第一篇：2014年護理質控分析與反饋

2014年1月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）基礎護理

病房內物品擺放不整齊。（婦產科）

（二）護理安全

沒有建立護理缺陷登記本（婦產科）

（三）護理文書

25床，新生兒體溫單未填全楣欄。（婦產科）

（四）手術室質量

詢問一名護士，對本科職責回答不全。（手術室）

（五）健康宣教

病人對母乳喂養知識知曉率低。（婦產科）

（六）供應室質量

下送車內有污物。（供應室）

二、分析原因

1.基礎護理：科室護士沒有指導病人擺放物品。

2.護理文書：大家在寫護理文書時，態度較馬虎。

3.護理安全：護士長對護理缺陷的登記、討論不重視。

4.手術室質量：護士對本科的職責不熟悉。

5.健康宣教：責任護士在宣教時沒有使用通俗易懂的語言，致病人不容易理解。

6.供應室質量：護工沒有定期清洗下送車。

三、質控評價

通過這次的護理質量檢查，我們發現護理質量有所提高，特別門診，質控做得較好，婦產科的質控有待加強。

四、整改措施

1.婦產科的護士要指導病人擺放好物品，并經常檢查、督促。2.強調護士在書寫護理文書時，要認真、仔細。3.科室負責人一定要重視護理缺陷管理的重要性。4.手術室的護士要加強職責的熟悉，護士長經常抽查。5.護士在做健康宣教時結合病人的情況，盡量使病人能聽懂宣教的內容

6.護工需定期清洗下送車，科室要經常檢查。

2014年2月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，床單位不整潔。（婦產科）

（二）護理安全

搶救車內藥品已過期，未及時更換；藥品的實際數量與登記本不一致；沒有進行專人管理。（產房、手術室）

（三）護理文書

5床羅平，臨時醫囑未簽字。（婦產科）

（四）手術室質量

嬰兒輻射臺下面有灰塵（手術室）

（五）消毒隔離

病房床頭柜未擦拭，換藥室的碘伏未寫啟用時間。（婦產科）

（六）供應室質量

無菌包的包裝不規范，比較松散。（供應室）

二、分析原因

1.病房管理：護士未幫助病人整理床單位。2.護理安全：科室對搶救藥品的管理不夠重視。3.護理文書：科室未定班次查對醫囑。

4.手術室質量：嬰兒輻射臺沒有進行專人管理。

5.消毒隔離：護士對消毒隔離的認識不夠，認為無關緊要。6.供應室質量：對無菌包的包扎未進行規范化的培訓。

三、質控評價

我們從這次的護理質控來看，總的來說，還是不錯。各位護士長在病房管理、護理安全、護理文書等方面，要加強管理，進一步規范。

四、整改措施

1.護士要經常下病房，幫助病人整理床單位。2.科室要定專人管理搶救車，及時發現過期藥品。3.科室加強醫囑的查對，可以及時發現未簽字醫囑。4.手術室的嬰兒輻射臺必須定專人管理，定期檢查維修。5.護士要加強護士消毒隔離知識的培訓，提高她們的意識。6.護士長要加強無菌包包扎的規范化培訓。

