第一篇：急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

一氧化碳中毒的急救與護理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫院，山東東營

257335 手機 ***

由于我院地處郊區和工業區，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節。冬季室內密閉較好，在工業生產和日常生活中，含碳物質燃燒不充分的產物，經呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當穩固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現呼吸、循環和神經系統的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃氣熱水器淋浴、工廠煤氣泄漏導致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發生遲發型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現

根據患者吸入一氧化碳的濃度和時間長短，其臨床表現不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現大小便失禁，表現為由淺到中昏迷，經搶救恢復較快且無明顯并發癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續數小時或數晝夜，可并發腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復慢容易出現并發癥，死亡率較高。急救及護理措施

2.1現場處理

應迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當的體位，特別是深昏迷并發肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰響明顯，分泌物多，不能自行排出，我們可用負壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時保持呼吸道暢通。給患者吸痰時，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉，以防損傷呼吸道黏膜，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側，在吸引過程中嚴密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態使患者血氧飽和度達到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個器官組織損害，減少并發癥發生。

我院配備濰坊華信氧業有限公司生產的YC2612-24型12人醫用空氣加壓氧艙進行治療。有適應癥的患者立即進行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時以上，后每日1次，1~3個月時間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進艙加壓前護理

首先，入院后立即進行血常規、凝血六項、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點、進艙須知、艙內可能發的風險及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險物品。

2.6 皮膚、口腔護理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協助翻身，對昏迷者我們應定時翻身，及時更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養，增加機體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發生褥瘡。昏迷患者護士親自為患者做口腔護理，正確、恰當的口腔護理，可以預防感染及并發癥，還可觀察病情。

2.7 心理護理

一氧化碳中毒患者多由生產事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。我們應積極主動接近患者，安慰、勸導，協助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現實，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫護人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進展），向患者解釋有關檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態接受一切檢查、治療、護理，爭取早日康復。

2.8 并發癥的預見性護理

(1)遲發性腦病：一氧化碳中毒后患者經過積極有效的治療，多數可以治愈，但部分患者因各種原因而發生遲發性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經濟原因而自行停止治療，大約20天后出現大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發性腦病，再予治療后病情無明顯好轉，后自動出院，后隨訪患者死亡。患者經治療意識清醒后，經2~30d的假愈期后，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[2]，致殘率高，嚴重危害患者的健康及生活質量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發生的并發癥[3]。因此，除了積極的治療和護理外，還應向患者及家屬說明中毒后發生并發癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯過最佳治療時機。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內分泌物過多，應及時清除，并協助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發現異常應及時報告醫師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護理，膀胱沖洗護理等，預防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導

無論病情輕或重，當患者出院時，應向家屬、患者進行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時到醫院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風扇定期通風，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應有專人負責礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內科學，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護理 [J].中華現代護理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第二篇：急性一氧化碳中毒急救護理

急性一氧化碳中毒急救護理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發生腫脹而造成腦血管循環障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現場急救 

立即將病人移離中毒現場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時間不超過24 h，以免發生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態；還能降低顱內壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應用三磷酸腺苷，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡酮及醒腦靜的應用，預防和及時控制感染等。

二、護理措施

1、嚴密監測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

4、急性尿潴留的護理 

CO中毒后導致中樞神經系統和泌尿系統正常生理機能障礙，可能發生尿潴留。發生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導尿術，盡快緩解尿潴留。導尿時應嚴格無菌操作，插管動作應輕緩，防止損傷尿道黏膜。因為CO中毒后尿道黏膜處于缺血狀態，摩擦后易發生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發生血尿。進高壓氧艙治療時，一定要開放導尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫



護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

6、密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥 

早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

三、護理體會

1、護士工作要認真細致，嚴密監測病情指征的變化，及時發現并發癥，以便在病情變化或發生并發癥時及時得到有效的處理。

2、護士要有牢固的理論知識及扎實的基本功，兩者結合起來，更有利于病情變化的監測及提高本病搶救的成功率。

第三篇：急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發生腫脹而造成腦血管循環障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現場急救 

立即將病人移離中毒現場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療

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高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態；還能降低顱內壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應用三磷酸腺苷，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護理措施

1、嚴密監測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢

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CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

4、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫

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護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

5、密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥 

早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

魏紅梅

2012-11-26

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魏紅梅

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第四篇：46例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會

