第一篇：急性硫化氫中毒典型案例

急性硫化氫中毒典型案例——“3.3”污水處理廠硫化氫中毒事故

北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局

2009年07月15日 稿件來源：

2008年3月3日，北京某污水處理廠二分廠副長廠姜某帶領(lǐng)工人劉某、王某和高某在對23號泵進行檢修時，劉某在未確認該污泥循環(huán)系統(tǒng)進水閥門是否關(guān)閉的情況下，盲目打開23號泵泵殼的環(huán)形夾具，致使該泵處于承壓狀態(tài)，泵的吸入口污泥帶壓噴出并將劉某掩埋，污泥內(nèi)厭氧產(chǎn)生硫化氫等有害氣體累積并隨噴出的污水溢出，現(xiàn)場其他3名作業(yè)人員迅速從不同出入口撤離管廊。噴泥事故發(fā)生后，污水處理廠二分廠副廠長王某（代理廠長）、技術(shù)員趙某，三分廠書記潘某、廠長袁某等人員在對事故情況不清、未采取安全防護措施的情況下，分別從不同出入口下到地下管廊內(nèi)查看情況，在查看過程中，四人先后暈倒在管廊內(nèi)。消防人員趕到后，分別將五人救出，經(jīng)醫(yī)護人員搶救無效潘某（三分廠書記）、王某（二分廠副廠長）、趙某（技術(shù)員）、劉某四人死亡，一人受重傷。

山西運城一污水處理廠發(fā)生安全事故 3人死亡

2007年5月20日上午9時許，位于運城市鹽湖區(qū)雷家坡村附近的運城富斯特污水處理廠發(fā)生安全事故，造成3人死亡。

據(jù)介紹，當時一村民正在該廠機房深井內(nèi)打撈沉淀物和漂浮物，突然一頭掉進深井內(nèi)。隨后，該廠兩名工人下去救人，結(jié)果也遇到了意外。事故發(fā)生后，大家用一根螺紋鋼筋鉤住落井的3人，將其救上來。在運城市中心醫(yī)院，記者見到了實施搶救的值班醫(yī)生，他說3人是因在污水池內(nèi)吸入大量沼氣過度缺氧導(dǎo)致死亡的，送到醫(yī)院時各種生命體征都已基本消失。

在出事的機房內(nèi)，記者沒看到任何有關(guān)安全提示，現(xiàn)場也沒有強制通風(fēng)的設(shè)備。（記者胡增春）

污水處理廠的安全事故 ——做一點宣傳之四

污水處理廠在快速發(fā)展的近十年里，發(fā)生了不少安全事故。

污水在經(jīng)過管道會產(chǎn)生硫化氫氣體，這是一種溶于水的劇毒的氣體，有臭雞蛋味。輕度接觸會頭昏、乏力，檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部干性羅音；中度接觸會出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、繼而意識模糊、嘔吐、腹瀉、抽搐，以至昏迷，最后可因呼吸麻痹死亡；接觸極高濃度硫化氫時，會出現(xiàn)“電擊樣”中毒，接觸者在數(shù)秒內(nèi)倒下，呼吸停止。長期接觸會引起嗅覺減退，以及神經(jīng)衰弱綜合癥、植物神經(jīng)功能障礙。污水進入污水處理廠的各個車間里，各個車間里就會充斥這種氣體。尤其是在難以通風(fēng)的管道、井底、池底，更是硫化氫肆虐的地方。在污泥消化池里，還會產(chǎn)生沼氣，學(xué)名甲烷。它無色無味，不溶于水，但是易燃易爆，危害同樣巨大。污水里還生存著各種病菌和寄生蟲卵，一旦不慎接觸，也會給人帶來傷害。

事故的發(fā)生往往與大意相關(guān)。大意失荊州。大意失得不僅僅是荊州，還有性命。下面以幾個例子來說明。

污水處理廠的事故大多與硫化氫有關(guān)。

山西省運城污水處理廠，2007年5月20日上午9點20分許，一名工人在污水提升泵房污水池里清理垃圾，因缺氧窒息，他的兩個同事下去救人，也發(fā)生危險。三人被搶救出來，送往醫(yī)院，搶救無效死亡。

太原市殷家堡污水處理廠，2006年8月8日13點，一名工人對進水井閘門進行檢修。他首先打開井蓋通風(fēng)，然后下去，一會兒感到不適又上來，休息30分鐘后，再次下去，就沒有上來。接著下去3人營救，結(jié)果4人都死在了井下。事故的元兇正是硫化氫氣體。

北京通州新華聯(lián)家園北區(qū)物業(yè)人員在污水井內(nèi)維修作業(yè)時發(fā)生中毒事故。先是3人下井，在3人出現(xiàn)中毒情況后，又有7人下去救援，最終10人都中毒。后6名物業(yè)工作人員死亡，4人經(jīng)搶救脫離危險。其中有一名消防隊員。其和戰(zhàn)友先后救出4人，但其佩戴的空氣呼吸器被受困者拽掉而造成中毒，不幸犧牲。

1986年4月7日，某污水處理廠，同濟畢業(yè)的年僅26歲的張廠長，帶領(lǐng)幾名技術(shù)人員到下屬某污水泵站測量泵站機械設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，并了解設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況。當日上午9點，張廠長和5位同志關(guān)閉水泵，進入室內(nèi)污水池，突然大量硫化氫氣體涌入，似閃電一擊，幾人悉數(shù)倒下。泵站其他人員見狀，急忙呼救。臨近一個工程隊聞聲趕來，組織十多人搶救，從室內(nèi)污水池救出4人，其中3人在送往醫(yī)院途中死亡。后發(fā)現(xiàn)少了兩人，當即又組織人員佩戴防毒面具下池搜索，在污水里發(fā)現(xiàn)一具尸體，消防人員趕來，下池后又搜出一具。至此，6人已有5人死亡，包括那位年輕的廠長。事故的元兇是硫化氫?，F(xiàn)場檢測顯示，事故三個半小時后，硫化氫濃度仍高達600mg/m3，超出國家衛(wèi)生標準近60倍。當濃度達1000mg/m3時，接觸者如同閃電一擊，瞬間死亡。