2014年3月護理質量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）病房管理

21床，病房內很臟。（婦產科）

（二）一級護理

21床，手術后病人，手指甲較長。（婦產科）

（三）護理安全

1.搶救車內藥品：尼可剎米已過期，未及時更換。（人流室）2.搶救車內藥品：納絡酮已過期，未及時更換。（婦產科）

（四）產房、手術室質量

1.助產人員接生前未嚴格洗手。（產房）

2.產床下面有血漬。（產房）

3.無菌儲物架上有灰塵。（手術室）

（五）健康教育

21床，病人對術后注意事項回答不全。（婦產科）

（六）消毒隔離

1.換藥室鑷子筒超過4小時，未及時更換。（病房）

2.治療車上物品擺放混亂，無菌、有菌物品未分開放置。（診療室）

（七）消毒供應室

1.護士著裝不規范。（供應室）2.煮沸用的電飯煲有污漬。（供應室）

3.清洗池內刷子亂放。（供應室）

二、分析原因

1.病房管理：清潔工打掃不及時。

2.一級護理：責任護士沒有為病人做生活護理。3.護理安全：管理搶救車的護士未定期檢查藥品。

4.產房、手術室質量：醫護人員認為接生前洗手無關緊要，消毒隔離意識不強。

5.健康教育：責任護士在做健康宣教時不夠全面。6.消毒隔離：護理人員在消毒隔離方面意識不夠強。7.消毒供應室：護士在著裝方面依從性差;工作責任心較差。

三、質控評價

通過這次的護理質量檢查，我們發現存在問題較突出的方面有護理安全、消毒隔離、消毒供應室及產房、手術室質量，說明相關科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室護士要督促清潔員及時打掃病房衛生。2.責任護士對所管病人做好生活護理。3.搶救車管理人員定期檢查搶救藥品質量。4.加強產房、手術室醫護人員的監督。

5.責任護士在做健康宣教時知識須全面，讓病人容易接受 6.培養護理人員的消毒隔離意識，提高自覺性。

7.護士長要經常檢查護士著裝；同時提高她們的工作責任心。

2014年4月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

① 10床，室內比較亂。（婦產科）② 10床，在病室內用燒水壺。（婦產科）

（二）基礎護理

①11床，床單位不整潔，物品亂堆放。（婦產科）

②10床，床頭柜上物品擺放很亂。（婦產科）

（三）護理安全

①搶救藥品登記本未及時記錄。（婦產科）②做藥敏試驗時，治療車上無急救藥品。（門診）

（四）護理文書

26床，嬰兒體溫單書寫不全，性別、出生時間未記錄。（產房）

（五）手術室質量

室內物品擺放亂，嬰兒秤用后未及時歸位。（手術室）

（六）健康教育

10床，不知道打開水的時間。（婦產科）

（七）消毒隔離

治療室紫外線消毒機未運行，無登記本。（婦產科）

二、分析原因

1.病房管理：護士在病房管理方面缺乏主動意識，認為跟自

己無關

2.基礎護理：晨、晚間護理時護士沒有指導病人擺放物品。3.護理安全：相關科室護士安全意識不夠強。4.護理文書：護士在書寫時態度很馬虎。

5.手術室質量：護士在做完手術后，未及時整理室內物品。6.健康教育：責任護士沒有向病人介紹開水供應時間。7.消毒隔離：科室護士對消毒隔離的認識不足。

三、質控評價

從今天的護理質量檢查來看，存在問題較突出的是病房管理、基礎護理、護理安全等方面，相關科室在這些方面要努力整改，加強管理，提高護理質量。

四、整改措施

1.科室護理人員要主動參與病房管理。

2.做晨、晚間護理時護士指導病人擺放好物品，并經常督促。3.加強相關科室護理人員的安全意識。

4.護士在書寫護理文書時態度認真，書寫不規范者立即整改。5.手術室護士做完手術后，及時整理室內，保持清潔。6.責任護士在為病人做入院宣教時，必須認真到位。7.提高護士對消毒隔離的認識，護士長經常檢查消毒隔離制度的落實情況。

2014年5月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，衛生間有異味。（婦產科）

（二）基礎護理

①7床，病人輸液時未掛輸液卡。（婦產科）

②抽查一名責任護士，對“十知道”回答不全。（婦產科）

（三）一級護理

8床，病人生活護理未落實，指甲長。（婦產科）

（四）護理安全

治療車上未準備急救盒。（門診輸液室）

（五）護理文書

7床，臨時醫囑未及時簽字（婦產科）

（六）產房、手術室質量

①醫護人員接生前未嚴格洗手。（產房）

②搶救藥品登記不完善，檢查者未簽名。（手術室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道責任護士的姓名。（婦產科）②16床，沒有對病人進行母乳喂養知識宣教。（婦產科）

（八）消毒隔離

①醫療垃圾和生活垃圾混在一起，未分類。（門診手術室）②換藥室，開啟的鹽水未注明時間。（婦產科）③鑷子筒使用超過4小時，未及時更換。（婦產科）④使用中的鑷子筒未注明啟用時間。（婦科治療室）

