第一篇：2013年第三季度護理健康教育質控分析報告（范文模版）

2013年第二季度護理健康教育質控分析報告 存在問題：

科室健康教育資料放置雜亂，質控記錄護士長查閱不及時，病人健康教育評價評價不及時，記錄內容不全，病人健康教育處方發放有需求未發放，健康教育結果未達標，特殊治療未向病人交代有關注意事項。

原因分析：

科室管理中對健康教育資料放置管理不重視個別科室放置雜亂。健康教育質控制度落實不到位。健康教育處方發放不及時，病人有需求而未及時發放。護理人員健康教育培訓落實欠缺，個別科室培訓后人員未及時簽。對特殊治療未向病人交代有關注意事項重視不夠。

整改措施：

1.將存在的問題反饋給各病區。

2.加強并重視對健康教育資料放置管理。做到資料齊全，放置有序，拿取方便。

3.護士長加強對健康教育質控工作的重視及時落實相關工作。

4.重視健康教育相關制度的執行。

5.護理人員健康教育培訓內容進一步落實，注重掌握吸收。

6.加強工作責任心，確實落實相關制度。

7.重視對特殊治療有關注意事項內容向病人宣教落實。

8.護士長加強監督檢查，及時發現問題，及時改進。

第二篇：二2013年第季度護理健康教育質控分析報告

2013年第二季度護理健康教育質控分析報告 存在問題：

科室健康教育資料不全，護士對健康教育資料不知曉；病人評價記錄診斷書寫不符要求，健康教育評價內容不符；病人健康教育處方發放不及時，病人有需要健康教育處方未及時發放；根據病人不同疾病階段需求實施健康宣教未落實，病人健康教育反饋不達標，特殊治療向病人交代注意事項不清；出入院指導落實不到位入院指導病人反饋不全，護理人員健康教育培訓落實欠缺。原因分析：

健康教育資料不全，內容單一，未體現科室特點，護理人員對本科健康教育資料等熟悉不夠；健康教育評價內容及書寫統一性不夠，糖尿病人健康教育評估記錄個別病區仍未將糖尿病診斷寫明；對健康教育重視不夠，在對于病人不同疾病階段需求實施健康宣教方面無針對舉措，工作欠具體；對有特殊治療病人的注意事項等告知工作落實不到位；健康教育相關措施落實不到位，特別是重點環節的指導及出入院指導等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反饋情況有所改善，但老年病區反饋率仍不夠。護理人員健康教育培訓開展落實欠缺，科室重視不夠。

整改措施：

1.將存在的問題反饋給各病區；

2.健康教育內容和資料進一步補充全面，同時考慮科室特點，并結合多種形式，使病人易于接受掌握；

3.加強護理人員工作責任心，確實落實相關制度，對健康教育資料及處方等及時發放；

4.要求各病區統一記錄單書寫格式，進一步統一評價記錄單書；糖尿病人要求寫診斷；

5.對病人健康教育時落實教育相關內容，提高病人的反饋掌握情況；

6.根據病人不同疾病階段實施針對性健康教育，可根據各科室特點，制訂有針對性，具體操作性好的方法和舉措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加強相關知識的培訓學習，特別是低年資護士的培訓及考核力度；

8.護士長加強監督檢查，及時發現問題，及時改進。

第三篇：2015年上半護理質控分析

2015年上半護理質控工作分析

在2015年的上半里，護理部嚴格按《臨沂市第四人民醫院護理質量標準》每月對各護理單元進行了護理質量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質控委員會成員會議，總結分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

通過我們科室全體醫務人員的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同時，臨床護理服務的合格率由90.75%也提升到了96%。護理文書書寫的合格率提升更是巨大，由原來的85.2%提升到了95%。消毒隔離和健康教育的合格率分別由86.6%和90.4%都提升到了一個讓人滿意的高度，這是我們急診科全體醫務人員這半年來共同努力的結果。雖然成績喜人，同時我們仍然不驕不躁，踏踏實實的繼續進行著護理質量控制工作，并不斷持續改進。

