第一篇：急性胰腺炎個(gè)案護(hù)理

個(gè)案護(hù)理報(bào)告

題目：急性胰腺炎患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告

姓名：陳琛

專業(yè)：護(hù)理

科室：消化內(nèi)科二病區(qū)

工號(hào)：4939

急性胰腺炎患者的個(gè)案護(hù)理報(bào)告

【病史介紹】 主訴：腹痛一天

現(xiàn)病史：患者，女，60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無(wú)暈厥，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)反酸、燒心，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳痰、咳喘。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，入院后給予抑酸，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院，急診以“急性胰腺炎”收入院。自起病以來，患者未進(jìn)食，睡眠差。

既往史：患者既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史：出生長(zhǎng)大于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物放射物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。婚育史：月經(jīng)史144?550，20歲結(jié)婚，育有2女2兒，配偶及子女均體健。

26?28家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健。【初步診斷】

1、急性胰腺炎

2、膽囊炎 【治療方案】

1、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)整體護(hù)理，禁飲食。

2、完善相關(guān)檢查:血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)等。

3、給予胃腸減壓，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。【護(hù)理診斷】

1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

2、有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗。

4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等。

5、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】

1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

2、病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生

3、病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重較發(fā)病前無(wú)明顯下降。

4、患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

5、焦慮較入院前有好轉(zhuǎn)。

6、患者住院期間未發(fā)生壓瘡

【護(hù)理措施】

1、疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位

（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）

（4）按摩背部，增加舒適感

2、有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)

（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況

（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）

（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)

（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰

（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征

（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生

（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。

5、焦慮 與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

（1）關(guān)心病人、了解病人需要

（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)

（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

（1）囑患者在床上勤翻身

（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)

（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背

（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

第二篇：急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 通過對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法 選取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的護(hù)理，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行記錄，并加以分析總結(jié)。結(jié)果 本組62例患者均取得了滿意的療效，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論 對(duì)于急性胰腺炎的治療，合理有效的護(hù)理起到至關(guān)重要的作用，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎

護(hù)理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是外科常見的急腹癥之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手術(shù)治療，給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗炎抑酸補(bǔ)液對(duì)癥治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下: 1.臨床資料

本組62例患者，男46例，女16例。年齡25~67歲，平均50歲。發(fā)病誘因：膽道疾病35例，暴飲暴食20例，慢性胰腺炎急性發(fā)作7例。患者臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、CT檢查確診。.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

減輕患者焦慮、恐懼心理，讓患者積極配合治療和護(hù)理，做好心理支持尤為重要。首先要做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，家屬陪護(hù)給予親情支持。與患者進(jìn)行有效交流，耐心傾聽患者的傾訴和情感表達(dá)，想辦法幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，以使其積極的配合治療。[1]向患者和家屬講解有關(guān)胰腺炎的理論知識(shí)以及治療的方法和大致過程，使其了解胰腺炎的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 疼痛護(hù)理

針對(duì)患者患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有針對(duì)性采取措施以緩解疼痛。除遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，要安慰疏導(dǎo)，協(xié)助患者以變換體位、按摩腹部等方法來緩解疼痛，增加舒適感。比如：采取左側(cè)臥位，膝蓋彎曲，靠近胸部以減輕疼痛。同時(shí)要注意疼痛的變化，防止病情惡化。

2.3 治療護(hù)理 急性胰腺炎的治療重點(diǎn)是抑制胰腺分泌，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥，對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.3.1 抗生素的應(yīng)用 急性胰腺炎患者在發(fā)病數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)，就可合并感染，故應(yīng)第一時(shí)間為其使用抗菌藥物預(yù)防和控制感染。抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按時(shí)給藥。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出現(xiàn)高代謝、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低鈣和低鎂，因此要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。可以少量多次的輸血、輸?shù)鞍缀挽o脈營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)在輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者熱敷，以防止血管硬化和靜脈炎。

2.3.3 中藥治療 當(dāng)患者的嘔吐癥狀基本好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)胃管注入淸胰湯100~150ml，注入后夾閉胃管30~60分鐘后予以開放，每日兩次。

