第一篇：三合理一規(guī)范自查

******醫(yī)院關(guān)于貫徹落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項(xiàng)行動(dòng)工作自查及整改報(bào)告

為深入貫徹落實(shí)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)推進(jìn)“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項(xiàng)行動(dòng)工作有關(guān)通知和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益，我院于今年8月在全院范圍開展了為期半年的“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治工作，目前工作已進(jìn)行一個(gè)月，現(xiàn)將工作開展情況階段小結(jié)報(bào)告如下：

一、深入宣傳動(dòng)員，做到人人知曉和參與

今年8月，我院按年度計(jì)劃進(jìn)行了全院“三合理一規(guī)范”工作大檢查，并對(duì)問題整改進(jìn)行了具體安排。8月初，醫(yī)院按照統(tǒng)一安排在全院推進(jìn)“三合理一規(guī)范”工作。通過召開專題會(huì)、院周會(huì)、支部會(huì)、科務(wù)會(huì)等多種形式，對(duì)開展“三合理一規(guī)范”整治工作進(jìn)行了廣泛宣傳、動(dòng)員，并結(jié)合近期媒體曝光的醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及周邊地市州醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的商業(yè)賄賂案件開展警示教育，做到“三合理一規(guī)范”工作人人知曉、觀念深入人心。在群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)院明確提出“四不合理”就是損害群眾利益的典型行為，必須嚴(yán)肅處理，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到“四不合理”的危害性，初步形成了主動(dòng)遵循“三合理一規(guī)范”原則的良好氛圍。

二、加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，制定切實(shí)可行的工作方案

為加大“三合理一規(guī)范”工作推進(jìn)力度，醫(yī)院于8月1日下發(fā)了《新鄭市第二人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“三合理一規(guī)范”工作的通知》，制定了“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)工作實(shí)施方案，成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“三合理一規(guī)范”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，監(jiān)察部門參與，組織護(hù)理部、藥械科、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科以及專家委員會(huì)等多部門聯(lián)動(dòng)，對(duì)全院“三合理一規(guī)范”工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查；同時(shí)以科室為單位，成立了22個(gè)“三合理一規(guī)范”檢查小組，由科主任負(fù)責(zé)組織對(duì)本科室的“三合理一規(guī)范”工作開展自查、自糾，對(duì)暴露出來的問題及時(shí)整改和規(guī)范，并將科內(nèi)“三合理一規(guī)范”自查、自糾及整改情況定期上報(bào)，形成“三合理一規(guī)范” 工作由一把手牽頭、多部門聯(lián)動(dòng)，院、科兩級(jí)齊抓共管的良好局面。

三、全面梳理，突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)

在本次活動(dòng)中，我院結(jié)合“三合理一規(guī)范”工作中存在的實(shí)際問題，重點(diǎn)抓了以下工作：

（一）在“合理檢查”方面，重點(diǎn)查亂檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，同時(shí)落實(shí)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的重復(fù)檢查；把大型檢查陽性率納入考核指標(biāo)，要求醫(yī)師對(duì)檢查目的及結(jié)果在病歷中必須進(jìn)行記錄和分析，目前DR、胃腸造影、CT、MRI等大型檢查陽性率較去年提高1%。與此同時(shí)，對(duì)存在的應(yīng)檢不檢，應(yīng)復(fù)查不復(fù)查的現(xiàn)象同樣高度重視，堅(jiān)決糾正，以確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)。

（二）在“合理治療”方面，重點(diǎn)開展了以下工作：

一是積極推行臨床路徑管理，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療指南為每個(gè)住院患者制定合理的治療方案，加強(qiáng)對(duì)入院三日確診率、平均住院日考核。

