第一篇：淺析發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在的困難和問(wèn)題5

淺析發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在的困難和問(wèn)題

眾所周知，職工互助保障活動(dòng)是新形勢(shì)下工會(huì)工作的重要內(nèi)容，對(duì)于加強(qiáng)工會(huì)與職工群眾之間的聯(lián)系，維護(hù)職工權(quán)益，建設(shè)和諧社會(huì)，具有十分重要的意義。職工互助保障是由工會(huì)組織會(huì)員開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)性社會(huì)互助活動(dòng),是廣大職工在自愿的基礎(chǔ)上所開(kāi)展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣,以分散風(fēng)險(xiǎn)為目的的保障形式。它是我國(guó)社會(huì)互助的基本內(nèi)容,是目前我國(guó)互助保障的基本形式。職工互助保障介于社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)之間,起著“較低保費(fèi),適度保障”的作用。由于職工互助保障還是一個(gè)新生事物,在發(fā)展職工互助保障事業(yè)上存在諸多困難和問(wèn)題。本人就此展開(kāi)一些分析，以便在廣大職工中更好地宣傳職工互助保障這一新型事業(yè)，更好地為更多的中低收入困難職工謀求利益,更好地完善我國(guó)的社會(huì)保障體系。

一、發(fā)展職工互助保障事業(yè)存在哪些困難和問(wèn)題呢？

（一）、宣傳力度不夠。

廣大職工對(duì)“職工互助保障事業(yè)”的概念和意義認(rèn)識(shí)不足。廣大非公企業(yè)職工是社會(huì)的弱勢(shì)群體，他(她)們中許多是進(jìn)城務(wù)工人員，在勞動(dòng)保障方面得不到應(yīng)有的保障，或者是由于企業(yè)的正當(dāng)?shù)睦碛啥荒軐?duì)職工進(jìn)行保障。因此，作為工會(huì)組織，是黨密切聯(lián)系群眾的紐帶，有責(zé)任，有義務(wù)加強(qiáng)對(duì)這部分群體的關(guān)心和幫助，噓寒問(wèn)暖。可是，作為工會(huì)組織也有自身的困難，尤其是資金的困難，一時(shí)無(wú)法滿足困難職工群眾的需要，但又沒(méi)有及時(shí)地加以宣傳“職工互助保障”的作用和意義，以致于廣大職工不了解這項(xiàng)“職工互助保障”到底有何作用，有什么特別意義？職工互助保障到底在我國(guó)社會(huì)保障體系中的地位是什么？其發(fā)展的必要性、以及它與社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別有哪些？這是我們對(duì)這項(xiàng)事業(yè)宣傳的力度不夠。

（二）發(fā)展職工互助保障事業(yè)的理論支撐點(diǎn)不夠。

我們中華民族有著悠久地“扶貧濟(jì)困、互幫互助”的優(yōu)良傳統(tǒng)。古語(yǔ)說(shuō)：每有患急，先人后己。（陳壽《三國(guó)志.蜀志》）古人的互助是無(wú)償?shù)鼐柚⑹腔ベ?zèng)。而現(xiàn)代社會(huì)的“職工互助保障”應(yīng)該是一種完善的體系，這種體系是經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，專家總結(jié)，制度保障的一套完備的理論體系。從現(xiàn)有的資料來(lái)看，除了各地出臺(tái)的工會(huì)文件外，從事這方面研究的人很少。所以說(shuō)，有必要我們探討一下中國(guó)特色社會(huì)主義制度下的“發(fā)展職工互助保障事業(yè)”的理論政策，以便更好地為決策者做好頂層設(shè)計(jì)。

