第一篇：幼兒音樂教育中存在問題以及應對措施

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幼兒音樂教育中存在問題以及應對措施 作者：李莉

來源：《時代教育·下半月》2014年第02期

摘要：隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，幼兒音樂教育作為基礎素質教育的重要組成部分越來越受到重視。素質教育的改革更加強調孩子的全面發展，幼兒時期音樂教育的實施能夠開發孩子的學習潛能，為以后的學習打下良好的基礎，有益于孩子一生的發展。本文針對幼兒音樂教育中所遇到的問題及相應的解決措施展開分析和討論。

關鍵詞：幼兒 幼兒音樂教育 存在問題 解決措施

中圖分類號：G613.5 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.019幼兒音樂教育中存在問題以及應對措施

李莉

摘要：隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，幼兒音樂教育作為基礎素質教育的重要組成部分越來越受到重視。素質教育的改革更加強調孩子的全面發展，幼兒時期音樂教育的實施能夠開發孩子的學習潛能，為以后的學習打下良好的基礎，有益于孩子一生的發展。本文針對幼兒音樂教育中所遇到的問題及相應的解決措施展開分析和討論。

關鍵詞：幼兒 幼兒音樂教育 存在問題 解決措施

中圖分類號：G613.5 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.019

第二篇：探討國企改革中存在的主要問題及應對措施

探討國企改革中存在的主要問題及應對措施

1.前言

發展是永恒的主題，改革是持久的動力。我國國企改革已有三十年歷史，國企改革的目標是：使企業真正成為相對獨立的經濟實體，成為自主經營、自負盈虧的社會主義商品生產者和經營者，具有自我改造和自我發展能力，成為具有一定權利和義務的法人。

國企改革采取的措施主要有：以產權制度改革為核心的現代企業制度建設；以管理原則、管理組織和管理方式創新為主要內容的國有資產管理體制創新；以抓大放小為主要思路的國有經濟戰略性調整；以及以民營企業和外資企業為主要形式的非公有制企業發展。國企改革在較為明確的改革思路下實現了巨大的改革成就，主要體現在：現代企業制度初步建立，國有經濟結構日趨合理，國有企業效益不斷提高，民營企業和外資企業快速發展。

一方面，國企改革取得了重大成就，改革中淺層次問題得到基本解決；另一方面，一些實質問題依然存在，這影響了國有企業自身素質及國民經濟的整體提高。因此，我們只有充分認識國企改革的歷史現狀及方向，才能深層次挖掘國企改革存在的問題，以及找到解決問題的最佳途徑。本文就國企改革中存在的主要問題進行了較為深入的分析，并針對存在的問題提出了相應的對策建議。

2.國企改革中面臨的問題

2.1 公司治理結構不完善國有企業在公司制改造過程中最大的困難就是如何產生一個有效的經營管理層的問題。在現代公司制度下，公司經營者由兩部分構成，一是公司董事會成員，負責制定公司決策和公司政策；二是公司經理層，負責公司日常事務。事實上，許多公司董事會直接由上級行政部門任命，經理人員主要來自上級主管部門的行政委派或指定。由此產生的董事和經理人員與股東會之間的相互制衡機制喪失，不稱職的經營者不能及時罷免，優秀的經營者不能走上經營崗位，公司治理結構不能有效發揮作用。

2.2 股權結構不合理，國有股一股獨大"股權結構是指各種股權在股份有限公司中的比例數量及其相互關系。目前，我國雖然有一部分國企經過了產權制度改革，實行了股份制和股票上市，初步建立了現代企業制度，但國有獨資和國家控股的企業還占很大比重。目前大多數國有企業由于產權主體單一化，造成政企不分，效率低下。由此產生的問題是投資主體單一化，大多數老國企投資主體只有國家一個。即使一些作為現代企業制度試點的企業，法人治理結構也尚不完善。主要表現在董事會與經理層高度重合，集決策與執行于一體。另外，由于國有產權的非人格化，使企業在國際化的過程中，部分在海外的國有資產缺乏監管。

2.3 委托代理機制不健全，內部人控制問題嚴重委托代理問題產生于資產所有權和經營權的分離。在這種情況下，當所有者與經營者利益不一致時，經營者就可能會放棄所有者的利益而追求自己的利益；當所有者與經營者信息不對稱情況下，經營者就可能會利用自己的信息優勢采取投機行為來謀取個人利益。這種現象稱為內部人控制問題。規范公司法人治理結構應進一步明確股東會、董事會、監事會和經理層的職責，形成各負其責、協調運轉、有效制衡的公司法人治理結構。應健全董事會制度，上市公司應建立獨立董事制度，防止和糾

