附件：

排乳手法

1.護(hù)理評(píng)估

（1）哺乳期婦女，乳癰郁滯，乳頭破損，乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大，病程﹤7天。

（2）發(fā)熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢。

（3）局部腫塊經(jīng)診斷未成膿者。

（4）乳癰成膿期或潰后期禁用。

2.患者取坐位，在患乳搽少量潤(rùn)滑劑，如食用油。

3.術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5分鐘。

4.待乳汁郁積于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕。

5.操作完畢后，記錄實(shí)施部位、時(shí)間及患者感受。

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理方案二

乳癰（急性乳腺炎）是由于乳汁淤積、熱毒侵入乳房所引起的急性化膿性感染，約占乳腺感染性疾病的75%，絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳期，尤其是初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后3-4周，是乳腺疾病中的常見病[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為：乳汁淤積結(jié)塊、乳房疼痛、腫脹發(fā)紅，發(fā)熱等全身癥狀為特征。一旦發(fā)生乳癰將給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的身心困擾，影響母乳喂養(yǎng)，其治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

近年來(lái)乳癰患者增加明顯，通過(guò)中醫(yī)辯證施護(hù)達(dá)到很好的康復(fù)效果，特此對(duì)于乳癰提出中醫(yī)護(hù)理健康宣教，以增強(qiáng)乳癰患者對(duì)治療疾病的信心及依從性，減少疼痛，提高生活質(zhì)量。情志調(diào)理

患者多因起病較急，疼痛劇烈，且初為人母，知識(shí)缺乏等原因，易出現(xiàn)焦灼、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，引起情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀導(dǎo)致病情加重，故情志調(diào)理為健康宣教的重中之重。

1.1 多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)安慰患者正確對(duì)待疾病。采用談心、陪護(hù)等方法分散患者注意力，消除患者不良心理因素，積極配合治療，才能減輕病痛，更好的給予母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母嬰情感。

1.2 針對(duì)憂思惱怒、恐懼緊張的患者，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移注意力；焦慮或抑郁的患者，指導(dǎo)采用暗示療法或順情從欲法。

1.3 鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，營(yíng)造和諧、互愛的家庭氛圍，給予心理支持，減輕心理焦灼。

第三篇：了解自我

一、訓(xùn)練題目：了解自我?

1、誰(shuí)塑造了我?

2、我是誰(shuí)

二、訓(xùn)練目的?

1、探索自己的自我意識(shí)是如何形成的？了解自己的長(zhǎng)處和不足，肯定自己是與眾不同的?

2、學(xué)習(xí)接納自己、欣賞自己，并增強(qiáng)改變自己的自覺性

三、具體操作

1、尋根，即追尋自己自我意識(shí)的發(fā)展歷程

? 自制第一個(gè)表格，包括如下內(nèi)容：

? ①父母眼中的我：

? ②親戚、長(zhǎng)輩眼中的我：

? ③老師眼中的我：

? ④同學(xué)朋友眼中的我：

? ⑤自己理想中的我：

? ⑥現(xiàn)實(shí)生活中的我。

? 現(xiàn)在請(qǐng)?zhí)顚懮媳恚M量詳細(xì)、深刻。

2、我是一個(gè)獨(dú)特的人，一個(gè)與眾不同的人

? 自制第二個(gè)表格，包括以下內(nèi)容：

? ①我的長(zhǎng)處和來(lái)歷。把自己的長(zhǎng)處一一列出，并寫明每一條長(zhǎng)處是怎么來(lái)的，主要是受了誰(shuí)的影響。

? ②我的欠缺及不足，它是怎么來(lái)的。把自己的不足之處一

一寫出，并寫明每一條不足是怎么來(lái)的，主要受了誰(shuí)的影響。

3、承認(rèn)自我、接納自我? 自制第三個(gè)表格，包括以下內(nèi)容：

?①把自己的長(zhǎng)處再次一一列出來(lái)，并說(shuō)明這些長(zhǎng)處對(duì)自己今后發(fā)展的好處；

?②把自己的不足也再次一一列出來(lái)，并說(shuō)明這些不足對(duì)今后自己的發(fā)展造成什么樣的障礙和限制。

4、進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自我、評(píng)價(jià)自我? 自制第四個(gè)表格，包括以下內(nèi)容：

? ①身心的我。描述你喜歡自己身心的一面有哪些，再描述你不喜歡自己身心的一面有哪些

? 其中心理的自我描述是否深刻，要靠自我負(fù)責(zé)的態(tài)度才能有效。

? ②現(xiàn)實(shí)的我。描述現(xiàn)實(shí)生活中自己的表現(xiàn)和感受，以及從別人眼中所反映出來(lái)的你。

? ③理想中的我。全方位的描述你希望自己成為一個(gè)什么樣的人。

? ④描述“我是誰(shuí)？”

第四篇：護(hù)理查房______急性腎衰竭

慢性腎衰竭急性加重的護(hù)理查房

張護(hù)士長(zhǎng)：前幾天我們科收治了一個(gè)慢性腎衰竭急性加重的病員，已要求你們進(jìn)行相關(guān)資料的收集、學(xué)習(xí)，現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士介紹一下病員的病史。

責(zé)任護(hù)士xxx：病史：2床病員李忠福，男，53歲，因“納差、夜尿增多1月，惡心、嘔吐4天”于3月7日入院。病員1月前吳明顯誘因出現(xiàn)納差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、氣促。2月26日縣醫(yī)院就診血肌酐358umol/L，入院前4天病員出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶感心累、氣促。于3月7日病員來(lái)我院就診發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院診斷1慢性腎 衰竭急性加重 2腎性貧血、尿毒癥性心肌病。2高脂血癥(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低鈉低氯血癥（血清鈉126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板減少（血常規(guī)血小板39*10E9/Ｌ。）處理 ：予病員內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，記24小時(shí)尿量，腎康，奧美拉唑抑酸等治療。病員3月7日復(fù)查腎功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)建立臨時(shí)血液透析通路行血液透析治療。3月9日復(fù)查腎功能危急值740umol/L，3月11日復(fù)查腎功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任醫(yī)師查房指示，考慮間質(zhì)性腎炎予病員遵醫(yī)囑靜脈輸入甲潑尼龍對(duì)癥。病員于3月17日自動(dòng)要求出院。