（三）制度設(shè)計(jì)不夠。

職工互助保障是一種剛剛起步的事業(yè)，我們?cè)谶@一方面缺乏很多制度設(shè)計(jì)。如職工互助保障的品種設(shè)計(jì)，職工互助保障產(chǎn)品保費(fèi)設(shè)計(jì)等。因?yàn)槲覀儗?duì)職工互助保障現(xiàn)有產(chǎn)品及其設(shè)計(jì)現(xiàn)狀分析不夠,職工互助保障產(chǎn)品保費(fèi)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)及設(shè)計(jì)原則和步驟研究不夠，所以才導(dǎo)致職工互助保障在制度設(shè)計(jì)上的不足。我們可以借鑒社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的理論,根據(jù)職工互助保障產(chǎn)品的特點(diǎn),設(shè)計(jì)基于損失分布的職工互助保障產(chǎn)品,即職工重大疾病互助保障、團(tuán)體意外與團(tuán)體工傷互助保障。可選用設(shè)計(jì)職工安康保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、女職工特殊疾病保險(xiǎn)、在職職工意外保險(xiǎn)??走職工互助與社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的道路。

二、應(yīng)對(duì)困難和問(wèn)題如何創(chuàng)新區(qū)域職工互助保障機(jī)制。

（一）加大“職工互助保障”宣傳方式創(chuàng)新。

工會(huì)組織成員走進(jìn)社區(qū)、非公企業(yè)單位，同廣大職工談心，深入了解職工的生活需求，保障需求，更可以進(jìn)行微博互動(dòng)，加大“職工互助保障”的作用和意義的宣傳力度，讓廣大職工全面了解“職工互助保障”的作用和意義，切實(shí)感受到實(shí)實(shí)在在的利益。讓廣大職工自覺(jué)地參與“職工互助保障”活動(dòng)中來(lái)。

（二）創(chuàng)新“職工互助保障”機(jī)構(gòu)的理論實(shí)踐研究。

“職工互助保障”事業(yè)發(fā)展得是否健康關(guān)鍵在機(jī)構(gòu)運(yùn)作上。如何創(chuàng)建一個(gè)高效廉潔地機(jī)構(gòu)，是工會(huì)組織需要深入探討的問(wèn)題。各級(jí)工會(huì)是否可以設(shè)立義務(wù)的長(zhǎng)期性的“職工互助保障”機(jī)構(gòu)的理論實(shí)踐研究室，以便向決策者提供決策依據(jù)。

（三）職工互助保障資金管理制度創(chuàng)新。

我國(guó)現(xiàn)行的互助保障制度始于建國(guó)初期，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的運(yùn)行，現(xiàn)已從初期單一企業(yè)的互助互濟(jì)活動(dòng)發(fā)展到涵括醫(yī)療、意外等方面的各種互助保障計(jì)劃，工會(huì)組織的職工互助保障活動(dòng)開(kāi)展的最為普通和廣泛。職工互助保障活動(dòng)是由社會(huì)團(tuán)體倡導(dǎo)組織，廣大職工在自愿的基礎(chǔ)上所開(kāi)展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣，以互助互濟(jì)分散風(fēng)險(xiǎn)為目的的合作制保障經(jīng)濟(jì)形式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有2.3萬(wàn)個(gè)已建工會(huì)的基層單位開(kāi)辦了職工互助保障活動(dòng)，僅省級(jí)機(jī)構(gòu)就有876.8萬(wàn)職工參加保險(xiǎn)。工會(huì)組織互助保障活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，對(duì)于實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、工傷有保險(xiǎn)、災(zāi)害有賠償、失業(yè)有救濟(jì)、殘疾有安置、貧困有支援，保障廣大職工的基本生活，解除人們的后顧之憂，有效化解有可能發(fā)生的各種社會(huì)矛盾具有重大作用，它起到了“安全網(wǎng)”、“助推器”和“穩(wěn)定器”的作用。然而，隨著改革開(kāi)放的不斷深入和社會(huì)不斷進(jìn)步，原來(lái)制定的互助保障相關(guān)管理制度在諸多方面已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，其缺陷和弊端也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，其中，互助保障的資金管理表現(xiàn)得最為突出：1.資金監(jiān)管缺位；2.多頭開(kāi)戶管理；3.核算方法陳舊；4.資金發(fā)放個(gè)人化；5.專業(yè)投資不足。