46例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會

[摘要] 目的:研究急性有機磷農藥中毒患者的急診急救方法和護理體會，以便更好的指導臨床，提高臨床治愈率及盡快恢復患者的身心健康。方法：采用回顧性研究方法，對2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機磷農藥中毒患者的搶救及護理措施等臨床資料。結果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經處理后回家休息，2 例因患者來院時已處深昏迷狀態，經積極搶救無效死亡。結論：在對急性有機磷農藥中毒患者搶救時，一定要反復徹底清除毒物，此為搶救關鍵環節。護理人員要嚴密觀察患者病情變化，盡早建立靜脈通路，早期、足量、聯合、重復使用解毒劑與復能劑，使患者盡快達到阿托品化，防止并發癥發生，同時加強心理與安全護理。嚴密的病情觀察，積極有效的護理，是有機磷農藥中毒患者搶救成功的關鍵。

[關鍵詞]急性有機磷農藥中毒；急救；護理；體會

有機磷農藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農作物蟲害。有機磷農藥可以通過呼吸道，消化道及皮膚黏膜接觸三種途徑進入人體，有機磷和體內的膽堿酯酶具有很高的結合力，在體內使膽堿酯酶變為磷酰膽堿酯酶，致使膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力下降，乙酰膽堿大量聚集于神經觸突處，膽堿酯能神經興奮性增高，過度興奮后后轉為抑制，從而出現一系統中毒癥狀。發病急驟，病情發展迅速，如不及時搶救，嚴密觀察病情，給予精心的護理，常可因氣管痙攣，肺水腫，中樞性呼吸衰竭及護理并發癥而死亡【1】。迅速徹底清除體內殘留毒物，及早使用正確的解毒劑【2】是搶救成功的關鍵，降低死亡率，是急診急救護理工作面臨的艱巨任務【3】，2010年10月～2012年12月間我科收治46例急性有機磷農藥中毒患者，采取進行積極的搶救及對癥護理，取得良好的效果，現將搶救及護理經驗回顧分析報告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料

選取2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年齡 19歲～62 歲，平均年齡 33歲。其中服敵敵畏中毒 14例，氧化樂果 9 例，甲胺磷 16例，其他農藥物7例；服毒至就診時間 30min～7 h 不等，平均時間 55 min；皮膚中毒者24例，口服中毒者22例，均為空腹服用，重度昏迷者2名。服藥劑量在50～150mL之間，主要表現為：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭。

1.2診斷

①病史：本研究收治的所有患者均有明確的有機磷農藥中毒史；②癥狀和體征：就診時均出現毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀，出汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹或困難、全身肌肉顫動、紫紺、肺部濕性音等典型的癥狀和體征；③輔助檢查：患者的全血膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接診后迅速通過病人及家屬詢問病情，明確服藥類別及劑量，結合患者中毒的癥狀及體征，快速判斷患者中毒的程度。徹底清除毒物，皮膚中毒者迅速祛除污染衣物，鞋襪，被褥，沐浴或沖洗更衣，有時還需要剪去頭發及指甲，注意保持搶救場所空氣流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根據服藥種類選取合適有效的藥劑(特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗)給予洗胃，早期，迅速清除毒物，及時應用解毒劑。洗胃的同時，迅速建立靜脈通道，早期、足量、反復、正確使用阿托品，補液，利尿，促進已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的癥狀，如出現煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔對光反射消失等危急癥狀時應果斷及時停藥或減少藥量。膽堿酯酶復活劑如（解磷定或氯磷定）能夠使磷酸基從磷酰化膽堿酯酶中脫離出來 【5】從而恢復酶的活性,并且在血液中與有機磷結合成無毒物質排出體外,膽堿酯酶復活劑能夠明顯解除煙堿樣作用,與阿托品合用有協同作用。對中毒較重的患者給予對癥搶救措施，如吸氧、強心、糾酸、降低顱壓、止痙等。對于呼吸衰竭的患者及時行氣管切開插管、呼吸機機械通氣治療。

1.4結果

例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經處理后回家休息，2 例因患者來院時已處深昏迷狀態，經積極搶救無效死亡。搶救有效率95.6%。

2、護理

2.1迅速、徹底清除毒物: 口服中毒患者無論服毒時間長短入院后均應立即洗胃，在臨床實施中，洗胃是口服中毒搶救成敗的關鍵，在藥物性質明確前用洗胃機給予大量溫開水反復洗胃，至洗出液澄清、無味為止。洗胃時要反復、徹底洗胃，洗胃液溫度以 25 ～ 38 ℃ 為宜，如過熱可使胃黏膜血管擴張，促進毒素吸收，過冷可引起抽搐、寒戰。對服藥量大，病情危重的病人可下小胃管反復沖洗洗胃，以清除胃粘膜皺壁中殘存的毒物，以免毒物不斷吸收，加重病情或導致病情反復。重度有機磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸機支持下切開洗胃，徹底清除胃內殘余毒物，阻斷病情發展，同時給予有效的解毒藥物。皮膚接觸中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液反復擦洗皮膚(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同時清洗毒物污染頭發【6】。毒物或胃內容物散落皮膚的患者，應及時將衣物脫去，并用肥皂水或清水對皮膚進行清潔。護理人員除了做好密切觀察病情外，還應做好切口的護理，定期傷口換藥，防止切口感染。