⑤治療臺上，使用過的注射器未按照要求處理。（婦科治療室）

二、分析原因

1.病房管理：衛生員打掃衛生不及時，護士未經常檢查、督促。2.基礎護理：護士沒有認識輸液卡使用的重要性；責任護士對所管的病人不熟悉。

3.一級護理：護理人員沒有做好所管病人的生活護理。4.護理安全：護理人員的安全意識不強。

5.護理文書：護士執行醫囑后，忘記了及時簽字。6.產房、手術室質量：醫護人員在洗手方面依從性低；管理急救藥品的護士工作不夠認真。

7.健康宣教：責任護士沒有對病人進行相關的宣教。8.消毒隔離：大多數護理人員消毒隔離意識不強，工作責任心差，認為無關緊要。

三、質控評價

我們從這次的護理質控檢查來看，存在的問題較多，較為突出的是基礎護理、產房手術室質量、健康宣教及消毒隔離，主要跟護士的工作態度馬虎及工作責任心差有關。

四、整改措施

1.護士須經常督促衛生員及時打掃病室內衛生。

2.責任護士應充分認識輸液卡正確使用的重要性，同時對自己所管的病人情況要熟悉。

3.護理人員按照分級護理要求做好生活護理。4.提高護理人員的安全意識，不能放松。5.護士執行醫囑后，及時簽字，并查對醫囑。

6.提高醫護人員在洗手方面的依從性；管理急救藥品的人員須認真、仔細。

7.責任護士主動做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高護理人員消毒隔離的意識，加強她們的工作責任心。

2014年6月護理質量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）基礎護理

1.6床室內物品擺放很亂，地面有水。（婦產科）

2.詢問一名護士，對9床胡娟娟的治療、飲食不清楚。（婦產科）

（二）一級護理

病人生活護理未落實，9床胡娟娟的指甲很長。（婦產科）

（三）護理文書

輸液卡的書寫不規范。（門診）

（四）手術室質量

抽查一名護士，對自己的崗位職責回答不全。（手術室）

（五）健康宣教

抽查一名護理現場進行健康教育，演示不全面。（婦產科）

（六）消毒供應室

貴重儀器沒有使用記錄。（供應室）

二、分析原因

（一）基礎護理

1.護士沒有幫助病人擺放物品。

2.責任護士對所管病人的基本情況不熟悉。

（二）一級護理

護士沒有按照分級護理的要求為病人實施生活護理。

（三）護理文書

護士在書寫輸液卡時態度馬虎。

（四）手術室質量

護理人員對崗位職責沒有掌握。

（五）健康宣教

責任護士對宣教知識的掌握不夠全面。

（六）消毒供應室

科室沒有建立貴重儀器的使用登記本。

三、質控評價

從這次的護理質控檢查來看，在基礎護理、一級護理、健康宣教等方面存在的問題跟上個月相同，說明科室沒有整改落實到位，導致這次出現同樣的問題。希望科室護士長針對護理質量存在的問題認真整改。