2.4 禁食、胃腸減壓的護(hù)理

禁食、胃腸減壓是所有胰腺炎患者在治療中首先采取的措施。[2]

做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。輕癥患者每天用清水漱口，重癥患者每天兩次口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)，將棉球擰干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的發(fā)生。保持胃腸減壓管通暢，勿使胃管扭曲受壓，發(fā)生堵塞可用生理鹽水沖洗。注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)以及量，若出現(xiàn)大量咖啡色液體應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)口鼻護(hù)理，預(yù)防感染。長(zhǎng)期留置胃管，可給予氧氣霧化吸入，緩解咽部不適。2.5 病情的觀察

2.5.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者的神志、腹痛、腹脹情況等。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和水、電解質(zhì)失衡狀況，備好搶救物品。2.5.2 觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹情況，腹部體征變化，如腹痛加劇、腹脹明顯、高熱、反跳痛陽(yáng)性等情況，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.5.3 建立兩路靜脈通路，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察常規(guī)輸液和抑制胰腺分泌藥液泵入情況，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。2.6 飲食護(hù)理

本組患者禁食7~15天，平均9天，胃腸減壓6~16天，平均10天，在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先囑患者適當(dāng)飲水，若無(wú)不適反應(yīng)，逐漸進(jìn)食米湯→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→低脂普食。應(yīng)從小量無(wú)脂流質(zhì)開始，如米湯，可少量多次，1-2天后，無(wú)不適反應(yīng)則改半流質(zhì)，如稀飯、面片湯、軟面條、濃稠藕粉等。繼而食入低脂、低蛋白

普食。食物應(yīng)以無(wú)刺激，少油膩，易消化為原則。應(yīng)忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。3.健康教育

幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。

積極治療膽道疾病，以免再次誘發(fā)胰腺炎。

保持良好的精神狀態(tài)，注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡飲食作為日常飲食，禁止暴飲暴食及飲酒。

定期隨訪 如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.討論

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，可由多種因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為起病急，病情發(fā)

展迅速，并發(fā)癥多等。其治療不僅需要醫(yī)生醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治療方案，也需要科學(xué)合理、護(hù)理策略。唯有兩者結(jié)合，才能減輕患者痛苦，提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅梅，大黃及芒硝對(duì)重癥急性胰腺炎病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究、2006.20（1）：134-135 [2] 梅杰，舒服護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用。中華全科醫(yī)學(xué)、2013.4(11);661

第三篇：急性胰腺炎并發(fā)高血糖的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；高血糖；護(hù)理

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1資料和方法

1.1一般資料

本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L.1.2治療方法

按葡萄糖與胰島素的比例4～6g：1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2護(hù)理措施

2.1病情觀察

嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2用藥護(hù)理

胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開始使用胰島素時(shí)1～2h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6h監(jiān)測(cè)一次，使24h的血糖波動(dòng)在8～2mmol/L.妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3管道護(hù)理

對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理

由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo)

去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3討論

急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高；另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

第四篇：急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)； 2.了解急性胰腺炎的診斷； 3.了解急性胰腺炎的局部并發(fā)癥； 4.了解急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥。

【主要教學(xué)內(nèi)容】

一、病因和發(fā)病機(jī)制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80％的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化酶易于進(jìn)人胰實(shí)質(zhì)，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲人間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加，引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌。

四、手術(shù)與創(chuàng)傷

腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰組織與血液循環(huán)供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，產(chǎn)生胰腺炎。

五、內(nèi)分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。家族性高脂血癥可使胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糠皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時(shí)引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，導(dǎo)致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常情況下，胰液進(jìn)入十二指腸后、在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動(dòng)各種酶原活化，使各種胰消化酶原被激活，對(duì)食物進(jìn)行消化。

發(fā)病機(jī)理：

在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血。

②激肽釋放酶：使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾樱鹚[和休克。

③彈性蛋白酶：溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。

⑤炎性介質(zhì)與血管活性物質(zhì)：急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織損傷過程中一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生和發(fā)展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的病變。消化酶和壞死組織液又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。