2.2快速建立靜脈通路及應用利尿劑: 積極補液是促進毒物排出的最簡單有效的措施，利尿劑可促進已吸收毒物及其代謝物迅速排出。因此，護理上應注意在最短的時間內以最快的速度建立兩條靜脈通路，并準確記錄出人水量和靜脈給藥的量和時間。

2.3保持呼吸道通暢:應及時清查口鼻分泌物或異物，保持呼吸道通暢，洗胃時更應該密切觀察，防止窒息危險的發生。給于吸氧，心電監護，密切觀察病人呼吸、脈率、觀察患者是否有煩燥不安、紫給等缺氧表現。應用阿托品后應密切觀察呼吸功能的改變情況。若發生呼吸衰竭時，應當迅速氣管切開、機械通氣等搶救措施。

2.4全面準確觀察病情變化:阿托品及膽堿脂酶復能劑是目前治療有機磷中毒的常用藥物。應用阿托品時，因為其治療劑量和中毒劑量非常接近，因此很容易發生阿托品中毒。因此在應用阿托品治療有機磷中毒時要密切觀察患者，配合醫師掌握好有效劑量。我院在臨床中以神智、瞳孔大小、心率、血壓、皮膚干燥與否、體溫等幾項指標自制了有機磷農藥中毒患者相關表現觀察表，護理人員密切觀察患者以上指標并做記錄，醫生以記錄為參考隨時調整用藥劑量。臨床實踐證明密切的護理觀察不僅能配合意識調整藥劑量，更減少了阿托品中毒的風險。另外護理人員在患者恢復期仍要密切觀察，因為在治療過程中部分患者可能出現病情反復的情況，有甚者中毒癥狀加重出現死亡。一旦患者出現病情變化，能夠得到及時的搶救和治療，以免貽誤治療時機。

2.5生活飲食上的護理:患者清醒后需要進食應給予全流質易消化飲食，看患者康復情況再逐漸給予半流食和普食，在能進普食時，可多吃些富含維生素 C 的水果與蔬菜，在康復早期，患者大小便應有家人照顧下進行，待患者體力恢復后可自行去做，在患者離床活動時，早期也需護士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及飲食上的護理是康復階段不可忽視的護理工作，護理上的干預有利于患者早日康復。

2.6留置導尿管的護理:有機磷中毒患者易出現昏迷，需要大量補液，應用阿托品后易致尿儲留。因此留置導尿管，準確記錄尿量十分重要。導尿時必須無菌操作，防止感染，保持尿道通暢，避免受壓、脫落、彎曲必要時每天用吠喃西林溶液沖洗膀朧一次。

2.7安全護理,防止意外:搶救有機磷中毒時，應用阿托品達到阿托品化后，病人會出現意識不清、煩躁不安的癥狀，病人躁動時在床上翻動，有甚者翻到在地，有的患者將靜脈輸液管、導尿管等拔出。因此，護士要做好安全措施，防止意外發生，確保病人安全。對于躁動者可用約束帶限制其四肢活動，但應防止約束帶過緊，以免造成局部末梢循環障礙和皮膚損傷【7】。將周圍的危險物品等移開，創造安靜舒適的環境，保證患者充分休息。若患者表現極度煩躁，且不配合治療者可用鎮靜劑，使其處于安靜狀態【8】。

3、體會

搶救有機磷中毒在有效藥物治療的基礎下，還需要耐心細致的護理，密切觀察患者的病情并做細致的記錄，保持呼吸通暢、注意積極補液，并做好傷者安全保護措施，只有這樣全面細致的護理工作才能保證有機磷中毒患者的有效治療。

參考文獻

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第五篇：急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理體會

急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理體會

【摘 要】目的：探討急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理措施。方法：通過對2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救和護理，總結護理體會。結果：20例患者全部治愈出院。結論：及時搶救和有針對性的護理對急性重度有機磷農藥中毒的搶救有重要意義。

【關鍵詞】急性重度有機磷農藥中毒；急救；護理

【文章編號】1004-7484（2014）05-3044-02

有機磷農藥中毒常見于誤服、自殺或接觸過量農藥后，引起膽堿酯酶活性下降，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。急性重度有機磷農藥中毒患者病情發展快，可迅速發生呼吸循環衰竭、中樞抑制，死亡率高。因此，及時有效的救治和全面專業的護理顯得尤為重要。現將我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者20例，男9例，女11例，年齡39―80歲，平均58歲。其中敵敵畏中毒2例，樂果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒5例，均為口服中毒。根據《內科學》第七版急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準：具有M、N樣癥狀；伴有腦水腫、昏迷、抽搐、肺水腫和呼吸肌麻痹；膽堿酯酶活力30%以下[1]均為急性重度有機磷農藥中毒。本組20例全部治愈出院，無一例死亡。

