第一篇：急性胰腺炎的護理體會

急性胰腺炎的護理體會

[摘要] 目的 通過對急性胰腺炎患者的護理，總結經驗，提高護理水平。方法 選取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的護理，對其護理過程進行記錄，并加以分析總結。結果 本組62例患者均取得了滿意的療效，未出現并發癥，治愈出院。結論 對于急性胰腺炎的治療，合理有效的護理起到至關重要的作用，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。

[關鍵詞] 急性胰腺炎

護理

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。是外科常見的急腹癥之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手術治療，給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養、抗炎抑酸補液對癥治療，無并發癥發生，患者均痊愈出院。現將護理體會總結如下: 1.臨床資料

本組62例患者，男46例，女16例。年齡25~67歲，平均50歲。發病誘因：膽道疾病35例，暴飲暴食20例，慢性胰腺炎急性發作7例。患者臨床表現主要為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等。經實驗室、B超、CT檢查確診。.護理

2.1 心理護理

減輕患者焦慮、恐懼心理，讓患者積極配合治療和護理，做好心理支持尤為重要。首先要做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩定患者的情緒，家屬陪護給予親情支持。與患者進行有效交流，耐心傾聽患者的傾訴和情感表達，想辦法幫助患者緩解心理壓力，增強其對治療的信心，以使其積極的配合治療。[1]向患者和家屬講解有關胰腺炎的理論知識以及治療的方法和大致過程，使其了解胰腺炎的預后，穩定患者情緒，勇敢面對現實，主動配合治療和護理。

2.2 疼痛護理

針對患者患者疼痛的部位、性質、程度，有針對性采取措施以緩解疼痛。除遵醫囑應用鎮痛藥物外，要安慰疏導，協助患者以變換體位、按摩腹部等方法來緩解疼痛，增加舒適感。比如：采取左側臥位，膝蓋彎曲，靠近胸部以減輕疼痛。同時要注意疼痛的變化，防止病情惡化。

2.3 治療護理 急性胰腺炎的治療重點是抑制胰腺分泌，促進胰腺功能恢復，防止并發癥，對癥及營養支持治療。

2.3.1 抗生素的應用 急性胰腺炎患者在發病數個小時內，就可合并感染，故應第一時間為其使用抗菌藥物預防和控制感染。抗生素應現配現用，注意嚴格執行無菌操作，按時給藥。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出現高代謝、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低鈣和低鎂，因此要補充足夠的營養。可以少量多次的輸血、輸蛋白和靜脈營養以增強抵抗力，促進早日康復在輸液過程中嚴格執行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者熱敷，以防止血管硬化和靜脈炎。

2.3.3 中藥治療 當患者的嘔吐癥狀基本好轉后，可經胃管注入淸胰湯100~150ml，注入后夾閉胃管30~60分鐘后予以開放，每日兩次。

2.4 禁食、胃腸減壓的護理

禁食、胃腸減壓是所有胰腺炎患者在治療中首先采取的措施。[2]

做好口腔護理，注意口腔衛生，預防口腔感染。輕癥患者每天用清水漱口，重癥患者每天兩次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護，將棉球擰干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的發生。保持胃腸減壓管通暢，勿使胃管扭曲受壓，發生堵塞可用生理鹽水沖洗。注意觀察胃液的顏色、性質以及量，若出現大量咖啡色液體應及時通知醫生。加強口鼻護理，預防感染。長期留置胃管，可給予氧氣霧化吸入，緩解咽部不適。2.5 病情的觀察

2.5.1 嚴密監測生命體征觀察患者的神志、腹痛、腹脹情況等。準確記錄24小時出入量和水、電解質失衡狀況，備好搶救物品。2.5.2 觀察腹痛性質、范圍、持續時間，腹脹情況，腹部體征變化，如腹痛加劇、腹脹明顯、高熱、反跳痛陽性等情況，提示病情惡化，應立即報告醫生。

2.5.3 建立兩路靜脈通路，在輸液過程中加強巡視，觀察常規輸液和抑制胰腺分泌藥液泵入情況，確保各項治療及時有效。2.6 飲食護理

本組患者禁食7~15天，平均9天，胃腸減壓6~16天，平均10天，在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀好轉，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先囑患者適當飲水，若無不適反應，逐漸進食米湯→低脂流質→低脂半流質→低脂普食。應從小量無脂流質開始，如米湯，可少量多次，1-2天后，無不適反應則改半流質，如稀飯、面片湯、軟面條、濃稠藕粉等。繼而食入低脂、低蛋白