四、整改措施

（一）基礎護理：

1.護士認真做好晨晚間護理，幫助病人擺放好物品。

2.責任護士要熟悉所管病人的情況。

（二）一級護理

科室要監督護士認真做好生活護理。

（三）護理文書

科室培養護士的責任心，端正她們的工作態度。

（四）手術室質量

護士長經常抽查護士對職責的熟悉情況。

（五）健康宣教

責任護士多方面掌握本科的宣教知識和方法。

（六）消毒供應室

科室要建立貴重儀器的使用登記本。

2014年7月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

11床、15床病室內很臟亂。（婦產科）

（二）一級護理

11床的病人反應，護士巡視不夠。（婦產科）

（三）護理文書

1.1床，新生兒記錄單書寫不規范。（產房）

2.6床，新生兒體溫單上一般情況未記錄。（婦產科）

（四）產房、手術室質量

1.有一名護士沒有認真執行科室制度。（產房）

2.非工作人員擅自進入產房。（產房）

（五）護士素質

護士夏青上班穿拖鞋。（門診）

（六）健康教育

11床，對母乳喂養知識及術后注意事項不知曉。（婦產科）

（七）消毒隔離

換藥室使用中的碘伏、鑷子筒均無啟用時間。（婦產科）

（八）供應室質量

回收間物品放置不整齊，比較亂。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

衛生員沒有及時打掃病室內衛生。

（二）一級護理

責任護士沒有認真執行分級護理制度。

（三）護理文書

護士沒有按照文書書寫規范進行書寫。

（四）產房、手術室質量

科室在管理上有所放松。

（五）護士素質

護士在著裝方面依從性不高。

（六）健康教育

責任護士未對病人進行宣教相關知識。

（七）消毒隔離

科室護士沒有認真執行消毒隔離制度。

（八）供應室質量

工作人員沒有及時整理回收間的習慣。

三、整改措施

（一）病房管理

衛生員要及時打掃病室內的衛生，保持室內整潔。

（二）一級護理

責任護士應嚴格執行分級護理制度，護士長抓落實情況。

（三）護理文書

護士應按照文書的書寫規范，認真書寫。

（四）產房、手術室質量

科室要加強管理，經常檢查存在的問題，及時解決。

（五）護士素質

提高護理人員在著裝方面的依從性。

（六）健康教育

護士長應經常檢查責任護士對病人的宣教情況。

（七）消毒隔離

科室護士應嚴格執行消毒隔離制度。

（八）供應室質量

工作人員要及時整理回收間，保持整潔。

2014年8月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）基礎護理

病房內及床頭柜物品擺放不整齊。（婦產科）

（二）護理文書

2床，臨時醫囑單有漏簽名情況。（婦產科）

（三）手術室質量

護士進入手術室未穿隔離衣。（手術室）

（四）消毒隔離

1.出院病人的床單位未用消毒液擦拭。（婦產科）

2.下收下送車清潔消毒不符合要求。（供應室）

3.使用中的酒精未注明開啟時間。（婦科診療室）4.使用中的碘伏未注明開啟時間。（人流室）

二、分析原因

（一）基礎護理

護士沒有指導病人進行物品的擺放，基礎護理未落實。

（二）護理文書

科室護士沒有嚴格執行醫囑查對制度。

（三）手術室質量

護士未遵守手術室的相關制度，自律性較差。

（四）消毒隔離

各科護士未認真執行消毒隔離制度。

三、整改措施

（一）基礎護理

護士要認真落實基礎護理，指導病人將物品擺放整齊。

（二）護理文書

相關班次的護士要認真查對醫囑，及時發現漏簽醫囑。

（三）手術室質量

加強護士的自律性，嚴格遵守手術室制度。

（四）消毒隔離

提高各科護士的消毒隔離意識，自覺遵守消毒隔離制度。

2014年9月護理質量控制存在的問題分析與反饋

一、存在的問題

（一）基礎護理

29床，劉英，反應護士不經常巡視病人。（婦產科）

（二）一級護理

29床，劉英，手指甲很長。（婦產科）

（三）護理文書書寫

29床，劉英，9月23日的臨時醫囑未簽字。（婦產科）

（四）產房、手術室質量

1.輸氧裝置未及時消毒、清洗。（產房）2.嬰兒輻射臺上有灰塵。（手術室）

（五）健康教育質量

1.病人胡雪梅，不知道經管醫生和責任護士是誰。（婦產科）2.病人胡雪梅，對術前、術后注意事項回答不全。（婦產科）

（六）消毒隔離質量

輸液針頭未放入銳器盒內。（婦產科）

（七）消毒供應室質量

送物車沒有維修保養記錄。（供應室）

二、分析原因

（一）基礎護理

護士對巡視病情重要性的認識不高。

（二）一級護理

責任護士沒有按照分級護理的要求對病人進行生活護理。

（三）護理文書書寫

護士執行醫囑后，沒有檢查醫囑是否簽字。

（四）產房、手術室質量