他們的死亡與自己的大意是分不開的。首先這個場所是產(chǎn)生硫化氫的地方，而他們卻在毫無保護措施的情況下進入。而且事故發(fā)生后，沒有有效地應(yīng)急救援方法，瞎忙一陣，5人喪命。

這樣的事故很多，大多是硫化氫中毒。

從事污水處理廠行業(yè)的工人應(yīng)該熟悉硫化氫的危害，但是他們很少重視防護。而且往往在發(fā)生事故后手忙腳亂地救援，結(jié)果只是多搭上幾條命。救援要在保證自身安全的基礎(chǔ)上才有意義。而且防護在前，意義才更大，效果才更好?？此坪喓唵螁蔚氖虑?，卻是危機四伏。安全是個大事，在乎的人往往不多。即使是在操作一線的工人，他們也是不把安全當回事。他們認為不大可能的事，往往發(fā)生在瞬息之間。到那時，神仙也回天無力。

現(xiàn)在政府問責(zé)，安全事故和領(lǐng)導(dǎo)的烏紗帽緊密相連。安全問題在一定程度上被重視了。但是，在這些本來可以避免的問題上，我們偏偏要拿鮮血來嘗試。安全事故，國之大事，卻悲劇連連，怎不叫人心痛。安全的問題，是個大事，輕視不得，輕視就會出人命的。人命關(guān)天，豈容忽視！

第二篇：硫化氫中毒事故案例（推薦）

急性硫化氫中毒典型案例——“3.3”污水處理廠硫化氫中毒事故

北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局

2009年07月15日 稿件來源：

2008年3月3日，北京某污水處理廠二分廠副長廠姜某帶領(lǐng)工人劉某、王某和高某在對23號泵進行檢修時，劉某在未確認該污泥循環(huán)系統(tǒng)進水閥門是否關(guān)閉的情況下，盲目打開23號泵泵殼的環(huán)形夾具，致使該泵處于承壓狀態(tài)，泵的吸入口污泥帶壓噴出并將劉某掩埋，污泥內(nèi)厭氧產(chǎn)生硫化氫等有害氣體累積并隨噴出的污水溢出，現(xiàn)場其他3名作業(yè)人員迅速從不同出入口撤離管廊。噴泥事故發(fā)生后，污水處理廠二分廠副廠長王某（代理廠長）、技術(shù)員趙某，三分廠書記潘某、廠長袁某等人員在對事故情況不清、未采取安全防護措施的情況下，分別從不同出入口下到地下管廊內(nèi)查看情況，在查看過程中，四人先后暈倒在管廊內(nèi)。消防人員趕到后，分別將五人救出，經(jīng)醫(yī)護人員搶救無效潘某（三分廠書記）、王某（二分廠副廠長）、趙某（技術(shù)員）、劉某四人死亡，一人受重傷。

山西運城一污水處理廠發(fā)生安全事故 3人死亡

2007年5月20日上午9時許，位于運城市鹽湖區(qū)雷家坡村附近的運城富斯特污水處理廠發(fā)生安全事故，造成3人死亡。

據(jù)介紹，當時一村民正在該廠機房深井內(nèi)打撈沉淀物和漂浮物，突然一頭掉進深井內(nèi)。隨后，該廠兩名工人下去救人，結(jié)果也遇到了意外。事故發(fā)生后，大家用一根螺紋鋼筋鉤住落井的3人，將其救上來。在運城市中心醫(yī)院，記者見到了實施搶救的值班醫(yī)生，他說3人是因在污水池內(nèi)吸入大量沼氣過度缺氧導(dǎo)致死亡的，送到醫(yī)院時各種生命體征都已基本消失。

在出事的機房內(nèi)，記者沒看到任何有關(guān)安全提示，現(xiàn)場也沒有強制通風(fēng)的設(shè)備。（記者胡增春）

污水處理廠的安全事故 ——做一點宣傳之四

污水處理廠在快速發(fā)展的近十年里，發(fā)生了不少安全事故。

污水在經(jīng)過管道會產(chǎn)生硫化氫氣體，這是一種溶于水的劇毒的氣體，有臭雞蛋味。輕度接觸會頭昏、乏力，檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部干性羅音；中度接觸會出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、繼而意識模糊、嘔吐、腹瀉、抽搐，以至昏迷，最后可因呼吸麻痹死亡；接觸極高濃度硫化氫時，會出現(xiàn)“電擊樣”中毒，接觸者在數(shù)秒內(nèi)倒下，呼吸停止。長期接觸會引起嗅覺減退，以及神經(jīng)衰弱綜合癥、植物神經(jīng)功能障礙。污水進入污水處理廠的各個車間里，各個車間里就會充斥這種氣體。尤其是在難以通風(fēng)的管道、井底、池底，更是硫化氫肆虐的地方。在污泥消化池里，還會產(chǎn)生沼氣，學(xué)名甲烷。它無色無味，不溶于水，但是易燃易爆，危害同樣巨大。污水里還生存著各種病菌和寄生蟲卵，一旦不慎接觸，也會給人帶來傷害。

事故的發(fā)生往往與大意相關(guān)。大意失荊州。大意失得不僅僅是荊州，還有性命。下面以幾個例子來說明。

污水處理廠的事故大多與硫化氫有關(guān)。

山西省運城污水處理廠，2007年5月20日上午9點20分許，一名工人在污水提升泵房污水池里清理垃圾，因缺氧窒息，他的兩個同事下去救人，也發(fā)生危險。三人被搶救出來，送往醫(yī)院，搶救無效死亡。

太原市殷家堡污水處理廠，2006年8月8日13點，一名工人對進水井閘門進行檢修。他首先打開井蓋通風(fēng)，然后下去，一會兒感到不適又上來，休息30分鐘后，再次下去，就沒有上來。接著下去3人營救，結(jié)果4人都死在了井下。事故的元兇正是硫化氫氣體。

