第一篇：護理質控通報

2010年護理質控通報

第一季度

一、內科

1、輸液卡記錄、滴數與醫囑不符。-0.1 2、3床體溫單上沒有寫病人的體重。-0.1

二、外科

1、急救藥品無包裝盒。-0.12、個別體溫單繪制不規范。-0.1

三、婦產科

1、輸液卡治療、換藥后無護士簽名。

2、體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標記。

3、首次護理記錄單眉欄填寫不全。-0.1

四、兒科

1、青霉素皮試無結果。-0.1

2、護理記錄不按時，記錄不規范。-0.13、護理級別與護理記錄不符。-0.1

五、手術室

1、臨時醫囑無執行護士簽名。-0.1

2、護理記錄中診斷與醫生不符。-0.1

六、輸液室

1、病房雜物較多，地面不干凈。-0.1

七、針推科、、-0.1-0.1

1、藥品交接本有漏登記現象。

-0.1 2、6床體溫多繪制一天。

-0.1

第二季度

一、內科

1、留置針無穿刺部位無注射時間記錄。-0.1

2、少數護士字跡潦草、不好辨認。-0.1

二、外科

1、體溫單 入院后大便次數無記錄。-0.1

2、病房雜物太多。-0.1

3、護士勞動紀律松散，有私自換班現象。-0.1、三、婦產科

1、護理文書有涂改現象。-0.1

2、病危患者 護理記錄過于簡單。-0.1

3、健康教育宣教不到位。-0.1

四、兒科

1、搶救記錄不規范、不及時。-0.1

2、服務態度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責怪患者血管不好、亂動，引起家屬的不滿。-0.2

五、手術室

1、消毒本漏登記一次。

-0.1

2、推車上有血跡。

-0.1

六、輸液室

1、個別護理人員工作期間不穿工作褲。

-0.1

七、針推科

1、個別護士在做治療時不帶治療盤。

2、護士處置前未洗手。

第三季度

一、內科

1、個別護士上班時做與工作無關的事情。

2、體溫單眉欄填寫不全。

二、外科

1、藥品柜擺放混亂。

2、交班本與一覽表上的病人數不相符。

三、婦產科

1、病房床單位不夠整潔。

四、兒科

1、紫外線消毒登記表有漏登現象。

2、個別入院告知書無家屬簽字。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1

五、手術室

1、個別護士對搶救藥品不熟悉。

-0.1

2、交班本有涂改現象。

-0.1

六、輸液室

1、輸液卡護士有漏簽名現象。

-0.1

七、針推科

1、個別護士在做治療時與患者交流不好。

2、紫外線登記本有漏登記現象。

第四季度

一、內科

1、體溫單入院前三天繪制不規范。

2、夜班護士交班本漏簽名。

二、外科

1、治療室地面不清潔。

2、輸液卡有漏登記現象。

三、婦產科

1、留置針無留置時間。

2、2床患者出入量沒有記錄在體溫單上。

四、兒科

1、急救箱內氧氣濕化瓶未干燥保存。

-0.1

-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、護士巡回不及時，個別病人在樓道找護士。-0.1

五、手術室

1、病人術前訪視率低。

-0.1

六、輸液室

1、護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準確。-0.1

七、針推科

1、病房內雜物較多。

-0.1

2011年護理質控

第一季度

一、內科

1、個別護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準確。-0.1

2、輸液標簽護士無簽名、無日期。

-0.1

二、外科

1、個別體溫單有涂改現象。

-0.1

2、體溫單上大小便沒有填寫。

-0.1

三、婦產科

1、輸液瓶標簽未寫時間。

-0.1

2、多個病人未寫床頭卡。

-0.1

四、兒科

1、體溫單多繪制一天。

-0.1 2、3床患兒體溫超過39℃沒有繪制物理降溫。-0.1

五、手術室

1、交班本漏寫一次。-0.1

六、輸液室

1、個別病人指甲過長。

-0.1

第二季度

一、內科

1、輸液卡沒有寫簽字時間。

2、個別管道放置不正確。

二、外科

1、吸痰管沒做到一用一消毒。

2、個別患者“三短、六潔”做的不到位。

三、婦產科

1、個別輸液卡簽字不清。

2、護士操作前不洗手。

四、兒科

1、常備藥實有數與科室規定基數不符。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、毒麻藥品登記不全。