我區(qū)開(kāi)工建設(shè)億元以上項(xiàng)目59個(gè)，建成41個(gè)，獲批政府投資項(xiàng)目140個(gè)，爭(zhēng)取政策性投資4.1億元，累計(jì)引進(jìn)內(nèi)資321.4億元，實(shí)際利用外資1.89億美元。非公企業(yè)飛躍發(fā)展，六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一個(gè)市級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)就新增城鎮(zhèn)就業(yè)3790人，下崗人員再就業(yè)390人，轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力6000人。這一群體都是我們工會(huì)組織所關(guān)心的對(duì)象，如何對(duì)這一群體做到互助制度保障，就必須在職工互助保障資金管理制度上的創(chuàng)新，最主要的是推進(jìn)職工互助保障資金管理的法制化。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)保障的法制層次低，國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的社會(huì)保障法律很少，尤其是作為社會(huì)保障組成部分的互助保障活動(dòng)，甚至在國(guó)家行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)和地方性法規(guī)方面都比較缺乏。隨著上我國(guó)互助互濟(jì)事業(yè)的快速發(fā)展，職工互助保障組織的形式和規(guī)模都有了質(zhì)的變化，互助保障組織應(yīng)予單獨(dú)立法，加強(qiáng)監(jiān)管，避免出現(xiàn)類似社保資金管理過(guò)程中發(fā)生的失誤和漏洞。工會(huì)組織應(yīng)盡快改變互助保障法律缺乏的現(xiàn)狀，主動(dòng)與保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部門溝通，會(huì)同有關(guān)部門抓緊制定出臺(tái)職工互助保障的規(guī)章制度，建立一套核算體系，明確互助保障資金的運(yùn)用及盈余分配方式，為資金的安全運(yùn)營(yíng)提供有力的司法保障。

總之，發(fā)展職工互助保障事業(yè)既有機(jī)遇，又有挑戰(zhàn)，在今后的工作中，我們將牢固地樹(shù)立為基層服務(wù)，為職工服務(wù)的思想，深入探討“職工互助保障”有效途徑，以自身的言行維護(hù)好工會(huì)的形象，更加努力地去學(xué)習(xí)、去探索、去創(chuàng)新、盡心盡責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實(shí)干，為發(fā)展職工互助保障事業(yè)而努力奮斗！

第二篇：職工互助保障

北京市職工互助保障相關(guān)介紹

職工互助保障是工會(huì)履行維護(hù)職能的重要工作，是工會(huì)以互助互濟(jì)的方式維護(hù)職工權(quán)益的重要載體，是工會(huì)為職工抵御風(fēng)險(xiǎn)筑起的又一道防線。

職工互助保障工作是依托各級(jí)工會(huì)組織在工會(huì)組織團(tuán)體中，專對(duì)工會(huì)會(huì)員開(kāi)展的一項(xiàng)互助互濟(jì)保障活動(dòng)，具有保費(fèi)低廉、保障力度較大、非盈利性、手續(xù)簡(jiǎn)便、賠付及時(shí)、服務(wù)周到的特點(diǎn)。

職工互助同商業(yè)保險(xiǎn)一樣是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，它與商業(yè)保險(xiǎn)最大的區(qū)別就在于它不以盈利為目的。它是為了發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建和諧社會(huì)中的積極作用，由工會(huì)組織會(huì)員開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)性社會(huì)互助活動(dòng)，最大限度地維護(hù)會(huì)員的基本經(jīng)濟(jì)利益。

北京市總工會(huì)面向全市工會(huì)會(huì)員發(fā)放京卡?互助服務(wù)卡，該卡搭載服務(wù)內(nèi)容包括：

互助保障、法律咨詢、職業(yè)介紹、優(yōu)惠體檢、優(yōu)惠健身、優(yōu)惠購(gòu)書(shū)等。其中，互助保障內(nèi)容是指由北京市總工會(huì)向持卡人免費(fèi)提供一份《非工傷意外傷害及家財(cái)損失綜合互助保障計(jì)劃》；以及《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》。