正內部人控制現象。目前，由于經理市場、資本市場遠未成熟，這樣就難以公正地評價經理人員的業績水平和公司價值，對經營者也就產生不了競爭壓力和動力，使得國有企業改制后仍然存在委托代理機制不健全問題；而在國有資產所有者缺位、國企治理結構錯位、企業產權未能多元化、監督約束手段失靈等現實情況下，內部人侵蝕所有者利益成為普遍存在的現象，并造成大量國有資產流失。

2.4 壟斷行業改革滯后，成為分配不公的重要因素目前，雖然壟斷企業都不同程度地進行了公司化改造，但股權結構仍然以國家絕對控股為主，資產結構不合理，現代企業制度缺失。壟斷行業大型企業改革步伐滯后，出現既得利益固化傾向，效率偏低。國企改革在20 世紀80年代和90年代著力抓中小企業改革，壟斷行業大企業改革因關系重大，沒有抓緊有效推進，以致出現壟斷行業既得利益固化傾向，為保住既得利益，既得利益群體往往設置一些壁壘，阻撓競爭，特別是阻撓新的廠商進入參與競爭。這也是壟斷行業改革不夠快的一個重要原因，并影響資源配置的優化和效率的提高，成為分配不公的重要因素。

2.5 國有資產流失嚴重所謂國有資產流失，主要指運用各種手段將國有產權、國有資產權益以及由此而產生出來的國有收益轉化成非國有產權、非國有資產權益和非國有收益，或者以國有資產毀損、消失的形式流失。目前國有資產流失主要表現在：轉讓國有產權沒有完全進入市場，難以發現國有產權的市場價格，少數不法分子低估賤賣國有資產；國有產權向管理層轉讓問題突出；把職工經濟補償金等費用從轉讓國有凈資產的價款中預先扣除，壓低了產權轉讓價格。正是由于這些不規范、不完善的地方造成了國有資產的大面積流失。據統計，國有企業2004 年共申報核銷資產損失3178 億元。這就相當于國企92000 元億資產總額的4％左右，32000 億凈資產的9.9％。加上中國財政部已核準的近1000 億元損失，國企共計核銷損失達4000 多億元。而在過去幾年中，國有四大商業銀行共計核銷損失接近2 萬億元。

3．國有企業改革的對策建議

3.1 完善公司法人治理結構國企僅僅是從形式上建立了股東會、董事會、經理層、監事會在內的治理結構，最關鍵的一點是要使它們之間形成制衡關系，真正發揮各自的作用。完善治理結構不僅要借鑒西方公司治理結構模式，更要結合中國國有企業生產資料公有制特性，構建適合中國企業特點的公司治理結構。由于公司治理結構的重要作用在于能夠有效制約公司經營者，所以，完善公司治理結構的重點就在于公司經營者的產生以及如何對其進行激勵和約束上。今后，完善治理結構的重點就在于兩個方面：一是要規范董事會運作機制。公司董事會的任命和解聘，必須由股東大會民主選舉；加快建立國有企業獨立董事制度，增加獨立董事在董事會人員中的數量。二是逐步培育職業經理市場，公司經理人完全按照市場機制選任。取消國有企業經理人員的行政任命制度，全面推行聘任制。

3.2 建立健全現代產權制度產權是所有制的核心和主要內容，建立歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢的現代產權制度，有利于維護公有財產權，鞏固公有制經濟的主體地位；有利于保護私有財產權，促進非公有制經濟發展；有利于各類資本的流動和重組，推動混合所有制經濟發展；有利于增強企業和公眾創業創新的動力，形成良好的信用基礎和市場秩序。這是完善基本經濟制度的內在要求，是構建現代企業制度的重要基礎。要依法保護各類產權，健全產權交易規則和監管制度，推動產權有序流轉，保障所有市場主體的平等法律地位和發

展權利。只有健全現代產權制度，才能完善公司法人治理結構。

3.3 探索國有股減持新思路，大力推進股權多元化可采取以下幾種方式改革國有經濟的戰略布局：1，特別需要國有經濟發揮作用的領域，采取國有國營的形式。2，需要但不特別需要國有經濟發揮作用的領域，采取國有他營企業、國有控股企業和國有資本參股并存的形式。3，不需要國有經濟發揮作用的領域，一般采取國有企業退出的方式。

實踐證明，國有企業改制為國有獨資公司或國有股一股獨大，不利于完善公司法人治理結構。完善公司法人治理結構，必須以投資主體多元化為前提，要努力探索實現投資主體多元化的途徑。

