第一篇：2013年11月份護理質(zhì)控報告（推薦）

2013年12月份護理部工作總結(jié)

11月份，護理部按照計劃要求，對全院進行了護理質(zhì)量大檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析、整改如下：

一、本月工作小結(jié)

1、護士長管理：12月份，各科護士長組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度、崗位職責(zé)，切實加強了院感管理與護理臨床管理，按照要求對存在的質(zhì)量缺陷進行了整改，各項管理質(zhì)量質(zhì)量有了很大提高。

2、培訓(xùn)及考試：本月護理部本月組織了12月份護士護理技術(shù)（口腔護理）培訓(xùn)，病房護士培訓(xùn)率100%，及第四季度三基知識考試，采用了現(xiàn)場閉卷考試，護士考試成績可觀，二、存在問題有：

1、護士長管理

共性問題：護士長手冊填寫欠缺，行政查房頻率不夠，對存在的問題缺質(zhì)量持續(xù)改進。其他管理問題：

（1）：公共衛(wèi)生間保潔差，拖把堆放未懸掛，洗手池臺面有積水，地上垃圾筒外有剩飯剩菜；護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，安全管理措施差；個別科室搶救藥品管理欠規(guī)范，未做到班班清點登記。科室有醫(yī)療差錯登記本，但未按要求及時登記上報

2、病房管理：病區(qū)基本上做到了環(huán)境整潔、安靜舒適，但個別床單元不清潔。安全警示標(biāo)識不齊全。管道標(biāo)識不明確，無起始日期。引流袋未定期更換有日期標(biāo)識。健康宣教落實不到位，個別病人對責(zé)任護士、護士長不知曉。用藥告知落實不到位。

3、基礎(chǔ)護理和分級護理：分級護理、晨晚間護理、生活護理制度落實不太好好，病情觀察、護理記錄、各種管道更換不及時；護理人員與病人溝通有效，了解患者病情，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

4、醫(yī)院感染管理：通過12月份醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進，消毒技術(shù)規(guī)范在操作上基本落實到位，取得明顯成效。存在問題：

（1）護士：對醫(yī)院感染暴發(fā)、職業(yè)暴露基本概念模糊，現(xiàn)場隨機抽查答不出；（2）手術(shù)室：手術(shù)間治療車及治療桌上放置有病歷其他物品。

（3其他科室普遍存在問題有消毒瓶用后未及時蓋上，棉簽無開啟日期。醫(yī)療垃圾處理：不符合管理要求。

5、急救物品管理：內(nèi)一科、內(nèi)二科急救器材、藥品齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一。存在問題：外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室急救藥品搶救藥品不符合管理要求

6、病歷質(zhì)量：護理記錄基本做到了按要求書寫，但個別記錄內(nèi)容不完整，層次不清楚，重點不突出，五項表格的書寫基本符合要求。

7、病人滿意度調(diào)查：大部分病人、住院病人對護理服務(wù)表示滿意，尤其是病房的某護士，家屬點名表揚，表示“很滿意，護士態(tài)度好，靜脈輸液技術(shù)好。病人希望“護士能主動地講解輸液注意事項、藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

三、原因分析

1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查、護工的管理，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、護士長日常管理的文字材料欠缺，不能在行政查房、業(yè)務(wù)查房中及時、真實地記錄工作內(nèi)容，反饋工作計劃，誤把文字材料視為應(yīng)付上級部門檢查的形式。

四、改進措施

1、落實預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡及走失等不良事件的措施，增強護理人員抗風(fēng)險能力。護士長對照《護理風(fēng)險高危登記表》每天加強檢查，切實把安全放在第一位，天氣冷了，老年病人活動更加不便，尤其在病人吃飯、服藥、如廁、到一樓曬太陽等關(guān)鍵時間點，加強檢查護理員、各班護士工作情況，確保護理安全。

2、進一步落實護理部質(zhì)控管理要求，認(rèn)真指導(dǎo)護理文書書寫、藥品、醫(yī)院感染、物品管理質(zhì)控員工作，培養(yǎng)工作方法，激發(fā)他們的熱情，充分發(fā)揮護士長在科室管理中的作用，讓更多的護士主動參與科室管理。