二、病理

一、水腫型（間質(zhì)型）

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

二、出血壞死型

①胰實(shí)質(zhì)壞死；

②血管損害引起水腫、出血和血栓形成；

③脂肪壞死和鈣化斑（包括胰腺內(nèi)及胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜等處）；

④伴隨的炎癥反應(yīng)；

⑤病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有腹水、胸水和心包積液，并易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，肺水腫、肺出血和肺透明膜形成。并可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

三、臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無(wú)誘因可查。

一、癥狀

（－）腹痛

①是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，常在飲酒和飽餐后發(fā)生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇；

④放射疼：可向腰背部呈帶狀放射；

⑤與體位、藥物及進(jìn)食的關(guān)系：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。

⑥水腫型腹痛3～5天即緩解；出血壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。

腹痛的機(jī)制主要：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現(xiàn)惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。酒精性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛時(shí)出現(xiàn)，膽源性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛后發(fā)生。

（三）發(fā)熱

多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克

僅見于出血壞死型胰腺炎，有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)發(fā)生。主要原因?yàn)椋?/p>

①有效血容量不足；

②緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張；

③胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

④并發(fā)感染或消化道出血。

（五）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征：患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療法不能緩解；

②急性腎衰竭；

③心力衰竭與心律失常；

④胰性腦病：精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。

二、體征

1、急性水腫型胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減少。

2、急性出血壞死型胰腺炎：

①急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛；

②有麻痹性腸梗阻者，腸鳴音弱或消失；

③可出現(xiàn)腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，致臍周圍皮膚青紫，稱Gullen征；

⑤少數(shù)患者起病后2～4周發(fā)生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫時(shí)，上腹可能觸及腫塊；

⑥黃疸：在膽總管或壺腹部結(jié)石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸；后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細(xì)胞損害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)；系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣（鈣皂），大量消耗鈣所致，與胰腺炎時(shí)胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)。

四、并發(fā)癥

一、局部并發(fā)癥

①膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無(wú)上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

二、全身并發(fā)癥

（一）消化道出血

上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血，可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致。

（二）敗血癥及真菌感染

因機(jī)體防御功能失調(diào)，局部感染擴(kuò)散，引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時(shí)存在。嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血壞死型胰腺炎可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

二、淀粉酶測(cè)定

血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值5倍（500蘇氏單位，Somogyi）即可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降較慢，持續(xù)1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎時(shí)，可能由于血管活性物質(zhì)增加使腎小球的通透性增加，腎對(duì)淀粉酶清除增加而對(duì)肌酐清除未變。Cam／Ccr的正常值為1％～4％，胰腺炎時(shí)可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正常或低于正常。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時(shí)可升高。

四、血清脂肪酶測(cè)定

血清脂肪酶常在病后24～72小時(shí)開始上升，升高超過1.5U（Cherry-Crandall），持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。

五、血清正鐵血白蛋白 當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白。在重癥胰腺炎起病72小時(shí)內(nèi)常為陽(yáng)性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

六、生化檢查

①血糖升高：暫時(shí)性血糖升高常見，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關(guān)；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，表示預(yù)后嚴(yán)重。

②高膽紅素血癥、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血鈣：低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，血鈣低于l.75rnmol／L以下見于出血壞死型胰腺炎。

④高甘油三酯血癥：可能是病因或是后果。

⑤低氧血癥：PaO2低于60mmHg，則需注意急性呼吸窘迫綜合征。

七、X線腹部平片

可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等。“哨兵攀”（十二指腸或小腸節(jié)段性麻痹性擴(kuò)張）和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

八、腹部B超與CT顯像

B超對(duì)胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，附近器官是否累及，可提供詳細(xì)資料。對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型，CT亦有較大價(jià)值，水腫型時(shí)可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則；出血壞死型可見腎周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液，在靜脈注入造影劑后，密度減低區(qū)域改變不明顯。

六、診斷和鑒別論斷

水腫型：患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)擬診出血壞死型：

1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；

2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；

3、血鈣顯著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正鐵血白蛋白陽(yáng)性；

9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血癥；

12、白細(xì)胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（無(wú)糖尿病史）。

鑒別診斷：

一、消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見隔下有游離氣體。

二、膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三、急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無(wú)排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛位于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學(xué)升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治療