二、存在的主要問題：

在這半年的護理質控工作中，的確發現了種種的很多問題，像病房管理中的：

1.個別人員登記本書寫欠規范；登記本藥品數量與實數不符；急救車內物品使用更換后登記不及時。

2.一次性用品沒有定數量

3.個別專人管理的設備檢查不及時。

4.個別病區人多，東西亂。

5.墻壁有張貼物，個別地方有蜘蛛網，個別地方墻邊及角落有污漬污垢

6.無防滑措施。無傳呼裝置，有時地面有積水。7.墻邊及角落有污漬污垢。

8.儀器設備每季度全面檢查、保養一次，個別沒有記和簽名。9.個別儀器設備沒有操作流程標牌。10.觀察床整理不及時，個別床單有血漬。臨床護理服務中的：

1.個別醫囑執行簽名欠及時；

2.術后患者未及時觀察排氣情況；個別患者呼吸欠真實；個別人員字跡欠工整；個別特護單記錄書寫欠具體。

3.個別患者衛生沒達到“六潔四無”標準。4.三查九對不規范。5.醫囑核對未簽名。6.術后患者翻身次數少。

7.一患者衛生沒達到“六潔四無”標準。8.輸血查對制度不熟練。

9.分級護理要求巡視患者個別不達標。10.個別患者衛生沒有達到“六潔四無”標準。護理文書書寫中的：

1.護理文書內容客觀真實，個別使用醫學術語不規范。

2.一病人發燒用藥后未及時復測繪制。3.一病人臨時醫囑執行后未及時簽字。

4.危重患者護理記錄單一例涂改，一例書寫不規范 5.一例轉科病歷未簽名。一例生命體征記錄與體溫單不符。6.一特護單內容填寫不全。7.一例轉科病歷沒有專科單。8.一例體溫單上血壓記錄位置不規范。9.護理評估記錄單有涂改。10.入院告知書沒有家屬簽名。消毒隔離工作中的：

1.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內容。2.醫療物品使用后處理不符合要求。3.洗手依從性不達標。

4.個別人員進入治療室未戴口罩。5.器械清洗欠干凈

6.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內容。7.對洗手不重視，洗手依從性不達標。8.一次性用品有重復使用現象。

9.醫院感染工作制度，定期組織學習培訓不及時。10.護士洗手依從性差.。

對患者及其家屬的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成習慣，護士主動宣教意識薄弱；護士側重于治療，崗位職責履行欠到位.2.個別人員對健康教育內容掌握不全面。3.個別宣教內容過于書面化。

4.護士側重于治療，健康教育履行欠到位.5.個別人員對健康教育不重視。6.個別人員健康教育過于簡單。7.患者部分知曉疾病相關知識，.8.一個患者對手術的流程不十分清楚。9.一個患者對出院宣教不滿。10.宣教內容過于簡單.由于質控工作領導重視，我們負責人員認真落實，扎實開展，將工作真真正正落實到平時的日常工作中，所以發現了不少以前并未注意到的問題，在此只每項列出10項具有代表性的問題予以討論。這些問題的發現也堅定了我們以后要繼續開展我們護理質量控制的決心。針對以上問題，我們以品管圈的形式開展了熱烈的討論，集百家之長，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔細做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人沒文化，記不住。4.病情輕。

5.人員少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上沒有足夠重視。8.房間所限。9.學習積極性不高。10.保潔人員打掃不徹底。11.醫院沒有統一做。12.當時病人沒陪人。