3、有計劃地組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)關(guān)于相關(guān)醫(yī)院感染管理知識，讓護士對基本概念理解透徹，從思想上重視、行動上主動配合感染科落實預(yù)防感染的措施。

4、嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度，規(guī)范搶救藥品的管理，嚴(yán)格班班清點登記，確保“五定”。

5、護士針對病人常見疾病病種開展健康宣教；對常用藥的作用及不良反應(yīng)加強學(xué)習(xí)提高自身理論水平，必要時適當(dāng)告知病人，提高病人滿意度。

6、護士長應(yīng)認(rèn)真填寫《護士長工作手冊》、《行政查房記錄》，盡量按照月初的工作計劃執(zhí)行，每周針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢，對醫(yī)療差錯登記每月必登，對存在的問題有針對性提出持續(xù)質(zhì)量改進項目，提出整改措施，落實、解決有困難的及時上報護理部。

7、護士長、每周檢查在院病歷，督促醫(yī)生及時開出醫(yī)囑，及時簽字，確保醫(yī)療安全和病歷書寫質(zhì)量。

張玉榮 2013-12-30

第二篇：麻醉科 月份質(zhì)控小組活動記錄

麻醉科 月份質(zhì)控小組活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內(nèi)容：

質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：

改進目標(biāo)和措施：

效果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）

第三篇：護理質(zhì)控方案

2014年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理方針

1、“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者滿意度。

2、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果，不斷提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療護理安全。

二、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。

2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%。

4、護理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。

5、護理人員專業(yè)技能考核合格率≥95%。

6、護理文件書寫合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆蓋率100%。

10、基礎(chǔ)護理合格率≥90%。

11、危重癥護理合格率≥95%。

12、年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。

13、每一百張病床一級護理缺陷發(fā)生次數(shù)小于1%

14、事故發(fā)生例數(shù)0。

15、病人對護理工作滿意率≥90%。

三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行三級質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護理部質(zhì)控、護士長交叉質(zhì)控和科室護理質(zhì)控三級監(jiān)管，確保護理質(zhì)量安

全。

（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會。主 任： 袁 明 副主任： 王 沁

委 員： 田 姍 宛敏珍 閔慧玉 陸麗霞 張明英 林敏

孫莉莉 許 敏 孫 蕊 張 金

（二）醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)5個小組

1、病區(qū)管理質(zhì)控小組 組 長：田 珊 副組長：孫 蕊

成 員：項瓊莉 黃細(xì)梅

檢查項目：病區(qū)護士管理、環(huán)境管理、物品管理、護理安全管理及績效管理。

2、安全管理質(zhì)控小組 組 長： 宛敏珍 副組長： 張 金

成 員： 雷菊芳 李芳芳

檢查項目：人員配置、應(yīng)急預(yù)案、緊急情況下人力資源調(diào)配、搶救室/監(jiān)護室、儀器設(shè)備管理以及院感管理。

3、危重患者護理質(zhì)控小組 組 長： 陸麗霞 副組長： 閔慧玉

成 員： 王 星 劉 麗

檢查項目：患者病情觀察、專科護理、基礎(chǔ)護理。

4、護理培訓(xùn)、文件書寫質(zhì)控小組 組 長：張明英 副組長：許 敏

組 員：胡秀明 吳葵花

檢查項目：科室各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護士帶教管理以及護理文書書寫質(zhì)量

5、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)控小組 組 長：林 敏 副組長：孫莉莉

組 員：吳麗娟 葉 蕓

檢查項目：護士溝通、服務(wù)態(tài)度、患者健康教育、隱私保護、特色服務(wù)及患者滿意度調(diào)查。

（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組

由護士長、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成。

四、各級質(zhì)控職責(zé)

（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合我院實際，制訂和修改護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、不斷完善臨床護理工作的各項考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有效的護理質(zhì)量評價體系。

3、定期對全院護理質(zhì)量進行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評價護理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施并督促落實。

4、對臨床護理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。

5、對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。

6、定期向醫(yī)院提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。

（二）護理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

1、在醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下開展工作。

2、根據(jù)相應(yīng)的的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院所有科室進行護理質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，并督促落實整改到位。

3、根據(jù)醫(yī)院實際，對所在小組的考核標(biāo)準(zhǔn)定期進行修訂和完善。

4、每月將檢查結(jié)果上報至護理部。

（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)

