第一篇：急性中毒-一氧化碳中毒

急性中毒

第二節(jié) 急性一氧化碳中毒

一、中毒途徑與中毒機(jī)制

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（一）中毒途徑

? 1 工業(yè)中毒 ? 2 生活中毒

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（二）中毒機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕、中、重三度。

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（一）輕度中毒

? 病人可感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的昏厥，此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。? 血液中碳氧血紅蛋白的含量約在10％～20％。

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（二）中度中毒

? 除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)淺昏迷，病人面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時(shí)脫離中毒環(huán)境，經(jīng)積極搶救，數(shù)小時(shí)即可清醒，一般無(wú)明顯并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。

? 血液中碳氧血紅蛋白的濃度約在30％～40％。

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（三）重度中毒

? 血液中碳氧血紅蛋白濃度大于50% ? 病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，最后可因腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。嚴(yán)重病人清醒后，可有遺忘癥，一般可痊愈。

? 少數(shù)病人清醒后數(shù)天、數(shù)周后出現(xiàn)一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性精神病。

? 中毒后遲發(fā)性腦病：

?（1）精神意識(shí)障礙，呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能有精神錯(cuò)亂。

?（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。

?（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或大小便失禁。?（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明或繼發(fā)性癲癇。

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多在急性中毒后1～2周內(nèi)發(fā)生，80%病人的發(fā)病過(guò)程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病，20%左右無(wú)中間清醒期。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情判斷

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（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

? 1 血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 ? 2 腦電圖檢查 ? 3 頭部CT檢查

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（二）病情判斷 ? 病人出現(xiàn)以下情況提示病情危重：

?（1）持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上；

?（2）PaO2低于36mmHg，PaCO2＞50mmHg； ?（3）昏迷，伴嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭； ?（4）并發(fā)肺水腫。

四、急救措施

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（一）迅速脫離中毒環(huán)境

? 進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速打開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)、換氣，斷絕煤氣來(lái)源。

? 將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，平臥位，松開(kāi)病人的衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。

? 呼吸、心跳停止的應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

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（二）迅速糾正缺氧

? 立即吸氧，吸氧可以加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的排出。

? 有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療

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（三）防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

? 可快速靜滴甘露醇，也可用速尿快速利尿。

? 早期給予ATP，輔酶A，細(xì)胞色素C等靜脈滴注，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

? 昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，高熱或頻繁抽搐者，可采用以頭部降溫為主的冬眠療法，以減少腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。

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（四）對(duì)癥治療

? 昏迷者保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)防止繼發(fā)感染； ? 高熱抽搐者，采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物； ? 呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑； ? 低血壓休克者給予擴(kuò)容抗休克； ? 抽搐者給予安定、苯巴比妥； ? 肺部感染者給予廣譜抗生素。

五、護(hù)理措施

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（一）病情觀察

? 生命體征的觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫，高熱和抽搐者注意防止墜床和自傷； ? 瞳孔大小、出入液量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫； ? 神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。

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（二）吸氧的護(hù)理

? 采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧（流量應(yīng)保持8～10L/min）。? 給氧時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。? 重癥病人及早采用高壓氧治療。

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（三）一般護(hù)理

? 1 重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為住的冬眠療法，注意保暖。昏迷病人經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，觀察2周，避免精神刺激。

? 2 準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防止腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。

? 3 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況。?

（四）健康教育

第二篇：急性中毒

河豚魚(yú) 有毒成份

河豚魚(yú)體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝臟毒素、河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒。

卵巢＞魚(yú)卵＞肝臟＞腎臟＞眼睛和皮膚＞肌肉和血液 中毒癥狀

河豚魚(yú)中毒特點(diǎn)為發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，一般在食后１０分鐘至３小時(shí)即發(fā)病。

中毒的典型進(jìn)程包括以下四個(gè)階段：

１,：唇、舌和手指有輕微麻痹和刺感，這是中毒的明顯征兆。

２：唇、舌和手指逐漸變得麻痹，隨即發(fā)生惡心，嘔吐等癥狀，口唇麻痹進(jìn)一步加劇，但存在知覺(jué)。

３：由于麻痹出現(xiàn)說(shuō)話困難現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)失調(diào)更為嚴(yán)重，并肢端癱瘓。

