國內(nèi)學(xué)科發(fā)展和本科室實(shí)際情況相結(jié)合：我科現(xiàn)對(duì)診療方案做如下修訂和優(yōu)化：（1）將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體化、細(xì)化、量化。（3）對(duì)本科室疾病提出了治療難點(diǎn)提出了解決措施。

腰痛病（腰椎間盤突出癥）診療方案經(jīng)過8年的實(shí)施，在這一過程中每年根據(jù)臨床疾病和治療兩方面的變化，每一年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂，目前診療方案療效確切，患者住院人數(shù)逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天數(shù)顯著縮短，人均費(fèi)用逐年略有提高，除了物價(jià)因素，主要是因?yàn)殚_展了新項(xiàng)目。中醫(yī)治療率平均維持在100%。總體上，目前的診療方案基本符合臨床需求和實(shí)踐情況。在對(duì)一些疑難疾病的保守治療方面，有待進(jìn)一步提升技術(shù)水平。在未來將準(zhǔn)備在微創(chuàng)和手法方面進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升治療水平。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)方面的探索。

第三篇：2015消渴病水腫診療方案

（2015）消渴病水腫診療方案 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的中醫(yī)診療方案制定

【病名】

中醫(yī)診斷：消渴病水腫 西醫(yī)診斷：糖尿病腎病 【診斷依據(jù)】

1.疾病診斷：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）有確切的糖尿病史。

（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早起糖尿病腎病。

（3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。

臨床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。

2.疾病分期：參考丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。Ⅰ期：腎小球?yàn)V過率增高，腎體積增大，尿無蛋白尿，無病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴?/p>

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常。

Ⅲ期: 早起糖尿病腎病。尿蛋白尿排泄率持續(xù)在20-200ug/min或30-300mg/24小時(shí)。GBM增厚，細(xì)膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變，腎小球荒廢開始出現(xiàn)。

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續(xù)200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

Ⅴ期：終末期腎功能衰竭。GFR?10ml/min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。

糖尿病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期，即西醫(yī)早起糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅲ期；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病，顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。

生化指標(biāo)：尿常規(guī)、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小時(shí)、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。【證候診斷】

參照“1992年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通過的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)—消渴病辯證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和”《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（一）脾腎氣虛證：面色萎黃，顏面或四肢水腫，伴見倦怠乏力，頭暈，胃脘脹滿，食納不佳，腰膝酸軟，小便頻或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)。

（二）肝腎陰虛證： 顏面或四肢水腫，時(shí)有急躁易怒，伴見頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。

（三）脾腎陽虛：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，小便短少，或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細(xì)。

（四）陰陽衰竭：全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無力。

【治療方案】

一、辨證使用中藥湯劑及中成藥

（一）脾腎氣虛證： 治法：益氣健脾、補(bǔ)腎利水

方藥：六君子湯合補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）

黨參15g、茯苓12g 半夏10g、白術(shù)10g、陳皮10g 甘草6g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、黃芪注射液、參麥注射液等。

（二）肝腎陰虛證： 治法：平肝潛陽，補(bǔ)腎利水

方藥：杞菊地黃湯和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黃15g、茯苓10g、山萸肉12g、石決明24g、懷山藥12g、丹皮9g、、澤蘭10g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 金櫻子15g 芡實(shí)15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：七味地黃丸、腎清片、尿毒清顆粒等。

（三）脾腎陽虛： 治法：溫補(bǔ)脾陽、補(bǔ)腎利水

方藥：實(shí)脾飲和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減

干姜6g、茯苓15g、白術(shù)15g、大腹皮15g、厚樸15g、附子6g、甘草6g 桂枝20g 黃芪45g 熟地黃15g 山萸肉15g 澤蘭10g 金櫻子15g 芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 中成藥：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、丹參川芎嗪注射液等。

（四）陰陽衰竭：： 治法：調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎利水

方藥：金貴腎氣丸和補(bǔ)腎利水湯（我科協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方）加減 附子6g 肉桂10g 熟地黃15g 山藥15g 山萸肉12g 茯苓15 澤蘭15g 益母草15g 車前子15g 黃芪45g 金櫻子15g 芡實(shí)15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蟬蛻10g 甘草10g 中醫(yī)特色治療：腎清片、金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒、壯腰益腎丸、黃芪注射液、丹參注射液、參附注射液等。

二、內(nèi)科基礎(chǔ)治療

（一）（二）

（三）糖尿病腎病飲食治療。

積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓、血脂，保護(hù)腎臟藥物。辯證使用中成藥。

三、中醫(yī)特色治療治療項(xiàng)目

（一）可選用中藥保留灌腸法，泄?jié)峤舛痉綖槲铱茀f(xié)定經(jīng)驗(yàn)方，并通過科研證實(shí)可協(xié)助降低肌酐值，改善臨床癥狀。

方劑組成：丹參15g大黃20g煅牡蠣30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄?jié)峤舛尽?/p>