3.4 完善委托代理機制，防止內部人控制問題針對國有企業治理中委托代理問題和內部人控制比較普遍的現象，應根據本國國情和經濟體制改革的具體條件，多管齊下，綜合治理，強化激勵約束機制，從而有效地控制內部人不當行為的發生。

3.4.1 強化公司內部約束機制

（1）強化股東大會、董事會、監事會各自的職能。

（2）建立國有企業獨立董事制度。確保獨立董事的人格獨立性和行權獨立性。

（3）對經營者要完善業績評價機制和以年薪制和股份期權為主的薪酬激勵機制。

3.4.2 強化公司外部約束機制

（1）發展市場體系，通過完善產品市場、資本市場、經理市場等競爭機制，運用市場規律制約企業經營者。

（2）建立公司法規、股東訴訟等法律機制，對公司經營者進行約束。

（3）要對上市公司信息進行定期披露。

3.5 完善國有資產管理體制，防止國有資產流失

3.5.1 明確國有資產委員會的職責據國務院批準的國資委三定規定，國資委有六項主要職責：一是根據國務院授權，依照《公司法》等法律和行政法規履行出資人職責，指導推進國有企業改革和重組；對所監管企業國有資產的保值增值進行監督，加強國有資產的管理工作；推進國有企業的現代企業制度建設，完善公司治理結構；推動國有經濟結構和布局的戰略性調整。二是代表國家向部分大型企業派出監事會；負責監事會的日常管理工作。三是通過法定程序對企業負責人進行任免、考核并根據其經營業績進行獎懲；建立符合社會主義市場經濟體制和現代企業制度要求的選人、用人機制，完善經營者激勵和約束機制。四是通過統計、稽核對所監管國有資產的保值增值情況進行監管；建立和完善國有資產保值增值指標體系，擬訂考核標準；維護國有資產出資人的權益。五是起草國有資產管理的法律、行政法規，制定有關規章制度；依法對地方國有資產管理進行指導和監督。六是承辦國務院交辦的其他事項。

3.5.2 重點解決國資有效監管問題主要任務是完善法律法規體系，健全監督管理機構和制度，理順職責權限關系，落實資產經營責任，推進國有經濟布局調整，深化國有企業改革，完善法人治理結構，加強和改進企業黨的領導。

3.5.3 公開國資交易，客觀公正地清算評估資產在國企轉制的法律尚不健全的情況下，國企兼并必須經過政府的批準，必須清產核資，不能由企業自評自估。國企轉讓時，必須搞

好財務審計，必須經過產權交易所進行交易。當然，我們不能把正常交易中的低價格優惠視為國有資產流失。國有企業的兼并和轉讓，有時是需要讓利的。

3.6 加快推進壟斷行業改革，積極引入競爭機制壟斷行業中的主要大型骨干企業，幾乎都是國有企業，中央企業。隨著改革的深化，壟斷行業改革已成為今后國有企業改革的重點。深化壟斷行業改革，重點是實行政企分開、政資分開，引入競爭機制，包括引入戰略投資者或新的廠商，同時加強政府監管和社會監督，以提高資源配置效率，并有效保護消費者利益。

今后，需要根據各個壟斷行業改革進程，分類推進或深化改革。一是已經實行政企分開、政資分開和進行初步分拆、引入競爭機制的電力、電信、民航、石油等行業，要完善改革措施，深化改革。要放開市場準入，引進新的廠商參與市場競爭。二是尚未進行實質性體制改革的鐵道、某些城市的公用事業等，則要積極推進政企分開、政資分開、政事分開改革。

3.7 文化建設與企業家隊伍建設

3.7.1 建立獨有的國有企業文化首先，企業文化建設應在企業特色上下功夫。要為打造本企業獨具競爭實力的企業文化奠定堅實基礎。其次，要把創新精神作為企業文化建設的核心。創新是民族進步的靈魂，更是一個企業走向成功的靈魂。在企業文化建設中，只有不斷提高干部和職工的創新意識和能力，企業才能在激烈的市場競爭中不斷發展向前。

3.7.2 培養具有企業家才能的企業家決策能力和生產的組織協調能力，是資本增值不可或缺的兩個要素。這兩種能力，就是企業家的才能。在這個意義上，企業的盈利能力就是企業家的存量。利潤的本質不是對貨幣所有權的回報，而是對企業家才能所有權的回報。目前我國國企領導人的素質有待進一步提高，需要不斷的學習。