４：語(yǔ)言不清，瞳孔散大，血壓和體溫下降，知覺(jué)喪失，呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。*一般預(yù)后不良，常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。致死時(shí)間最快在食后1個(gè)半小時(shí)，如搶救及時(shí)病程超過(guò)8小時(shí)則多能恢復(fù)。急救治療

1.盡快排除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 2.應(yīng)用吸附劑減少毒物吸收。

3.補(bǔ)液、利尿，可給予GS、witc、輔酶A、ATP等，促進(jìn)毒素的排泄。4.使用腎上腺皮質(zhì)激素，如DXM、提高組織對(duì)毒素的耐受性。5.對(duì)癥治療：防治呼吸衰竭。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

一、有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi)

1、劇毒類(lèi)：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）

2、高毒類(lèi)：敵敵畏、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷

3、中毒類(lèi)：樂(lè)果、乙硫磷、敵百蟲(chóng)

4、低毒類(lèi)：馬拉硫磷

二、中毒原因：經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體：誤服、自殺、投毒等； 經(jīng)皮膚吸收：滅虱、蚤，噴灑等。經(jīng)呼吸道吸入：儲(chǔ)存、噴灑

三、臨床表現(xiàn) 中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，敵百蟲(chóng)、敵敵畏經(jīng)口中毒者，嘔吐物帶有特殊的芳香臭味。

1、潛伏期：消化道，5—10分鐘；呼吸道，30分鐘；皮膚，2—6小時(shí)。特普、對(duì)硫磷數(shù)滴入口可立即致死，樂(lè)果須經(jīng)氧化后才發(fā)生毒性，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)。一般重度中毒癥狀高峰多在8—12小時(shí)，死亡多在發(fā)病后9小時(shí)左右。

2、急性中毒癥狀

（1）局部癥狀：眼球接觸數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳、結(jié)合膜充血、眼球沉重或受壓感及調(diào)節(jié)障礙；呼吸道吸入數(shù)分鐘后可發(fā)有流涕、鼻粘膜充血、胸悶、呼氣哮鳴音；皮膚接觸數(shù)小時(shí)后，可有出汗、多汗、接觸性皮炎，出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛和脫皮等；當(dāng)發(fā)熱、出汗時(shí)可促進(jìn)皮膚吸收，發(fā)生全身中毒癥狀。（2）毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為腺體分泌增加，可見(jiàn)大汗、流涎和支氣管分泌物增多；虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，對(duì)光反射消失；胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降；支氣管平滑肌收縮，引起呼吸困難，兩肺可聽(tīng)到大量干、濕性羅音，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫；膀胱逼尿肌收縮，發(fā)生尿失禁。

（3）煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為肌肉纖維顫動(dòng)或抽搐，先自小肌群（如眼瞼、顏面、舌肌）開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身肌肉抽搐，晚期則見(jiàn)肌無(wú)力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見(jiàn)血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，但嚴(yán)重者早期即心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎如第一心音低鈍以及心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，血壓中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。中毒早期有頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，以后出現(xiàn)煩躁不安、失眠和嗜睡、語(yǔ)言不清、意識(shí)恍惚，以至昏迷、陣發(fā)性驚厥等；嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、脈搏和呼吸減慢等顱壓增高現(xiàn)象，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、急性中毒分級(jí)

（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力，瞳孔縮小或正常者約15%。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。

（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語(yǔ)含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。

（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒，體溫常升高，一般在37·5—39·5℃，暫時(shí)性血糖升高級(jí)尿糖，但尿中無(wú)酮體存在。

四、治療 清除毒物

1、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物鞋襪。

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）清洗，然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收。

3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲(chóng)須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4、經(jīng)口服中毒者即使超過(guò)8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)農(nóng)藥味為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、0·49%生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃，敵百蟲(chóng)忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂(lè)果、馬拉硫磷、硫特普等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)，則用清水、0·49%生理鹽水洗胃。

5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂、硫酸鈉60—100ml導(dǎo)瀉（阿托品化后，如硫酸鈉的量小，常不易引起腹瀉。深度昏迷、呼吸抑制、少或無(wú)尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂）。禁用油類(lèi)瀉劑導(dǎo)瀉。