1、按照全院《護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進方案》結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護士學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。

4、按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，定期對本科室護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄，對存在問題的及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法

1、護理部將定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，堅持每周深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周1—2次對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。

3、各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

5、護理部每月將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總，量化評分，報送醫(yī)院質(zhì)控科予以獎懲。

6、各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。

護 理 部 2012年01月06日

第四篇：護理質(zhì)控整改措施

篇一：護理質(zhì)控檢查及整改措施07 護理質(zhì)控檢查及整改措施篇二：第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施 第二季度護理護理質(zhì)控檢查整改措施 神經(jīng)外科一區(qū)李群香 消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2、組織科室護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3、培養(yǎng)護士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。

4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項。一份護理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。

3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。特一級護理、基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異常化驗、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎(chǔ)護理三級質(zhì)控檢查：即責(zé)任護士—護理組長—護長，每天進行質(zhì)控查房。實行組長負(fù)責(zé)制，護長加強監(jiān)督。加強基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。

2、加強專科疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)專科疾病常見癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負(fù)責(zé)。篇三：護理質(zhì)控記錄 一月份護理工作小結(jié) 一月份工作計劃：

1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃。

3、組織護理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責(zé)與分工。

4、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因，認(rèn)真整改。

2、工作小結(jié)： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質(zhì)量管理委員會議，明確職責(zé)與分工，以便各 負(fù)其責(zé)開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標(biāo)識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護士對抽考相關(guān)制度不 知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡。

5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。

6、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動紀(jì)律較松懈。

3、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導(dǎo)。

2、強調(diào)護士長在科室管理中的重要性。

3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進行培訓(xùn)，規(guī)范護理文 書的書寫。

4、加強護士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng) 導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。

4、護理部 二月份護理工作小結(jié) 二月工作計劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護理文書書寫情況。

2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)： 本月按計劃圓滿完成工作任務(wù)，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導(dǎo)，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：

1、各科 室春節(jié)值班人員已落實。

2、急救藥械管理規(guī)范，完好率 100%。

3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2 各備用氧氣 以備急需。

6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。

3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7、整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。

2、健康宣教工作落實不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。

3、護士言行舉止欠規(guī)范，有個別護士上班時做與工作無關(guān)的事情。對待病患態(tài)度欠熱情周到。

4、個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。

9、二、整改措施

1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。

2、認(rèn)真落實健康宣教工作，責(zé)任到人，護士長督導(dǎo)，對未嚴(yán)格落實 的給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。

3、加強護士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會護士長督導(dǎo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)。

5、嚴(yán)格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對 不認(rèn)真落實的給予批評，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報批評和經(jīng)濟處罰。

10、護理部 2010-3 四月護理工作小結(jié) 四月工作計劃

1、護士節(jié)活動安排（護士禮儀培訓(xùn)、護士節(jié)慶祝活動文藝節(jié)目演練）

2、重點檢查各科室院感管理情況。

11、工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，巡 視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對不符合院感標(biāo) 準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護士節(jié)文藝活動準(zhǔn)備工作有條不紊進 行。

12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯；護理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑 漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。

13、整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)分析，查找存在問題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護士對工作中存在的問題從 主觀上有正確的認(rèn)識。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù) 多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符 合質(zhì)量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書 的書寫主要是要加強責(zé)任心，每執(zhí)行一項醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班 前再核對一次；整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，主管 護士要及時評價，持續(xù)改進。加強院感知識學(xué)習(xí)，加強自身防護，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實到工作中的每一個細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無 菌技術(shù)操作。

15、護理部 五月護理工作小結(jié) 五月工作計劃

1、組織慶祝 5.12 護士節(jié)活動。

2、檢查科內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況

16、工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認(rèn)真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護士節(jié)文藝活動，對全體護理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的 檢查，總體執(zhí)行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細(xì) 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時進行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強，明知故犯，加強自覺 執(zhí)行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后 自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強化教育。護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；

2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。

3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術(shù) 要求嚴(yán)格落實，供應(yīng)室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進出未換鞋 和未穿隔離衣．

4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。

二、整改措施

1、要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴(yán)格督導(dǎo)，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導(dǎo)整理；加強病人基礎(chǔ)護理，做好病床單 位的終末消毒。