-0.1

五、輸液室

1、病房家屬太多，秩序不好。

-0.1

六、手術室

1、接送病人的推車欠整潔。

-0.1

第二季度

一、內科

1、護理文書字跡潦草，有涂改現象。

二、外科

1、搶救車備用藥品與登記批號不同。

2、病人基礎護理不到位。

三、婦產科

1、病房內雜物太多，通風不好。

2、導尿管護理做的不到位。

四、兒科

1、病房內床單位欠整潔，雜物較多。

2、個別護士拔針未帶治療盤。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

五、輸液室

1、輸液卡有未簽名現象。

-0.1

2、紫外線消毒登記表有漏登現象。

-0.1

六、手術室

1、個別護士沒有穿工作褲。

-0.1

七、輸液室

1、發現個別護士。

-0.1

第三季度

一、內科

1、基礎護理不到位，個別病人口腔有異味。

-0.1

2、個別床單上有血跡。

-0.1

二、外科

1、病人的“三短六潔”做的不好，個別病人胡須、指

甲長。

-0.1

2、無菌物品處理不好，配完液體后的注射器沒有及時毀形，亂放在治療臺上。

-0.2

三、婦產科

1、護士不能很好的巡視病房，病人家屬在樓道喊護士換藥。

-0.1

2、個別輸液卡簽字不全。

-0.1

四、兒科

1、個別體溫單繪制不整潔。

-0.1

2、臨時醫囑簽字不及時。

-0.1

五、針推科

第二篇：質控通報

上津分院2014年第6期醫療質量安全檢查通報

根據醫療質量安全管理方案要求，醫務科于2014年6月11日下午對我院醫療質量管理進行了工作檢查，現將檢查結果通報如下。

1、科室綜合質量管理（含護理）

內科：1疑難病例數量討論不足；2無長期靜脈輸液查對本

外科：1無病例分析記錄，無每月科室醫療質量分析記錄；2清創室碘伏容器消毒不規范 婦產科：1待產室酒精容器、碘伏容器無消毒時間，容器不清潔；2產房碘伏容器無消毒日期登記，存在衛生死角

輔檢科室：1超聲科：無科室質量管理方案，2放射科：無投訴記錄本 中醫科：無科室綜合管理方案和工作目標

藥劑科：藥劑科無投訴記錄本，無失效、變質藥品管理規定，無村醫基藥采購管理制度

2、病歷質量控制

內科：方開具不規范（內科）如 三病室5床，洪吉梅，女，64歲，肺心病，地塞米松注射液應用不規范，以上情況，請相關科室針對缺陷予以整改，下一其檢查時再次出現雙倍扣分；本次檢查打分結果與科室核算相聯系

鄖西上津分院醫務科

第三篇：醫院質控會通報

9月28日，我院召開8月份質量考核通報會。副院長通報了醫療方面和醫保新農合方面考核情況;副院長對院感和預防保健及醫技考核情況進行了通報;副書記對醫德醫風工作和護理工作方面考核進行了通報;副院長通報了藥事工作考核情況;副院長對行政后勤及保衛工作進行了通報。

李院長在會上對三個月來的績效工資執行情況進行了概括總結，對新的績效工資制定的依據、運行體系進行了解讀;同時，他對第四季度工作重點進行了安排，1、全面落實工作目標;

2、持續做好院科兩級質控工作;

3、進一步抓好醫保管理工作;

4、強力推進臨床入徑工作;

5、深入做好績效的二次分配工作，對工作積極和消極怠工的要區分開來;

6、要預期做好信息化建設工作;

7、做好當前新舊收費對接的轉換工作;

8、認真做好“平安醫院”、“服務質量提升年”、37戶“精準扶貧”、“母嬰友好示范醫院”、“衛生應急市”等專項工作。

第四篇：護理質控總結

2016護理質控總結

以《臨床護理質量評價記錄表》、《手術室護理質量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質量，每季度進行一次檢查，2016年護理質量檢查總結如下： 優質服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優質護理目標及內涵的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態，為病人主動提供優質護理服務項目較少，對優質服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質量

① 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫生，需組織科室加強業務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區管理及護理質量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優質服務，提高整體護理質量。一是要求科室明確季度優質服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科護理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監控結果和相關指標合格率變化數據，在每月質量分析中體現。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發護士思維，培養臨床能力。