解毒劑的應(yīng)用

1、阿托品 有拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止肺水腫。對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)作用，也不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。注意事項(xiàng)：

（1）須早期、足量、反復(fù)給藥，每次劑量可1—10mg，皮下或靜脈注射，原則上要盡快達(dá)到阿托品化。嚴(yán)重缺氧的病人，用大量阿托品有引起心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，紫紺明顯者，應(yīng)及時(shí)糾正缺氧，再給以阿托品治療。

（2）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快到120—150次／分、肺部啰音顯著減少或消失、輕度躁動(dòng)不安、中毒癥狀好轉(zhuǎn)。但眼部污染者，瞳孔可不擴(kuò)大，呼吸循環(huán)衰竭者顏面可不潮紅，并發(fā)肺炎時(shí)肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔極度散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷。

2、復(fù)能劑 使膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和緩解煙堿樣作用

（1）目前國(guó)內(nèi)外常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等，后兩者毒性較大，現(xiàn)已少用。用時(shí)任選一種，切勿2種藥或3種藥同時(shí)應(yīng)用，以免毒性增加。（2）療效：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、硫特普、1240、特普療效顯著，敵敵畏、敵百蟲(chóng)療效差，樂(lè)果、馬拉硫磷療效可疑，二嗪農(nóng)、谷硫磷無(wú)效并且有不良反應(yīng)。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其膽堿酯酶已老化難以使其復(fù)能，復(fù)能劑無(wú)效，仍須以阿托品治療為主。

（4）復(fù)能劑如用量過(guò)大，反能抑制膽堿酯酶，注射太快或未經(jīng)稀釋?zhuān)僧a(chǎn)生中毒，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或滴注為宜。

（5）復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。

重癥中毒：血液透析、血液灌流、換血療法 對(duì)癥治療

1、保持呼吸道通暢，2、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢的，可輸入新鮮血。

4、對(duì)危重者給予腎上腺糖皮質(zhì)激素保護(hù)組織細(xì)胞，防治肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫。

5、控制感染

6、出現(xiàn)休克、急性肺水腫、腦水腫、心臟驟停，應(yīng)積極搶救。

用藥方面。一般來(lái)說(shuō)，阿托品是有機(jī)磷中毒的常用解毒劑。用法用量如下：（1）.輕度中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根據(jù)病情1-4h重復(fù)給藥；（2）.中度中毒：肌注或靜脈注射，3-5mg/次，之后每30mins給藥一次，直到癥狀控制滿(mǎn)意或輕度阿托品化（其指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率100-120次/min），在癥狀緩解后酌情減少用量；

（3）.重度中毒：靜脈注射，5-10mg/次，每5-10mins給藥一次，病情好轉(zhuǎn)后，注射的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，到患者瞳孔擴(kuò)大，肺部啰音消失或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，再降低劑量并進(jìn)一步延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床表現(xiàn)

⑴巴比妥類(lèi)中毒：①輕度中毒，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語(yǔ)不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓一般正常。②中度中毒，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍可存在。③重度中毒，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動(dòng)減慢、皮膚可起大皰。可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而危及生命。⑵苯二氮卓類(lèi)中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴(yán)重癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他藥物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)中毒：臨床表現(xiàn)與巴比妥類(lèi)中毒相似，但各有其特點(diǎn)。①水合氯醛中毒：心、肝、腎損傷，可有心律失常，局部刺激性，口服時(shí)胃部燒灼感。②格魯米特中毒：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。③甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增強(qiáng)、抽搐等。④甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。⑷吩噻嗪類(lèi)中毒;最常見(jiàn)表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)，如:①震顫麻痹綜合癥。②不能靜坐。③急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、喉痙攣等。④其他可表現(xiàn)為嗜睡、低血壓、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、腸蠕動(dòng)減慢，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少見(jiàn)。病情判斷

1病情危重指標(biāo)①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染，如肺炎等。

2預(yù)后 輕度中毒無(wú)需治療即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24~48小時(shí)內(nèi)大多可恢復(fù)。其病死率低于5%.救治與護(hù)理(一)救治原則