普食。食物應以無刺激，少油膩，易消化為原則。應忌油膩，避免暴飲暴食和酗酒。3.健康教育

幫助患者及家屬正確認識胰腺炎易復發的特性，強調預防的重要性。

積極治療膽道疾病，以免再次誘發胰腺炎。

保持良好的精神狀態，注意休息，避免勞累和情緒激動。

指導患者養成良好的飲食習慣，以清淡飲食作為日常飲食，禁止暴飲暴食及飲酒。

定期隨訪 如發現腹部腫塊增大，并出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，及時就醫。4.討論

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，可由多種因素誘發，臨床表現為起病急，病情發

展迅速，并發癥多等。其治療不僅需要醫生醫生嚴謹科學的治療方案，也需要科學合理、護理策略。唯有兩者結合，才能減輕患者痛苦，提高患者的治愈率，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]劉紅梅，大黃及芒硝對重癥急性胰腺炎病人胃腸功能恢復的影響[J].護理研究、2006.20（1）：134-135 [2] 梅杰，舒服護理在急性胰腺炎患者中的應用。中華全科醫學、2013.4(11);661

第二篇：急性胰腺炎個案護理

個案護理報告

題目：急性胰腺炎患者個案護理報告

姓名：陳琛

專業：護理

科室：消化內科二病區

工號：4939

急性胰腺炎患者的個案護理報告

【病史介紹】 主訴：腹痛一天

現病史：患者，女，60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發熱，無咳痰、咳喘。就診于當地醫院，入院后給予抑酸，補液，營養支持等治療，未見明顯好轉，遂就診于我院，急診以“急性胰腺炎”收入院。自起病以來，患者未進食，睡眠差。

既往史：患者既往體健，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎”、“肺結核”，否認重大手術外傷史，否認輸血史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不祥。個人史：出生長大于原籍，否認長期外地居住史，否認疫水疫區接觸史，否認毒物放射物質接觸史，否認煙酒等不良嗜好。婚育史：月經史144?550，20歲結婚，育有2女2兒，配偶及子女均體健。

26?28家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健。【初步診斷】

1、急性胰腺炎

2、膽囊炎 【治療方案】

1、消化內科護理常規，一級整體護理，禁飲食。

2、完善相關檢查:血常規、凝血五項、生化全項等。

3、給予胃腸減壓，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，營養支持等對癥治療。【護理診斷】

1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

2、有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、滲出有關

3、營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗。

4、潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等。

5、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關

6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關 【護理目標】

1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

2、病人水、電解質平衡、生命體征平穩、無休克發生

3、病人營養適當，體重較發病前無明顯下降。

4、患者治療期間未發生上述并發癥。

5、焦慮較入院前有好轉。

6、患者住院期間未發生壓瘡

【護理措施】

1、疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關（1）禁食、胃腸減壓（2）協助病人取屈膝側臥位

（3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）

（4）按摩背部，增加舒適感

2、有體液不足的危險

與嘔吐、禁食、滲出有關（1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

3、營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關

（1）觀察營養狀況

（2）給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）

（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食

4、潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等

（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態

（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰

（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征

（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生

（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。

5、焦慮 與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關

（1）關心病人、了解病人需要

（2）做好家屬溝通、加強陪護

（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心

6、有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關

（1）囑患者在床上勤翻身

（2）疼痛減輕時囑患者多下床活動

（3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背

（4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物

（5）加強營養增強機體抵抗力。

第三篇：急性胰腺炎教案

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現； 2.了解急性胰腺炎的診斷； 3.了解急性胰腺炎的局部并發癥； 4.了解急性胰腺炎外科治療的適應癥。

【主要教學內容】

一、病因和發病機制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80％的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣，膽道內壓力超過胰管內壓力（正常胰管內壓高于膽管內壓），造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化酶易于進人胰實質，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性Oddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當胰液分泌旺盛時胰管內壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲人間質，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內壓增加，引起急性胰腺炎。暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸，刺激乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時引起大量胰液分泌。

四、手術與創傷

腹腔手術，特別是胰膽或胃手術，腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰組織與血液循環供應引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復注射造影劑或注射壓力過高，產生胰腺炎。

五、內分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可產生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活。家族性高脂血癥可使胰液內脂質沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應用某些藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糠皮質激素、四環素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腎或心臟移植術后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8％～25％的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質減少等，導致胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常情況下，胰液進入十二指腸后、在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。