針對以上大家分析出的原因，共同商討了一下整改措施。

四、整改措施

1、加強對保潔員的檢督。

2、忘記記錄追到個人及，加強提醒。

3、求醫院統一做流程牌。

4、做到按要求巡視，要求護理。

5、病人都要做好健康教育。

6、評估記錄單立即重寫。

7、來后立即讓簽名，并按手印。

8、加強學習，監督不定期提問。

9、潔區、污染區分區不合理匯報醫院。

10、作健康教育床頭牌，護理人員詳細宣教，任何病人都宣講到位。護理部質控組

（五）最后大家對效果進項評價

通過這半年的護理質量控制工作，我們每一位醫護人員都得到了不同程度的提高，簡述有：

1、無菌觀念加強了。

2、責任人提高了思想認識，對工作更加盡心。

3、隨機抽查，護理文書書寫合格率有了提高。

4、加強了操作前操作中操作后洗手的監督。

5、組織學習護理級別的分類要求，嚴格按要求執行危重病患者的護理。

6、加大了健康宣教。

我們仍需繼續努力。僅以上文對2015年上半的護理質控工作做一總結，為更好的開展下半年的護理質控工作做好準備，以備下半年可以更好的持續改進。

2015年06月30日

第四篇：2014護理質控總結及分析

2014護理安全與質量控制總結及分析

按照2014年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：

一、質控成效

1、護理質量與安全質控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高

a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

ICU、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質量控制分析：

遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：①環境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業暴露與職業健康安全 ⑥、醫療廢物分類處置（1）、持續改進效果明顯的方面： ①環境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫療廢物處置不規范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質量檢查規范、多數人員正確運用PDCA質量管理工具。④、科室業務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。④、質控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素：

①、護士長對護理質控標準要求理解不到位 ②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，③、臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。

2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現持續改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。

7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分

②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質量提升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。

2015.1.22

護理部

第五篇：2015年第二季度護理質控分析報告

2015年第二季度護理質控分析報告

第二季度護理部對全院各護理單元分別進行了護理質量大檢查、優質護理、中醫特色護理專項質量檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析如下：

存在的問題

一、整體護理：

1.有康復訓練措施，但落實不到位。2.健康教育宣教未落實，只體現在文字中。3.個別病人不熟悉所用藥物的作用及不良反應。

4、個別護士對病人的八知道不熟悉。

5、三短七潔不到位。

二、病區管理：

1、個別護士不按要求著裝。

2、病房走廊有長明燈現象。

3、科室質控不到位。4.醫囑查對記錄不及時。5.床單更換不及時。

6、病室內陪護人員多，走廊閑散人員多.7、床頭卡不全，新入院病人仍然掛上一個病人的床頭卡。

8、個別輸液巡回卡未掛，加藥無時間無簽名。

三、基礎護理：

1、病人三短七潔不到位，如病人指甲長，床不整。

2、床單位不整，枕頭擺放不整齊。

3、晨晚間護理不到位。

四、護理表格：

1、體溫單有漏項。

2、醫囑簽字不及時或漏簽。

3、護理記錄中醫特色不突出。

4、護理記錄單記錄不完整。

5、患者出院時間有未記錄現象。

五、消毒隔離：

1、皮膚消毒劑開瓶日期未注明。

2、紫外線燈管上有灰塵。

3、治療臺上放水杯。

4、濕化瓶未按要求消毒。

5、止血帶未一人一帶一消。

六、急救物品藥品：

1、個別護士對急救藥品的作用不熟悉。

2、急救藥品一周一查堅持的不好。

分析存在問題的原因

1、護士長管理不到位，責任不明確，特別是病房管理上對護士責任不明確，查房不到位。

2、護理人員少老少參差不齊，病員多、負荷重、基礎護理不到位。

3、不嚴格執行各種護理操作規程，自動簡化過程。

4、對于每次出現的問題護士長不能很好地組織科室做好自檢自查工作，惰性大。

5、各種與護理安全相關的制度學習，落實不到位。整改措施

1、各科護士長對本季度護理質控總結出現的問題，要引起重視，立即整改。

2、加強護士素質教育，鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平。

3、在病員多、護士少負荷重的情況下，護士長要加強管理，對本科室人員的業務素質加強培訓，以強帶弱，合理分工。

4、護士長自檢自查要到位，各班職責要明確。

5、各科室對于各項操作常規要嚴格培訓，認真考核，不要簡化程序。

6、對于上述問題護理部將加大管理力度，將本季度存在問題作為抽查的重點。

醫院護理質量控制小組

2015.7.11