1維持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通暢：深昏迷患者應(yīng)酌情予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。②維持正常血壓:輸液補(bǔ)充血容量，若無(wú)效，可考慮給予血管活性藥物。③心電監(jiān)護(hù):及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并酌情應(yīng)用抗心律失常藥。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥并予相應(yīng)處理。④促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素B1和納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服藥量大者即使服藥超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃。②藥用炭對(duì)吸附各種震靜催眠藥均有效，應(yīng)用藥用炭同時(shí)常給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，一般不使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。③堿化尿液、利尿：以減少毒物在腎小管中的重吸收，可使長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的腎排泄量提高5～9倍。對(duì)吩噻嗪類(lèi)中毒無(wú)效。④血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類(lèi)藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用。對(duì)苯二氮卓類(lèi)無(wú)效。

3特效解毒劑 巴比妥類(lèi)及吩噻嗪類(lèi)中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)特異性拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類(lèi)受體而阻斷苯二氮卓類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

4對(duì)癥治療 主要針對(duì)吩噻嗪類(lèi)中毒，如呼吸抑制昏迷、震顫麻痹綜合征、肌肉痙攣及肌張力障礙、心律失常以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎、肝功能損害、急性腎衰竭等。老鼠藥中毒的癥狀及治療

一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮、溴敵隆、溴鼠靈、殺鼠靈、敵鼠鈉、氯鼠酮、殺鼠醚、敵鼠、氯敵鼠。

癥狀：抗凝血類(lèi)殺鼠藥，最為常見(jiàn)，導(dǎo)致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退，貧血，虛弱，內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。

治療：早期催吐、急性中毒補(bǔ)血，補(bǔ)充維生素k1；對(duì)于亞急性中毒，皮下注射維生素k1，直到凝血時(shí)間正常后，改為口服維生素k115～30毫克，每天2次，連續(xù)4～6天。嚴(yán)重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快，后半段20滴/分鐘。華法令、鼠敵中毒有時(shí)需一個(gè)月，應(yīng)用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療。注意：保險(xiǎn)起見(jiàn)，只要懷疑是這類(lèi)中毒，均應(yīng)立刻口服維生素k1。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類(lèi)：以毒鼠強(qiáng)為代表

癥狀：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高

治療：物理療法：１、立即清除毒物。可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射，成人不大于５mg/min，必要時(shí)２０－３０分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以２mg/min速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。２４小時(shí)總量不得超過(guò)１００mg。注：青光眼、重癥肌無(wú)力者不用。也可用苯巴比妥鈉：成人０.1－０.2克，肌注，間隔４－６小時(shí)后可重復(fù)一次，２４小時(shí)后可重復(fù)上述使用過(guò)程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。２、對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。３、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次２.5－５.0g，每日２－４次，肌注，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次，肌注，持續(xù)用藥５天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無(wú)特效解毒劑。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。一氧化碳中毒

一氧化碳為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激的氣體。吸入過(guò)量CO引起的中毒稱(chēng)一氧化碳中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液COHB濃度為10%~20%。患者表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力甚至?xí)炟实取Ｔ泄谛牟』颊呖稍俅纬霈F(xiàn)心絞痛。患者如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。

② 中度中毒：血液COHB濃度為30%~40%。患者除上述癥狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍。患者經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無(wú)明顯并發(fā)癥。③ 重度中毒：血液COHB濃度大于50%。患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。患者死亡率高，搶救存活者多有不同程度后遺癥。病情判斷 1．病情嚴(yán)重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)8小時(shí)以上。②PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg.③昏迷，伴嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭。④并發(fā)肺水腫。

2．預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少患者仍能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查

① 血液COHB測(cè)定。②腦電圖檢查。③頭部CT檢查。救治原則

1．現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。

2．氧療 ①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5~10L/分鐘。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫。

3．防治腦水腫 嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法。

4．對(duì)癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應(yīng)有地西泮、苯妥英鈉等藥物。昏迷、呼吸障礙患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡。應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒

酒精，又稱(chēng)乙醇，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機(jī)溶劑混溶。一次過(guò)量飲入酒精或酒類(lèi)飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱(chēng)急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個(gè)人耐受性有關(guān)，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度>500mg/L，有欣快感、興奮、多語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、喜怒無(wú)常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。

2． 共濟(jì)失調(diào)期 血乙醇濃度>1500 mg/L，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復(fù)試、惡心、嘔吐、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇濃度>2500 mg/L，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。偶見(jiàn)患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則