4.小 結

國企改革是經濟體制改革的中心環節，決非一朝一夕所能完成，是一個漸進的過程。國企的改革還存在很多需要進一步完善的方面，同時隨著實踐的深入，一些新問題也暴露出來。完善國有企業改革需要不斷的發現和解決新問題、新矛盾，比如如何做好公司高層管理人員的監管問題，以所有權改革為主導條件下如何保證國有資本的地位和發揮國有資本的作用問題，如何避免改革過程中公司管理層與國有資產的監管人之間的合謀，如何避免改革過程中的國有資產流失等問題都需要繼續分析和研究。只要我們能重視國有企業內部治理機制的改革，推進國有企業外部機制的完善，建立有效的機制管理國有資產，建立獨有的國有企業文化和培養具有企業家才能的企業家，這些問題的探索和解決必將進一步推動和完善我國國有企業建立現代企業制度，從而把國有企業改造成真正具有競爭力和創新力的微觀市場主體。

第三篇：植樹造林中存在的問題以及應對措施

植樹造林中存在的問題以及應對措施

樹木具有涵養水分、凈化空氣、調節氣候等作用，也具有改善生態及發展經濟作用，更重要的是，它和新時期我國小康社會的建設和全民族的發展也緊密相連。所以，對現階段我國植樹造林中出現的問題進行剖析并探討解決方案，顯得意義重大。

一、現階段植樹造林中存在的問題

（一）造林缺乏計劃

實際造林中，相關部門出于技術力量和認識觀念的不足，在造林計劃方面存在著明顯的不足。這主要表現在對政策明文規定的耕地和距離村莊近的土地進行林木種植，而其它一些空曠山地則不做任何苗木種植。另外，種植的樹都是些楊柳之類的樹種，經濟林木卻相對較少。這種做法單一，雖然可以對生態改善起到一定作用，然而在拉動地區經濟發展上的效果不夠明顯。

（二）栽植樹種單一

主要表現在只追求國家規定的造林面積和數量，只一味追求純林木面積，并沒有將多種林木進行有效的組合。如果當地發生嚴重病蟲害時，這種單一栽植模式很容易對病蟲害的控制造成影響。

（三）植樹前對土地沒有處理

對土地進行適當的處理，這是植樹前的基本工作，但在許多地方往往注意不到這一點，造成苗木成活率不高。如有些山地土壤本身就貧瘠，在植樹前應該適當的施點肥料，但在實際種植中人們對這一點的重視明顯不足。再如，有些山地長滿荒草，根系錯綜復雜，植樹前也應該對根類進行適當處理，然而很多人并未對此展開適當處理，這很容易對苗木的成活率造成嚴重影響。

（四）苗木質量不好

苗木的質量是保證其成活率的最根本的因素。苗木品質不好除了莖干細弱外，根系也發育不好，更重要的是，我國種植的部分的苗木還是病害苗、蟲害苗。這樣的苗木種植后，成活率自然不會高。

（五）栽植技術缺乏

較好的苗木栽植技術對苗木的成活率起到重要作用，也是保證苗木成林的保障。但目前，栽植苗木時，并沒有技術人員指導，單憑借人們的栽植經驗種植，這難免成活率不高。具體的實例如，苗木種植時沒有進行生根試劑處理，土壤沒有殺蟲粉處理，栽植時形成窩根和扭根等情況。

（六）病蟲害防治意識淡薄

病蟲害防治在苗木生長過程中非常重要，對其不給予高度重視，會使整棵植株或整片林木死亡。例如苗木害蟲“紅頸牽牛”，如果在危害期對其不給予及時的防治，枝干就會被其危害導致枯死。

（七）栽植后的管理工作跟不上

幼苗只有通過栽植后的及時管理才能成活及健壯生長。但目前全國大部分地區苗木栽植后的管理工作跟不上去，導致苗木成活率低及成活的苗木得不到及時管理而死亡。例如，雜草多的地方，苗木栽植之后，后期的雜草管理沒有被重視，導致苗木被荒草淹沒，直至最后得不到養分而枯死。

（八）疏于苗木修剪

苗木健康的生長，離不開合理、適時的修剪工作。但目前人們的苗木修剪意識不夠，導致植株枝條過多，樹冠內部光照不足，于是出現了樹冠內部病蟲害滋生，內部枝條枯死等情況。

二、植樹造林中存在問題的應對措施

（一）因地造林

不同地區的經濟條件不同，人口數量和密度也不盡相同。所以要根據各地的適當條件安排植樹造林的規模。如經濟實力好、勞動力充足的地區，在植樹造林時，要適當的將造林規模擴大。否則，造林面積就相應的減少。