北京通州新華聯(lián)家園北區(qū)物業(yè)人員在污水井內(nèi)維修作業(yè)時發(fā)生中毒事故。先是3人下井，在3人出現(xiàn)中毒情況后，又有7人下去救援，最終10人都中毒。后6名物業(yè)工作人員死亡，4人經(jīng)搶救脫離危險。其中有一名消防隊員。其和戰(zhàn)友先后救出4人，但其佩戴的空氣呼吸器被受困者拽掉而造成中毒，不幸犧牲。

1986年4月7日，某污水處理廠，同濟畢業(yè)的年僅26歲的張廠長，帶領(lǐng)幾名技術(shù)人員到下屬某污水泵站測量泵站機械設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，并了解設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況。當日上午9點，張廠長和5位同志關(guān)閉水泵，進入室內(nèi)污水池，突然大量硫化氫氣體涌入，似閃電一擊，幾人悉數(shù)倒下。泵站其他人員見狀，急忙呼救。臨近一個工程隊聞聲趕來，組織十多人搶救，從室內(nèi)污水池救出4人，其中3人在送往醫(yī)院途中死亡。后發(fā)現(xiàn)少了兩人，當即又組織人員佩戴防毒面具下池搜索，在污水里發(fā)現(xiàn)一具尸體，消防人員趕來，下池后又搜出一具。至此，6人已有5人死亡，包括那位年輕的廠長。事故的元兇是硫化氫?，F(xiàn)場檢測顯示，事故三個半小時后，硫化氫濃度仍高達600mg/m3，超出國家衛(wèi)生標準近60倍。當濃度達1000mg/m3時，接觸者如同閃電一擊，瞬間死亡。

他們的死亡與自己的大意是分不開的。首先這個場所是產(chǎn)生硫化氫的地方，而他們卻在毫無保護措施的情況下進入。而且事故發(fā)生后，沒有有效地應(yīng)急救援方法，瞎忙一陣，5人喪命。

這樣的事故很多，大多是硫化氫中毒。

從事污水處理廠行業(yè)的工人應(yīng)該熟悉硫化氫的危害，但是他們很少重視防護。而且往往在發(fā)生事故后手忙腳亂地救援，結(jié)果只是多搭上幾條命。救援要在保證自身安全的基礎(chǔ)上才有意義。而且防護在前，意義才更大，效果才更好?？此坪喓唵螁蔚氖虑?，卻是危機四伏。安全是個大事，在乎的人往往不多。即使是在操作一線的工人，他們也是不把安全當回事。他們認為不大可能的事，往往發(fā)生在瞬息之間。到那時，神仙也回天無力。

現(xiàn)在政府問責(zé)，安全事故和領(lǐng)導(dǎo)的烏紗帽緊密相連。安全問題在一定程度上被重視了。但是，在這些本來可以避免的問題上，我們偏偏要拿鮮血來嘗試。安全事故，國之大事，卻悲劇連連，怎不叫人心痛。安全的問題，是個大事，輕視不得，輕視就會出人命的。人命關(guān)天，豈容忽視！

事故案例1：

中石油西南油氣田分公司重慶開縣川東北氣礦

“12.23”特大天然氣井噴事故

2003年12月23日22時15分，中國石油天然氣總公司重慶開縣西南油氣田分公司川東北氣礦羅家16H井發(fā)生天然氣井噴事故，造成天然氣中硫化氫中毒，井場周圍居民和井隊職工243人中毒死亡、2142人住院治療、9萬余人被緊急疏散安臵、直接經(jīng)濟損失達6432.31萬元。這起事故造成的巨大傷亡，在國內(nèi)乃至世界氣井井噴史上也是罕見的。

中石油川東北氣礦羅家16H井位于重慶開縣高橋鎮(zhèn)東面lkm處的曉陽村，井場位于小山坳里，井場周圍300m范圍內(nèi)散布有60多戶農(nóng)戶，最近的距井場不到50m。當?shù)貙儆谂柚苌絽^(qū)，道路交通狀況很差。羅家16H井是一口布臵在叢式井井場上的水平開發(fā)井，擬鉆采羅家寨飛仙關(guān)鮞灘氣藏的高含硫天然氣（硫化氫含量7~10.44％）。2003年12月23日2時52分，羅家16H井鉆進至井深4049.68m處，因更換鉆具，開始正常起鉆，21時55分，錄井員發(fā)現(xiàn)錄井儀顯示鉆井液密度、電導(dǎo)、出口溫度、烴類組分出現(xiàn)異常，鉆井液總體積上漲。泥漿員隨即經(jīng)鉆井液導(dǎo)管出口處跑上平臺向司鉆報告發(fā)生井涌，司鉆發(fā)出井噴警報。司鉆停止起鉆，下放鉆具，準備搶接頂驅(qū)關(guān)旋塞，但在下放鉆具十余米時，發(fā)生井噴，頂驅(qū)下部起火。通過遠程控制臺關(guān)全閉防噴器，將鉆桿壓扁，火勢減小，沒有被完全擠扁的鉆桿內(nèi)噴出的鉆井液將頂驅(qū)的火熄滅。擬上提頂驅(qū)，拉斷全封閉以上的鉆桿，未成功。啟動鉆井泵向井筒內(nèi)環(huán)空泵注加重鉆井液，因與井筒環(huán)空連接的井場放噴管線閥門未關(guān)閉，加重鉆井液由防噴管線噴出，內(nèi)噴仍在繼續(xù)，22時04分左右，井噴完全失控。至24日15時55分左右點火成功。高含硫天然氣未點火釋放持續(xù)了18小時左右。經(jīng)過周密部署和充分準備，現(xiàn)場搶險人員于12月27日成功實施壓井，結(jié)束了這次特大井噴事故。

