第一篇：急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發生腫脹而造成腦血管循環障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現場急救 

立即將病人移離中毒現場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態；還能降低顱內壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應用三磷酸腺苷，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護理措施

1、嚴密監測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢



CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

4、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫



護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

5、密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥 

早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

魏紅梅

2012-11-26

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魏紅梅

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第二篇：急性一氧化碳中毒急救護理

急性一氧化碳中毒急救護理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發生腫脹而造成腦血管循環障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現場急救 

立即將病人移離中毒現場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時間不超過24 h，以免發生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態；還能降低顱內壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應用三磷酸腺苷，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡酮及醒腦靜的應用，預防和及時控制感染等。

二、護理措施

1、嚴密監測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

4、急性尿潴留的護理 

CO中毒后導致中樞神經系統和泌尿系統正常生理機能障礙，可能發生尿潴留。發生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導尿術，盡快緩解尿潴留。導尿時應嚴格無菌操作，插管動作應輕緩，防止損傷尿道黏膜。因為CO中毒后尿道黏膜處于缺血狀態，摩擦后易發生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發生血尿。進高壓氧艙治療時，一定要開放導尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫



護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

6、密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥 

早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

三、護理體會

1、護士工作要認真細致，嚴密監測病情指征的變化，及時發現并發癥，以便在病情變化或發生并發癥時及時得到有效的處理。

2、護士要有牢固的理論知識及扎實的基本功，兩者結合起來，更有利于病情變化的監測及提高本病搶救的成功率。

第三篇：急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

一氧化碳中毒的急救與護理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫院，山東東營

257335 手機 ***

由于我院地處郊區和工業區，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節。冬季室內密閉較好，在工業生產和日常生活中，含碳物質燃燒不充分的產物，經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當穩固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現呼吸、循環和神經系統的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃氣熱水器淋浴、工廠煤氣泄漏導致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發生遲發型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現

根據患者吸入一氧化碳的濃度和時間長短，其臨床表現不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現大小便失禁，表現為由淺到中昏迷，經搶救恢復較快且無明顯并發癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續數小時或數晝夜，可并發腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復慢容易出現并發癥，死亡率較高。急救及護理措施

2.1現場處理

應迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當的體位，特別是深昏迷并發肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰響明顯，分泌物多，不能自行排出，我們可用負壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時保持呼吸道暢通。給患者吸痰時，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉，以防損傷呼吸道黏膜，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側，在吸引過程中嚴密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態使患者血氧飽和度達到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個器官組織損害，減少并發癥發生。

我院配備濰坊華信氧業有限公司生產的YC2612-24型12人醫用空氣加壓氧艙進行治療。有適應癥的患者立即進行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時以上，后每日1次，1~3個月時間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進艙加壓前護理

首先，入院后立即進行血常規、凝血六項、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點、進艙須知、艙內可能發的風險及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險物品。

2.6 皮膚、口腔護理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協助翻身，對昏迷者我們應定時翻身，及時更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養，增加機體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發生褥瘡。昏迷患者護士親自為患者做口腔護理，正確、恰當的口腔護理，可以預防感染及并發癥，還可觀察病情。

2.7 心理護理

一氧化碳中毒患者多由生產事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。我們應積極主動接近患者，安慰、勸導，協助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現實，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫護人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進展），向患者解釋有關檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態接受一切檢查、治療、護理，爭取早日康復。

2.8 并發癥的預見性護理

(1)遲發性腦病：一氧化碳中毒后患者經過積極有效的治療，多數可以治愈，但部分患者因各種原因而發生遲發性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經濟原因而自行停止治療，大約20天后出現大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發性腦病，再予治療后病情無明顯好轉，后自動出院，后隨訪患者死亡。患者經治療意識清醒后，經2~30d的假愈期后，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[2]，致殘率高，嚴重危害患者的健康及生活質量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發生的并發癥[3]。因此，除了積極的治療和護理外，還應向患者及家屬說明中毒后發生并發癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯過最佳治療時機。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內分泌物過多，應及時清除，并協助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發現異常應及時報告醫師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護理，膀胱沖洗護理等，預防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導

無論病情輕或重，當患者出院時，應向家屬、患者進行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時到醫院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風扇定期通風，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應有專人負責礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內科學，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護理 [J].中華現代護理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第四篇：急性中毒-一氧化碳中毒

急性中毒

第二節 急性一氧化碳中毒

一、中毒途徑與中毒機制

?

（一）中毒途徑

? 1 工業中毒 ? 2 生活中毒

?

（二）中毒機制

二、臨床表現

根據臨床癥狀嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕、中、重三度。

?

（一）輕度中毒

? 病人可感頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸，少數病人可出現短暫的昏厥，此時如能及時脫離中毒環境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。? 血液中碳氧血紅蛋白的含量約在10％～20％。

?

（二）中度中毒

? 除上述癥狀加重外，常出現淺昏迷，病人面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時脫離中毒環境，經積極搶救，數小時即可清醒，一般無明顯并發癥及嚴重的后遺癥。

? 血液中碳氧血紅蛋白的濃度約在30％～40％。

?