（二）保證苗木的質量良好并且一致

在苗木栽植時，對苗木進行詳細的檢查，將病苗、弱苗、根系發育不好的苗木進行剔除。這樣處理，會使苗木的成活率增加，并且成活率會一致。

（三）苗木種植前土地處理

較為貧瘠的土地，在栽植苗木前，應當適當的施些有機肥或化肥。對于雜草較多的山地，在栽植前，應當將錯亂的草根進行適當的處理，這樣有利于苗木的成活。

（四）苗木栽植后加強后期管理

苗木栽植之后的后期管理至關重要，要時刻關注苗木后期的生長狀況。具體可從以下幾點著手：

（1）時刻關注苗木病害的發生狀態。一般在多雨季節，病害發生較為嚴重，這時候要經常注意觀察苗木的枝條、葉片生長狀況，如果有病害初發的癥狀，應給予及時的藥劑處理。

（2）做好苗木后期生長的修剪工作。經過春、夏兩季的營養生長，到了秋、冬時節，植株內部和外圍的枝條都通常繁多。這時候要對多余的枝條進行疏除，對植株進行適當的整形。具體的做法是：疏掉樹冠內部細弱的枝條及樹冠頂部較粗的枝條。這樣做有利于養分均衡的分配到樹體的每個部位，有利于植株的健壯生長。

（五）做好培訓工作

要提高苗木管理者的管理水平，可從以下幾個方面著手：

（1）在肥水管理、病蟲害防治、夏冬兩季整形修剪諸環節，對管理人員給予很好的培訓。

（2）在思想意識方面，時刻教導他們，給他們灌輸植樹造林的生態意義及由此而帶來的經濟效益。使他們苗木管理的主動性得以提高。

三、結語

隨著人口的增加，生態環境的日益惡化，人們的植樹造林意識將會日益加強，對植樹造林方面的要求也會相應的提高。本文針對當下植樹造林的現狀，闡述了自己的觀點，希望對今后的植樹造林具有推動作用。

第四篇：中小企業財務管理中存在問題分析及應對措施

中小企業財務管理中存在問題分析及應對措施

摘要：我國中小企業是推動國家經濟發展的重要組成部分，也是保障社會和諧穩定發展的基礎。本文在分析了中小企業財務管理面臨的問題基礎上，針對中小企業的自身優勢特征，提出了應對問題的具體措施，具有一定理論參考價值。

關鍵詞：中小企業； 財務管理； 策略分析

一、引言

目前，中小企業屬于我國經濟結構類型的重點部分，更是我國鼓勵推廣可持續發展的企業模式。因此，如何能夠切實提高中小企業經濟發展速度，對于促進社會發展建設、不斷優化產業結構有著重要意義。然而，財務管理存在漏洞是中小企業經濟發展中非常容易出現的問題，包括企業資金流通緩慢、無法適應市場發展速度等。本文針對中小企業財務管理的實際特征，分析了財務管理工作對促進中小企業經濟可持續發展的重要意義。

二、中小企業財務管理的問題

（一）企業資本實力較弱

目前，我國中小企業財務管理普遍存在資本實力較弱的問題，使得中小企業財務管理無法實現科學化、合理化，財務管理工作無法與大型企業相比，并不具備較強的經濟實力。而且，大部分中小企業負債能力較低、融資渠道狹窄，據調查研究可知，截止到2011年，我國近300家中小企業能夠獲得銀行信貸支持的僅占企業總數的10%。由此可見，中小企業由于融資渠道問題難以正常開展科學合理的財務管理業務。中小企業融資渠道狹窄、資本實力較弱的原因包括三個方面：一是中小企業融資風險大、負債能力低；二是沒有融資渠道的有力支持；三是對于融資實施的信心不足。

（二）財務控制能力薄弱

中小企業財務控制能力薄弱是財務管理工作中普遍存在的問題，更是制約中小企業形成完善財務管理體系的原因，導致中小企業在發展過程中沒有財務支撐，降低了中小企業的市場競爭能力。其原因主要包括以下三個方面：一是中小企業財務管理工作對現金管理不夠嚴格，經常導致現金長期閑置；二是普遍沒有建立完善的財務賒銷政策，導致中小企業發展渠道越來越窄，降低了企業在市場競爭中的占有率；三是中小企業存貨控制能力低，進一步形成了資金呆滯的問題。因此，在社會市場競爭環境下，很多以實體經濟為發展的中小企業相繼出現了存貨滯留的問題，削弱了中小企業財務管理能力。