一、內(nèi)科治療

（－）監(jiān)護(hù)

密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量；動(dòng)態(tài)進(jìn)行腹部檢查；檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶值、電解質(zhì)與血?dú)馇闆r變化，需要時(shí)急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。

（二）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量

應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂離子等），維持有效血容量。重型患者常有休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應(yīng)早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

（三）解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛劇烈者可同時(shí)加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可鎮(zhèn)痛退熱，亦可同時(shí)或早期應(yīng)用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）減少胰腺外分泌

①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；

②抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等，療效有爭(zhēng)議，對(duì)腸麻痹者尤不宜用；

③H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

④胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌藥物

水腫型胰腺炎以化學(xué)性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，但因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗菌藥物。出血壞死型患者常有胰腺壞死組織繼發(fā)感染或合并膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)、合理給予抗菌藥物。

（六）抑制胰酶活性

適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模锌梢种频鞍酌浮⒚拥鞍酌负脱逅兀?0萬(wàn)～50萬(wàn)U／d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注；Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。葉綠素a（chlorophyll a）在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的葉綠酸對(duì)蛋白酶有強(qiáng)烈抑制作用。

（七）腹膜透析

適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內(nèi)大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外。早期進(jìn)行效果較好。

（八）處理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監(jiān)護(hù)和治療，高血糖或糖尿病時(shí)的胰島素治療等相關(guān)措施。

二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）

對(duì)膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術(shù)療法，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用，適用于老年人不宜手術(shù)者。

三、外科治療

手術(shù)適應(yīng)證：

①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時(shí)；

②出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； ③胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；

④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。

八、預(yù)后

出血壞死型病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在50％左右。

【教學(xué)重點(diǎn)】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的臨床表現(xiàn)；

３、急胰腺炎的診斷與鑒別診斷；

4、急胰腺炎的局部并發(fā)癥。

【講授難點(diǎn)】

１、急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制；

２、急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的特征。

【教學(xué)方法】

１、利用多媒體、繪圖等多種教學(xué)手段，緊密結(jié)合臨床，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

２、媒體教學(xué)課件。

【教學(xué)時(shí)間】

50分鐘

【基本教材及主要參考書】

陸再英、鐘南山主編。內(nèi)科學(xué)（第七版）.人民衛(wèi)生出版社,2008 葉任高主編.腎病綜合癥.人民衛(wèi)生出版社,2005 【復(fù)習(xí)思考題】

一.名詞解釋

急性胰腺炎

二．簡(jiǎn)答題

1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥是什么？

【授課教師】左文革

第五篇：急性胰腺炎教案

【復(fù)習(xí)】

▲提問：1.肝性腦病的分期，飲食護(hù)理？

第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 第十一節(jié) 急性胰腺炎

評(píng)估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無(wú)腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。

【啟發(fā)思考】急性胰腺炎是不是主要是細(xì)菌感染所致？為什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎

―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發(fā)思考：胰腺為什么會(huì)發(fā)生自身消化？在什么情況下自身消化？――導(dǎo)出病因。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．膽道疾病 為我國(guó)AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結(jié)合解剖圖分析機(jī)制：據(jù)統(tǒng)計(jì)約2/3人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發(fā)AP。

2．胰管梗塞 因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。

3．十二指腸乳頭鄰近部病變 導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4．酗酒和暴飲暴食 是西方國(guó)家的主要病因。▲分析機(jī)制：乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。5．手術(shù)與損傷 胃、膽道等腹腔手術(shù)，腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時(shí)，也可引起胰腺炎。

6．其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)AP。藥物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機(jī)制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預(yù)后好。2.重癥急性胰腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險(xiǎn)。

二、臨床表現(xiàn)★ 1．癥狀

（1）腹痛：出現(xiàn)最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1～2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內(nèi)緩解，重癥AP時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。

（2）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3～5天內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。