輸氧裝置的清洗、消毒沒有落實到個人；輻射臺沒有定專人管理。

（五）健康教育質量

責任護士沒有為病人進行宣教。

（六）消毒隔離質量

護士的消毒隔離意識不強。

（七）供應室質量

工作人員沒有對送物車進行保養、維修。

三、整改措施

（一）基礎護理

提高護士對經常巡視病人重要性的認識，加強巡視。

（二）一級護理

責任護士嚴格按照分級護理的要求為病人做好生活護理。

（三）護理文書書寫

護士執行醫囑后，認真檢查是否簽字。

（四）產房、手術室質量

輸氧裝置的清洗、消毒落實到個人；輻射臺定專人管理。

（五）健康教育質量

責任護士應主動為病人進行宣教。

（六）消毒隔離質量

提高科室護士消毒隔離方面的意識。

（七）供應室質量

護士長要經常對送物車的保養、維修進行檢查。

2014年10月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

8床，王娟，病室內很亂。（婦產科）

（二）基礎護理

抽查三位責任護士，對“十知道”回答不全。（婦產科）

（三）一級護理

3床，曹曉玲，指甲很長。（婦產科）

（四）產房、手術室質量

1.濕化瓶未及時消毒。（產房、手術室）

2.醫療垃圾未分類處理。（產房、手術室）

（五）健康宣教

詢問2位病人，不知道責任護士是誰。（婦產科）

（六）消毒供應室

進入無菌區的護士未洗手。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

護士沒有指導病人擺放物品，導致病室很亂。

（二）基礎護理

責任護士對病人的基本情況不熟悉。

（三）一級護理

護士沒有按照分級護理要求對病人進行生活護理。

（四）產房、手術室質量

醫護人員消毒隔離意識不強。

（五）健康宣教

責任護士沒有為病人進行入院宣教。

（六）消毒供應室

工作人員在洗手方面的依從性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

護士應指導病人擺放好室內物品，保持室內清潔。

（二）基礎護理

責任護士應熟悉所管病人的基本情況。

（三）一級護理

護士要按照分級護理的要求為病人實施生活護理。

（四）產房、手術室質量

科室要提高醫護人員對消毒隔離方面的意識。

（五）健康宣教

責任護士認真為病人做好入院宣教。

（六）消毒供應室

護士長要經常檢查進入無菌區的護士洗手情況。

2014年11月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

23床，于曉娟用電水壺。（婦產科）

（二）基礎護理

8床，病人床單位不整潔，比較臟亂。（婦產科）

（三）一級護理

15床，李艷龍，手指甲很長，沒有修剪。（婦產科）

（四）護理文書

15床，臨時醫囑未及時簽字。（婦產科）

（五）產房、手術室質量

1.吸痰器的負壓瓶內有痰液，未及時處理。（產房）

2.醫療垃圾的分類處理不符合要求。（手術室）

（六）供應室質量

下送車沒有每天清潔、消毒。（供應室）

二、分析原因

（一）病房管理

護士沒有交代病人，病房內不得使用電器。

（二）基礎護理

晨晚間護理未落實，導致床單位不整潔。

（三）一級護理

責任護士沒有指導病人修剪指甲。

（四）護理文書

科室護士沒有進行醫囑查對，沒有及時發現醫囑未簽字。

（五）產房、手術室質量

護理人員的消毒隔離意識差，沒有依從性。

（六）供應室質量

科室護士長沒有對護工的工作進行監督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院時，護士要做好入院宣教，室內不得使用電器。

（二）基礎護理

責任護士要做好晨晚間護理，指導病人保持床單位整潔。

（三）一級護理

護理人員須按照分級護理要求指導病人修剪指甲。

（四）護理文書

科室護士按照規定認真查對醫囑，及時發現未簽字的醫囑

（五）產房、手術室質量

管理者應提高護理人員的消毒隔離意識。

（六）供應室

護士長要加強對護工工作的監督與檢查。

2014年12月護理質量控制存在的問題分析與反饋

時間： 地點： 參加人員：

一、存在的問題

（一）病房管理

護士值班室比較臟亂。（婦產科）

（二）基礎護理

20床，輸液卡上護士未簽字。（婦產科）

（三）護理文書

16床，皮試結果執行者未簽名。（婦產科）

（四）手術室質量

空氣消毒未及時進行登記。（手術室）

（五）護士素質

1.一名護士未穿護士褲。（門診）

2.兩名護士上班玩手機。（門診）

（六）健康宣教

抽查一名護士，健康宣教的內容不完善。（婦產科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室沒有每天安排護士打掃值班室。