發病機理：

在急性胰腺炎發病機制中起主要作用的活化酶有磷脂酶A，激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性蛋白酶和脂肪酶。

①磷脂酶A2：在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂，產生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰實質凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血。

②激肽釋放酶：使激肽酶原變為緩激肽和胰激肽，使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克。

③彈性蛋白酶：溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成。

④脂肪酶：參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用。

⑤炎性介質與血管活性物質：急性胰腺炎時，胰腺組織損傷過程中一系列炎性介質，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細胞三烯等起著重要介導作用，這些炎性介質和血管活性物質如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等還導致胰腺血液循環障礙，導致急性胰腺炎發生和發展。

上述消化酶共同作用，造成胰腺實質及鄰近組織的病變。消化酶和壞死組織液又可通過血液循環和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發癥和致死原因。

二、病理

一、水腫型（間質型）

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學檢查見間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤，可見散在點狀脂肪壞死，無明顯胰實質壞死和出血。

二、出血壞死型

①胰實質壞死；

②血管損害引起水腫、出血和血栓形成；

③脂肪壞死和鈣化斑（包括胰腺內及胰腺周圍、大網膜、腸系膜等處）；

④伴隨的炎癥反應；

⑤病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有腹水、胸水和心包積液，并易繼發細菌感染。發生急性呼吸窘迫綜合征時，肺水腫、肺出血和肺透明膜形成。并可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內凝血等病理變化。

三、臨床表現

急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發生。部分患者無誘因可查。

一、癥狀

（－）腹痛

①是本病的主要表現和首發癥狀，突然起病，常在飲酒和飽餐后發生；

②部位：疼痛部位多在中上腹；

③性質：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續性疼痛陣發性加劇；

④放射疼：可向腰背部呈帶狀放射；

⑤與體位、藥物及進食的關系：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。

⑥水腫型腹痛3～5天即緩解；出血壞死型病情發展較快，腹部劇痛延續較長，由于滲液擴散，可引起全腹痛。

腹痛的機制主要：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。

（二）惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。酒精性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛時出現，膽源性胰腺炎患者的嘔吐常在腹痛后發生。

（三）發熱

多數患者有中度以上發熱，持續3～5天。持續發熱一周以上不退或逐日升高、白細胞升高應懷疑有繼發感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

（四）低血壓或休克

僅見于出血壞死型胰腺炎，有極少數休克可突然發生，甚至發生猝死。亦可逐漸出現，或在有并發癥時發生。主要原因為：

①有效血容量不足；

②緩激肽類致周圍血管擴張；

③胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

④并發感染或消化道出血。

（五）水電解質及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（六）其他

①急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征：患者突然發生進行性呼吸窘迫，過度換氣、發紺、焦慮、出汗等，常規氧療法不能緩解；

②急性腎衰竭；

③心力衰竭與心律失常；

④胰性腦病：精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態等。

二、體征

1、急性水腫型胰腺炎：腹部體征較輕，多數有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減少。

2、急性出血壞死型胰腺炎：

①急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛；

②有麻痹性腸梗阻者，腸鳴音弱或消失；

③可出現腹水，腹水多呈血性，其中淀粉酶明顯增高；

④Grey-Turner征和Gullen征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，致臍周圍皮膚青紫，稱Gullen征；

⑤少數患者起病后2～4周發生胰腺及周圍膿腫或假性囊腫時，上腹可能觸及腫塊；

⑥黃疸：在膽總管或壺腹部結石、胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸；后期出現黃疸應考慮并發胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管或由于肝細胞損害所致。

⑦手足搐搦：患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預后不佳的表現；系大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結合形成脂肪酸鈣（鈣皂），大量消耗鈣所致，與胰腺炎時胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關。

四、并發癥

一、局部并發癥

①膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發感染而形成膿腫，此時高熱、腹痛、出現上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

二、全身并發癥

（一）消化道出血

上消化道出血多由于應激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血，可由胰腺壞死穿透橫結腸所致。

（二）敗血癥及真菌感染

因機體防御功能失調，局部感染擴散，引起敗血癥，早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時存在。嚴重病例機體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產生真菌感染。

三、多器官功能衰竭

出血壞死型胰腺炎可并發急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內凝血、肺炎、敗血癥、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死等。

四、慢性胰腺炎和糖尿病

五、實驗室和其他檢查

一、白細胞計數

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。

二、淀粉酶測定

血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過正常值5倍（500蘇氏單位，Somogyi）即可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