市總工會(huì)為北京市全體工會(huì)會(huì)員免費(fèi)提供保障計(jì)劃 《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》 特點(diǎn):醫(yī)療互助、普惠職工

門診住院

雙重保障

普遍受益

重點(diǎn)關(guān)懷

特殊群體

特殊關(guān)愛(ài)

快捷服務(wù)

理賠到京卡

覆蓋面廣

收益職工多 保障對(duì)象應(yīng)具備如下條件：

參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

所在單位向市總上級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)；

持有京卡·互助服務(wù)卡的在職職工享受本計(jì)劃保障 《非工傷意外傷害及家財(cái)損失綜合互助保障計(jì)劃》； 保障對(duì)象應(yīng)具備如下條件：

參加工會(huì)組織的工會(huì)會(huì)員；

年齡在16周歲至法定退休年齡的北京市在職職工；

保費(fèi)型職工互助保障計(jì)劃

《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》

保障范圍: 原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性外陰癌、陰道癌、原發(fā)性子宮肉瘤（惡性）、原發(fā)性卵巢癌

《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》 保障范圍:急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈（旁路）搭橋術(shù)、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重?zé)隣C傷、截癱、多少肢體缺失、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 雙目失明、語(yǔ)言能力喪失、重癥帕金森病、嚴(yán)重阿爾茨海默癥

《在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃》 《在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃》 《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》 《在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃》

第三篇：在職職工互助保障簡(jiǎn)介

在職職工互助保障簡(jiǎn)介

一、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的性質(zhì)、宗旨和任務(wù) 中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是由全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，經(jīng)國(guó)家勞動(dòng)部同意，國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制非盈利組織的免稅機(jī)構(gòu)。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務(wù)作為自己的社會(huì)目標(biāo)。其宗旨是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)改革，更好地維護(hù)職工的基本經(jīng)濟(jì)利益。其主要任務(wù)是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展與職工生、老、病、死、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障活動(dòng)。它通過(guò)各級(jí)工會(huì)組織開(kāi)展工作，充分發(fā)揮各級(jí)工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)健全和職工人數(shù)眾多的優(yōu)勢(shì)，使職工互助保障活動(dòng)始終處于低成本的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，最大限度地惠及職工群眾，促進(jìn)構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、職工互助保障活動(dòng)具有六大優(yōu)勢(shì)

一是可靠?jī)?yōu)勢(shì)。它是由全國(guó)總工會(huì)主辦的社團(tuán)互助組織，其宗旨就是最大限度的維護(hù)職工的經(jīng)濟(jì)利益，為職工排優(yōu)解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優(yōu)勢(shì)。平時(shí)注入一滴水，難時(shí)擁有互助情。工會(huì)的職工互助互濟(jì)活動(dòng)具有光榮傳統(tǒng)，職工互助保障活動(dòng)充分體現(xiàn)了工作階級(jí)我為人人、人人為我的團(tuán)結(jié)互助精神。

三是非盈利優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)與其他保險(xiǎn)的最大區(qū)別就是非盈利性。職工互助保障活動(dòng)依托的是工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)和資源，從事該工作的是各級(jí)工會(huì)干部，不需其他費(fèi)用，所有保費(fèi)就是用于職工的賠付和慰問(wèn)，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優(yōu)勢(shì)。職工互助保障投保費(fèi)用低，賠付比例高。四個(gè)險(xiǎn)種最低繳費(fèi)為26元，最高繳費(fèi)為100元，最高賠付達(dá)8.16萬(wàn)元，另達(dá)不到賠付標(biāo)準(zhǔn)的還可享受慰問(wèn)。