2、簡化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。

3、嚴(yán) 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實，嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作。

4、護 士 長 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作。著 重 強 調(diào) 正 確 的 書 寫 方 式，加 強 工 作 責(zé) 任 心。護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結(jié) 七月工作計劃

1、組織全院護理操作考試．

2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．

3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實到位． 按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對相關(guān)健教知識知曉 ． 本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位． 2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等．

3、健康教育工作仍需加強．安全管理知識應(yīng)宣傳到每位患者．

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強，極個別護士學(xué)習(xí)態(tài)度消極． 整改措施： 1.加強晨晚問護理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作．

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．

3、繼續(xù)加強護理又書的書寫，護士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量． 對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補考． 護理部 2010 年 7 月 八月護理工作小結(jié) 八月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認(rèn)真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率 100%;按時組織護理操作考試，考試合格率 95%。開展三基三嚴(yán)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率 100%,.各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開展持續(xù)改進，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人病情未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。

3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學(xué)習(xí)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強，極個別護士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。

5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。整改措施：

1、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。

3、繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。

4、對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟處罰，考核不合格的 人重新學(xué)習(xí)再補考。

5、加強核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個護理人員熟練知 曉。

6、對特殊管道的護理操作嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，特殊導(dǎo)管有 標(biāo)識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結(jié) 九月工作計劃

1、組織全院護理操作考試。

2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓(xùn)及考試。

3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷 書寫后認(rèn)真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時組織護理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護士對病人未做到熟練知曉。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴(yán)格落實。

3、護理文書字跡潦草，有刮涂現(xiàn)象，皮試結(jié)果漏填。

4、護士儀表行為欠規(guī)范，有指甲過長、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。工 作中未做到四輕。