二是加大對(duì)高值醫(yī)用耗材的管理。對(duì)所有在用的高值醫(yī)用耗材從審批、采購、領(lǐng)取、使用各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行拉網(wǎng)式清理，對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)療成本增加的一次性耗材的申購原則上暫停審批，對(duì)存在不合理使用的部分耗材如防粘連膜、一次性負(fù)壓引流裝置、超導(dǎo)電極等暫停使用；現(xiàn)場(chǎng)檢查中，重點(diǎn)關(guān)注使用耗材時(shí)是否遵循國產(chǎn)、價(jià)格低廉優(yōu)先的原則，重點(diǎn)檢查可能對(duì)患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特殊治療和高值醫(yī)用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家屬同意并簽字。

（三）在“合理用藥”方面，主要采取了以下新舉措

1.對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物做了硬性規(guī)定，要求必須使用價(jià)格低廉的菌必治。規(guī)定實(shí)施后，原來用量較大、價(jià)格較貴的舒普深使用量大幅下降。

2.為了合理控制藥品費(fèi)用連年上升的趨勢(shì)，今年醫(yī)院為各科室制定了出院患者人均藥品費(fèi)用控制目標(biāo)，在考核臨床科室藥占比的同時(shí)，把出院患者人均藥品費(fèi)用納入考核，連續(xù)3個(gè)月不達(dá)標(biāo)的將對(duì)科主任進(jìn)行誡勉談話。經(jīng)過1個(gè)月整改，全院各臨床科室已基本達(dá)標(biāo)，藥占比較同期下降。

3.加強(qiáng)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警干預(yù)。將以往藥品用量季度排序改為每月排序，將金額預(yù)警值由2.5%降至1.8%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用量異常藥品，采取干預(yù)措施。

4.醫(yī)院約談藥品供應(yīng)商，規(guī)范銷售行為。醫(yī)院質(zhì)量管理專家組在深入病區(qū)檢查過程中發(fā)現(xiàn)7種藥品明顯存在不合理使用，且全院用量較大，醫(yī)院立即召集藥品供應(yīng)商負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求絕對(duì)不能違規(guī)促銷藥品，否則將取消其配送資格。

5.醫(yī)務(wù)科和藥劑科對(duì)臨床合理用藥情況實(shí)行“月通報(bào)和公示制度”。每月將各臨床科室的抗菌藥物指標(biāo)完成情況、基藥使用情況、住院患者次均藥品費(fèi)用、全院使用量前二十位藥品的前十位科室及醫(yī)生排序等情況在全院進(jìn)行公示，使全院每一個(gè)科室都能動(dòng)態(tài)掌握全院及自己科室合理用藥情況，并幫助科室比較、分析各種數(shù)據(jù)，及時(shí)了解自己存在的差距和問題，及時(shí)加以整改。

6.充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用。臨床藥師分片區(qū)管理臨床科室合理用藥，每天審核醫(yī)囑，每月寫出合理用藥分析報(bào)告，并及時(shí)將不合理用藥突出的科室和醫(yī)師上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行通報(bào)處理，目前已通報(bào)處理5余人次。

7.加大對(duì)臨床醫(yī)生“優(yōu)先使用基本藥物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不輸液”等合理用藥基本原則的培訓(xùn)、宣傳、落實(shí)、監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為。

（四）在規(guī)范收費(fèi)方面。再次組織全院職工學(xué)習(xí)國家相關(guān)物價(jià)政策；同時(shí)組建醫(yī)療收費(fèi)專項(xiàng)稽查工作組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督與管理；嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的明碼標(biāo)價(jià)，自覺接受患者和社會(huì)監(jiān)督。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或亂收費(fèi)，給予收費(fèi)金額的雙倍處罰，并追究管理者責(zé)任。同時(shí)，對(duì)漏收費(fèi)或不收費(fèi)等現(xiàn)象同樣予以查處。