五是方便、快捷優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)組織辦理，理賠手續(xù)簡(jiǎn)單，只需病歷或出院小結(jié)的復(fù)印件，不影響其它渠道報(bào)銷。理賠實(shí)行一次辦結(jié)并當(dāng)場(chǎng)支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務(wù)。

六是團(tuán)體參保優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過(guò)所在單位工會(huì)向市總工會(huì)保險(xiǎn)辦事處申請(qǐng)參加，所有參保、賠付等手續(xù)都有本單位工會(huì)辦理。三、五個(gè)保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發(fā)性子宮頸癌；②原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；③原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發(fā)性乳腺癌；⑥原發(fā)性外陰癌、陰道癌；⑦原發(fā)性子宮肉瘤；⑧原發(fā)性卵巢癌。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每份36元，保障有效期為兩年，每名會(huì)員最多可參保兩份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天內(nèi)(含本數(shù))，發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病對(duì)應(yīng)的一種或多種原位癌時(shí)，可以一次性領(lǐng)取1000元慰問(wèn)金，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：①領(lǐng)取1萬(wàn)元的治療費(fèi)用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時(shí)間，按照每月每份800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的生活補(bǔ)助互助金。住院時(shí)間不滿一個(gè)月（30天）的可以按照每份400元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金，多次住院治療的，按照累計(jì)住院天數(shù)除以30天計(jì)算領(lǐng)取生活補(bǔ)助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時(shí)間的，可以一次性領(lǐng)取每份2000元的康復(fù)休養(yǎng)互助金。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制。

4.除外責(zé)任：

①會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾病；⑤由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾病；⑥原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書(shū)、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)分為每人26元，保障有效期為一年，每名會(huì)員最多可參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以領(lǐng)取下列項(xiàng)互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；②會(huì)員因意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000元。③住院期間發(fā)生意外、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金60,000元；④會(huì)員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故互助金累計(jì)不超過(guò)30,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額60,000元）。

4.除外責(zé)任:

①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無(wú)照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；③惡性腫瘤；④終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；⑥白血病； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴(yán)重?zé)C傷； ⑨癱瘓； ⑩多個(gè)肢體缺失；11嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)○神經(jīng)元病；12雙目失明；13語(yǔ)言能力喪失；14重癥帕金森病；○○○15嚴(yán)重阿爾茨海默病；16心臟辯膜移植術(shù)；17系統(tǒng)性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴(yán)重重癥肌無(wú)力；21嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為66元，保險(xiǎn)有效期為三年，每名會(huì)員最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天（含）內(nèi)患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金500元（每份），不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制，超過(guò)15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期。

4.除外責(zé)任：

①在參加本活動(dòng)前曾患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾病；⑤由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾病；⑥因醫(yī)療事故導(dǎo)致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書(shū)、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為50元，保險(xiǎn)有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時(shí)，會(huì)員可以領(lǐng)取下列四項(xiàng)互助金：①按照會(huì)員的未成年子女傷害程度的不同可以領(lǐng)取最高1萬(wàn)元的身體傷害互助金；②根據(jù)其住院治療時(shí)間的不同，可以按照每月800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的康復(fù)照顧互助金，住院不滿一個(gè)月的，可以按照500元領(lǐng)取不足月部分的康復(fù)照顧互助金（康復(fù)照顧互助金可以累計(jì)計(jì)算）；③首次住院連續(xù)治療超過(guò)15天(含15天)，可以一次性領(lǐng)取2000元的住院醫(yī)療費(fèi)互助金（住院醫(yī)療費(fèi)互助金不累計(jì)計(jì)算）；④會(huì)員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領(lǐng)取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責(zé)任：

①患病、藥物過(guò)敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、違法犯罪、酗酒等活動(dòng)。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員子女因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、會(huì)員銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 106 元，保險(xiǎn)有效期為一年。3.參加本活動(dòng)的待遇