適應(yīng)癥：糖尿病腎IV-V期及透析病人。

（二）中藥熏洗配合手指點(diǎn)穴 中藥熏洗方劑組成：

桂枝20g 當(dāng)歸15g 熟地黃15g 干姜10g 細(xì)辛6g 補(bǔ)骨脂15g 蘆巴子15g 玉米須20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：溫陽補(bǔ)腎，活血利水

手指點(diǎn)穴配穴：涌泉 太溪 三陰交 然谷等穴。

通過臨床實(shí)踐，中藥熏洗可達(dá)補(bǔ)腎、活血、利水之效，配合手指點(diǎn)穴及滾、搓手法治療，可加強(qiáng)上述療效，使藥物發(fā)揮更加充分，緩解癥狀，提高免疫力，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

（三）艾條灸

配穴：腎俞 關(guān)元 氣海 中極 外陵 滑肉門

上述穴位為培補(bǔ)腎精之效，加用艾條灸，可起溫陽通絡(luò)之效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，可促進(jìn)腎臟血流，預(yù)防血栓，同時(shí)提高腎臟免疫力。【難點(diǎn)分析】中醫(yī)中藥對(duì)減輕難治性腎性水腫的臨床療效有待進(jìn)一步優(yōu)化。【健康教育指導(dǎo)】 1.注意保暖，避風(fēng)寒。2.按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。

3.注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣物。4.適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。

5.勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)狻！巨q證施護(hù)】

一、護(hù)理評(píng)估

（一）既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。

（二）病程長(zhǎng)短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

（三）并發(fā)癥。

（四）心理社會(huì)狀況。

（五）脾腎氣虛證；肝腎陰虛證；脾陽不振證；脾腎陽竭、濁毒水泛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）一般護(hù)理

1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、尿蛋白及腎功的變化。

3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周定時(shí)測(cè)體重、血壓。

4、減少探視，以防交叉感染。

5、重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。

6、病情觀察，做好護(hù)理記錄。

7、嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)要防止出血低血糖。

8、臨床蛋白尿者，積極控制影響腎臟功能的因素：預(yù)防感冒、感染、心衰等。

9、嚴(yán)格控制血壓，盡量控制在130/80mmHg以下水平。

10、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌脈，以及皮膚瘙癢等變化。

（二）給藥護(hù)理 中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。應(yīng)用中藥保留灌腸時(shí)，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護(hù)肛周皮膚。

（三）飲食護(hù)理 飲食宜低鹽低脂富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。

（四）情志護(hù)理 鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、悲觀等情緒，積極配合治療。

（五）臨證施護(hù)

脾腎氣虛證：中藥以熱服，藥后蓋被發(fā)汗，以助藥效；脾陽不振證：飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出；脾腎陽竭證：可給予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水；濁毒水泛證：給予解表劑時(shí)，需熱服。將下肢抬高，減輕水腫。【評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】

6.疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

顯效：臨床主要癥狀及體征減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。

無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。7.癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕大于或等于50%。有效：臨床主要癥狀積分減輕大于或等于30%，但不足大于或等于50%。無效：臨床主要癥狀積分減輕小于30%，癥狀無改善或加重。

評(píng)價(jià)方法：采用中醫(yī)癥候?qū)W評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。

第四篇：河西慢病分級(jí)診療方案

臨渭區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料

--慢病分級(jí)診療方案管理部分

河西衛(wèi)生院

二零一七年八月

河西衛(wèi)生院2017年慢病分級(jí)診療方案

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)廣大群眾的就醫(yī)去向，努力緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象，結(jié)合我院慢病診療的實(shí)際情況，特制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

根據(jù)河西衛(wèi)生院的醫(yī)療資源情況，實(shí)行區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，到2017年底，與渭南市第二醫(yī)院簽訂慢病雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，完善具備開展慢病首診和管理的儀器設(shè)備和分級(jí)管理會(huì)診轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，爭(zhēng)取做到慢病患者初診率達(dá)到60%，規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

二、工作任務(wù)

（一）成立慢病分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：王英軍（河西衛(wèi)生院院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：雷占紅（河西衛(wèi)生院副院長(zhǎng)）

成員：張正民，田國濤，張卓，張新樂，張紅利，李超，領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室，辦公室電話0913-2529382

（二）召開慢病分級(jí)診療專門會(huì)議，部署分級(jí)診療工作，（三）組織本院臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)慢病分級(jí)診療技術(shù)方案，熟悉分級(jí)診療工作，（四）開展慢病分級(jí)診療工作的宣傳教育，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，要充分利用新媒體公共媒體，宣傳慢病防治知識(shí)，促進(jìn)患者合理選擇就診，充分利用微信公眾號(hào)，發(fā)放宣傳單等方式宣傳慢病分級(jí)診療工作，引導(dǎo)群眾提高對(duì)河西衛(wèi)生院和分級(jí)診療的認(rèn)可度。