四、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為

醫(yī)院將“三合理一規(guī)范”工作與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)以及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作相結(jié)合，對(duì)違反“三合理一規(guī)范”損害群眾利益的行為，給予堅(jiān)決查處。醫(yī)院為此專門成立了由6名責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)面廣、敢于較真碰硬的專家組成的專家委員會(huì)，會(huì)同職能部門深入科室開展拉網(wǎng)式“三合理一規(guī)范”督查工作。目前已經(jīng)對(duì)9個(gè)病區(qū)的壹百余份病歷進(jìn)行了嚴(yán)格的病歷質(zhì)量及“三合理一規(guī)范”工作檢查，針對(duì)存在的問題進(jìn)行進(jìn)行了深入剖析，責(zé)成各科室立即整改。

五、階段性成效

通過一個(gè)月的自查、整改，目前全院醫(yī)療質(zhì)量有所提高，各科室不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)情況明顯減少，醫(yī)用耗材使用得到進(jìn)一步規(guī)范。今年平均住院日6.9天，同比下降0.5天；人均住院費(fèi)用同比下降13.21%；出院患者人均藥品費(fèi)用同比下降29.36%；出院者人均耗材同比下降9.44%；住院費(fèi)用藥占比同比下降5.5%。

我們?cè)谇捌凇叭侠硪灰?guī)范”專項(xiàng)整頓工作雖然取得了一定效果，給患者帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，但一些問題還需要持之以恒地不斷強(qiáng)化監(jiān)管才能鞏固成效。我們將在今后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)管理、持續(xù)改進(jìn)，確保“三合理一規(guī)范”在診療工作中得以貫徹落實(shí)，為減輕群眾負(fù)擔(dān)做出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。

第二篇：三合理一規(guī)范

石廟衛(wèi)生院

關(guān)于“三合理一規(guī)范”活動(dòng)總結(jié)

為深入貫徹落實(shí)局黨委推進(jìn)“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)活動(dòng)工作的通知和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)維護(hù)群眾健康利益，我院在全院范圍內(nèi)開展“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)整治工作，現(xiàn)將工作情況階段小結(jié)報(bào)告如下：

一、深入宣傳，做到人人知曉。

我院開展全院“三合理一規(guī)范”工作大檢查，成立“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)工作小組，對(duì)問題進(jìn)行了分析、整改、學(xué)習(xí)，對(duì)開展“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)工作進(jìn)行宣傳，并結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及商業(yè)賄賂進(jìn)行警示教育，做到人人知曉，人人參與，相互監(jiān)督。

二、加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，制定切實(shí)可行的工作方案

為加大“三合理一規(guī)范”工作推進(jìn)力度，制定了“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)工作實(shí)施方案，成立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“三合理一規(guī)范”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并有多科室負(fù)責(zé)人任成員，對(duì)全院進(jìn)行“三合理一規(guī)范”工作的自查自糾，對(duì)查出的問題進(jìn)行整改并規(guī)范，并落實(shí)到每位職工，形成“三合理一規(guī)范”工作由院長(zhǎng)牽頭，科室負(fù)責(zé)人監(jiān)督，職工相互監(jiān)督的良好局面。

三、突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)

１、在“合理檢查”方面：重點(diǎn)查亂檢查，重復(fù)檢查，落實(shí)輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的重復(fù)檢查，并對(duì)彩超、經(jīng)顱多普勒、血流變等檢查項(xiàng)目納入考核項(xiàng)目，要求醫(yī)生對(duì)檢查的目的、結(jié)果在病程記錄內(nèi)進(jìn)行分析記錄，與此同時(shí)對(duì)應(yīng)檢查不檢查，應(yīng)復(fù)查不復(fù)查的現(xiàn)象高度重視，堅(jiān)決糾正，以確保檢查合理醫(yī)療安全的同時(shí)提高疾病的確診率和治愈率。

２、在“合理治療”方面：對(duì)每位患者制定合理的治療方案，嚴(yán)格按照新農(nóng)合目錄內(nèi)藥物進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)入院確診率、治愈率，平均住院天數(shù)進(jìn)行抽檢，并對(duì)病歷書寫、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)治療不合理，病歷書寫有問題的醫(yī)生堅(jiān)決給予查處。