①首次參加住院津貼活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級(jí)以上醫(yī)院因病住院治療超過(guò)3日（不含）以上的有效住院治療天數(shù)，在同一住院治療期間內(nèi)可以領(lǐng)取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過(guò)5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無(wú)論何種病因，多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院津貼互助金，②會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過(guò) 20,000 元；會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000 元；

4.除外責(zé)任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養(yǎng)康復(fù)治療；②工傷、生育、職業(yè)病、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過(guò)敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無(wú)照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開(kāi)戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

第四篇：職工互助保障計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)介

職工互助保障計(jì)劃內(nèi)容簡(jiǎn)介

為進(jìn)一步提高我市職工的社會(huì)保障水平,長(zhǎng)春辦事處按照中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的要求,已在長(zhǎng)春地區(qū)推行以下保障計(jì)劃,簡(jiǎn)介如下:

一、團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃

1、保障期限為一年。

2、保費(fèi)：40元/份。

3、參保條件：18-60周歲的在職職工。

4、保障責(zé)任：參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬(wàn)元的保障金。

二、在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

1、保障期限為一年。

2、保費(fèi)99元/年。

3、參保條件：18—60周歲的在職職工，且所在單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4、保障責(zé)任：①住院治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷70%；②惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額按個(gè)人自負(fù)比例報(bào)銷60%；累積報(bào)銷額不超過(guò)2000元；③在一個(gè)保障期限內(nèi)每人累積報(bào)銷額不超過(guò)5500元(含本條款所規(guī)定的門診治療)。④參保職工因意外傷害造成的傷殘或死亡可獲得最高為兩萬(wàn)元的保障金。

三、在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃

1、保障期限為兩年；

2、保費(fèi)40元；

3、參保條件：18-55周歲的在職女職工；

4、保障責(zé)任：參保職工患有條款所規(guī)定的原發(fā)性婦科惡性腫瘤，可一次性獲得一萬(wàn)元的保障金。

四、在職職工重大疾病保障計(jì)劃

1、保障期限：三年；

2、互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為66元；

3、保障責(zé)任：參保職工首次患有急性心肌梗塞、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、白血病等11種重大疾病，可一次性獲得5000元保障金。

五、參保辦法

1、以上各保障計(jì)劃須由工會(huì)統(tǒng)一組織職工參保，參保率不得低于本單位在職職工的80%,且人數(shù)不得低于30人。

2、參加“在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃”需提供“基金征繳通知單”復(fù)印件。

3、提供電子版（Excel表）名單，標(biāo)明姓名和身份證號(hào)碼，待辦事處審核后，打印紙版名單一式兩份，加蓋本單位工會(huì)公章。

4、職工首次參保須一次性交納10元會(huì)費(fèi)。

5、根據(jù)市總文件規(guī)定，保費(fèi)和會(huì)費(fèi)可由工會(huì)節(jié)余經(jīng)費(fèi)中支出。

聯(lián)系電話：88970714、88938477聯(lián)系人：徐影 劉文昌

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)長(zhǎng)春辦事處

第五篇：在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問(wèn)題答疑

《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》

職工反應(yīng)問(wèn)題答疑

一、關(guān)于保障經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題：市總工會(huì)與各區(qū)縣、局、總公司工會(huì)保費(fèi)分擔(dān)比例是多少？

答：據(jù)我們目前了解的信息：

1、市總工會(huì)與區(qū)縣總工會(huì)分擔(dān)比例：市總工會(huì)分擔(dān)60%，區(qū)縣總工會(huì)分擔(dān)40%；

2、市總工會(huì)與局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會(huì)分擔(dān)比例：市總工會(huì)分擔(dān)55%，局、總公司、產(chǎn)業(yè)及直屬基層工會(huì)分擔(dān)45%；