（三）財務會計工作不規范

中小企業的會計工作是財務管理中的關鍵內容，更是影響中小企業財務管理工作效果的因素。財務會計工作流程不規范一直是困擾中小企業財務管理工作的重點問題。財務會計工作流程不規范屬于主觀影響因素，在中小企業財務管理實際工作中，體現于以下三個方面：一是會計憑證、會計科目、會計分錄、會計賬冊、財務收支等工作流程不規范；二是中小企業會計報表難以真實反映企業生產經營狀況，帶來了會計信息失真的問題；三是大部分中小企業沒有建立內部審計機構，無法確保企業內部審計的科學性和獨立性，更缺乏健全的財務監督制度。

三、中小企業財務管理問題的應對措施

（一）提高企業財務控制能力

從中小企業財務管理層面來說，為了改善企業財務控制能力薄弱的情況，應該加強中小企業財務控制管理能力，最終實現企業發展與資金管理的同步運行。在中小企業發展中，要建立完善的資金管理制度，提高資金運行效率，盡量簡化資金管理環節。一般情況下，中小企業可以從以下兩個方面開展財務管理工作：一是積極籌集資金，加強資金籌集與運用的結合，很多中小企業經常將資金籌集與運用分離，進一步削弱了企業資金管理的能力；二是提高企業資金使用效率，對于中小企業來說，資金使用是保證企業產品開發、經營發展的基礎，因此，企業必須確保獲得最佳的資金使用效果。

（二）建立企業財務管理目標

目前，大部分中小企業在財務管理體系建設方面存在一定的盲目性，導致企業財務管理的應用價值不高。由此，中小企業必須確保財務管理體系的科學化建設，針對自身實際情況明確財務管理目標。因此，中小企業在財務管理工作中要認識到財務管理工作的價值和意義，根據自身發展情況制定科學合理的投資計劃。從長期經營發展層面來說，中小企業應該根據投資發展方向明確階段性目標，將其最終轉換為財務管理工作目標。只有做到以上幾點，中小企業的財務管理體系才是促進企業可持續發展的堅實保障。

（三）加強財務管理風險監督

由于中小企業在融資方面受到諸多限制，很多企業不得以采取非正常融資的手段，進而產生了籌資風險。因此，中小企業在財務管理方面更要加強風險監督和內部控制，樹立風險防范意識：一是可以通過制定計劃來識別不確定的風險因素，降低風險對企業的影響；二是建立風險預測模型，科學的看待企業可能出現的風險問題，盡量將其降至最低。中小企業應該加強開源節流，制定科學合理的財務預算，根據實際情況及時修改財務指標。嚴格規范企業物資采購、物資領用和產品管理的操作流程，防止管理漏洞的出現，確保企業物資安全。企業資產管理與會計記錄必須分開進行，形成有效地內部約束，不能將資產管理的全部工作交由一人完成。企業財務部門要按照預算嚴格落實，建立責任到人的制度。

參考文獻

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第五篇：淺析醫療事故技術鑒定中存在的問題及應對措施

淺析醫療事故技術鑒定中存在的問題及應對措施（劉慧等）

2005-9-27 10:38:32劉 慧① 田卓平② 徐 莉 ①閱讀1066次

摘要： 醫療事故技術鑒定工作直接關系到客觀、公正地處理醫療事故爭議，對維護醫患雙方的合法權利均至關重要。但因目前醫療事故技術鑒定中存在一些問題，影響了鑒定的公正性，也降低了醫務人員對鑒定結論的信任度，挫傷了他們醫療工作的積極性。

關鍵詞醫療事故技術鑒定問題應對措施

Analysis of problems and countermeasure in technique identification to medical malpractice / LIU Hui, TIAN Zhuo-ping, GUAN CHai-di./ Bao Gang Hospital, Medical College of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，201900,PRC

自從《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）實施以后，醫療事故技術鑒定不論從體制還是從程序上都較以前有很大的改進，使鑒定結果更趨于公平公正，也更大程度地保護了患者的合法權利。但現在很多群眾對醫療事故技術鑒定的公正性仍有爭議，認為《條例》實施以前的鑒定是“老子鑒定兒子”做，而現在是“叔叔鑒定侄子”【1】。殊不知，目前的醫療事故技術鑒定對醫療機構來說也不很公平，鑒定結論全國各地差異性很大，構成醫療事故的比例從5％【2】到39.6%【3】不等，甚至有更高的比例，總體上明顯高于美國、法國及香港地區【1】。另外，同一事件經過二級鑒定，結果的差異性也較大，如某市醫鑒委鑒定的24例醫療事故中，經省級醫鑒委再次鑒定，結論完全一致的只有10例【4】。本文意在分析醫療事故技術鑒定中存在如此差異性的原因，并提出應對措施。