經(jīng)過國務(wù)院事故調(diào)查組調(diào)查，認定這次事故是一起責(zé)任事故。有關(guān)人員對羅家16H井的特高出氣量估計不足；高含硫高產(chǎn)天然氣水平井的鉆井工藝不成熟；在起鉆前，鉆井液循環(huán)時間嚴重不夠；在起鉆過程中，違章操作，鉆井液灌注不符合規(guī)定；未能及時發(fā)現(xiàn)溢流征兆，這些都是導(dǎo)致井噴的主要因素。有關(guān)人員違章卸掉鉆柱上的回壓閥，是導(dǎo)致井噴失控的直接原因。沒有及時采取放噴管線點火措施，大量含有高濃度硫化氫的天然氣噴出擴散，應(yīng)急預(yù)案欠完善，安全防護設(shè)施不足，周圍群眾疏散不及時，導(dǎo)致事故傷亡損失擴大、大量人員中毒傷亡。

事故案例2：

華北油田石家莊市趙縣48井硫化氫中毒事故

1993年9月28日15時，位于河北省石家莊市附近趙縣的華北油田一口預(yù)探井（編號為趙48井），在試油射孔作業(yè)中發(fā)生井噴，地層中大量硫化氫氣體隨著噴出井口，毒氣擴散面積達10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)80余個村莊。造成7人死亡，24人中等中毒，440余人輕度中毒，附近村民22．6萬人被緊急疏散。

趙48井位于河北省石家莊市趙縣各子鄉(xiāng)宋城村北約700m處，是一口預(yù)探井，在鉆探中見到了良好的含油顯示，為搞清地下情況，決定對該井進行逐層試油。1993年9月28日下午，華北油田井下作業(yè)公司物理站射孔一隊對該油井進行射孔，10分鐘后引爆射孔彈。在開始上提電纜時，井口發(fā)生外溢，外溢量逐漸增大，溢出的水中有氣泡。當電纜全部從井提出后，作業(yè)隊副隊長李某立即帶領(lǐng)當班的5名工人搶裝事先備好的總閘門。在準備關(guān)閉套管閘門時，因有硫化氫氣體隨同壓井液、輕質(zhì)油及天然氣一同噴出，使現(xiàn)場一名工人中毒昏迷。其他人員迅速將這名工人抬離現(xiàn)場，當其他人再想返回時，終因噴出的硫化氣濃度加大，工人們不得不從井口撤離。撤出井場后，李某及時向上級匯報并通知村民轉(zhuǎn)移。從28日夜至29日上午，搶險指揮部組織專家深入空地考察，制定搶險方案，籌備搶險設(shè)備、機具。29日上午，由石油天然氣總公司鉆并局16人搶險小分隊配帶防毒面具接近井口，在當?shù)伛v軍防化兵和井烴煤礦搶險隊的支援下，華北油田5名搶險隊員關(guān)閉了井口左右兩翼套管閘門。9點20分，搶險隊完全控制了井噴，從井噴到控制井噴歷時18個小時。

據(jù)調(diào)查，造成事故的原因主要是：試油作業(yè)時對該井含有硫化氫沒有預(yù)見；作業(yè)隊執(zhí)行制度不嚴；沒有嚴格按照設(shè)計要求組織施工。

事故案例3：4井硫化氫串層中毒事故

四川石油管理局溫泉

1998年3月22日17時，四川石油管理局溫泉4井（氣井）鉆井至1869米左右時，發(fā)生溢流顯示，關(guān)井后在準備壓井泥漿及堵漏過程中，3月23日凌晨5時40分左右，天然氣通過煤礦采動裂隙自然竄入井場附近的四川省開江翰田壩煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦，導(dǎo)致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦內(nèi)作業(yè)的礦工死亡11人，中毒13人，燒傷1人的特大事故。

該井是四川石油管理局川東鉆探公司6020隊在溫泉井構(gòu)造西段下盤石炭系構(gòu)造高點上鉆的一口探井，設(shè)計井深4650米，鉆探目的層是石炭系。在香溪～嘉三（609.5～1747m）段用ρml.07～1.14g／cm3的鉆進過程中，發(fā)生多次井漏，漏速范圍在2.5～30m3／h，累計漏失鉆井液473.6m3、橋塞鉆井液105.8m3。3月18日，用密度l.09g／cm3的泥漿鉆至井深1835.9m時，井口微涌，錄井參數(shù)無明顯變化，集氣點火不燃，鉆時略有波動，將密度由1.09提到1.14g／cm3井漏，漏速2～8m3／h，鉆進中見微弱后效顯示，巖性為云巖。3月22日17時35分，鉆至井深1869.60m時發(fā)生井涌，液面上漲5m3，鉆井液密度由1.13降到1.11g／cm3，涌勢猛烈，17時40分關(guān)井。3月23日7時02分關(guān)井觀察，立壓由0～8.5MPa，套壓由0↗7.9Mpa；8時40分點火放噴，10時46分～12時15分反注，密度l.45g／cm3的橋塞鉆井液30m3；13時壓井無效關(guān)井。3月24日3時50分點火放噴，噴出物中有硫化氫存在，由于套管下得淺，裸眼長、漏層多，不得不進行間斷放噴；至25日3時10分，放噴橘紅色火焰高7～15m，做壓井準備工作。3月26日8時，水泥車管線試壓20MPa，用泥漿泵注清水6m3，泵壓由Pd7.9↗16Mpa，正循環(huán)不通，用泥漿泵注清水間斷憋壓仍不通，卸方鉆桿搶接下旋塞、回壓凡爾和憋壓三通，用一臺700型壓裂車向鉆具內(nèi)間斷正憋清水3.6m3，泵壓由0↗20MPa↘0，在以后憋壓的同時開放噴管線放噴，噴勢猛，其中17時55分～18時30分出口見較多液體噴出，并聽見放噴管線內(nèi)有巖屑撞擊聲。因為鉆具內(nèi)不通，決定射開鉆具，建立循環(huán)通道，為壓井創(chuàng)造條件。在井深1693.7～1689.93m段鉆具內(nèi)用41發(fā)51型射孔彈射開鉆桿。出口噴勢忽弱忽強。因泥漿排量和總量不夠，壓井未成功。

