第一篇：護理質控會議

護理質控會議題綱

一、急救藥品器材的管理

1、藥品無過期失效現象。但備用藥物品種數量需根據臨床情況進行適當增加，以滿足應急需要。

2、急救能力及應及水平需加強。

3、急救器械要責任到人，經常檢查。每周護士長至少全面開機檢查一次（吸引器、霧化器、各診室內氧氣壓力及管道、各處心電監護機），消毒應急包要在有效期內。

二、基礎護理

1、晨間護理落實不到位，床頭柜上不清潔有雜物，床單位不夠整潔，毛巾亂搭。

2、有個別護士沒按要求調節輸液速度。

3、口服給藥要嚴格遵醫囑按時足量送藥到病人手，看藥到病人口。臨床上存在給藥不嚴謹現象。

4、抗生素藥物應用時間安排要合理。（ＢＩＤ間隔、先后順序）

5、留置導尿病人的會陰護理（每天兩次消毒）落實不到位。

6、腕帶標識及愛心卡的填寫。

7、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ沒按要求定時查記，包括口服給藥，時間隨意性較大。

8、責任護士對病人情況的掌握度（護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧潛在危險及預防措施）。

三、病房管理

1、使用中的藥品放置需更加規范。

2、出院病人的終未處理及登記。

3、危重病人、特殊病人的安全防護。

4、各種安全標識（藥物過敏、防跌倒、防壓瘡）要及時完善規范、醒目懸掛。

5、對護工的管理：病人飲食情況的掌握、特殊重點病人的生活協助，清潔衛生情況（被服類物品的及時送洗清點、床墊、棉絮定期曝曬）。

6、科室物品設備的管理：責任到人、認真交接、及時追查下落做好錄。

7、各種交班（病情交班、危重病人交班、物品交班、急救藥品及器材、各種理療機器）要認真落實，及時填寫交班本。發現損壞或短缺要及時上報及時維修。

8、健康宣教要貫穿患者的整個住院過程中。（用藥安全、飲食方面、日常生活、戒煙禁酒、術前術后注意事項等）

四、護理文書和技術操作

1、體溫單：涂刮、漏項、不整潔（要求點園、線直、出入院填寫需一字一格）。二便的填寫必需真實可信。

2、醫囑單：簽名不及時（經常）、皮試簽名時間不規范（用藥時間不得早于皮試時間）。長囑內容有簽名漏執行（治療護理項目（bid血壓）、理療項目、收費項目）。

3、入院首次評估：跌倒風險缺乏動態評估，病人出院時多數評估單沒做出院評估記錄。

4、基礎護理各項操作需加強正規化操練。各項應急預案演練要常態化。

5、護理記錄要及時規范。（手術后病人、特、一級護理病人，生命體征需要重點監護的病人）

五、服務意識、組織紀律及其它

1、主動服務意識缺乏（主動攙扶、入院患者的迎接、主動介紹、主動巡視、主動溝通）。

2、細節服務方面。（粥、牛奶，便椅、便器）

3、上班吃東西、上網聊天。

4、隨意換班。

5、各辦公室及治療室臺面要整潔，物品擺放要規范。在保潔員不在期間（夜間）保持科室內的衛生。

6、各室之間的溝通協調。（病人的引帶陪檢）

護理部2014-6-6

第二篇：護理質控總結

2016護理質控總結

以《臨床護理質量評價記錄表》、《手術室護理質量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質量，每季度進行一次檢查，2016年護理質量檢查總結如下： 優質服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優質護理目標及內涵的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態，為病人主動提供優質護理服務項目較少，對優質服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質量

① 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫生，需組織科室加強業務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區管理及護理質量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優質服務，提高整體護理質量。一是要求科室明確季度優質服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科護理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監控結果和相關指標合格率變化數據，在每月質量分析中體現。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發護士思維，培養臨床能力。

（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質控護士、護士長要將監控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控。

（5）提供一些可借鑒的經驗：每季度或每月將科室出現的護理文書問題匯總，形成書面文字發到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質量改進情況登記，將經常出現問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規范和護理書寫質量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現護理質量工作持續改進。

第三篇：護理質控方案

護理部護理質量控制方案

2013年護理質量管理工作將以二甲醫院質量持續改進，加強內涵建設為目標，繼續將質量端口前移，規范護理行為，提升護士素質，以患者安全為抓手。根據2012年護理管理委員會下設的護理質量與安全管理委員會及各專業小組的工作，緊緊圍繞等級醫院評審標準，將各小組的工作進行整合。實施三級管理、三級控制的質量督導，以達到護理質量的全面提升及持續改進。

（一）護理質量與安全管理、專科護理管理

1、整合成立護理質量與安全管理、專科護理管理10個小組：

1）護士長目標管理組；2）新生兒組、產房、血透、滿意度測評組； 3）病區管理與安全管理質量組、消毒隔離質量組、骨科組；4）特一級、基礎護理質量組、健康教育組5）重癥管理組；6）護理文書組；7）藥品管理組；8）護士在職培訓教學質量管理組；9）手供醫技護理質量管理組、職業安全、護士維權組

2、各小組在護理部的領導下，依據質量小組及專科小組的工作職責及工作計劃開展工作。

3、護理部將等級醫院評審的條款和各項護理質量標準進行整合，并對全院護理人員進行培訓。

4、各質控小組對本組護理工作質量進行全面抽查，每季完成全院全項檢查。采取各小組組長負責制，并負責督導資料的匯總。護理部組織各小組對檢查結果進行討論分析，制定改進方案，幫助科室進行整改。由護理部按照質控評分標準對各項指標進行綜合賦分。