1存在的問題

1.1醫鑒專家專業知識豐富，而法律知識貧乏，主觀隨意性較大

1.1.1 醫鑒專家常常以醫療專業的最高標準來評定一般醫生

《條例》規定至少三年以上的副主任醫師才有資格被選入專家庫，這樣所有的鑒定專家基本上都是本專業內的技術權威，在鑒定中專家常常將鑒定會開成學術討論會，僅對醫療技術本身做評判【1】，而對醫療機構是否違反部門規章及診療護理常規、規范認識不清。因為醫鑒專家認識上的偏差，常常會將醫療技術過失認定為醫療事故，鑒定結果有失公平。

例如：在一起由“頸部椎間盤切除術”引發的醫療事故爭議鑒定中，專家鑒定組成員在發表意見時大談這種手術的國內外進展現狀，以及被鑒定醫療機構手術器械及手術方式的落后，并據此認定該醫療事件構成醫療事故【1】。

1.1.2醫鑒專家常常忽略了各醫療機構及醫務人員的實際情況

《條例》第三十三條第三款明確規定不屬于醫療事故的情形之一為：在現有醫學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的。上述中的“現有”并不是指國家或國際醫療水平，而應是某醫療機構或醫務人員的目前條件下，實際能達到的技術水平。

例如：對于住院病人跳樓自殺現象來說，從精神科專家的角度來看，很多自殺是能夠預防和避免的，因為自殺前幾天，病人可能會有異常表現，作為醫護人員就應該及時發現并采取相應措施來避免事情的發生。但假如用這樣的標準來評判三級綜合性醫院的醫護人員，那么，病人在醫院自殺的都將是醫療事故，這顯然不合常理。

1.1.3醫鑒專家常常以病歷或醫療過程中的不足為依據認定醫療事故，而沒有考慮過失與患者損害結果之間的因果關系

這種情況目前也比較常見，主要有兩大原因：其一是醫鑒專家大多未接受法律知識培訓。有些專家對構成醫療事故的五個必備條件認識不夠，尤其是對醫務人員的過失與患者損害結果之間的因果關系把握不準確，常會出現擴大醫療事故范圍的現象；其二是病歷質量影響了專家的情緒。在鑒定中，一份書寫潦草的病例尤其是有低級錯誤的病歷，很影響醫鑒專家的情緒，專家就有可能在鑒定之前就先入為主，憑鑒定材料就已從心理認定為醫療事故。這也正是目前很多醫院管理者的困惑所在，一些被鑒定的事故多是因病歷書寫差引起的，而提高病歷書寫質量又是醫療質量管理中的難點之一。

1.2鑒定程序有失公正

1.2.1無調查取證程序與報告

調查取證及其報告是技術鑒定重要資料之一。站在公正的立場上，對醫患雙方答辯和陳述的關鍵問題進行調查核實，不僅能給靜態的病歷以補充，更可以查清可能掩蓋的關鍵技術細節，弄清雙方爭議的焦點，有利于產生正確結論。試想僅憑各執一詞的答辯和一份有可能失去真實性的病歷，就想讓專家作出高質量的鑒定結論，這顯然是辦不到的【6】。

1.2.2缺少醫患雙方對質和辯論過程

只有鑒定過程的公正性與合法性，才能保證鑒定結論的公正性。目前的鑒定過程只是讓醫患雙方分別按照事先遞交的答辯材料敘述一遍，專家再對一些關鍵性問題進行提問，但缺少醫患雙方對質和辯論的過程，這樣對一些關鍵問題的認識醫患雙方可能會各執一詞，不通過雙方當事人的對質和辯論就期望專家洞察真假并作出正確的結論，這本身就缺乏科學性。

1.2.3傷殘患者到鑒定現場，博取專家同情

鑒定現場應該是醫患雙方擺事實講道理的場所，對于一些傷殘患者尤其是腦癱嬰幼兒應該由委托人代理答辯。但我們經常會見到患方將癡呆的孩子或重殘的病人帶入鑒定現場，從感情上贏得專家的同情，其鑒定結果十有八九都會是不同級別的醫療事故。