3月29日用3臺水泥車向鉆具內(nèi)注清水54m3、用兩臺泥漿泵和一臺986水泥車正注ρml.80g／cm3的泥漿158m3、噴勢減弱，關(guān)兩條放噴管線；注濃度10％ρml.45g／cm3的橋漿55m3、ρm1．80g／cm3的泥漿82m3、噴勢繼續(xù)減弱，但無泥漿返出。用5臺水泥車注快干水泥180t，出口噴純氣，火勢減弱，用兩臺986水泥車正替清水14m3，出口已無噴勢，關(guān)放噴管線。用水泥車反灌橋漿19m3。后經(jīng)10次反注（灌）濃度橋漿62.22m3堵漏。至4月3日8時關(guān)井觀察，立壓、套壓均為零，事故解除。

事故損失時間254小時，在壓井處理過程中，含硫天然氣（含硫0.379～0.539g／m3）串到附近煤窯內(nèi)，致使其中采煤的民工11名死亡，1人燒傷，13人中毒。

這起事故告訴我們：在勘定井位時，應(yīng)對諸如煤礦等采掘地下資源的工作場所進行詳細了解、標定，并制定詳細的、可行的防范措施，以避免出現(xiàn)本井事故的連帶事故。在對所鉆地層特別是碳酸鹽巖地層還沒有完全認識以前，鉆井工程設(shè)計充滿著不確定性和風(fēng)險性，在施工中要根據(jù)地下情況的變化及時做出相應(yīng)的設(shè)計調(diào)整。本井若能在第一次溢流顯示后就把Ф244.5mm套管提前下入，可能就不會出現(xiàn)溢流關(guān)井后造成地下井噴從而導(dǎo)致地面被迫放噴的復(fù)雜局面。本

第三篇：急性中毒

河豚魚 有毒成份

河豚魚體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸、卵巢毒素、肝臟毒素、河豚的肝、脾、腎、卵巢、卵子、睪丸、皮膚以及血液、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒。

卵巢＞魚卵＞肝臟＞腎臟＞眼睛和皮膚＞肌肉和血液 中毒癥狀

河豚魚中毒特點為發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，一般在食后１０分鐘至３小時即發(fā)病。

中毒的典型進程包括以下四個階段：

１,：唇、舌和手指有輕微麻痹和刺感，這是中毒的明顯征兆。

２：唇、舌和手指逐漸變得麻痹，隨即發(fā)生惡心，嘔吐等癥狀，口唇麻痹進一步加劇，但存在知覺。

３：由于麻痹出現(xiàn)說話困難現(xiàn)象，運動失調(diào)更為嚴重，并肢端癱瘓。

４：語言不清，瞳孔散大，血壓和體溫下降，知覺喪失，呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。*一般預(yù)后不良，常因呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。致死時間最快在食后1個半小時，如搶救及時病程超過8小時則多能恢復(fù)。急救治療

1.盡快排除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 2.應(yīng)用吸附劑減少毒物吸收。

3.補液、利尿，可給予GS、witc、輔酶A、ATP等，促進毒素的排泄。4.使用腎上腺皮質(zhì)激素，如DXM、提高組織對毒素的耐受性。5.對癥治療：防治呼吸衰竭。有機磷農(nóng)藥中毒的急救

一、有機磷農(nóng)藥分類

1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1605）

2、高毒類：敵敵畏、甲基對硫磷、甲胺磷

3、中毒類：樂果、乙硫磷、敵百蟲

4、低毒類：馬拉硫磷

二、中毒原因：經(jīng)消化道進入機體：誤服、自殺、投毒等； 經(jīng)皮膚吸收：滅虱、蚤，噴灑等。經(jīng)呼吸道吸入：儲存、噴灑

三、臨床表現(xiàn) 中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，敵百蟲、敵敵畏經(jīng)口中毒者，嘔吐物帶有特殊的芳香臭味。

1、潛伏期：消化道，5—10分鐘；呼吸道，30分鐘；皮膚，2—6小時。特普、對硫磷數(shù)滴入口可立即致死，樂果須經(jīng)氧化后才發(fā)生毒性，潛伏期可長達72小時。一般重度中毒癥狀高峰多在8—12小時，死亡多在發(fā)病后9小時左右。

2、急性中毒癥狀

（1）局部癥狀：眼球接觸數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳、結(jié)合膜充血、眼球沉重或受壓感及調(diào)節(jié)障礙；呼吸道吸入數(shù)分鐘后可發(fā)有流涕、鼻粘膜充血、胸悶、呼氣哮鳴音；皮膚接觸數(shù)小時后，可有出汗、多汗、接觸性皮炎，出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛和脫皮等；當發(fā)熱、出汗時可促進皮膚吸收，發(fā)生全身中毒癥狀。（2）毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多；虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，對光反射消失；胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降；支氣管平滑肌收縮，引起呼吸困難，兩肺可聽到大量干、濕性羅音，嚴重者可發(fā)生肺水腫；膀胱逼尿肌收縮，發(fā)生尿失禁。

（3）煙堿樣癥狀：運動神經(jīng)肌肉連接點膽堿能受體興奮。表現(xiàn)為肌肉纖維顫動或抽搐，先自小肌群（如眼瞼、顏面、舌肌）開始，逐漸發(fā)展為全身肌肉抽搐，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，但嚴重者早期即心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎如第一心音低鈍以及心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等，血壓中毒在早期上升，晚期下降甚至休克。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。中毒早期有頭暈、頭痛、倦怠、乏力等，以后出現(xiàn)煩躁不安、失眠和嗜睡、語言不清、意識恍惚，以至昏迷、陣發(fā)性驚厥等；嚴重者發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣抽搐、瞳孔不等大、脈搏和呼吸減慢等顱壓增高現(xiàn)象，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、急性中毒分級

（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力，瞳孔縮小或正常者約15%。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。