（二）基礎護理

護士沒有及時檢查輸液卡是否簽字。

（三）執行者沒有及時檢查醫囑是否簽字。

（四）手術室質量

科室要經常檢查空氣消毒的登記情況。

（五）護士素質

護士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

責任護士對健康宣教的內容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室須每天安排護士打掃值班室。

（二）基礎護理

護士要及時檢查輸液卡是否簽字。

（三）護理文書

執行護士要及時檢查醫囑的簽字情況。

（四）手術室質量

科室護士長應經常檢查空氣消毒登記本。

（五）護士素質

科室須加強護士上班的組織性和自律性。

（六）健康宣教

責任護士必須熟悉本科室健康宣教的內容。

第二篇：2015年上半護理質控分析

2015年上半護理質控工作分析

在2015年的上半里，護理部嚴格按《臨沂市第四人民醫院護理質量標準》每月對各護理單元進行了護理質量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質控委員會成員會議，總結分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

通過我們科室全體醫務人員的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同時，臨床護理服務的合格率由90.75%也提升到了96%。護理文書書寫的合格率提升更是巨大，由原來的85.2%提升到了95%。消毒隔離和健康教育的合格率分別由86.6%和90.4%都提升到了一個讓人滿意的高度，這是我們急診科全體醫務人員這半年來共同努力的結果。雖然成績喜人，同時我們仍然不驕不躁，踏踏實實的繼續進行著護理質量控制工作，并不斷持續改進。

二、存在的主要問題：

在這半年的護理質控工作中，的確發現了種種的很多問題，像病房管理中的：

1.個別人員登記本書寫欠規范；登記本藥品數量與實數不符；急救車內物品使用更換后登記不及時。

2.一次性用品沒有定數量

3.個別專人管理的設備檢查不及時。

4.個別病區人多，東西亂。

5.墻壁有張貼物，個別地方有蜘蛛網，個別地方墻邊及角落有污漬污垢

6.無防滑措施。無傳呼裝置，有時地面有積水。7.墻邊及角落有污漬污垢。

8.儀器設備每季度全面檢查、保養一次，個別沒有記和簽名。9.個別儀器設備沒有操作流程標牌。10.觀察床整理不及時，個別床單有血漬。臨床護理服務中的：

1.個別醫囑執行簽名欠及時；

2.術后患者未及時觀察排氣情況；個別患者呼吸欠真實；個別人員字跡欠工整；個別特護單記錄書寫欠具體。

3.個別患者衛生沒達到“六潔四無”標準。4.三查九對不規范。5.醫囑核對未簽名。6.術后患者翻身次數少。

7.一患者衛生沒達到“六潔四無”標準。8.輸血查對制度不熟練。

9.分級護理要求巡視患者個別不達標。10.個別患者衛生沒有達到“六潔四無”標準。護理文書書寫中的：

1.護理文書內容客觀真實，個別使用醫學術語不規范。

2.一病人發燒用藥后未及時復測繪制。3.一病人臨時醫囑執行后未及時簽字。

4.危重患者護理記錄單一例涂改，一例書寫不規范 5.一例轉科病歷未簽名。一例生命體征記錄與體溫單不符。6.一特護單內容填寫不全。7.一例轉科病歷沒有專科單。8.一例體溫單上血壓記錄位置不規范。9.護理評估記錄單有涂改。10.入院告知書沒有家屬簽名。消毒隔離工作中的：

1.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內容。2.醫療物品使用后處理不符合要求。3.洗手依從性不達標。

4.個別人員進入治療室未戴口罩。5.器械清洗欠干凈

6.感染工作制度，個別護理人員知曉部分相關內容。7.對洗手不重視，洗手依從性不達標。8.一次性用品有重復使用現象。

9.醫院感染工作制度，定期組織學習培訓不及時。10.護士洗手依從性差.。

對患者及其家屬的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成習慣，護士主動宣教意識薄弱；護士側重于治療，崗位職責履行欠到位.2.個別人員對健康教育內容掌握不全面。3.個別宣教內容過于書面化。

