第一篇：一氧化碳中毒病人的護(hù)理

一氧化碳中毒病人的護(hù)理

一氧化碳為無色、無味、無刺激的氣體，中毒常見生活用煤氣外泄或用煤爐取暖時(shí)空氣不流通。一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，使組織缺氧，中樞神經(jīng)首先受累，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦水腫、繼發(fā)性腦血管病變、缺氧性腦病、心肌損害和心律失常。【護(hù)理評(píng)估】

1、2、病史

有吸入一氧化碳的病史。癥狀

（1）輕度

頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至短暫暈厥。

（2）中度

除輕度癥狀加重還有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗、煩躁。

（3）重度

除昏迷、痙攣、呼吸困難及呼吸肌麻痹，即所謂的“閃電樣中毒”，可并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡、心律失常、肺水腫、缺氧性腦病及后遺癥。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

快速進(jìn)行血液中Hbco含量測定

【主要護(hù)理問題】1、2、3、舒適改變：頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐 感知改變 潛在并發(fā)癥 【護(hù)理措施】

1、患者脫離現(xiàn)場后應(yīng)放于通風(fēng)的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，防

止舌后墜，給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)行高壓氧治療。

2、3、絕對(duì)臥床休息，注意保暖，防止自傷和墜傷。

密切觀察病情變化，注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肢體受壓部位皮膚損害情況。

4、準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體滴速，防止腦水腫、肺水腫及水電解紊亂等并發(fā)癥。【健康指導(dǎo)】1、2、3、4、告訴患者及家屬一氧化碳中毒的有關(guān)知識(shí)。

告知保持呼吸道通暢，保證有效供氧，減輕中毒癥狀。保持心情愉快，保證足夠睡眠。飲食宜清淡，避免堅(jiān)硬食物。

第二篇：一氧化碳中毒病人的護(hù)理

一氧化碳中毒病人的護(hù)理

（一）定義

由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳可致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病。

（二）一氧化碳介紹 一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0．967。空氣中CO濃度達(dá)到12．5%時(shí)，有爆炸的危險(xiǎn)。工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%～35%；水煤氣含CO30%～40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內(nèi)試內(nèi)燃機(jī)車或火車通過隧道時(shí)，空氣中CO可達(dá)到有害濃度。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中，CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時(shí)有大量CO產(chǎn)生。化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、—丙酮等都要接觸CO。

在日常生活中，每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%～6%。在吸煙環(huán)境中生活8h，相當(dāng)于吸5支香煙。煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量可高達(dá)6%～30%。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。

（三）病因和發(fā)病機(jī)制

一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一氧化碳，俗稱煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最最敏感，常最先受損。

（四）輔助檢查

1.血中碳氧血紅蛋白測定 對(duì)確診有有價(jià)值的指標(biāo)

正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。

2腦電圖檢查 可見缺氧性腦病的波形。

（五）臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性CO中毒分為輕、中、重三度。

1、輕度中毒 病人感頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識(shí)模糊。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。

2、中度中毒 除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常于數(shù)小時(shí)后清醒，一般無明顯的并發(fā)癥。

3、重度中毒 病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓不降。最后可腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

4、遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2~60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變。昏迷時(shí)間超過48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

（六）治療原則

迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，松解衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢。

1、糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，8~10L/min；嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血．管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿臵換。

2、防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，10～20mg靜注。

3、治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。

4、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。

（七）現(xiàn)場急救

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序進(jìn)行救助：

因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。

進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣來源并能迅速排出的則應(yīng)同時(shí)控制，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾?/p>

然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。

在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對(duì)口人工呼吸。必需注意，對(duì)一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠(yuǎn)不如醫(yī)院高壓氧倉的治療。因而對(duì)昏迷較深的患者不應(yīng)立足于就地?fù)尵龋鴳?yīng)盡快送往醫(yī)院，但在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。