（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。

（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒，體溫常升高，一般在37·5—39·5℃，暫時性血糖升高級尿糖，但尿中無酮體存在。

四、治療 清除毒物

1、迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物鞋襪。

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水（敵百蟲中毒時禁用）清洗，然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收。

3、眼部被污染時，除敵百蟲須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進行，直至無農(nóng)藥味為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、0·49%生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃，敵百蟲忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷、硫特普等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機磷農(nóng)藥的種類，則用清水、0·49%生理鹽水洗胃。

5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂、硫酸鈉60—100ml導(dǎo)瀉（阿托品化后，如硫酸鈉的量小，常不易引起腹瀉。深度昏迷、呼吸抑制、少或無尿或腎功能受損時，不宜用硫酸鎂）。禁用油類瀉劑導(dǎo)瀉。

解毒劑的應(yīng)用

1、阿托品 有拮抗毒蕈堿樣作用，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，以保持呼吸道通暢，防止肺水腫。對煙堿樣癥狀無作用，也不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。注意事項：

（1）須早期、足量、反復(fù)給藥，每次劑量可1—10mg，皮下或靜脈注射，原則上要盡快達到阿托品化。嚴重缺氧的病人，用大量阿托品有引起心室顫動的危險，紫紺明顯者，應(yīng)及時糾正缺氧，再給以阿托品治療。

（2）阿托品化指標：瞳孔較前擴大、不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快到120—150次／分、肺部啰音顯著減少或消失、輕度躁動不安、中毒癥狀好轉(zhuǎn)。但眼部污染者，瞳孔可不擴大，呼吸循環(huán)衰竭者顏面可不潮紅，并發(fā)肺炎時肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔極度散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷。

2、復(fù)能劑 使膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和緩解煙堿樣作用

（1）目前國內(nèi)外常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等，后兩者毒性較大，現(xiàn)已少用。用時任選一種，切勿2種藥或3種藥同時應(yīng)用，以免毒性增加。（2）療效：對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、硫特普、1240、特普療效顯著，敵敵畏、敵百蟲療效差，樂果、馬拉硫磷療效可疑，二嗪農(nóng)、谷硫磷無效并且有不良反應(yīng)。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其膽堿酯酶已老化難以使其復(fù)能，復(fù)能劑無效，仍須以阿托品治療為主。

（4）復(fù)能劑如用量過大，反能抑制膽堿酯酶，注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或滴注為宜。

（5）復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。

重癥中毒：血液透析、血液灌流、換血療法 對癥治療

1、保持呼吸道通暢，2、保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢的，可輸入新鮮血。

4、對危重者給予腎上腺糖皮質(zhì)激素保護組織細胞，防治肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫。

5、控制感染

6、出現(xiàn)休克、急性肺水腫、腦水腫、心臟驟停，應(yīng)積極搶救。

用藥方面。一般來說，阿托品是有機磷中毒的常用解毒劑。用法用量如下：（1）.輕度中毒：皮下注射或肌注，1-2mg/次，根據(jù)病情1-4h重復(fù)給藥；（2）.中度中毒：肌注或靜脈注射，3-5mg/次，之后每30mins給藥一次，直到癥狀控制滿意或輕度阿托品化（其指標為口干、皮膚干燥、心率100-120次/min），在癥狀緩解后酌情減少用量；

（3）.重度中毒：靜脈注射，5-10mg/次，每5-10mins給藥一次，病情好轉(zhuǎn)后，注射的間隔時間延長，到患者瞳孔擴大，肺部啰音消失或意識恢復(fù)時，再降低劑量并進一步延長注射間隔時間。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床表現(xiàn)

⑴巴比妥類中毒：①輕度中毒，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓一般正常。②中度中毒，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍可存在。③重度中毒，表現(xiàn)為進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動減慢、皮膚可起大皰?？刹l(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而危及生命。⑵苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調(diào)。很少出現(xiàn)長時間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴重癥狀。如果出現(xiàn)嚴重癥狀，應(yīng)考慮是否同時合并其他藥物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓類中毒：臨床表現(xiàn)與巴比妥類中毒相似，但各有其特點。①水合氯醛中毒：心、肝、腎損傷，可有心律失常，局部刺激性，口服時胃部燒灼感。②格魯米特中毒：意識障礙有周期性波動。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。③甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征，如腱反射亢進、肌張力增強、抽搐等。④甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。⑷吩噻嗪類中毒;最常見表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)，如:①震顫麻痹綜合癥。②不能靜坐。③急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、喉痙攣等。④其他可表現(xiàn)為嗜睡、低血壓、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、腸蠕動減慢，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少見。病情判斷

1病情危重指標①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染，如肺炎等。

2預(yù)后 輕度中毒無需治療即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護理和適當治療，在24~48小時內(nèi)大多可恢復(fù)。其病死率低于5%.救治與護理(一)救治原則

1維持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通暢：深昏迷患者應(yīng)酌情予以氣管插管，呼吸機輔助通氣。②維持正常血壓:輸液補充血容量，若無效，可考慮給予血管活性藥物。③心電監(jiān)護:及時發(fā)現(xiàn)心律失常并酌情應(yīng)用抗心律失常藥。密切監(jiān)測血氧飽和度，以及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥并予相應(yīng)處理。④促進意識恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素B1和納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服藥量大者即使服藥超過6小時仍需洗胃。②藥用炭對吸附各種震靜催眠藥均有效，應(yīng)用藥用炭同時常給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，一般不使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。③堿化尿液、利尿：以減少毒物在腎小管中的重吸收，可使長效巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的腎排泄量提高5～9倍。對吩噻嗪類中毒無效。④血液透析、血液灌流：對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用。對苯二氮卓類無效。

3特效解毒劑 巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過競爭性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

4對癥治療 主要針對吩噻嗪類中毒，如呼吸抑制昏迷、震顫麻痹綜合征、肌肉痙攣及肌張力障礙、心律失常以及血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎、肝功能損害、急性腎衰竭等。老鼠藥中毒的癥狀及治療