4.護士側重于治療，健康教育履行欠到位.5.個別人員對健康教育不重視。6.個別人員健康教育過于簡單。7.患者部分知曉疾病相關知識，.8.一個患者對手術的流程不十分清楚。9.一個患者對出院宣教不滿。10.宣教內容過于簡單.由于質控工作領導重視，我們負責人員認真落實，扎實開展，將工作真真正正落實到平時的日常工作中，所以發現了不少以前并未注意到的問題，在此只每項列出10項具有代表性的問題予以討論。這些問題的發現也堅定了我們以后要繼續開展我們護理質量控制的決心。針對以上問題，我們以品管圈的形式開展了熱烈的討論，集百家之長，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔細做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人沒文化，記不住。4.病情輕。

5.人員少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上沒有足夠重視。8.房間所限。9.學習積極性不高。10.保潔人員打掃不徹底。11.醫院沒有統一做。12.當時病人沒陪人。

針對以上大家分析出的原因，共同商討了一下整改措施。

四、整改措施

1、加強對保潔員的檢督。

2、忘記記錄追到個人及，加強提醒。

3、求醫院統一做流程牌。

4、做到按要求巡視，要求護理。

5、病人都要做好健康教育。

6、評估記錄單立即重寫。

7、來后立即讓簽名，并按手印。

8、加強學習，監督不定期提問。

9、潔區、污染區分區不合理匯報醫院。

10、作健康教育床頭牌，護理人員詳細宣教，任何病人都宣講到位。護理部質控組

（五）最后大家對效果進項評價

通過這半年的護理質量控制工作，我們每一位醫護人員都得到了不同程度的提高，簡述有：

1、無菌觀念加強了。

2、責任人提高了思想認識，對工作更加盡心。

3、隨機抽查，護理文書書寫合格率有了提高。

4、加強了操作前操作中操作后洗手的監督。

5、組織學習護理級別的分類要求，嚴格按要求執行危重病患者的護理。

6、加大了健康宣教。

我們仍需繼續努力。僅以上文對2015年上半的護理質控工作做一總結，為更好的開展下半年的護理質控工作做好準備，以備下半年可以更好的持續改進。

2015年06月30日

第三篇：2014護理質控總結及分析

2014護理安全與質量控制總結及分析

按照2014年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：

一、質控成效

1、護理質量與安全質控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高

a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

ICU、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質量控制分析：

遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：①環境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業暴露與職業健康安全 ⑥、醫療廢物分類處置（1）、持續改進效果明顯的方面： ①環境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫療廢物處置不規范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質量檢查規范、多數人員正確運用PDCA質量管理工具。④、科室業務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。④、質控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素：

①、護士長對護理質控標準要求理解不到位 ②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，③、臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。

2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現持續改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。

7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分

②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質量提升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。

2015.1.22

護理部

第四篇：2015護理質控總結及分析

2015護理安全與質量控制總結及分析

時間流逝，2015年就快結束了，在這一年的工作中，在分管院長和護理部的帶領下，按照2015年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，我科室護理組組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理護理文件書寫與規范控制組，進行科室內檢查共48次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：

一、質控成效

1、護理質量與安全質控組：

本共檢查住院病人240人次，其中特、一級護理病人占30%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到95%。

③、護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。

③、膀胱沖洗，吸氧、霧化病人管理不到位：膀胱沖洗未使用規定標識，吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質控組：

本共抽查在架病歷200余份，出院病歷50余份，護理文書書寫合格率由最初的80%提高至90%。

（1）、持續改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率

結合臨床工作實際情況，按省衛生廳病歷書寫規范，統一格式，分三次進行專項培訓，全員參加。科室質控小組進行檢查，抽查200余份體溫單，合格率95%。

②、危險因素評估表逐步實施：

科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《墜床危險因素評估表》，《跌倒危險因素評估表》，《壓瘡危險因素評估表》及《自理能力評估表》且邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：

① 部分未切實做好評估，流于形式。部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。②部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質量控制分析：

全年安全達標，消毒隔離工作符合規范，無重大差錯事故發生。遵照消毒隔離質控標準及細則，對科室進行檢查共48次。檢查內容分六個方面：①環境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業暴露與職業健康安全 ⑥、醫療廢物分類處置

（1）、持續改進效果明顯的方面： ①環境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性提高.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分醫療廢物處置不規范。