5、為提高全院護士長的執行力，督導各科護士長認真落實護士長目標管理，護理部成員每人分管幾個科室，每半年輪換一次。將分管科室督查重點傾向于護士長工作目標的落實，手把手的帶教所分管科室護士長的各項工作，按照護士長目標管理督查表進行檢查及賦分，達到提升護士長執行力及質量持續改進的目的。

6、做好環節質控，護理部成員對所分管科室重點督導以下工作內容：

1）參加科室早交班，并抽查中班交接班。標準按護理部床頭交接班督查表落實。2）對所分管科室2012年總結、2013年計劃重點進行督導檢查，要求總結要與計劃相符，2013年計劃中要重點體現優質護理服務措施及整體護理工作模式，與護理部計劃一致。并將計劃分解至每季度工作計劃中，避免回顧性記錄，督察

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組員：買地也提 質控小組職責：

1、各質控小組在護理部的領導下，負責修訂護理質量標準。

2、本著公平公正原則，依據各項質控標準，按照護理部制定的質控方案及護理質量持續改進計劃對全院護理單元進行質量監控，監督護理人員各項護理規章和常規的執行情況，為臨床一線護理人員提供培訓、指導。做好日常監控和隨機抽查、考核和評價工作，判定指標完成情況，促進護理質量的提高，持續改進質量。

3、每季完成各質控項目的督導，并對存在的問題進行匯總分析討論。提出有建設性的整改意見，使之見成效。并配合護理部做好科室及護士長的護理績效考核及各類先進的評選工作。

4、每月做全院護理質量評析和護理質量考核統計呈報信息科與質控科、經管辦。

5、每月行護理質量資料匯總及書面小結，在全院護士長例會上進行質量信息反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策。

6、負責對全院護理人員進行質量標準的培訓及質量安全教育。

7、加強防范壓瘡、跌倒及各種管道管理，協同護理部對全院不可避免的壓瘡進行評估，并提出預防措施。

8、參與護理部組織的護理不良事件討論會。專科小組：

1、各專科小組在護理部的領導下，按照專科小組的職責，依據各小組工作計劃，積極促進專科護理的發展及質量的提升。

2、每半年完成書面小結，在全院護士長例會上進行反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策，持續質量改進。獎懲辦法：

1、采取各小組組長負責制，組長每月補助500元。護理部參與人員協助組長負責對本組組員進行嚴格考勤。組員參加一次補助30-50元。無特殊原因一次未到者扣50元。

2、對質控組及專科小組工作卓有成效的護士長在護士節予以表彰。

第四篇：護理質控試卷

護理質控內容相關試題

一.判斷題

（每題5分）

1.2011年護理質量管理模式是：院控-科控-病區自控。（）

2.質控中發現的問題不要求落實到人，也不與獎金掛鉤。（）

3、醫院每月在護士例會和護士長例會上進行護理質量分析，講評當月科室與全院質控結果，指出在檢查中發現的問題，分析問題，并制定改進措施。

（）

4、基礎護理合格率100%（90分為合格）

（）

5、急救藥品、物品、儀器完好率100%（100分為合格）

（）

6、護理理論考試合格率≥95%（基礎知識80分為合格，專科知識60分為合格，急救知識60分為合格）

（）

7、病人對護理工作滿意度≥90%，優質護理服務示范病房≥99%

（）

8、護理部針對檢查發現的問題及時制定整改措施，并定期召開全院性護士大會，將整改措施告之全院護理人員。

（）

9.病區自控 是指 病區護理質控小組按照護理質量考核標準每周對本病區的護理工作進行質控，并將質控結果上交科護士長。（）

10.護理質量管理是護理管理的核心，是醫療質量的主要環節，在護理質量管理中通過事前控制、環節控制和終末控制等各種方式，充分發揮質量監控系統的作用。

（）

二.選擇題

（多選題）（每題10分）

1.病情觀察中，發現病情變化要做到“三及時”是指

A.及時報告醫生

B.及時配合處理

C.及時準確記錄

D..及時補開醫囑

2.文明規范用語中規定，在與病人交談中要做到

A.語言要文明，語氣要親切

B.自覺使用服務用語，C.“.請”字當先

D.“謝”不離口

3.護士的禮儀著裝舉止規范化中要求

A.著裝整潔，淡裝上崗

B.不穿硬底鞋或高跟鞋 C.做到四輕：走路輕、操作輕、關門輕、說話輕 D.動作優美大方，無不良行為舉止

4.住院病人要做到“五潔”是指 A.口腔

B.皮膚

C.外陰

D.頭發

E.手足

F.床單位

5.搶救車的管理中要求做到“五定”是指 A.定專人負責

B.定期保養

C.定時檢查 D.定期消毒清潔

E.定位放置有記錄 F.定期維修

第五篇：護理質控總結

護理質控總結

03月17日護理部組織各護理質控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統計表。一.各項護理質控平均結果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎護理檢查93.4分，合格率100%

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執行，并對查房中發現的問題及時協調并予以解決。2.各科室嚴格執行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業務培訓3次

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區管理質量：普遍存在護理人員對班次職責掌 握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發前過眉、后過肩。

（二）病歷質量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎護理質量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規范，未做到隨臟隨換；未嚴格執行分級護理制度，未根據病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規范分區使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術前、術后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關內容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質量：普遍存在高危藥品無標識；醫囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質控標準認真開展工作，護士長、質控人員加強督查，定期開展科室質控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現護理質量持續發展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結果追溯。

五.整改結果追溯：

各科已根據護理部提出的整改措施結合本科實際情況進行了整改。各項護理質量明顯提高，護理文書較前規范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關知識、特殊檢查結果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執行；急救藥品、物品管理規范，無過期現象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日