一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮、溴敵隆、溴鼠靈、殺鼠靈、敵鼠鈉、氯鼠酮、殺鼠醚、敵鼠、氯敵鼠。

癥狀：抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退，貧血，虛弱，內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。

治療：早期催吐、急性中毒補血，補充維生素k1；對于亞急性中毒，皮下注射維生素k1，直到凝血時間正常后，改為口服維生素k115～30毫克，每天2次，連續(xù)4～6天。嚴重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快，后半段20滴/分鐘。華法令、鼠敵中毒有時需一個月，應(yīng)用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療。注意：保險起見，只要懷疑是這類中毒，均應(yīng)立刻口服維生素k1。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類：以毒鼠強為代表

癥狀：毒鼠強中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高

治療：物理療法：１、立即清除毒物。可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射，成人不大于５mg/min，必要時２０－３０分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以２mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。２４小時總量不得超過１００mg。注：青光眼、重癥肌無力者不用。也可用苯巴比妥鈉：成人０.1－０.2克，肌注，間隔４－６小時后可重復(fù)一次，２４小時后可重復(fù)上述使用過程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。２、對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。３、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次２.5－５.0g，每日２－４次，肌注，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次，肌注，持續(xù)用藥５天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。一氧化碳中毒

一氧化碳為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無味、無臭、無刺激的氣體。吸入過量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液COHB濃度為10%~20%?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至?xí)炟实?。原有冠心病患者可再次出現(xiàn)心絞痛?；颊呷缒芗皶r脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。

② 中度中毒：血液COHB濃度為30%~40%?；颊叱鲜霭Y狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運動失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍。患者經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥。③ 重度中毒：血液COHB濃度大于50%。患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭?；颊咚劳雎矢撸瑩尵却婊钫叨嘤胁煌潭群筮z癥。病情判斷 1．病情嚴重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達8小時以上。②PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg.③昏迷，伴嚴重的心律失常或心力衰竭。④并發(fā)肺水腫。

2．預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預(yù)后嚴重，但也有不少患者仍能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查

① 血液COHB測定。②腦電圖檢查。③頭部CT檢查。救治原則

1．現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇。

2．氧療 ①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5~10L/分鐘。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫。

3．防治腦水腫 嚴重中毒時，在積極糾正缺氧同時應(yīng)給予脫水療法。

4．對癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應(yīng)有地西泮、苯妥英鈉等藥物。昏迷、呼吸障礙患者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡。應(yīng)用促進腦細胞代謝藥物、嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒

酒精，又稱乙醇，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機溶劑混溶。一次過量飲入酒精或酒類飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個人耐受性有關(guān)，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度>500mg/L，有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。

2． 共濟失調(diào)期 血乙醇濃度>1500 mg/L，表現(xiàn)為肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復(fù)試、惡心、嘔吐、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇濃度>2500 mg/L，患者進入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則

1． 對癥支持 一般輕癥患者無需特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復(fù)。興奮躁動患者應(yīng)予適當約束，共濟失調(diào)者應(yīng)嚴格限制其活動，以免摔傷或撞傷。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

2． 清除毒物 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應(yīng)有葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，以促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。血乙醇濃度>5000 mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。

3． 保護大腦功能 應(yīng)用納洛酮0.4~0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)給藥。百草枯中毒

百草枯是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克無蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)

最常見的受累臟器是肺、肝和腎。

1． 局部刺激反應(yīng) ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落。③眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀和鼻出血等。2． 呼吸系統(tǒng) 肺損傷是最嚴重和最突出的病變。小劑量中毒者早期可無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。大劑量服毒者可在24~48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血，常在1~3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進行性纖維化，再次出現(xiàn)呼吸窘迫，并進行性加重，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系統(tǒng) 口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感，舌、咽、食管及胃粘膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃腸穿孔。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)為肝臟大、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功能異常等。

4． 泌尿系統(tǒng) 中毒后2~3天可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮異常，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。

5． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺、抽搐、昏迷等。6． 其他 可有發(fā)熱、心肌損傷、縱膈及皮下氣腫、貧血等。嚴重程度分型

1． 輕型 攝入量<20mg/kg,無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

2． 中-重型 攝入量>20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者2~3周內(nèi)死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，1~4天內(nèi)出現(xiàn)心動過速、低血壓、肝損傷、腎衰竭，1~2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸腔積液、隨著肺纖維化出現(xiàn)，肺功能進行性惡化。3． 爆發(fā)型 攝入量>40mg/kg，多數(shù)于中毒1~4天內(nèi)死于多器官功能衰竭?？诜罅⒓磭I吐，數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。護理措施

1． 現(xiàn)場急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100~200毫升口服。

2． 減少毒物吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受污染時立即用流動清水沖洗，時間>15分鐘。用白陶土洗胃后口服吸附劑以減少毒物的吸收，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100毫升口服導(dǎo)瀉。由于百草枯有腐蝕性，洗胃時應(yīng)避免動作過大導(dǎo)致食管或為穿孔。

3． 促進毒物排泄 除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外，最好在患者服毒后6~12小時內(nèi)進行血液灌流或血液透析，血液灌流對毒物的清除率是血液透析的5~7倍。如果患者血中百草枯濃度超過30 mg/L，則預(yù)后極差。4． 防治肺損傷和肺纖維化 5． 對癥與支持療法

第四篇：急性中毒-一氧化碳中毒

急性中毒

第二節(jié) 急性一氧化碳中毒

一、中毒途徑與中毒機制

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（一）中毒途徑

? 1 工業(yè)中毒 ? 2 生活中毒

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（二）中毒機制

二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕、中、重三度。

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（一）輕度中毒

? 病人可感頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的昏厥，此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。? 血液中碳氧血紅蛋白的含量約在10％～20％。

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（二）中度中毒

? 除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)淺昏迷，病人面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時脫離中毒環(huán)境，經(jīng)積極搶救，數(shù)小時即可清醒，一般無明顯并發(fā)癥及嚴重的后遺癥。