（三）重度中毒

? 血液中碳氧血紅蛋白濃度大于50% ? 病人出現深昏迷，抽搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，最后可因腦水腫，呼吸循環衰竭而危及生命。嚴重病人清醒后，可有遺忘癥，一般可痊愈。

? 少數病人清醒后數天、數周后出現一氧化碳中毒的神經系統后遺癥，嚴重者可導致中毒性精神病。

? 中毒后遲發性腦病：

?（1）精神意識障礙，呈癡呆、譫妄或去大腦皮質狀態。行為紊亂為首發表現，還可能有精神錯亂。

?（2）錐體外系神經障礙：出現震顫麻痹綜合征。

?（3）錐體系神經損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁。?（4）大腦皮質局灶性功能障礙，如失語、失明或繼發性癲癇。

?

多在急性中毒后1～2周內發生，80%病人的發病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發性腦病，20%左右無中間清醒期。

三、實驗室檢查及病情判斷

?

（一）實驗室檢查

? 1 血液碳氧血紅蛋白測定 ? 2 腦電圖檢查 ? 3 頭部CT檢查

?

（二）病情判斷 ? 病人出現以下情況提示病情危重：

?（1）持續昏迷抽搐達8小時以上；

?（2）PaO2低于36mmHg，PaCO2＞50mmHg； ?（3）昏迷，伴嚴重的心律失常或心力衰竭； ?（4）并發肺水腫。

四、急救措施

?

（一）迅速脫離中毒環境

? 進入中毒現場，迅速打開門窗進行通風、換氣，斷絕煤氣來源。

? 將病人轉移到空氣新鮮處，平臥位，松開病人的衣領、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。

? 呼吸、心跳停止的應立即進行心肺復蘇。

?

（二）迅速糾正缺氧

? 立即吸氧，吸氧可以加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的排出。

? 有條件的應立即行高壓氧治療

?

（三）防治腦水腫，促進腦細胞代謝

? 可快速靜滴甘露醇，也可用速尿快速利尿。

? 早期給予ATP，輔酶A，細胞色素C等靜脈滴注，以促進腦細胞功能恢復。

? 昏迷時間較長，高熱或頻繁抽搐者，可采用以頭部降溫為主的冬眠療法，以減少腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。

?

（四）對癥治療

? 昏迷者保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開防止繼發感染； ? 高熱抽搐者，采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物； ? 呼吸障礙者應用呼吸興奮劑； ? 低血壓休克者給予擴容抗休克； ? 抽搐者給予安定、苯巴比妥； ? 肺部感染者給予廣譜抗生素。

五、護理措施

?

（一）病情觀察

? 生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫，高熱和抽搐者注意防止墜床和自傷； ? 瞳孔大小、出入液量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫； ? 神經功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。

?

（二）吸氧的護理

? 采用高濃度面罩給氧或鼻導管給氧（流量應保持8～10L/min）。? 給氧時間一般不應超過24小時，以防發生氧中毒和二氧化碳潴留。? 重癥病人及早采用高壓氧治療。

?

（三）一般護理

? 1 重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應給予以頭部降溫為住的冬眠療法，注意保暖。昏迷病人經搶救蘇醒后應絕對臥床休息，觀察2周，避免精神刺激。

? 2 準確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防止腦水腫、肺水腫及水、電解質代謝紊亂的發生。

? 3 觀察病人神經系統的表現及皮膚、肢體受壓部位損害情況。?

（四）健康教育

第五篇：急性農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

急性混合農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院消化科（363000）

曾婷

【關鍵詞】 急性混合農藥中毒 急救 護理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護胃黏膜、補液利尿、維持水電解質平衡,并應用阿托品解磷定等治療,盡快達到阿托品化并結合對癥處理,如出現四肢抽搐的給予地西泮治療,出現呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時給予呼吸機和(或)呼吸興奮劑等治療,出現昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經過消化道吸收的,無論中毒時間長短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時要反復清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對于時間較長的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應用保護胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時用藥,盡早使用阿托品，用量應根據患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復和快速阿托品化,并予維持，維持時間取決于體內中毒多少以及中毒程度，病情變化，個體差異等。要靈活掌握“解磷定應早期反復應用,具體用量視病情而定。阿托品化的時間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內,最遲不超過24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預防并發癥 置患者于監護室,給予特級護理,嚴密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監護!導尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅癥狀不典型,病情進展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現阿托品中毒,應及時減量,并給予相應處理”若出現反跳,應及時報告醫生,給予相應急救處理“同時,積極防治肺水腫和腦水腫,若出現上述疾病的體征,應及時給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎護理,促進痰液排出,減少肺部感染的發生“有活動義齒者應取下,有舌頭后墜時,可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰“

2.4 心理護理 首先要尊重患者的隱私”恢復期患者加強心理疏導,防止再次意外“患者輕生的思想狀態有多種,應因人而異地進行心理護理”引導患者增強自制力,樹立信心,加強意志鍛煉,熱愛生活“討論

急性混合農藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復給藥”在搶救患者過程中,護理人員應善于觀察分析,并有較強的護理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時調整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準確及時做好病情記錄,做好交接班制度“口服農藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現代救治水平的不斷提高,綜合治療和護理是救治成功的基礎,護士應熟練掌握正確的急救技術,與醫生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

參考文獻

[1] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹,等.現代急性中毒診斷治療學[].北京:

人民軍醫出版社,2002:237.中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

[2] 許效松,孔靜.改良洗胃法搶救口服有機磷農藥中毒103例[].中

國實用護理雜志,2004,20(17):22-23.[3] 王小鳳.基層醫院救治急性有機磷農藥中毒的體會[].新醫學,2004,6(6):33.[4] 汪海濤.急性有機磷農藥中毒反跳原因分析[].中華臨床醫學研

究雜志,2003,9(11):13081.