張護(hù)士長(zhǎng)：我們現(xiàn)在稍微了解了一下病情，你們可以從哪些方面看出他是慢性腎衰竭急性加重。

護(hù)士xxx：病員以惡心、嘔吐等消化道癥狀起病，此后發(fā)現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性升高，病員既往無(wú)尿路梗阻病因，否認(rèn)腰疼。有貧血，故為慢性腎 衰竭急性加重。張護(hù)士長(zhǎng):那病因呢

護(hù)士xx：病因可能是考慮間質(zhì)性腎炎所致。

責(zé)任護(hù)士xxx：那我們接下來(lái)看一下他的輔助檢查結(jié)果。白細(xì)胞7.35×109/升，中性粒細(xì)胞68.3%，血紅蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潛血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血鉀5.,42毫摩/升。你們發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題？

張護(hù)士長(zhǎng)：病員的血鉀為5.４２mmol/L,為正常高限，有效的方法為藥物降鉀及透析治療，密切監(jiān)測(cè)血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過(guò) 6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)在透析前予以緊急處理： ①10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后緩慢靜注（不少于5分鐘），以拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。

②5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，以糾正酸中毒并促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注;以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

張護(hù)士長(zhǎng):該病員有惡心、嘔吐，血電解質(zhì)低鈉低氯血癥，對(duì)此可以提出什么護(hù)理診斷？

護(hù)士xxx:水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡失調(diào) 張護(hù)士長(zhǎng)：那對(duì)該患者進(jìn)行哪些措施？

責(zé)任護(hù)士xxx: 入院后予進(jìn)富鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，偶有心累、氣促，予病員臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累。后行頸靜脈置管入術(shù)行血透治療，尿量逐漸增多，血肌酐逐漸下降。護(hù)師xx：

1、該患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，同時(shí)將記尿量的記錄方法內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。

3、飲食指導(dǎo)，限制鉀的攝入，少吃富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜、番茄、香蕉等等。

4、密切觀察有無(wú)低鈣血癥及高鉀血癥的征象。

張護(hù)士長(zhǎng)：你們做了這些措施對(duì)于糾正他水電失衡有一定的效果，接下來(lái)要有密切觀察，根據(jù)病情及時(shí)處理。病員做了透析，你們是怎么進(jìn)行飲食護(hù)理的？ 護(hù)師陳斌：該患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

病員低鈉低氯血癥糾正后予病員進(jìn) 低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，給予充足的熱量。盡量減少鈉、鉀、氯的攝入量，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/（kg.d），適量補(bǔ)充必須氨基酸。密切關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況。張護(hù)士長(zhǎng)：那你們有沒有觀察過(guò)他的皮膚黏膜有什么問(wèn)題？

護(hù)士xxx：目前尚未出現(xiàn)皮膚完整性破損，但有這個(gè)危險(xiǎn)，為此我們協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，囑咐病人衣著柔軟、寬松，防感染。

張護(hù)士長(zhǎng)：該病人進(jìn)行了血液透析，那我們?cè)谧o(hù)理中應(yīng)注意什么呢？ B：該患者是深靜脈留置導(dǎo)管的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液。③病員切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長(zhǎng)時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。張護(hù)士長(zhǎng)：那什么是間質(zhì)性腎炎？

護(hù)師xxx：我前幾天查了一下，間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)(包括腎小管、血管和間質(zhì))疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾

患，如

腎

小

球

腎

炎

張護(hù)士長(zhǎng)：間質(zhì)性腎炎靜脈輸入甲潑尼龍對(duì)癥的理論有？ 護(hù)師xxx：一抗過(guò)敏治療。a對(duì)去除病因后恢復(fù)不理想者,可加用撥尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐漸減量。b急性腎衰者，如常規(guī)治療1～2周效果不佳，可慎用甲

潑

尼

龍

沖

擊。

二：免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30--40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個(gè)月，能夠加快疾病緩解。

（激素的使用指征為:1 停用藥物后腎功能恢復(fù)延遲；2腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤(rùn)或肉芽腫形成；3腎功能急劇惡化；4嚴(yán)重腎衰透析治療。）病員李忠福屬于3.4類。

張護(hù)士長(zhǎng):你們說(shuō)的都不錯(cuò)，不過(guò)我覺得還有一點(diǎn)是非常重要的，那就是做好病人及家屬的心理護(hù)理，知曉疾病治療的慢性過(guò)程及疾病發(fā)展的嚴(yán)重性，配合醫(yī)生、護(hù)士治療及護(hù)理。我們應(yīng)隨時(shí)給予撫慰，給予精神鼓勵(lì)，每日與患者微笑交談，增強(qiáng)病人的信心。這次查房的目的是掌握該疾病的基本知識(shí)及對(duì)癥護(hù)理，接下來(lái)請(qǐng)大家把今天的內(nèi)容牢記于心，并落實(shí)到實(shí)際工作中。

第五篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過(guò)高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場(chǎng)急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過(guò)24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對(duì)癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過(guò) 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過(guò)快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無(wú)咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理 

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無(wú)顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護(hù)理體會(huì)

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識(shí)及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來(lái)，更有利于病情變化的監(jiān)測(cè)及提高本病搶救的成功率。