尿淀粉酶升高較晚，在發病后12～24小時開始升高，下降較慢，持續1～2周。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明顯增高。

三、淀粉酶、內生肌酐清除比值（Cam／Ccr％）

急性胰腺炎時，可能由于血管活性物質增加使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。Cam／Ccr的正常值為1％～4％，胰腺炎時可增加3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正常或低于正常。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時可升高。

四、血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24～72小時開始上升，升高超過1.5U（Cherry-Crandall），持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

五、血清正鐵血白蛋白 當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋放血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用，能變為正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白。在重癥胰腺炎起病72小時內常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預后。

六、生化檢查

①血糖升高：暫時性血糖升高常見，可能與胰島素釋放減少和胰升糖素釋放增加有關；持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺壞死，表示預后嚴重。

②高膽紅素血癥、血清AST、LDH增高、血清白蛋白降低。

③低血鈣：低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，血鈣低于l.75rnmol／L以下見于出血壞死型胰腺炎。

④高甘油三酯血癥：可能是病因或是后果。

⑤低氧血癥：PaO2低于60mmHg，則需注意急性呼吸窘迫綜合征。

七、X線腹部平片

可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等。“哨兵攀”（十二指腸或小腸節段性麻痹性擴張）和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征。可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。

八、腹部B超與CT顯像

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對急性胰腺炎的嚴重程度，附近器官是否累及，可提供詳細資料。對鑒別水腫型和出血壞死型，CT亦有較大價值，水腫型時可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規則；出血壞死型可見腎周圍區消失，網膜囊和網膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液，在靜脈注入造影劑后，密度減低區域改變不明顯。

六、診斷和鑒別論斷

水腫型：患者有劇烈而持續的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam／Ccr％比值增高。

有以下表現應當擬診出血壞死型：

1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征；

2、煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；

3、血鈣顯著下降到2mmol／L以下；

4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；

5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降；

6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；

7、Grey-Turner征或Cullen征；

8、正鐵血白蛋白陽性；

9、肢體出現脂肪壞死；

10、消化道大量出血；

11、低氧血癥；

12、白細胞＞18×l09／L及血尿素氮＞14.3mmol，血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病史）。

鑒別診斷：

一、消化性潰瘍急性穿孔

有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見隔下有游離氣體。

二、膽石癥和急性膽囊炎

常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。

三、急性腸梗阻 腹痛為陣發性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸形。腹部X線可見液氣平面。

四、心肌梗死

有冠心病史，突然發病，有時疼痛位于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶學升高。血、尿淀粉酶正常。

七、治療

一、內科治療

（－）監護

密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量；動態進行腹部檢查；檢查白細胞計數、血和尿淀粉酶值、電解質與血氣情況變化，需要時急診作胸腹部X線、CT或超聲檢查。

（二）維持水、電解質平衡，保持血容量

應積極補充體液及電解質（鉀、鈉、鈣、鎂離子等），維持有效血容量。重型患者常有休克，應給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應早期給予營養支持治療。

（三）解痙鎮痛

阿托品或山莨菪堿（654-2）肌注，2～3次／日。疼痛劇烈者可同時加用哌替啶（50～10mg）。吲哚美辛可鎮痛退熱，亦可同時或早期應用前列腺素改善胰腺微血管通透性。

（四）減少胰腺外分泌

①禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹；

②抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等，療效有爭議，對腸麻痹者尤不宜用；

③H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈給藥，抑制胃酸分泌，還可預防應激性潰瘍的發生；

④胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌。

（五）抗菌藥物

水腫型胰腺炎以化學性炎癥為主，抗菌藥物并非必要，但因多數急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多應用抗菌藥物。出血壞死型患者常有胰腺壞死組織繼發感染或合并膽道系統感染，應及時、合理給予抗菌藥物。

（六）抑制胰酶活性

適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶（aprotinin）可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能變為緩激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20萬～50萬U／d，分2次溶于葡萄糖液靜脈滴注；Iniprol有抗彈性纖維酶的作用。葉綠素a（chlorophyll a）在體內代謝后產生的葉綠酸對蛋白酶有強烈抑制作用。

（七）腹膜透析

適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，透析可將腹腔內大量有毒性作用的酶、肽類連同滲液一起排出體外。早期進行效果較好。

（八）處理多器官功能衰竭

如急性呼吸窘迫綜合征的呼吸監護和治療，高血糖或糖尿病時的胰島素治療等相關措施。

二、內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）

對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，作為一種非手術療法，起到治療和預防胰腺炎發展的作用，適用于老年人不宜手術者。

