第一篇：護理質控整改措施

篇一：護理質控檢查及整改措施07 護理質控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質控檢查整改措施 第二季度護理護理質控檢查整改措施 神經外科一區李群香 消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。篇三：護理質控記錄 一月份護理工作小結 一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃。

3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。

4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認真整改。

2、工作小結： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各 負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。

3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀；執 行醫囑皮試結果未填寫。

4、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關制度不 知曉，患者出手術室無輸液卡。

5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導。

2、強調護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文 書的書寫。

4、加強護士言行規范的學習。

5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領 導協商，酌情整改。

4、護理部 二月份護理工作小結 二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。

2、安排春節值班和組織節前巡查。

5、工作小結： 本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物 按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：

1、各科 室春節值班人員已落實。

2、急救藥械管理規范，完好率 100%。

3、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。

3、護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。對待病患態度欠熱情周到。

4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現象。

5、檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名現象。

9、二、整改措施

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、認真落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實 的給予相應的經濟處罰。

3、加強護士言行規范的學習。每日晨會護士長督導。

4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。

5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對 不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。

10、護理部 2010-3 四月護理工作小結 四月工作計劃

1、護士節活動安排（護士禮儀培訓、護士節慶祝活動文藝節目演練）

2、重點檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執行查對制度和護理操作規程，巡 視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標 準的加大力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進 行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑 漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。

14、整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析，查找存在問題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從 主觀上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創造整潔、舒適的治療環境；對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛生處置，主管護士要監督檢查；技術操作要反復 多次練習，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符 合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書 的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名、記錄，下班 前再核對一次；整體護理及健康教育要保持連續性，反復強化，主管 護士要及時評價，持續改進。加強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執行《院內感染管理 條例》的要求，落實到工作中的每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術操作。

15、護理部 五月護理工作小結 五月工作計劃

1、組織慶祝 5.12 護士節活動。

2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；成功舉辦了“5.12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查，總體執行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名現象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及 時進行衛生處置。技術操作主要是細節問題，要反復練習，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺 執行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后 自查一遍的習慣，繼續強化教育。護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；

2、辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。

3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整；產房進出未換鞋 和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。

二、整改措施

1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導整理；加強病人基礎護理，做好病床單 位的終末消毒。

2、簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。

3、嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實，嚴 格 執 行 無 菌 技 術 操 作 規 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4、護 士 長 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作。著 重 強 調 正 確 的 書 寫 方 式，加 強 工 作 責 任 心。護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結 七月工作計劃

1、組織全院護理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養培訓及考試．

3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位． 按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養知識培訓并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 ． 本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位． 2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強．安全管理知識應宣傳到每位患者．

4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極． 整改措施： 1.加強晨晚問護理．做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作．

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量． 對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學習再補考． 護理部 2010 年 7 月 八月護理工作小結 八月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規范，完好率 100%;按時組織護理操作考試，考試合格率 95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規范；各科室質控工 作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。

4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。

2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。

4、對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的 人重新學習再補考。

5、加強核心制度和崗位職責的學習，做到每個護理人員熟練知 曉。

6、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規程執行，特殊導管有 標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結 九月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。

3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教；病歷 書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量；嚴格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質控工作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。

3、護理文書字跡潦草，有刮涂現象，皮試結果漏填。

4、護士儀表行為欠規范，有指甲過長、著裝不規范，私自換班現象。工 作中未做到四輕。

5、交接班制度落實不到位，交

第二篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第二季度護理護理質控檢查整改措施

神經外科一區李群香

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

二、護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。

1、病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

第三篇：第二季度護理護理質控檢查整改措施

第一季度護理質控檢查整改措施

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，尤其是醫院改建期間，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

大交班本：一班未簽名。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

特一級護理、基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、落實基礎護理三級質控檢查：即責任護士—護理組長—護長，每天進行質控查房。實行組長負責制，護長加強監督。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。

第四篇：護理質控存在問題整改措施

護理工作整改措施

2011年3月，市護理質控中心對我院進行了護理質量檢查。提出存在問題如下：

1、護士長質控材料未按PDCA模式進行；

2、責護掌握病情缺乏飲食指導；

3、護理記錄缺少動態連續性；

4、搶救車藥品登記不規范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續鞏固。對護理記錄的書寫沒有足夠重視。

3、以病人為中心的護理理念只停留在表面，沒有深入落實。部分護士工作只完成基本治療護理，沒有為病人做耐心細致的健康指導。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監督。

3、加強護理管理，提高護士長管理水平

1）舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是護理質量控制，更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

2）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。指導護士長從實際出發，提高工作質量及工作效率。

4、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部終末質控的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終進行護理文書評比。

5、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識。護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，加強責護的責任心，增加護士對病情的了解和掌握。

以上是我們對這次檢查發現的問題制定的整改措施，其他方面我們還要認真的自查，及時糾正不規范行為，不斷提高護理質量，達到三級醫院規定的標準。

沈陽市人民醫院

護理部 2008、12、1

第五篇：第一季度護理護理質控檢查整改措施（寫寫幫推薦）

第一季度護理護理質控檢查整改措施

消毒隔離：

1、嚴格執行消毒隔離制度，定期檢查醫護人員執行無菌技術和消毒隔離技術情況，監督檢查科室清潔衛生工作情況。

2、組織科室護士學習醫院感染管理質量評價標準，嚴格執行手衛生，預防院內感染的發生，使每位護士掌握職業暴露的處理程序。

3、培養護士良好的習慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經常督促和檢查，加大執行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監測登記和醫療垃圾放置的情況發現問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。

整改措施：

1、針對存在問題組織學習護理文書書寫規范，加強檢查發現及時修正。

2、督促醫生在開醫囑及時填寫頁碼。

3、經常查看交班本，發現問題及時改正。

基礎護理質控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。

整改措施：

1、。加強基礎知識的培訓。

2、加強專科疾病相關知識的學習培訓，如組織學習專科疾病常見癥狀、體征及并發癥相關臨床表現觀察掌握相關檢查結果，掌握所管床的病情對病人負責。