2急救

2.1減少有機磷農藥侵入體內 迅速徹底洗胃是搶救成功的關鍵[2]。洗胃前應先評估患者的病情，詢問既往史，說明洗胃的目的和注意事項，取得理解配合。對昏迷或呼吸抑制的患者，應先清除口鼻腔分泌物，行氣管插管術后再進行洗胃，防止發生誤吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的長度為前額至劍突的距離再加10cm。常用的洗胃液有生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀溶液。但考慮到口服農藥自殺患者不一定說出正確的農藥名稱，因此一般采用清水洗胃。洗胃液溫度控制在32―38℃，洗胃時采用左側頭低位，用電動洗胃機，每次灌注300―500ml，直到洗出液體澄清無味。洗胃時要嚴密觀察患者的生命體征，發現異常情況及時處理，有一例患者在洗胃過程中發生心跳呼吸驟停，立即停止洗胃，予以心肺復蘇術，搶救成功。此外還要注意觀察排出量與灌注量要大致相等。

2.2用藥護理 在洗胃的同時建立靜脈通道，改變以往洗胃后建立靜脈通路給藥的搶救程序，遵醫囑及時準確的使用阿托品、解磷定等藥物，血壓低者使用升血壓藥。設專人護理，持續心電監護，嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志、瞳孔、皮膚黏膜的變化，根據病情觀察的結果及時調整阿托品及升壓藥的量。使用阿托品的患者，一般主張使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的護理 早期使用床旁血液灌流可減少有機磷農藥中毒后中間綜合征的發生，提高搶救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有機磷，對與蛋白質、脂類結合的有機磷也有吸附作用[3]。首先配合醫生行股靜脈置管，在血液灌流期間嚴密觀察血液流量，保證灌流效果，觀察生命體征，特別是血壓的變化，收縮壓要維持在90mmHg以上。另外還要觀察穿刺部位有無出血現象的發生。

3護理

3.1環境 患者安置于層流監護病房，保持室溫22―24℃，相對濕度50%―60%。病房每天開窗通風2次，每次30分鐘。保持病室安靜，限制人員探視。

3.2氣道的護理 常規吸氧，及時清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢。氣管插管患者，加強氣道濕化，每班測氣囊壓力，使氣囊壓力維持在20―30cmH2O，床頭抬高30―45°，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則。

3.3口腔護理 使用口潔露作為漱口液，每日行口腔護理4次。氣管插管患者行口腔沖洗，沖洗前檢查氣囊壓力，防止氣囊充氣不足引起誤吸，邊沖洗邊吸引，沖洗結束后更換牙墊及氣管插管的膠布。

3.4尿管的護理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距離尿道口10cm的尿管兩次，尿管妥善固定于大腿內側，防止牽拉引起尿道出血。注意觀察尿色、尿量的變化，發現異常及時報告醫生。

3.5飲食護理 洗胃后48―72小時應禁食，禁食期間給予靜脈營養。首次可進食流質，如無不適，可逐步過渡到半流質，并逐步增加進食量。飲食以高維生素、高熱量易消化為主。

3.6心理護理 本組均為服毒患者，要耐心與患者及家屬溝通，鼓勵患者表達情感，了解患者的需求，滿足患者的合理要求。有針對性的對患者進行疏導，讓患者體會到家人的關心，防止再次發生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促進患者舒適，促進痰液排出。每天溫水擦浴兩次，衣服出汗潮濕要及時更換。煩躁患者適當約束，防止墜床及非計劃性拔管的發生，必要時使用鎮靜劑，Ramsay鎮靜評分控制在2―4分，避免鎮靜不足或過度。

4體會

重度有機磷農藥中毒患者病情重，發展迅速，及時開放氣道和徹底洗胃是搶救成功的關鍵。洗胃過程中要嚴密觀察生命體征的變化，避免在洗胃時發生嘔吐引起窒息，要注意觀察洗胃液顏色的變化，如洗出血性液體應立即停止洗胃，給予護胃抑酸藥。治療過程中要注意阿托品是否過量或不足，及時調整用藥，及早進行血液灌流，嚴密觀察患者的病情變化和心理變化，針對患者的具體情況制定個性化的護理措施，疏導患者戰勝自我，早日回歸社會。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學〔M〕.7版.北京：人民衛生出版社，2008：924―931.[2] 陳艷紅.阿托品搶救有機磷中毒的護理體會〔J〕.中外醫學研究，2011，9（32）：94

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