三、外科治療

手術適應證：

①診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時；

②出血壞死型胰腺炎經內科治療無效； ③胰腺炎并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；

④膽源性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻時。

八、預后

出血壞死型病情重而兇險，預后差，病死率在50％左右。

【教學重點】

１、急胰腺炎的概念； ２、急胰腺炎的臨床表現；

３、急胰腺炎的診斷與鑒別診斷；

4、急胰腺炎的局部并發癥。

【講授難點】

１、急性胰腺炎的發病機制；

２、急性胰腺炎實驗室和影像檢查的特征。

【教學方法】

１、利用多媒體、繪圖等多種教學手段，緊密結合臨床，應用啟發式教學法，提高學生的學習興趣。

２、媒體教學課件。

【教學時間】

50分鐘

【基本教材及主要參考書】

陸再英、鐘南山主編。內科學（第七版）.人民衛生出版社,2008 葉任高主編.腎病綜合癥.人民衛生出版社,2005 【復習思考題】

一.名詞解釋

急性胰腺炎

二．簡答題

1.急性胰腺炎的臨床表現有那些？

4.2.急性胰腺炎外科治療的適應癥是什么？

【授課教師】左文革

第四篇：急性胰腺炎教案

【復習】

▲提問：1.肝性腦病的分期，飲食護理？

第四章 消化系統疾病病人護理 第十一節 急性胰腺炎

評估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續性鈍痛6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急性胰腺炎。

【啟發思考】急性胰腺炎是不是主要是細菌感染所致？為什么查血清淀粉酶？ 概念：急性胰腺炎

―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發思考：胰腺為什么會發生自身消化？在什么情況下自身消化？――導出病因。

一、病因與發病機制

（一）病因

1．膽道疾病 為我國AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結合解剖圖分析機制：據統計約2/3人群中膽總管和胰管共同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進入十二指腸，膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化酶誘發AP。

2．胰管梗塞 因蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內壓力增高，致使胰泡破裂，胰酶原進入間質，被組織液激活引起本病。

3．十二指腸乳頭鄰近部病變 導致十二指腸內壓力增高及Oddi括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4．酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因。▲分析機制：乙醇可引起Oddi括約肌痙攣，同時乙醇興奮迷走神經，使胃泌素，胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統壓力增高并郁積，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發病。5．手術與損傷 胃、膽道等腹腔手術，腹部鈍傷擠壓胰實質，或逆行胰膽管造影注射造影劑過多或壓力過高時，也可引起胰腺炎。

6．其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進可誘發AP。藥物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預后好。2.重癥急性胰腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險。

二、臨床表現★ 1．癥狀

（1）腹痛：出現最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發作，常于飽餐和飲酒后1～2h發病，疼痛為持續性，有陣發性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。輕癥AP腹痛輕，3～5天內緩解，重癥AP時間延長。當有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。

（2）發熱：多數病人有中度發熱。輕癥AP的發熱在3～5天內可自退；重癥AP呈高熱或持續不退，多表示胰腺或腹腔有繼發感染。

（3）惡心、嘔吐與腹脹：起病時有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為當日所進食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，嘔吐后腹痛并不減輕，同時伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時腹脹尤為顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導致？――脫水，電介質酸堿平衡紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發病后第2～3天可出現輕度黃疸，數天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發膽管結石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP，是最嚴重的表現。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液喪失，麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通透性增加，周圍血管擴張等，大量的滲血、出血可使循環血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關。2．體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3．并發癥 見于重癥AP病人。（1）局部并發癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化道出血及水電解質、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1．血象 多有白細胞增多。2．血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發病后6～12開始升高，48h達高峰，一般超過500U/L（Somogyi單位），48～72h后下降，3～5天內恢復正常。

尿淀粉酶在發病12h后開始升高，一般超過1000U/L（Somogyi單位），維持時間較長，連續增高時間可達1～2周。

3．血脂肪酶 由于脂肪酶檢測技術的進步，已發現AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態，在診斷AP時，其敏感性和特異性均可達到100%。4．血鈣 AP時血鈣明顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預后不良。

5．影像學檢查 B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（二）診斷要點

相關病史＋臨床表現＋血尿淀粉酶顯著升高

制定計劃

四、治療要點

（一）輕癥AP治療

1．抑制胰腺分泌、降低胰管內壓、減少胰液外滲。（1）禁食及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1～3天，至腹痛消失，發熱消退，白細胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1～2天后恢復進食。（2）應用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼替丁等。2）生長抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺分泌。