（八）護(hù)理措施

1、病情觀察 定時(shí)測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。

2、保持呼吸道通暢

暢通氣道最關(guān)鍵，應(yīng)讓病人平臥，頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位，另需松解衣領(lǐng)，褲帶；如口鼻有分泌物或其他異物應(yīng)用手清除或輕叩其背令其自行排出；如有義齒應(yīng)摘除，以防誤咽；牙關(guān)緊閉者用開口器，以防舌頭被咬傷；出現(xiàn)舌后墜情況時(shí)，可用舌鉗將舌頭拉出，以解除呼吸道阻塞，也可以采取口內(nèi)放臵口咽管方法，保持其呼吸道通暢；重者可實(shí)行氣管插管，采用呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。

３、吸氧、建立靜脈通道、及時(shí)用藥

一氧化碳中毒的后果是嚴(yán)重的低氧血癥。建立靜脈通道，利于搶救。腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，保護(hù)大腦功能應(yīng)積極采取脫水，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫等措施以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

4、留臵導(dǎo)尿管

重度中毒病人，因神志不清，小便失禁或尿潴留，而且病人使用脫水劑后會(huì)產(chǎn)生利尿留臵導(dǎo)尿管，以防止病人褥瘡發(fā)生并減輕膀胱充盈，不能排尿引起的煩躁。

5、恢復(fù)期護(hù)理 病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉。

（九）健康指導(dǎo)

1、家庭用火爐、煤爐要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期開窗通風(fēng)。

2、廠礦應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，定期測定空氣中CO濃度。

3、在可能產(chǎn)生CO的場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等先兆，應(yīng)立即離開。

第三篇：一氧化碳中毒護(hù)理

一氧化碳中毒護(hù)理

1.迅速撤離中毒環(huán)境將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。

2.2.立即用氧。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高壓氧治療。

3.3.呼吸循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。

4.保持呼吸道通暢。如對(duì)昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。

5.煩躁不安或驚厥時(shí)，加用床擋，以防墜床。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

6.輸液量不宜過多，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。

7.腦水腫者給予脫水劑和利尿劑，注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。

8.注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)記錄24h出入水量。

9.昏迷時(shí)執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

10.休克時(shí)執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。

11.注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。

12.病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育。

第四篇：一氧化碳中毒護(hù)理

一氧化碳中毒護(hù)理

一、定義

在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。如忽視煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過量的一氧化碳后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。

二、癥狀、體征

急性中毒的癥狀與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)體力活動(dòng)有關(guān)。

（1）輕度中毒。輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。

（2）中度中毒。除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。（3）重度中毒。患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液HbCO濃度可高于50%。（4）中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)。

① 精神意識(shí)障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

② 錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征，部分病人逐漸發(fā)生表情淡漠，肌張力增

加，肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。

③ 錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。可發(fā)生肢體癱瘓、尿便失禁、失語、失明。

三、護(hù)理要點(diǎn)

（1）立即遷移中毒者于新鮮空氣處。冬、春季注意保暖。（2）保持患者呼吸道通暢。

（3）糾正缺氧，吸入高濃度氧。有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療，應(yīng)早期治療，最好在中毒4小時(shí)進(jìn)艙，效率高達(dá)95%~100%。呼吸抑制時(shí)可使用呼吸興奮劑或行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。

（4）改善腦組織代謝，應(yīng)用脫水藥和利尿劑，防治腦水腫。（5）危重患者可考慮血漿置換。

（6）對(duì)癥處理。低血壓休克者給予擴(kuò)容抗休克；抽搐者給予安定、苯巴比妥藥物治療；肺部感染者給予抗生素。

（7）密切觀察患者的病情變化，觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等的變化。

四、健康指導(dǎo)

（1）預(yù)防本病首先是在工作或生活中應(yīng)樹立安全意識(shí)。煤爐要有煙囪，衛(wèi)生間應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)。搶救一氧化碳中毒患者時(shí)，由于一氧化碳比空氣比重小，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即開門窗，將患者迅速移至空氣新鮮、通氣良好的地方，松開患者的衣扣使呼吸道通暢。對(duì)原因不明的昏迷應(yīng)注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和嬰幼兒取暖及洗澡時(shí)預(yù)防此類中毒尤為重要。重度昏迷患者診治時(shí)需注意鑒別診斷。