1.2.4再次鑒定加重處罰申請人

再次鑒定既然是首次鑒定的延續和最終結論，是否也應該參照訴訟程序，適用“上訴不加刑”的原則，這樣既有利于保障上訴人的合法權利，也使二審糾錯的功能得以充分實現。但在醫療事故技術鑒定中，經常會出現加重處罰申請人的情況，如上海某三級醫院，某例鑒定首次結論為一級醫療事故次要責任，醫院認為責任程度太重，申請再次鑒定，結果再次鑒定為主要責任，醫院對此很不理解。

1.3鑒定書書寫存在問題

1.3.1鑒定書中但書比較普遍且副作用教大

醫療事故技術鑒定書中的但書，是在書寫鑒定結論時，首先肯定了某醫療行為“不構成醫療事故”，再用“但”或者“但是”轉折，繼續闡述該醫療行為存在缺陷、不足或者不規范的地方【5】。諸如“本例不構成醫療事故，但是病例書寫不規范”等等，盡管《條例》第31條對于醫療事故技術鑒定書應當包括的內容規定中沒有但書部分，但是現在的醫療事故技術鑒定書的但書卻較為常見，好象無但書部分就顯示不出專家水平，就象“挑不出毛病的專家不是好專家”一樣。

這種但書副作用較大，一方面患者可能會認為鑒定專家在有意偏袒醫院；另一方面法官也通常由此而裁定醫療機構承擔法律責任，對患方作出經濟賠償，使鑒定結論失去實際意義，有損醫方的合法權利。

1.3.2鑒定人員的不同意見未在鑒定書中表述

醫療事故技術鑒定是民事訴訟中的一種證據形式，是人民法院審核的對象和認定事實的依據，法官認為誰的意見能形成內心確信，他就可以采信，認定事實的主體是法官而不是鑒定人員【7】。因此，鑒定書中除鑒定結論以外，還應記載鑒定人員的不同意見和理由。

1.4鑒定結論效力存在問題

鑒定結論屬于專家證言，作為證據只有通過法庭質證才能被法官采信并作為定案的依據，但目前鑒定結論中均無鑒定人員簽名，更不能進行法庭質證。

2應對措施

2.1加強培訓，全面提高專家隊伍綜合素質。可采取專題講座、集中培訓、工作交流、案件剖析等多種形

式，對醫鑒專家進行全面培訓，使他們全面了解醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規以及鑒定結論的判定等專業知識，進一步增強工作的責任感和使命感。

2.2定期更新專家庫。定期更新專家庫，讓一些年輕又愿意為醫鑒工作做貢獻的專業醫師進入專家庫，而讓一些知識老化、觀念陳舊的醫鑒專家推出專家隊伍。

2.3加強管理，不斷優化專家隊伍。根據醫鑒實踐中專家的客觀公正性和責任心不同，醫學會應建立講評和考核等監督管理制度，減少醫鑒專家的隨意性和自由度，以保證鑒定結論的公正性。

2.4建立醫事鑒定制度。建立醫事鑒定制度，將醫療事故和醫療事故以外原因引起的醫療賠償糾紛案件統一由醫鑒委專家鑒定。這樣不僅彌補法官審理醫療損害案件時受醫學專業問題限制之缺失【8】，而且可以更好的解決鑒定書中但書的問題，同時，也能節約司法成本。

2.5由衛生法學專業律師參與鑒定。建議由衛生法學專業律師參與鑒定，并讓衛生法學專業律師出庭質證，以提高鑒定結論的效力。

2.6由法院委托法官主持鑒定程序或參與鑒定。建議由法官主持鑒定程序或參與鑒定，這樣可以將法律與醫學很好的結合起來，使鑒定結論更加客觀公正，不僅可以直接提高鑒定結論的法律效力，而且可以避免同一事件重復鑒定，降低審理難度，提高訴訟效率。

自從十六大構建和諧社會理論的提出和國務院頒布的《信訪條例》實施以來，鑒定為醫療事故的比例越來越高，醫療機構的合法權利越來越被忽視。綜上所述的問題希望能引起醫務界、司法界以及社會各界的重視，使醫鑒工作的公正性得以真正落實。

參考文獻

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[6]程相文，吳曉華，汪建軍，等.影響醫療事故技術鑒定質量的因素探討[J].安徽衛生職業技術學院學報，2003，2（4）：4－6.[7]尤中華.當前醫療事故技術鑒定中的問題及建議[J].法律與醫學雜志，2004，11（1）：11－13.[8]陳玉玲.建立醫事鑒定制度的必要性探討[J].中國衛生質量管理，2003，10（6）：51－53.① 上海交通大學醫學院附屬寶鋼醫院上海201900

② 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院上海200011