具體辦法及分擔(dān)比例，以市總工會(huì)財(cái)務(wù)部下發(fā)文件為準(zhǔn)。

二、哪些單位的在職職工可以享受免費(fèi)保障？

答：享受免費(fèi)保障的在職職工，要具備三個(gè)條件：

1、已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

2、所在單位向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)；

3、持有京卡〃互助服務(wù)卡的在職職工。

三、哪些單位需交費(fèi)參加“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”？

答：

1、參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也有工會(huì)組織，但不向市總工會(huì)交納工會(huì)經(jīng)費(fèi)，由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保。每一交納互助保障費(fèi)60元，同一單位參保職工不得少于在職職總數(shù)的70%，職工總數(shù)低于30人的單位，應(yīng)100%參保。

2、尚未建立工會(huì)組織的單位，參保條件同上。

四、在保障責(zé)任期內(nèi)退休的職工，是否仍享有此項(xiàng)保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍享有此項(xiàng)保障。保障責(zé)任期終止后，不能再參加此項(xiàng)保障計(jì)劃。

五、原享受免費(fèi)保障的在職職工，調(diào)入未建工會(huì)組織或不向市總上解經(jīng)費(fèi)的單位，是否仍享有此項(xiàng)保障待遇？

答：在保障責(zé)任期內(nèi)仍有此項(xiàng)保障。保障責(zé)任期終止后，隨所在單位集體參加此項(xiàng)保障計(jì)劃。

六、農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員如何參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員隨所在務(wù)工單位參加此項(xiàng)保障計(jì)劃，但需參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

七、總部在外省市，在北京有分公司的職工，如何參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：

1、在京分公司已組建工會(huì)并向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)，且員工參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并持有京卡〃互助服務(wù)卡的，可免費(fèi)參保。

2、在京分公司未組建工會(huì)，但員工參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以交費(fèi)參保。

八、有京卡·互助服務(wù)卡，所在單位也向市總工會(huì)上解工會(huì)經(jīng)費(fèi)，但未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如何參加“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”？

答：不能參加。因?yàn)楸居?jì)劃是依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展的。

九、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，能否參加此項(xiàng)保障計(jì)劃？

答：不能參加。因?yàn)楸居?jì)劃是依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展的。如 2 果又參加了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以享受。

十、“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”門診、住院報(bào)銷額度分別是多少？

答：

1、門診醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用，扣除1800元起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)（指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)），由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

3、門診、住院醫(yī)療費(fèi)用在封頂線以上的費(fèi)用：職工門診、住院“自付一”費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線后，仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費(fèi)用，在封頂線以上至 50000元以內(nèi)，可享受40%的互助金，最高報(bào)銷額為20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報(bào)銷額為30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報(bào)銷額為40000元。

十一、職工發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)用后如何申領(lǐng)互助金？ 答：

1、起付線至封頂線部分自付一的醫(yī)療費(fèi)用，職工申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，向所在單位工會(huì)（未建工會(huì)的職工向組織參保的相關(guān)部門）領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表（也可在辦事處網(wǎng)站下載，網(wǎng)站地址： 3 Http://www.tmdps.cn）。

2、職工在一個(gè)內(nèi)發(fā)生門診、住院封頂線以上自付一的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)首先在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報(bào)銷后，再進(jìn)行“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”申報(bào)。申報(bào)時(shí)須提供職工個(gè)人社會(huì)保障卡復(fù)印件；京卡〃互助服務(wù)卡復(fù)印件；單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括自建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助報(bào)銷后的分割單或北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單原件，并填寫(xiě)互助金申請(qǐng)表申報(bào)。

3、各級(jí)工會(huì)組織按保障計(jì)劃的理賠流程辦理互助金給付。

十二、醫(yī)保“個(gè)人自費(fèi)”、“自付二”部分費(fèi)用，是否可以通過(guò)“在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”報(bào)銷？

答：不可以。依據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

十三、是否可以集齊一年的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后再進(jìn)行報(bào)銷？

答：可以。

十四、保障責(zé)任期滿后，門診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷何時(shí)截止？ 答：依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的截止日期相關(guān)規(guī)定。原則上在下一的第一季度內(nèi)截止。