３、在“合理用藥”方面：一方面嚴(yán)格按照抗生素管理?xiàng)l例進(jìn)行，嚴(yán)禁越級(jí)應(yīng)用抗生素，濫用抗生素的現(xiàn)象存在，如有發(fā)現(xiàn)上述兩種情況之一的，即對(duì)該醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。同時(shí)堅(jiān)持對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，加大對(duì)臨床醫(yī)生“優(yōu)選使用基本藥物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不輸液”等合理用藥基本原則的培訓(xùn)，宣傳、落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

４、在“規(guī)范收費(fèi)”方面：嚴(yán)格執(zhí)行藥品零利差政策，組織全院職工學(xué)習(xí)國家相關(guān)物價(jià)方面政策，同時(shí)組建醫(yī)療合理收費(fèi)專項(xiàng)督查小組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策和費(fèi)用清單制，做到醫(yī)療服務(wù)明碼標(biāo)價(jià)，對(duì)住院患者進(jìn)行一日清單制，自覺接受患者和社會(huì)的監(jiān)督，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超規(guī)格收費(fèi)，不合理收費(fèi)，及進(jìn)行處罰，并追究責(zé)任，對(duì)應(yīng)收不收或漏收現(xiàn)象予以查處。

為提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患。保障患者就醫(yī)安全，針對(duì)以上幾點(diǎn)采取措施如下：

1、在今后工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)；烙守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。加強(qiáng)院內(nèi)職工醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，做到學(xué)法、知法、懂法，用法律武裝自己，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

2、嚴(yán)格按照抗生素合理應(yīng)用管理?xiàng)l例進(jìn)行，嚴(yán)禁越級(jí)應(yīng)用抗生素、濫用抗生素現(xiàn)象。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)療文書書寫，同時(shí)堅(jiān)持對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如有發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、處方不夠規(guī)范、醫(yī)療文書書寫不及時(shí)，內(nèi)容不夠詳細(xì)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。

3.加強(qiáng)組織紀(jì)律學(xué)習(xí)，杜絕遲到早退現(xiàn)象，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，讓職工時(shí)刻牢記團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。

4、積極組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)加

強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，提升自身修養(yǎng)。、在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中要做到：說話要好聽；交待要清楚；檢查要仔細(xì)；記錄要完整；制度要嚴(yán)格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救要到位。

四、階段性成效及今后工作重點(diǎn)

通過近期開展“三合理一規(guī)范”工作的自查、整改，目前全院醫(yī)療質(zhì)量有所提高，各科室不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)情況明顯減少，醫(yī)用耗材使用得到進(jìn)一步規(guī)范。我們?cè)谇捌凇叭侠硪灰?guī)范”專項(xiàng)整頓工作雖然取得了一定的成效，給患者及家屬帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，但有些問題任然存在，還需要持之以恒地不斷強(qiáng)化監(jiān)管才能鞏固成效，才能更快的提高醫(yī)療服務(wù)能力，在今后的工作中為群眾減輕負(fù)擔(dān)，為保護(hù)群眾利益作出重大貢獻(xiàn)。

石廟衛(wèi)生院

2015-09-24

第三篇：市中醫(yī)醫(yī)院三合理一規(guī)范制度

中醫(yī)醫(yī)院

合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)管理制度

我院為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)診治過程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《臨床診療指南》和《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》進(jìn)行檢查、用藥和治療。

2、某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒、臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

3、對(duì)疑難復(fù)雜患者的申請(qǐng)檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT等大型儀器檢查，取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

4、在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

5、嚴(yán)格落實(shí)“同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制”，在同級(jí)醫(yī)院已作的檢查認(rèn)可，不再進(jìn)行該檢查，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

7、在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

8、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對(duì)各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

9、醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

10、醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

12、使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

13、醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

14、抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品及自費(fèi)治療項(xiàng)目時(shí)，必須告知患者家屬，并簽字同意。