④ 部分低年資護士晨間護理不能做到一床一巾。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。（1）、持續改進效果明顯的方面： ①、運用各類《查檢表》正確、規范。

②、護理應急預案演練落實率提高。由第一季度60%提高至100%。③、科室質控小組質量檢查規范、多數人員正確運用PDCA質量管理工具。④、科室業務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：

①、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在應付現象。②、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。③、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。④、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規范。

二、原因分析：

1、護理組因素：

①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。②科室培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。③、質控檢查獎罰力度不夠。

④護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，未注重細節。

2、護理人員因素：

①，遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，② 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。

③護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。

2、各護理質控小組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現持續改進。將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤

3、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。

4、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。

5、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。

6、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

7、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分

②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集建議和做法進行討論后推廣，促進科室整體護理質量提升。④、整理檢查中存在的共性問題組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決科室、護士的難題

隨著市場經濟的不斷發展，醫療市場的競爭也日趨激烈。醫院在市場經濟條件下生存和發展中，護理質量尤為重要，保障護理質量，提高護理水平，保障病人安全，同時也是保護護士自身的安全。

骨一科

第五篇：2016年5月護理質控分析（推薦）

2016年第二季度護理質控分析

本月護理部嚴格按《醫院護理質量標準》每月對各護理單元進行了護理質量考核，針對護理工作中存在的共性問題，護理部組織召開了兩次質控委員會成員會議，總結分析了本季度護理工作中的主要成績及存在的問題，并針對工作中存在的問題進行了討論分析和整改。

一、好的方面：

（一）、規范了儀器保養，維護及記錄，落實了搶救儀器、藥品專人管理，通過抽查，各護理單元搶救儀器均處于完好備用狀態。

（二）、規范了病人身份識別流程，全院統一使用了腕帶。

（三）、輸液卡執行規范。

(四）、護士的主動服務意識曾強，病人的滿意度達96%。

二、存在的主要問題：

1、危重病人的風險評估執行不到位，個別科室雖然進行了風險評估，但未做風險標識。

2、危重病人的分級護理落實不到位，基礎護理措施執行不到位。

3、病人口服藥管理存在缺陷，不良事件上報不及時。

4、部分科室導管無統一標識，標識卡不統一且不符合院感要求。

5、難免壓瘡病人發生壓瘡及帶入壓瘡患者護理無標準、流程。

6、部分護理文件書寫內涵欠缺，字跡潦草。醫囑單不能及時打印和簽字，臨時醫囑執行存在錯誤。

7、大部分科室護理查房未做到個案化。季度疑難病例討論不規范，內容簡單。

8、科室三基培訓力度不夠，效果差。

9、健康教育知曉率較上季度有所提高，但仍達不到80%的標準。

三、原因分析：

1、責任組長、科室質控員對質控標準不夠熟悉，沒有按標準進行質量控制，也有未認真履職的原因在內。

2、三基培訓效果差主要是護士長重視不夠、督查方法欠妥，力度也不夠所致。

3、護理查房未做到個案化，主要原因還是護士長主動學習的意識差，有得過且過的思想，護理部督查的力度不夠。

4、醫囑錯誤執行，打印簽字不及時與護士法律意識淡薄，沒有認識到執行錯誤醫囑和簽字不及時帶來的嚴重后果和自己應該承擔的責任。

5、危重病人管理不到位，特別是壓瘡等風險評估不及時，護理措施落實不到位與責任護士缺乏相關知識及管理經驗，護士長指導督查不及時所致。

6、病人健康教育知曉率低與責任護士宣教方法不得當、專科知識掌握欠缺有關。

整改措施

1、組織質控員再次學習護理質量控制標準和質控員應該履行的職責，要求他們掌握標準，認真履職。

2、護理部利用每周2次查房的時間抽查護士三基知識的掌握情況。

3、護理部再次制作護理查房、教學查房模板并用幻燈進行講解，達到規范護理查房、教學查房的目的。

4、組織質控員學習討論危重病人管理，進一步規范各種管道護理、標識、風險評估、基礎護理等。

5、通過規范病人個案護理，三基培訓抽查，督促護士認真學習專科知識，逐步達到提高護士專科護理水平，從而提高病人健康知曉率的目的。

護理部質控組 2016年5月25日