第一篇：三合理自查報告

××中醫醫院 “三合理”自查報告

縣新農合經辦中心：

我院于×月×日至×月×日對新型合作醫療中心“三合理”執行情況進行了全面自查。醫院由主管院長牽頭，抽調醫務科、質控科、合療科組織專人通過看病歷、查處方、收費項目等方式對全院“三合理”執行情況進行了全面檢查。在前半年的工作中“三合理”執行情況良好，新合療各項政策規定能夠嚴格執行，住院患者醫療費用報銷及時準確。同時也發現了一些問題。

存在問題：

1、新合療患者“床頭一對一”宣傳部到位；

2、個別患者用藥超標準，抗生素兩聯聯合使用；

3、個別患者檢查不盡合理；

4、藥品費占醫療費用比例超標，控制不到位。結合以上自查發現的問題，我院將采取邊查邊改，自查自糾的辦法，對存在問題的各科室限三天之內整改到位。確保新型合作醫療各項政策規定嚴格執行，使“三合理”制度貫穿始終，確保每一位新合療患者的切身權益。

××中醫醫院〇一四年九月六日

二

“三合理”自查報告

××

中醫醫院

第二篇：三合理”自查報告

新農合“三合理”自查報告

縣合作醫療經辦中心：

我院在縣衛生局、縣合作醫療經辦中心領導下，嚴格執行 彬縣新型農村合作醫療細則及相關法律、法規。根據彬政衛發[2012]79號文件要求，進行認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度 按照市、縣衛生局的要求，我院立即成立以院長為組長，以各科負責人為成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。為了加強對合作醫療工作的管理，醫院成立了合作醫療管理領導小組和合作醫療科，健全健全了管理制度，診療服務項目、用藥范圍、收費標準三公開。對全體醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使全體人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠全面為患者服務。

二、嚴格執行入院、出院標準及有關規定

醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。我們將嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率在10%以下。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在85%以上，并控制因同一疾病二次住院在7天以上。

三、藥品、診療服務管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

四、門診統籌基金管理

嚴格執行合療門診統籌有關規定，對于門診統籌基金支付范圍內的疾病病人，建立單獨的疾病門診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。

五、醫療文書管理規范 建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

六、不斷提高服務質量，確保優質服務

作為合作醫療定點醫院，我們將進一步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。

總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，我院將嚴格執行《彬縣新型農村合作醫療實施細則》和《新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》的有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。

二〇一二年五月十三日

第三篇：三合理自查報告1

高陽鎮關于“三合理”檢查活動自查整改的報告

縣合療辦：

為了加強新農合定點醫療機構監管，促進醫療機構“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫療費用，提高參合患者住院補償比例，維護廣大農民權益，根據縣合療辦發2012年4月5日合管員會要求，結合我鎮新農合工作實際，經院委會研究，在我院開展“三合理”自查工作活動，現將自查存在問題及整改意見匯報。

一、工作開展的基本情況

1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄及三統一藥品目錄規范合理用藥。

2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《病人核對表》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字或按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上我院要求必須使用三統一藥品，藥品必須經過大正公司渠道進取。

4.新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的突出問題

1.有時存在個別病人治療不規范。

2.部分病例書寫不及時完善，病人護理記錄體溫單未及時完善。

三、下一步工作計劃

1.嚴格執行新農合的政策規定。要組織引導全體職工認真學習掌握新農合的政策和規定，對全體醫務人員要堅持進行經常性的合療政策和“三合理”知識培訓，不斷增強政策觀念和執行合療政策的自覺性。凡是上級已經明確的合療政策，要堅決貫徹落實，不得在執行上打任何折扣，確保合療政策暢通。

2.加強合療管理人員與醫護人員之間的溝通，收住住院病人及出院病人時，醫護人員要及時通知合療管理人員，合療管理人員要及時登記、結算。

3.完善病例文書，新入院病人要在24小時內完成住院病例，及時書寫病例記錄、護理記錄。

4.加強住院病人管理，住院病人必須在院治療。

5.繼續深入開展“三合理”檢查活動。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。嚴格執行藥品三統一零差價銷售，保證合療政策給農民帶來實實在在的好處。

高陽鎮中心衛生院2012年4月16日

第四篇：關于2013年新農合三合理自查報告

某某鎮中心衛生院

關于新農合 “三合理”自查自糾 的報告

縣合療辦：

為促進我院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫療費用，維護廣大參合農民權益，根據寧合療辦發（2013）5號文件精神及要求，經院委會研究，在我院開展“三合理”自查自糾活動。現將自查整改情況報告如下：

一、工作開展的基本情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行出入院標準，根據本院現有醫療條件及技術能力進行合理檢查、合理治療。