16、檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。

17、醫(yī)院定期組織相關(guān)部門對(duì)臨床科室及門診進(jìn)行抽檢，對(duì)發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定的科室和個(gè)人予以通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重的經(jīng)由院務(wù)會(huì)研究另行處理。

市中醫(yī)院 2015年10月15

第四篇：姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院三合理一規(guī)范專項(xiàng)實(shí)施方案

姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院三合理一規(guī)范 專項(xiàng)行動(dòng)工作實(shí)施方案

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)召陵區(qū)衛(wèi)生局召衛(wèi)【2015】號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，開展“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項(xiàng)治理工作，特制訂本工作方案。

一、工作目標(biāo)

深入貫徹落實(shí)黨的十八大四中全會(huì)精神，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、糾建并舉、綜合治理、注重預(yù)防”的原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，遏制過度醫(yī)療，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)做到三合理一規(guī)范，為群眾提供安全、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、工作內(nèi)容

（一）合理用藥（1）、抗生素的合理使用：醫(yī)院堅(jiān)持合理用藥，努力降低患者醫(yī)藥費(fèi)。首先從源頭治理不合理用藥,嚴(yán)格實(shí)行抗生素分級(jí)管理，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅(jiān)決杜絕大處方，醫(yī)生處方原則上不得超過3日量，最多不得超過7日量,一旦發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅執(zhí)行責(zé)任追究制度。（2）、糖皮質(zhì)激素類藥物使用：為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，依據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)該類藥物的使用管理。

（二）合理檢查

加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育，規(guī)范合理使用輔助檢查，在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，執(zhí)行檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查資料和檢查結(jié)果互認(rèn)制度。認(rèn)真落實(shí)輔助檢查互認(rèn)制度，減少和避免不必要的重復(fù)檢查，在醫(yī)療質(zhì)量上狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)和服務(wù)流程的優(yōu)化；規(guī)范檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，要求臨床醫(yī)師在開具臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單時(shí)，根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，并按實(shí)際檢查的項(xiàng)目收取費(fèi)用，避免“捆綁式檢查”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各種檢查適應(yīng)癥，提高陽性檢查率。對(duì)在門診檢查臨床檢驗(yàn)、心電圖、B超、X線檢查等項(xiàng)目，并以此作為診斷依據(jù)收入住院者，入院后不重復(fù)檢查。簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。新入院患者不能盲目的廣覆蓋性檢查，應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。

（三）合理治療（1）、嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，縮短平均住院天數(shù)，制定合理的治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理和各項(xiàng)臨床操作技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，針對(duì)每個(gè)住院病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)制定和修改合理的治療方案。（2）、能門診治療不收住院：門診通常接診病情表癥較輕的病人，經(jīng)過門診醫(yī)生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出診斷，門診醫(yī)生能夠?qū)ΠY治療解決的即給予病人進(jìn)行治療，如果門診醫(yī)生對(duì)病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，能門診治療的病人無需住院這樣可以節(jié)約醫(yī)療資源，達(dá)到控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)

（四）規(guī)范收費(fèi)

嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部自控機(jī)制和管理制度，向病人提供規(guī)范的費(fèi)用清單，定期向社會(huì)公布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。實(shí)行多種形式的服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格公示制，完善病人醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)可制，建立方便群眾、便于操作醫(yī)療費(fèi)用免費(fèi)查詢系統(tǒng)，提高群眾醫(yī)療消費(fèi)的透明度。依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，嚴(yán)禁將藥品收入、醫(yī)技檢查、醫(yī)療服務(wù)收入與個(gè)人收入掛鉤。嚴(yán)格落實(shí)處方值超過特定數(shù)額要患者簽字規(guī)定，對(duì)違反規(guī)定亂收費(fèi)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