（五）分批拍內(nèi)分泌醫(yī)生對(duì)河西衛(wèi)生院支援基層醫(yī)院，進(jìn)行慢病診療幫扶工作，協(xié)調(diào)解決對(duì)河西衛(wèi)生院慢病分級(jí)診療工作中遇到的技術(shù)問題，講解采用慢病病人的操作流程，變異處理，轉(zhuǎn)診指征和要求，加強(qiáng)與河西衛(wèi)生院用藥銜接，滿足患者需求，統(tǒng)籌利用基本公共衛(wèi)生服項(xiàng)目資源，開展慢病患者健康管理服務(wù)，安排河西衛(wèi)生院臨床醫(yī)生到渭南市第二醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握慢病基本診療路徑，并能常態(tài)化開展慢病基層規(guī)范化診療和管理。

（六）完善慢病分級(jí)診療工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好病歷和轉(zhuǎn)診單書寫，妥善保存每位患者的病案資料（病歷，醫(yī)囑，轉(zhuǎn)診單，各項(xiàng)檢查結(jié)果，病程記錄，處方，收費(fèi)明細(xì)等），逐步完善慢病分級(jí)診療工作，持續(xù)改進(jìn)。

三、此方案自2017年9月1日起執(zhí)行。

河西衛(wèi)生院

第五篇：2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化

2011年心衰病診療方案總結(jié)優(yōu)化難點(diǎn)分析

心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢，機(jī)體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)多為心悸怔忡、喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組癥候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽氣虛脫，痰熱壅肺六開型治療。

2011年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風(fēng)心病心力衰竭12人，擴(kuò)張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。

結(jié)果：

其中氣虛血瘀水停型共42人，占42.8%；陽虛血瘀水泛證型共32人，占32.6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)占15人，占15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。陽氣虛脫型2人，占2%。而未見有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫(yī)證侯療效均在91%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善的療效在85%以上

分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

我院與北京東方醫(yī)院聯(lián)合協(xié)作，總結(jié)了系列治療心衰的方劑和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實(shí)之證，心、腎氣虛、陽虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)，故以益氣活血利水，益氣溫陽、活血利水或益氣養(yǎng)陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎(chǔ)方劑。中國中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)勢(shì)病種研究顯示：益氣養(yǎng)陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減治療晚期心衰病人，對(duì)減少心衰事件再發(fā)生、提高生活質(zhì)量有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥辨證治療能從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽，另根據(jù)不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科治療心衰的特色。因中醫(yī)藥治病求本，療效確切，作用持久，毒副作用少，具有較大優(yōu)勢(shì)，對(duì)終生需要藥物治療的病人尤為適宜；許多中藥具有類洋地黃樣的強(qiáng)心作用，但無洋地黃樣的毒副作用。應(yīng)用中藥治療心衰，或與常規(guī)西藥治療合用可能進(jìn)一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒副作用，減少由無癥狀性心衰發(fā)展為失代償或難治性心衰的患者人數(shù)，減緩病程，減少住院次數(shù)和住院費(fèi)用，提高病人生活質(zhì)量，節(jié)省衛(wèi)生資源

心衰治療難點(diǎn)和對(duì)策 1)中醫(yī)治療難點(diǎn)

(1).心衰急性期的中藥靜脈制劑的辨證使用；(2).中醫(yī)藥治療改善利尿劑抵抗；

(3).中醫(yī)藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規(guī)范。2)對(duì)策

(1).在急性心衰發(fā)作期，臨床需中西醫(yī)結(jié)合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥靜脈，臨床結(jié)合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫(yī)藥治療有效率。

(2).利尿劑抵抗是臨床常見問題，心衰病因其病程長(zhǎng)，在病理發(fā)展過程中，因心氣虛衰主血脈無力，多有瘀血滯脈、“血不利則為水”的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療，應(yīng)氣血津液辨證與臟腑辨證相結(jié)合，注意以下幾個(gè)方面：

①益氣溫陽、活血化瘀利水：益氣溫陽以溫運(yùn)氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進(jìn)滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)猓粦?yīng)只用黨參。黨參善補(bǔ)脾氣，補(bǔ)心氣、元?dú)庵Σ蛔悖粶仃栍弥χΓ詼赝ㄑ}。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長(zhǎng)期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長(zhǎng)期治療較為不利。對(duì)于慢性心功能不全的水液儲(chǔ)留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過率、促進(jìn)水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。

②調(diào)暢肺氣：對(duì)慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢肺氣。肺與大腸相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質(zhì)潤(rùn)降肺調(diào)腸之品；二可用甘溫質(zhì)潤(rùn)藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤(rùn)腸藥；三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對(duì)于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物排泄，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。尤其是對(duì)肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強(qiáng)其活血化瘀、祛毒之用。

③養(yǎng)陰收斂心氣：陰液不虛，陽氣能內(nèi)守不外散，才能注血脈以運(yùn)行。養(yǎng)陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽氣內(nèi)守，溫運(yùn)心脈；二可防止溫陽化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽用在鼓動(dòng)血脈，隨血脈運(yùn)行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補(bǔ)心陽、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽正常運(yùn)行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無明顯陰虛者，亦應(yīng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營(yíng)血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽不同于衛(wèi)氣、衛(wèi)陽，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無處不到，心氣、心陽只有含于營(yíng)血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運(yùn)血脈運(yùn)行。因而，在溫陽、通陽之時(shí)，亦應(yīng)助以養(yǎng)陰酸斂，以奏陰陽相生、相克之妙。