2．抑制胰酶活性，減少胰酶合成 僅適應于AP早期，加貝酯為目前臨床應用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3．鎮痛 常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。4．抗生素 對于膽源性AP常規使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1．禁食時間長 重癥AP絕對禁食7～10天，病情緩解則考慮實施腸內營養。2．應用抗生素。

3．生長抑素和胰酶抑制劑 減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4．抗休克和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

應及時補足血容量，積極補充體液及電解質（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），用量需根據病人的血壓、心率、神志、尿量等指標綜合考慮。5．鎮痛 同輕癥AP。

6．糖皮質激素 一般不用，除非出現重要臟器嚴重并發癥。

7．營養支持 先施行腸外營養，病情趨向緩解后考慮盡早實施腸內營養。腸內營養可預防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防止腸內細菌易位。

（三）外科治療 內科治療無效有嚴重并發癥的。

實施護理

五.護理診斷及措施

（一）護理診斷

1．疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。2．有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關。3．體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關。4．潛在并發癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（二）護理措施★

1.休息與活動 ：絕對臥床，體位：彎腰，屈膝側臥位。2.飲食：

（1）禁飲禁食1～3天

對于AP病人，首先常規給以絕對禁食水、胃腸減壓，以減少胃腸道的壓力。同時給予靜脈營養支持治療。禁食數天后根據癥狀好轉情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進食，給予忌油、低糖、蛋白<10g / 日的流質，少食多餐，6餐/日，100～200ml / 日。同時讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘因，取得病人合作。（2）胃腸減壓護理。3．腹痛護理。

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。評估腹痛的部位、性質及持續時間。

（3）心理護理：安慰病人，讓病人了解腹痛是本病的一個癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會病人放松技巧，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。（4）疼痛護理：腹痛劇烈者遵醫囑給予杜冷丁，不推薦應用嗎啡。（5）每日或不定期檢查血、尿淀粉酶。4.病情觀察：

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量 血電介質，腹部體征等。6.維持水電介質平衡，防治低血容量性休克。

積極補充體液及電解質：維持有效循環血量。禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上。一旦出現休克征象積極配合醫生進行抗休克搶救。7.健康指導 疾病知識指導＋飲食指導。

效果評價

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。【小結】 AP是胰腺自身消化的化學性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現嚴重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮痛藥、抗生素等。護理重點是飲食護理、腹痛護理。【作業布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點的是：

A、常在酗酒或暴食后起病； B、疼痛位于中上腹； C、呈間歇發作性鉆痛或刀割樣痛； D、疼痛可向腰背部放射； E、伴頻繁嘔吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項正確？

A、腹痛常位于劍突下 B、疼痛常呈陣發性 C、仰臥位時疼痛可減輕 D、當有腹膜炎時疼痛被局限 E、少數年老體弱者有時疼痛輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護理是：

A、鼓勵病人大量飲水、以防脫水； B、做好口腔護理 C、安慰病人 D、協助病人取舒適體位 E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評估急性胰腺炎病人的病情，哪項最能說明預后不佳？

A、體溫存39℃ B、腹肌緊張 C、手足抽搐 D、黃疸 E、合并代謝性酸中毒

第五篇：急性胰腺炎病人的護理查房（本站推薦）

急性胰腺炎病人的護理查房

1、病例介紹：患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發上腹部持續性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物。體檢：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動性濁音陽性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。入院后積極行抗炎、對癥、支持治療三天后，腹痛癥狀未減輕，腹脹加劇，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白細胞21.6×109/L，于9時在全麻下行胰腺壞死組織清除術，腹腔引流術。

診斷：急性出血壞死性胰腺炎

2、護理問題

（1）焦慮 與病程長，擔心疾病預后等因素有關。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術有關。

(3)營養失調，低于機體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營養攝入減少，疾病和手術的應激使病人處于高代謝狀態有關。

（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發感染有關。（5）知識缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識。

（6）潛在并發癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能障礙綜合癥等

3、護理措施及討論

護士甲：應及時減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關心和理解，積極的影響患者的心理活動。

護士乙補充：加強與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解胰腺炎的相關知識，手術的必要性，手術前后的具體配合方法，消除病人對手術的顧慮，增強對疾病治療的信心。

護士甲：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，腹痛的性質、部位和程度。禁食水、持續胃腸減壓，以減輕對胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫囑應用生長抑素，觀察藥物效果。