（3）惡心、嘔吐與腹脹：起病時(shí)有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當(dāng)日所進(jìn)食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時(shí)伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致？――脫水，電介質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發(fā)病后第2～3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液?jiǎn)适В楸孕阅c梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張等，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。2．體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3．并發(fā)癥 見于重癥AP病人。（1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1．血象 多有白細(xì)胞增多。2．血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發(fā)病后6～12開始升高，48h達(dá)高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常。

尿淀粉酶在發(fā)病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1～2周。

3．血脂肪酶 由于脂肪酶檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷AP時(shí)，其敏感性和特異性均可達(dá)到100%。4．血鈣 AP時(shí)血鈣明顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5．影像學(xué)檢查 B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察有無(wú)腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（二）診斷要點(diǎn)

相關(guān)病史＋臨床表現(xiàn)＋血尿淀粉酶顯著升高

制定計(jì)劃

四、治療要點(diǎn)

（一）輕癥AP治療

1．抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。（1）禁食及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1～3天，至腹痛消失，發(fā)熱消退，白細(xì)胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1～2天后恢復(fù)進(jìn)食。（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。2）生長(zhǎng)抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺分泌。

2．抑制胰酶活性，減少胰酶合成 僅適應(yīng)于AP早期，加貝酯為目前臨床應(yīng)用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3．鎮(zhèn)痛 常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。4．抗生素 對(duì)于膽源性AP常規(guī)使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1．禁食時(shí)間長(zhǎng) 重癥AP絕對(duì)禁食7～10天，病情緩解則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2．應(yīng)用抗生素。

3．生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑 減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4．抗休克和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足血容量，積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環(huán)血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），用量需根據(jù)病人的血壓、心率、神志、尿量等指標(biāo)綜合考慮。5．鎮(zhèn)痛 同輕癥AP。

6．糖皮質(zhì)激素 一般不用，除非出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

7．營(yíng)養(yǎng)支持 先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

（三）外科治療 內(nèi)科治療無(wú)效有嚴(yán)重并發(fā)癥的。

實(shí)施護(hù)理

五.護(hù)理診斷及措施

（一）護(hù)理診斷

1．疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2．有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)。3．體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（二）護(hù)理措施★

1.休息與活動(dòng) ：絕對(duì)臥床，體位：彎腰，屈膝側(cè)臥位。2.飲食：

（1）禁飲禁食1～3天

對(duì)于AP病人，首先常規(guī)給以絕對(duì)禁食水、胃腸減壓，以減少胃腸道的壓力。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。禁食數(shù)天后根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進(jìn)食，給予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流質(zhì)，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同時(shí)讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因，取得病人合作。（2）胃腸減壓護(hù)理。3．腹痛護(hù)理。

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無(wú)腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。

（3）心理護(hù)理：安慰病人，讓病人了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會(huì)病人放松技巧，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛護(hù)理：腹痛劇烈者遵醫(yī)囑給予杜冷丁，不推薦應(yīng)用嗎啡。（5）每日或不定期檢查血、尿淀粉酶。4.病情觀察：

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量 血電介質(zhì)，腹部體征等。6.維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。

積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)：維持有效循環(huán)血量。禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上。一旦出現(xiàn)休克征象積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。7.健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)＋飲食指導(dǎo)。

效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。【小結(jié)】 AP是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。【作業(yè)布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是：

A、常在酗酒或暴食后起病； B、疼痛位于中上腹； C、呈間歇發(fā)作性鉆痛或刀割樣痛； D、疼痛可向腰背部放射； E、伴頻繁嘔吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項(xiàng)正確？

A、腹痛常位于劍突下 B、疼痛常呈陣發(fā)性 C、仰臥位時(shí)疼痛可減輕 D、當(dāng)有腹膜炎時(shí)疼痛被局限 E、少數(shù)年老體弱者有時(shí)疼痛輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護(hù)理是：

A、鼓勵(lì)病人大量飲水、以防脫水； B、做好口腔護(hù)理 C、安慰病人 D、協(xié)助病人取舒適體位 E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評(píng)估急性胰腺炎病人的病情，哪項(xiàng)最能說明預(yù)后不佳？

A、體溫存39℃ B、腹肌緊張 C、手足抽搐 D、黃疸 E、合并代謝性酸中毒