（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質控護士、護士長要將監控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控。

（5）提供一些可借鑒的經驗：每季度或每月將科室出現的護理文書問題匯總，形成書面文字發到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質量改進情況登記，將經常出現問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規范和護理書寫質量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現護理質量工作持續改進。

第五篇：護理質控方案

護理部護理質量控制方案

2013年護理質量管理工作將以二甲醫院質量持續改進，加強內涵建設為目標，繼續將質量端口前移，規范護理行為，提升護士素質，以患者安全為抓手。根據2012年護理管理委員會下設的護理質量與安全管理委員會及各專業小組的工作，緊緊圍繞等級醫院評審標準，將各小組的工作進行整合。實施三級管理、三級控制的質量督導，以達到護理質量的全面提升及持續改進。

（一）護理質量與安全管理、專科護理管理

1、整合成立護理質量與安全管理、專科護理管理10個小組：

1）護士長目標管理組；2）新生兒組、產房、血透、滿意度測評組； 3）病區管理與安全管理質量組、消毒隔離質量組、骨科組；4）特一級、基礎護理質量組、健康教育組5）重癥管理組；6）護理文書組；7）藥品管理組；8）護士在職培訓教學質量管理組；9）手供醫技護理質量管理組、職業安全、護士維權組

2、各小組在護理部的領導下，依據質量小組及專科小組的工作職責及工作計劃開展工作。

3、護理部將等級醫院評審的條款和各項護理質量標準進行整合，并對全院護理人員進行培訓。

4、各質控小組對本組護理工作質量進行全面抽查，每季完成全院全項檢查。采取各小組組長負責制，并負責督導資料的匯總。護理部組織各小組對檢查結果進行討論分析，制定改進方案，幫助科室進行整改。由護理部按照質控評分標準對各項指標進行綜合賦分。

5、為提高全院護士長的執行力，督導各科護士長認真落實護士長目標管理，護理部成員每人分管幾個科室，每半年輪換一次。將分管科室督查重點傾向于護士長工作目標的落實，手把手的帶教所分管科室護士長的各項工作，按照護士長目標管理督查表進行檢查及賦分，達到提升護士長執行力及質量持續改進的目的。

6、做好環節質控，護理部成員對所分管科室重點督導以下工作內容：

1）參加科室早交班，并抽查中班交接班。標準按護理部床頭交接班督查表落實。2）對所分管科室2012年總結、2013年計劃重點進行督導檢查，要求總結要與計劃相符，2013年計劃中要重點體現優質護理服務措施及整體護理工作模式，與護理部計劃一致。并將計劃分解至每季度工作計劃中，避免回顧性記錄，督察

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組員：買地也提 質控小組職責：

1、各質控小組在護理部的領導下，負責修訂護理質量標準。

2、本著公平公正原則，依據各項質控標準，按照護理部制定的質控方案及護理質量持續改進計劃對全院護理單元進行質量監控，監督護理人員各項護理規章和常規的執行情況，為臨床一線護理人員提供培訓、指導。做好日常監控和隨機抽查、考核和評價工作，判定指標完成情況，促進護理質量的提高，持續改進質量。

3、每季完成各質控項目的督導，并對存在的問題進行匯總分析討論。提出有建設性的整改意見，使之見成效。并配合護理部做好科室及護士長的護理績效考核及各類先進的評選工作。

4、每月做全院護理質量評析和護理質量考核統計呈報信息科與質控科、經管辦。

5、每月行護理質量資料匯總及書面小結，在全院護士長例會上進行質量信息反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策。

6、負責對全院護理人員進行質量標準的培訓及質量安全教育。

7、加強防范壓瘡、跌倒及各種管道管理，協同護理部對全院不可避免的壓瘡進行評估，并提出預防措施。

8、參與護理部組織的護理不良事件討論會。專科小組：

1、各專科小組在護理部的領導下，按照專科小組的職責，依據各小組工作計劃，積極促進專科護理的發展及質量的提升。

2、每半年完成書面小結，在全院護士長例會上進行反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策，持續質量改進。獎懲辦法：

1、采取各小組組長負責制，組長每月補助500元。護理部參與人員協助組長負責對本組組員進行嚴格考勤。組員參加一次補助30-50元。無特殊原因一次未到者扣50元。

2、對質控組及專科小組工作卓有成效的護士長在護士節予以表彰。