1． 對(duì)癥支持 一般輕癥患者無(wú)需特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復(fù)。興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥。

2． 清除毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應(yīng)有葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，以促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的。血乙醇濃度>5000 mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。

3． 保護(hù)大腦功能 應(yīng)用納洛酮0.4~0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。百草枯中毒

百草枯是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克無(wú)蹤、對(duì)草快，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的受累臟器是肺、肝和腎。

1． 局部刺激反應(yīng) ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落。③眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀和鼻出血等。2． 呼吸系統(tǒng) 肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的病變。小劑量中毒者早期可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。大劑量服毒者可在24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血，常在1~3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，再次出現(xiàn)呼吸窘迫，并進(jìn)行性加重，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系統(tǒng) 口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感，舌、咽、食管及胃粘膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃腸穿孔。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)為肝臟大、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功能異常等。

4． 泌尿系統(tǒng) 中毒后2~3天可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮異常，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。

5． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等。6． 其他 可有發(fā)熱、心肌損傷、縱膈及皮下氣腫、貧血等。嚴(yán)重程度分型

1． 輕型 攝入量<20mg/kg,無(wú)臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

2． 中-重型 攝入量>20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2~3周內(nèi)死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，1~4天內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓、肝損傷、腎衰竭，1~2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸腔積液、隨著肺纖維化出現(xiàn)，肺功能進(jìn)行性惡化。3． 爆發(fā)型 攝入量>40mg/kg，多數(shù)于中毒1~4天內(nèi)死于多器官功能衰竭。口服后立即嘔吐，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。護(hù)理措施

1． 現(xiàn)場(chǎng)急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100~200毫升口服。

2． 減少毒物吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受污染時(shí)立即用流動(dòng)清水沖洗，時(shí)間>15分鐘。用白陶土洗胃后口服吸附劑以減少毒物的吸收，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100毫升口服導(dǎo)瀉。由于百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致食管或?yàn)榇┛住?/p>

3． 促進(jìn)毒物排泄 除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外，最好在患者服毒后6~12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析，血液灌流對(duì)毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯濃度超過(guò)30 mg/L，則預(yù)后極差。4． 防治肺損傷和肺纖維化 5． 對(duì)癥與支持療法

第三篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過(guò)高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場(chǎng)急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開(kāi)窗通風(fēng)，松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時(shí)間不超過(guò)24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應(yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對(duì)癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過(guò) 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類(lèi)似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過(guò)快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無(wú)咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護(hù)理 

CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。因?yàn)镃O中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開(kāi)放導(dǎo)尿管。

5、觀察有無(wú)顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護(hù)理體會(huì)

1、護(hù)士工作要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)得到有效的處理。

2、護(hù)士要有牢固的理論知識(shí)及扎實(shí)的基本功，兩者結(jié)合起來(lái)，更有利于病情變化的監(jiān)測(cè)及提高本病搶救的成功率。

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

第五篇：急性中毒總論講稿

急性中毒總論講稿

一、概述

1.中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命。（無(wú)特異性診斷指標(biāo)）病因：職業(yè)性中毒、生活性中毒：誤食、意外、故意投毒、自殺

2.毒物的吸收、代謝及排出：

吸收：呼吸道、消化道、皮膚黏膜——進(jìn)入人體。職業(yè)中毒----口鼻（粉塵、煙霧、蒸汽、氣體）。生活中毒——主要經(jīng)口，除CO 代謝：吸收后經(jīng)血分布全身，主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低（解毒），也有毒性增強(qiáng)（對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷，毒性增300倍）

排出：主要由腎臟排出，氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)呼吸道排出

3.中毒機(jī)制

局部腐蝕、刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織水分，并與蛋白或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死

缺氧：CO、硫化氫、氰化物等窒息性毒物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用，使機(jī)體組織、器官缺氧。

麻醉作用：腦組織和細(xì)胞膜脂類(lèi)含量高，有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性，能通過(guò)血腦屏障，抑制腦功能

抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對(duì)人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，重金屬抑制含巰基的酶。

干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基，作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。