5、交接班制度落實不到位，交

第五篇：護理質(zhì)控通報

2010年護理質(zhì)控通報

第一季度

一、內(nèi)科

1、輸液卡記錄、滴數(shù)與醫(yī)囑不符。-0.1 2、3床體溫單上沒有寫病人的體重。-0.1

二、外科

1、急救藥品無包裝盒。-0.12、個別體溫單繪制不規(guī)范。-0.1

三、婦產(chǎn)科

1、輸液卡治療、換藥后無護士簽名。

2、體溫單有個別血壓、體重及入院、出院標(biāo)記。

3、首次護理記錄單眉欄填寫不全。-0.1

四、兒科

1、青霉素皮試無結(jié)果。-0.1

2、護理記錄不按時，記錄不規(guī)范。-0.13、護理級別與護理記錄不符。-0.1

五、手術(shù)室

1、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行護士簽名。-0.1

2、護理記錄中診斷與醫(yī)生不符。-0.1

六、輸液室

1、病房雜物較多，地面不干凈。-0.1

七、針推科、、-0.1-0.1

1、藥品交接本有漏登記現(xiàn)象。

-0.1 2、6床體溫多繪制一天。

-0.1

第二季度

一、內(nèi)科

1、留置針無穿刺部位無注射時間記錄。-0.1

2、少數(shù)護士字跡潦草、不好辨認(rèn)。-0.1

二、外科

1、體溫單 入院后大便次數(shù)無記錄。-0.1

2、病房雜物太多。-0.1

3、護士勞動紀(jì)律松散，有私自換班現(xiàn)象。-0.1、三、婦產(chǎn)科

1、護理文書有涂改現(xiàn)象。-0.1

2、病危患者 護理記錄過于簡單。-0.1

3、健康教育宣教不到位。-0.1

四、兒科

1、搶救記錄不規(guī)范、不及時。-0.1

2、服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動，引起家屬的不滿。-0.2

五、手術(shù)室

1、消毒本漏登記一次。

-0.1

2、推車上有血跡。

-0.1

六、輸液室

1、個別護理人員工作期間不穿工作褲。

-0.1

七、針推科

1、個別護士在做治療時不帶治療盤。

2、護士處置前未洗手。

第三季度

一、內(nèi)科

1、個別護士上班時做與工作無關(guān)的事情。

2、體溫單眉欄填寫不全。

二、外科

1、藥品柜擺放混亂。

2、交班本與一覽表上的病人數(shù)不相符。

三、婦產(chǎn)科

1、病房床單位不夠整潔。

四、兒科

1、紫外線消毒登記表有漏登現(xiàn)象。

2、個別入院告知書無家屬簽字。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1

五、手術(shù)室

1、個別護士對搶救藥品不熟悉。

-0.1

2、交班本有涂改現(xiàn)象。

-0.1

六、輸液室

1、輸液卡護士有漏簽名現(xiàn)象。

-0.1

七、針推科

1、個別護士在做治療時與患者交流不好。

2、紫外線登記本有漏登記現(xiàn)象。

第四季度

一、內(nèi)科

1、體溫單入院前三天繪制不規(guī)范。

2、夜班護士交班本漏簽名。

二、外科

1、治療室地面不清潔。

2、輸液卡有漏登記現(xiàn)象。

三、婦產(chǎn)科

1、留置針無留置時間。

2、2床患者出入量沒有記錄在體溫單上。

四、兒科

1、急救箱內(nèi)氧氣濕化瓶未干燥保存。

-0.1

-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、護士巡回不及時，個別病人在樓道找護士。-0.1

五、手術(shù)室

1、病人術(shù)前訪視率低。

-0.1

六、輸液室

1、護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準(zhǔn)確。-0.1

七、針推科

1、病房內(nèi)雜物較多。

-0.1

2011年護理質(zhì)控

第一季度

一、內(nèi)科

1、個別護士對急救藥品劑量、使用方法掌握不準(zhǔn)確。-0.1

2、輸液標(biāo)簽護士無簽名、無日期。

-0.1

二、外科

1、個別體溫單有涂改現(xiàn)象。

-0.1

2、體溫單上大小便沒有填寫。

-0.1

三、婦產(chǎn)科

1、輸液瓶標(biāo)簽未寫時間。

-0.1

2、多個病人未寫床頭卡。

-0.1

四、兒科

1、體溫單多繪制一天。

-0.1 2、3床患兒體溫超過39℃沒有繪制物理降溫。-0.1

五、手術(shù)室

1、交班本漏寫一次。-0.1

六、輸液室

1、個別病人指甲過長。

-0.1

第二季度

一、內(nèi)科

1、輸液卡沒有寫簽字時間。

2、個別管道放置不正確。

二、外科

1、吸痰管沒做到一用一消毒。

2、個別患者“三短、六潔”做的不到位。

三、婦產(chǎn)科

1、個別輸液卡簽字不清。

2、護士操作前不洗手。

四、兒科

1、常備藥實有數(shù)與科室規(guī)定基數(shù)不符。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、毒麻藥品登記不全。

-0.1

五、輸液室

1、病房家屬太多，秩序不好。

-0.1

六、手術(shù)室

1、接送病人的推車欠整潔。

-0.1

第二季度

一、內(nèi)科

1、護理文書字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

二、外科

1、搶救車備用藥品與登記批號不同。

2、病人基礎(chǔ)護理不到位。

三、婦產(chǎn)科

1、病房內(nèi)雜物太多，通風(fēng)不好。

2、導(dǎo)尿管護理做的不到位。

四、兒科

1、病房內(nèi)床單位欠整潔，雜物較多。

2、個別護士拔針未帶治療盤。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

五、輸液室

1、輸液卡有未簽名現(xiàn)象。

-0.1

2、紫外線消毒登記表有漏登現(xiàn)象。

-0.1

六、手術(shù)室

1、個別護士沒有穿工作褲。

-0.1

七、輸液室

1、發(fā)現(xiàn)個別護士。

-0.1

第三季度

一、內(nèi)科

1、基礎(chǔ)護理不到位，個別病人口腔有異味。

-0.1

2、個別床單上有血跡。

-0.1

二、外科

1、病人的“三短六潔”做的不好，個別病人胡須、指

甲長。

-0.1

2、無菌物品處理不好，配完液體后的注射器沒有及時毀形，亂放在治療臺上。

-0.2

三、婦產(chǎn)科

1、護士不能很好的巡視病房，病人家屬在樓道喊護士換藥。

-0.1

2、個別輸液卡簽字不全。

-0.1

四、兒科

1、個別體溫單繪制不整潔。

-0.1

2、臨時醫(yī)囑簽字不及時。

-0.1

五、針推科