（2）廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作流程，煤氣管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井一氧化碳濃度的檢測和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶。我國規(guī)定工廠車間空氣一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3。

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療

高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對(duì)癥治療

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫

護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

第五篇：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題第九章第二節(jié) 一氧化碳中毒病人的護(hù)理

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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題第九章第二節(jié) 一氧化碳中毒病人的護(hù)理

１.患者，男性，５０ 歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)呈陽性，首要的治療原則是

Ａ.靜脈輸液治療 Ｂ.保持呼吸道通暢 Ｃ.測量生命體征 Ｄ.注意保暖 Ｅ.糾正缺氧

２.ＣＯ 中毒時(shí)，最先受損的臟器是 Ａ.腎 Ｂ.肝 Ｃ.腦 Ｄ.胃 Ｅ.肺

３.患者，女性，５６ 歲。因煤氣中毒 ２４ ｈ 后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏 １３０ 次 / 分、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。需急査碳氧血紅蛋白，關(guān)于采集血標(biāo)本正確時(shí)間為 Ａ.早期及時(shí) Ｂ.２４ 小時(shí)后 Ｃ.３６ 小時(shí)后 Ｄ.１２ 小時(shí)后 Ｅ.８ 小時(shí)后

４.患者，女性，４５ 歲。晨起發(fā)現(xiàn)其淺昏迷癥狀、心率 １３０ 次 / 分、皮膚多汗、面色潮紅，送入急診室。經(jīng)檢查家中煤氣總開關(guān)未關(guān)，煤氣灶管道老化，考慮為中度煤氣中毒。其典型體征是 Ａ.口唇呈櫻桃紅色 Ｂ.黃疸 Ｃ.血紅蛋白尿 Ｄ.瞳孔擴(kuò)大 Ｅ.瞳孔縮小

５.—氧化碳中毒的主要診斷依據(jù)是 Ａ.煤氣泄漏 Ｂ.意識(shí)障礙

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Ｃ.皮膚、黏膜發(fā)紺 Ｄ.血液碳氧血紅蛋白濃度升高 Ｅ.血氧飽和度下降(６ ~ ７ 題共用題干)患者，女性，４８ 歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)呈陽性，診斷為 ＣＯ 中毒。６.一氧化碳中毒糾正缺氧，給予高流量吸氧 Ａ.５ ~ ７ Ｌ / ｍｉｎ Ｂ.６ ~ ８ Ｌ / ｍｉｎ Ｃ.７ ~ ９ Ｌ / ｍｉｎ Ｄ.８ ~ １０ Ｌ / ｍｉｎ Ｅ.９ ~ １０ Ｌ / ｍｉｎ

７.下列選項(xiàng)中不是急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)的是 Ａ.震顫麻痹綜合征 Ｂ.精神意識(shí)障礙 Ｃ.大小便失禁 Ｄ.去大腦皮質(zhì)狀態(tài) Ｅ.呼吸循環(huán)衰竭(８ ~ ９ 題共用題干)患者，男性，３３ 歲。一氧化碳中毒 ３ 小時(shí)后入院。現(xiàn)患者深昏迷，呼吸規(guī)整，血碳氧血紅蛋白(ＣＯＨｂ)５０％ ８.該患者適宜的體位是 Ａ.半臥位 Ｂ.左側(cè)臥位 Ｃ.中凹臥位 Ｄ.頭低足位 Ｅ.平臥位，頭偏向一側(cè) ９.該患者的最重要的治療措施是 Ａ.機(jī)械通氣 Ｂ.高壓氧艙治療 Ｃ.應(yīng)用呼吸興奮劑 Ｄ.持續(xù)低流量給氧 Ｅ.應(yīng)用冬眠藥保持體溫