? 血液中碳氧血紅蛋白的濃度約在30％～40％。

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（三）重度中毒

? 血液中碳氧血紅蛋白濃度大于50% ? 病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，最后可因腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。嚴重病人清醒后，可有遺忘癥，一般可痊愈。

? 少數(shù)病人清醒后數(shù)天、數(shù)周后出現(xiàn)一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重者可導(dǎo)致中毒性精神病。

? 中毒后遲發(fā)性腦?。?/p>

?（1）精神意識障礙，呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能有精神錯亂。

?（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。

?（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁。?（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語、失明或繼發(fā)性癲癇。

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多在急性中毒后1～2周內(nèi)發(fā)生，80%病人的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病，20%左右無中間清醒期。

三、實驗室檢查及病情判斷

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（一）實驗室檢查

? 1 血液碳氧血紅蛋白測定 ? 2 腦電圖檢查 ? 3 頭部CT檢查

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（二）病情判斷 ? 病人出現(xiàn)以下情況提示病情危重：

?（1）持續(xù)昏迷抽搐達8小時以上；

?（2）PaO2低于36mmHg，PaCO2＞50mmHg； ?（3）昏迷，伴嚴重的心律失?；蛐牧λソ撸??（4）并發(fā)肺水腫。

四、急救措施

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（一）迅速脫離中毒環(huán)境

? 進入中毒現(xiàn)場，迅速打開門窗進行通風(fēng)、換氣，斷絕煤氣來源。

? 將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，平臥位，松開病人的衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。

? 呼吸、心跳停止的應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

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（二）迅速糾正缺氧

? 立即吸氧，吸氧可以加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的排出。

? 有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療

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（三）防治腦水腫，促進腦細胞代謝

? 可快速靜滴甘露醇，也可用速尿快速利尿。

? 早期給予ATP，輔酶A，細胞色素C等靜脈滴注，以促進腦細胞功能恢復(fù)。

? 昏迷時間較長，高熱或頻繁抽搐者，可采用以頭部降溫為主的冬眠療法，以減少腦代謝率，增加腦對缺氧的耐受性。

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（四）對癥治療

? 昏迷者保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開防止繼發(fā)感染； ? 高熱抽搐者，采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物； ? 呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑； ? 低血壓休克者給予擴容抗休克； ? 抽搐者給予安定、苯巴比妥； ? 肺部感染者給予廣譜抗生素。

五、護理措施

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（一）病情觀察

? 生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫，高熱和抽搐者注意防止墜床和自傷； ? 瞳孔大小、出入液量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫； ? 神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。

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（二）吸氧的護理

? 采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧（流量應(yīng)保持8～10L/min）。? 給氧時間一般不應(yīng)超過24小時，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。? 重癥病人及早采用高壓氧治療。

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（三）一般護理

? 1 重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為住的冬眠療法，注意保暖。昏迷病人經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對臥床休息，觀察2周，避免精神刺激。

? 2 準確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防止腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。

? 3 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況。?

（四）健康教育

第五篇：某石化總廠硫化氫中毒事故案例分析

2004 年11 月29 日某石化總廠發(fā)生硫化氫中毒事故，死亡1 人。

事故經(jīng)過：

2004 年11 月29 日凌晨，某石化安裝維修公司儀表工王××和直柴加氫裝置班長一起，處理加氫汽提塔頂回流罐浮筒液位計，在打開液位計底部排凝閥時，含有硫化氫的介質(zhì)從排凝閥排出，王××當即中毒暈倒，搶救無效于次日死亡。

事故原因分析：

經(jīng)調(diào)查，該石化總廠制定了硫化氫安全防護管理規(guī)定和防硫化氫泄漏的應(yīng)急措施，裝備了防護用具和便攜式硫化氫監(jiān)測儀，現(xiàn)場有警示牌和固定式硫化氫監(jiān)測儀。

1)死亡直接原因是硫化氫中毒。事后分析，當時現(xiàn)場硫化氫的濃度為30%～50%，而硫化氫在1 000 mg/m3 以上時可在數(shù)秒鐘內(nèi)致人突然昏迷，呼吸和心跳驟停，發(fā)生閃電型死亡。王××在高濃度硫化氫的現(xiàn)場昏迷大約5 分鐘才被救出。

2)事故發(fā)生的主要原因是作業(yè)者違章作業(yè)，安全意識差，對硫化氫的危害認識不足，未按規(guī)定佩帶隔離式呼吸防護用具，未佩戴便攜式硫化氫監(jiān)測儀。王××和當班操作班長到現(xiàn)場維修儀表時都沒有采取任何防范措施。乃至當班操作班長發(fā)現(xiàn)王××中毒后不能及時搶救，只好跑回控制室求救，延誤了搶救時機。

3)未按規(guī)定辦理作業(yè)票，沒有明確監(jiān)護人，未按集團公司《硫化氫防護安全管理規(guī)定》的有關(guān)條款要求，落實安全措施，是造成事故的重要原因。

4)浮筒正壓和副壓引壓閥沒有關(guān)嚴，是造成硫化氫泄漏的又一重要原因。王××以為正壓和副壓引壓閥關(guān)閉，所以打開排凝閥。事后投用液位表時，發(fā)現(xiàn)副壓引壓閥雖然關(guān)閉，但仍有內(nèi)漏。

事故教訓(xùn)：

1)要將HSE 管理體系的建立和實際實施相結(jié)合，確保制定的制度得到嚴格執(zhí)行。在進行危險作業(yè)時，不僅要按規(guī)定開作業(yè)票，更重要的是要進行危險識別和風(fēng)險評價，落實安全防護措施，確

保作業(yè)安全進行。

2)加強作業(yè)人員的安全培訓(xùn)，提高其安全意識，深入了解硫化氫等危險化學(xué)品的危險特性，掌握硫化氫中毒的預(yù)防和急救措施。

3)加強設(shè)備維護與管理，確保設(shè)備、管道、儀表、閥門等處于完好狀態(tài)，充分認識閥門內(nèi)漏的危害。