受體競(jìng)爭(zhēng)；阿托品競(jìng)爭(zhēng)阻斷毒蕈堿受體，產(chǎn)生毒性作用。

二、臨床特點(diǎn)：

毒物接觸史

中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性——問(wèn)病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長(zhǎng)期服用的藥物、家中藥品有無(wú)缺少。CO中毒需問(wèn)爐火、通風(fēng)情況、有無(wú)煤氣泄漏，同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒，應(yīng)詢(xún)問(wèn)同餐進(jìn)食者有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)生。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿液檢查

血液檢查：外觀：褐色：高鐵血紅蛋白生成性毒物

粉紅色：溶血性毒物

生化檢查：肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)狻惓Ｑt蛋白檢測(cè)、酶學(xué)檢查

毒物檢測(cè)：理論診斷最客觀，特異性強(qiáng)，但敏感性低，臨床可

操作性差，故不能過(guò)分依賴(lài)毒物檢測(cè)。

四、診斷與鑒別診斷

接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他有相似癥狀的疾病。對(duì)不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難，通過(guò)既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能。

急診處理

五、治療原則

1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物 3.如有可能，盡早使用特效解毒藥 4.對(duì)癥支持治療 治療措施

1.評(píng)估生命體征：如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，象休克、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸：毒物經(jīng)呼吸道或皮膚侵入，脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮地方，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。

3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對(duì)口服者尤為重要，毒物清除越早、越徹底，病情改善越明顯，預(yù)后越好

a.催吐（物理、藥物）

b.洗胃：一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，臨床即使超6小時(shí)也洗，部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗，可引起消化道穿孔。昏迷病人洗胃保護(hù)呼吸道，避免復(fù)蘇誤吸。

具體方法護(hù)理操作。反復(fù)、大量、清水

c.導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉、硫酸鎂，20%甘露醇 全腸道灌洗：主要用于中毒超6小時(shí)或?qū)a無(wú)效。

4.促進(jìn)已吸收毒物的排出

強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液，靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸化尿液：大量維生素C。

5.高壓氧治療：有毒氣體中毒，CO、氯氣、HS.CO特效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速CO排出，減少遲發(fā)腦病發(fā)生。

6.血液凈化治療：把患者的血引出體外，通過(guò)凈化裝置除去其中有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。

a.血液透析：可清除分子量＜500D、水溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低： 醇類(lèi)、水楊酸、苯巴比妥、茶堿。氯酸鹽、重鉻酸鹽中毒易引起急性腎功能衰竭，首選此法。

b.血液灌流：對(duì)分子量500~40000D水溶、脂溶均有清除作用，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、毒鼠強(qiáng)，其對(duì)脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率高、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析，故常做急性中毒首選凈化方式。

c.血漿置換：主要清除蛋白結(jié)合率高、分布容積小的大分子物 質(zhì)，對(duì)蛇毒、毒蕈生物毒及砷化氫等溶血性毒物療效佳，可補(bǔ)充血中有益成分，如活性的膽堿酯酶。

7.特殊解毒藥物的應(yīng)用

a.金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外，主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用

藥物二巰基丙醇、二巰基丙磺鈉、二巰丁二鈉：此類(lèi)藥物均含活性巰基，進(jìn)入人體可與金屬形成無(wú)毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使酶恢復(fù)活力，主要治療砷、汞、銅、銻、鉛中毒

b.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：用美藍(lán)（亞甲藍(lán)）。小劑量（1~2㎎／㎏）亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量（10㎎／㎏）亞甲藍(lán)效果剛相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，適用于氰化物中毒的治療

c.氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給亞硝酸鹽，適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合，另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子，形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外，從而達(dá)到解毒目的

d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗作用。對(duì)急性酒精中毒和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒引起意識(shí)障礙亦有較好療效。氟馬西尼：苯二氮卓類(lèi)中毒的特效解毒藥

8.對(duì)癥治療：大多數(shù)中毒并無(wú)特殊解毒療法，只能通過(guò)積極的對(duì)癥支持治療，幫助危重患者度過(guò)難關(guān)，為重要器官功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。具體措施：保持呼吸道通暢，充分供氧。輸液或鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，選用

適當(dāng)抗生素防治感染，選用適當(dāng)抗生素防治感染，應(yīng)用巴比妥類(lèi)、地西泮等抗驚厥治療，對(duì)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克心律失常、腎功能衰竭、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂積極治療。