三、工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2015年9月17日-9月30日）

制定我院 “三合理一規(guī)范”專項(xiàng)行動(dòng)工作方案。組織我院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及各種醫(yī)療規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，自覺抵制違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生，樹立良好的職業(yè)道德形象。

（二）自查自糾階段（2015年10月1日-10月30日）

依照本“方案”的目標(biāo)，按照衛(wèi)生局要求，確定工作重點(diǎn)，要求各科室認(rèn)真開展自查自糾工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的有損醫(yī)院發(fā)展，有損害群眾利益的問題，要分析問題存在原因并提出切實(shí)可行的整改方案。將存在問題及整改方案發(fā)上報(bào)“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

（三）整改階段（2015年11月1日-11月30日）衛(wèi)生院三合理一規(guī)范”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室上報(bào)的問題及整改方案進(jìn)行整理分析，歸納分類，明確整改內(nèi)容，落實(shí)整改任務(wù)，確定整改時(shí)限。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。成立“三合理一規(guī)范”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查。

組長(zhǎng)： 閆利杰

副組長(zhǎng)： 楊彩霞 劉運(yùn)超

成員： 孟慧麗 郭俊霞 王愛偉 李愛玲 張占橋 王勇

（二）營(yíng)造輿論

充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，各科室要加強(qiáng)輿論宣傳，加強(qiáng)度與患者的溝通，營(yíng)造尊重患者、注重質(zhì)量、注重安全的醫(yī)療環(huán)境。通過宣傳，讓廣大人民群眾充分認(rèn)識(shí)和享受到自身健康權(quán)益的合理要求。

姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015.9.17

第五篇：護(hù)理部“三合理一規(guī)范” “群眾反映的突出問題解決不到位”整改措施

護(hù)理部“三合理一規(guī)范” “群眾反映的突出問題解決不到位”整改措施

一、開展專項(xiàng)活動(dòng)整改措施

1.加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，加大對(duì)醫(yī)德高尚、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，深入開展服務(wù)意識(shí)、職業(yè)道德和法制教育，引導(dǎo)廣大護(hù)理人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.通過召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議會(huì)、院周會(huì)等形式，對(duì)開展“三合理一規(guī)范”整治工作進(jìn)行廣泛宣傳，并結(jié)合近期媒體曝光的醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及周邊地市醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的商業(yè)賄賂案件開展警示教育，做到“三合理一規(guī)范”工作人人知曉、觀念深入人心。

3.積極推行單病種護(hù)理臨床路徑，依據(jù)單病種種類制定相應(yīng)的臨床路徑表單，患者篇和護(hù)理篇，為每個(gè)住院患者制定合理的護(hù)理方案。

4.杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，最大程度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持一日清單發(fā)放。護(hù)士記賬、核帳要認(rèn)真，解釋賬目要及時(shí)、耐心、認(rèn)真，杜絕亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

二、針對(duì)“群眾反映的突出問題解決不到位”整改措施

1.結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，將健康教育貫穿于患者住院全程。

2.為更好地開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。3.門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士做好預(yù)約診療服務(wù)。使用普通話規(guī)范禮貌，態(tài)度和藹，語言親切，耐心認(rèn)真做好每位病患者的登記工作。

4.要求門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)主動(dòng)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門診服務(wù)、簡(jiǎn)化門診和入、出院服務(wù)流程，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

5.完善入院患者服務(wù)流程和出院患者的服務(wù)流程，并讓患者知曉，方便患者辦理出入院手續(xù)。要求病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格遵守服務(wù)流程，接送患者態(tài)度一定要親切、和藹，深入病區(qū)，注重護(hù)患的溝通，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少陪護(hù)，為了進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理部每季度，科室每個(gè)月開展患者滿意度調(diào)查表調(diào)查，對(duì)于不滿意條目及時(shí)處理整改。

6.認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，為患者提供主動(dòng)全面的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理服務(wù)更加貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì)，真正地使護(hù)理服務(wù)達(dá)到讓群眾滿意的目標(biāo)。