護士丙補充：協助病人變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。

護生甲補充：遵醫囑合理使用止痛劑、抗胰酶藥物。

護士甲：改善營養狀況，維持機體需要量①禁食和胃腸減壓期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人的配合。②給予全腸外營養（TPN）支持，作好TPN護理。③胃腸功能恢復后可自空腸造瘺管給予要素飲食，注意管道清潔，預防腹瀉，控制滴入量和速度。④可經口進食時，逐漸增加營養，限制高脂肪食物，由流質逐步過渡到半流質、軟食。

護士乙：控制感染，降低體溫①監測體溫、血白細胞的變化、雙套管引流及腹部體征的變化。②根據醫囑給予抗生素，并評估使用后效果。③鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預防肺部感染。④加強口腔和尿道口的護理，預防口腔及泌尿系感染⑤補充適量液體，調節室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。

護士丙：如何做好引流管的護理？

護生甲：妥善固定，每根引流管分別作好標記。

護生乙：保持通暢，避免引流管扭曲、受壓，經常擠捏。護生丙：嚴格無菌操作，每日更換引流袋，沖洗液現配現用。

護生丁：觀察并準確記錄24h引流液色、質、量，觀察引流液是否呈血性，或含有膽汁、胰液或腸液，判斷有無出血、膽瘺，腸瘺或胰瘺的發生。

護士甲補充：由于壞死組織脫落，稠厚膿液堵塞管腔，用20ml 無菌生理鹽水緩慢沖洗，效果不佳，在無菌條件下更換引流管。

護士乙：應堅強并發癥的觀察和護理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補充液體，改善微循環障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識狀態、皮膚黏膜狀況、準確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預防肺部感染：觀察病人呼吸型態，監測血氣分析，注意有無發紺、呼吸困難發生，必要時給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術后出血：按醫囑使用止血藥，監測生命體征，記錄引流物的色、質、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。

多發傷護理查房

1、病例介紹：男性患者，32歲，高中文化，10月11日9時由平車推入病房，患者因車禍致全身多處損傷1小時，傷后訴左側頭部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴頭暈、心慌、氣短、呼吸困難，有輕微惡心無嘔吐，不能行走，否認有一過性昏迷史。查體：神志淡漠，營養中等，呼吸稍急促，被動臥位，雙側瞳孔左=右直徑4mm、對光反射靈敏，面色口唇蒼白，皮膚濕冷，全身多處有皮膚擦傷，門診已清創。傷后極度恐懼，未排大小便。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等病史，無手術、外傷史及過敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左額顳部有一3×4cm2的血腫，左胸部壓痛，叩診濁音，腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯、有反跳痛，骨盆擠壓實驗陽性，左下肢短縮外旋畸形，左大腿腫脹明顯，活動受限。實驗室檢查：紅細胞 2.8×1012/L 血紅蛋白80g/L 血細胞比容下降，肝、腎功能、電解質正常，血氣分析未查。影像學檢查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂傷、腹膜后血腫；X線示：左側6、7肋骨骨折、胸腔中等量積液、少量積氣、左股骨干中段橫斷性骨折；CT示：左額顳部頭皮血腫、左髂骨骨折；心電圖檢查：竇性心動過速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分鐘后患者入手術室在全麻下行脾切除、肝挫裂傷修補+左側胸腔閉式引流術（術中輸同型全血400ml、紅細胞12u）。11時35分返回病房，全麻清醒，呼吸平穩，切口無滲血，腹部置腹腔引流管2根（脾窩、肝下），左胸壁第7肋間隙置胸腔閉式引流管1根，左下肢行脛骨結節牽引，骨盆兜外固定，術后行對癥、支持 預防和控制感染治療。術后5天，患者生命體征穩定，腹部切口愈合良好，轉骨科行左股骨干骨折切開復位內固定術。

診斷（1）真性脾破裂、肝挫裂傷

（2）左側6、7肋骨骨折、左側血氣胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血腫

（5）左額顳部頭皮血腫

2、護理問題

（1）恐懼 與病人病情危重，擔心預后有關。

（2）舒適度改變：與外傷和手術引起疼痛及骨折后活動受限有關。（3）休克

與外傷后大量出血、劇烈疼痛有關。.（4）肺通氣障礙 與損傷后造成血氣胸有關。

（5）潛在并發癥：術后出血、膽漏、感染、脂肪栓塞、壓瘡等。

3、護理措施及討論

護士甲：減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩定患者情緒。②觀察患者情緒反應，給予同情、關心和理解，增強對疾病治療的信心。

護士乙：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，疼痛的性質、部位和程度，遵醫囑合理使用止痛劑。

護士丙：取平臥位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指導患者踝關節及以下活動和股四頭肌的等長收縮。

護生甲：加強基礎護理：口腔護理每日2次，每日皮膚擦洗1-2次，每1-2小時更換胸部、臀部毛巾，觀察皮膚受壓情況

護士甲：使用胸圍和骨盆兜外固定時松緊適度，以能插入2~3指為宜。護士乙：維持輸液通暢，改善微循環障礙:①立即建立靜脈通道快速靜脈輸液、輸血②氧氣吸入③嚴密觀察生命體征變化、觀察皮膚、粘膜彈性、指端溫度、色澤，記錄24小時出入量。④積極完善術前準備，急診手術。護士甲：如何維持有效呼吸？

護生甲：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，觀察動脈血氧分壓變化和氧飽和度情況；給予鼻導管或面罩給氧

護生乙：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察記錄胸腔閉式引流管的量、性質、顏色④

護生丙：給予霧化吸入，每日2次，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

護士丁：預防并發癥的發生①監測生命體征、神志、瞳孔，記錄24h出入量，注意有無呼吸困難、紫紺、胸悶②指導患者行關節肌肉的功能鍛煉 ③保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色、質、量，注意腹痛情況④術后2周內定期復查血小板⑤觀察皮膚受壓情況，局部皮膚用防壓貼保護，及時更換清潔被服，調整胸圍和骨盆兜松緊度。

化膿性膽管炎護理查房

1、病例介紹；女性，48歲，已婚，2天前無明顯誘因突發右上腹持續性絞痛、陣發性加劇，疼痛向右肩部放射，伴寒戰、發熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。體檢：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮膚、鞏膜明顯黃染。腹平坦，右上腹有壓痛，反跳痛。實驗室檢查：白細胞19.6×109/L，中性粒細胞0.83×1012/L；紅細胞3.0×1012/L。既往有膽結石病史3年。B超示 肝內外膽管結石，膽總管下端擴張。病人入院后，積極完善相關檢查，行抗炎、對癥、抗休克等治療。半小時后，急診在全麻下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術。術后繼續抗感染、對癥、支持治療，生命體征平穩，切口無滲血，腹腔引流管及T管引流均通暢。

診斷：膽囊結石，膽總管結石，急性梗阻性化膿性膽管炎

2、護理問題

（1）疼痛

與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關。

（2）體液不足

與感染性休克、高熱后汗多及腹痛、禁食、禁飲有關。（3）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應有關。

（4）知識缺乏 缺乏膽道疾病的預防、飲食調節及T管引流等方面的知識。（5）營養失調，低于機體需要量 與發熱、惡心、嘔吐、食欲減退、感染等有關。（6）潛在并發癥 膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭。

3、護理措施

（1）減輕疼痛①診斷明確，疼痛劇烈者，遵醫囑解痙止痛②采取合適臥位③禁食和胃腸減壓④轉移注意力。

（2）維持體液平衡，防治休克①加強觀察，嚴密監護病人的生命體征和循環功能，準確記錄24小時出人量②迅速建立靜脈通道，恢復血容量，必要時應用血管活性藥物，氧氣吸入③糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

（3）降低體溫①保持空氣新鮮，定時通風，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。②物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適③加強口腔的清潔，做好皮膚護理。③控制感染，遵醫囑正確使用抗生素。

（4）指導病人及家屬掌握康復、保健知識，學會“T”管引流的護理①向病人介紹膽道疾病的知識②告訴病人各項術前檢查和準備工作的目的，以取得配合③教會患者術后咳嗽時怎樣保護切口④告知病人合理飲食、勞逸結合⑤介紹T管引流的注意事項⑥一旦出現腹痛、發熱、黃疸等情況要及時就醫。

（5）營養支持①禁食期間，靜脈補充能量維持營養需要。②開始進食半流質時，按病人口味，提供雞粥、牛肉湯面、麥片粥等。③開始進普食時，要求低脂肪、高蛋白、豐富維生素，保證能量攝入。

（6）并發癥的觀察和護理①加強觀察：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質、量，24小時尿量、各種化驗結果，發現異常及時報告醫生并協助處理②加強腹壁切口及引流管的護理③發生膽瘺時及時補充電解質，維持水、電解質平衡，鼓勵進高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食④一旦出現多器官功能障礙或衰竭的征象，立即報告醫生，并采用相應急救措施。