2、建立健全新農合各項規章制度，嚴格執行單病種定額付費標準，非單病種報銷及時、規范。

3、積極落實新農合政策宣傳，更新了新農合單病種付費標準，及時對住院補償、門診統籌進行公示。設有新農合就醫流程圖、舉報箱和舉報電話。

4、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，無超標準收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

5、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品全部經“三統一”配送，零差率銷售。

二、存在的突出問題

（一）、我院新農合運行存在的問題

1、不合理用藥行為。主要表現為抗生素使用違反原則、預防性使用時間過長。

2、床頭“一對一”的宣傳不到位。主要是在患者入院時進行宣教后，部分患者對新農合政策未完全理解，在日常工作中沒有進行反復宣教。

3、住院患者對醫院的滿意度有待進一步提高。(二)、各村衛生室新農合存在的問題

1、合療政策宣傳不到位。

2、處方書寫不規范，主要是項目不全、處方值偏大、處方書寫格式不規范。

3、個別村衛生室存在分解處方現象，合療報解臺賬時間

排序不規范。

4、不合理用藥.主要表現為抗生素使用違反原則，使用量超標準、使用時間過長。

5、個別村衛生室存在暫留患者合療證現象，對患者的身份審核未嚴格按要求執行。

6、部分患者就診報銷時簽字不規范。

7、個別村衛生室公示不全，主要表現為門診報銷未公示。

8、部分村衛生室服務態度有待改進。

三、整改措施

1、嚴格執行新農合的各項政策，對全體人員要堅持進行“三合理”知識培訓，不斷增強政策觀念和執行合療政策的自覺性，嚴禁弄虛作假。

2、加強新農合政策宣傳，切實落實對住院病人“一對一”宣傳工作，村級要利用村上會議以及民間各種集會加大合療核心政策宣傳與門診統籌報銷政策宣傳。

3、加強醫德醫風教育，改善服務態度，提高服務質量，提高患者滿意度。

4、對抗生素使用及處方書寫進行培訓、合理使用抗生素、深入開展“三合理”檢查活動.規范處方書寫。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合

理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規定等不合理用藥，服務過度，服務不足及不當等不合理治療進行自查自糾，嚴格控制醫藥費用不合理上漲。

某某鎮中心衛生院 2013年4月13

第五篇：三不合理自查報告

太平區第二人民醫院

《三不合理專項整治百日行動》自查報告

2015年11月中上旬，我院收到阜衛發（2015）38號文件，即《阜新市“三不合理”專項整治百日行動方案》。按照文件精神，我院立即開展自查自糾，具體工作情況匯報如下：

一、成立“三不合理”自查自糾領導小組，組織全院人員認真查找問題隱患。

院領導班子非常重視此次行動，端正態度，統一思想。先后2次召開動員大會，使中層干部、全體員工深刻認識到此次行動的重要性和必要性，從根本上改變不合理用藥、不合理檢查、不合理治療。領導班子成員分別到指定單位，與員工共同討論查找問題節點，努力在最短的時間內解決“三不合理”的問題。

二、關于“不合理用藥”

通過對開院以來的處方抽查，每科每月10張處方，共計900張處方結果調查，發現大多數醫師能夠認真執行《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌素應用指導原則》等法律法規要求。但個別醫師對優先使用基本藥物認識不足，不能準確說出“合理用藥基本原則”等重要問題。

解決辦法：

1、加強培訓。利用第周三下午業務學習時間，讓藥械科藥師給大家講解臨床合理用藥責任制。

2、與每位醫師簽訂《合理用藥責任狀》，規范醫師臨床用藥行為。

3、醫務科加大監管力度，每周抽查每人處方5份，通報檢查結果，獎罰分明。

4、建立健全臨床合理用藥制度，采用“處方”點評、“負面清單監測”、藥物臨床應用相關指標（每位患者檢查與用藥比＝60：40；抗菌素：藥品＝40：100）等措施，強力貫徹合理用藥原則。

三、關于“不合理檢查”

通過“醫囑”抽查，我院大型檢查陽性率均未超標。ＣＴ檢查陽性率為70%；ＣＲ檢查陽性率70%；彩超檢查陽性率65%。但個別醫師有對大型設備檢查的目的和結果，均未在病歷中體現的不良現象。

解決辦法：

1、加大落實醫療機構輔助檢查互認制度，避免不必要的檢查。

2、把大型檢查陽性率納入科室、個人考核指標。

3、要求醫師必須將大型檢查目的和結果詳細記錄在病歷中。

四、關于“不合理收費”

我單位歷來重視醫療收費問題。原因是第一醫院轄區居民屬于下崗職工偏多，患者心腦血管疾病的人數較多。第二我院是非營利性醫療機構，開院時間相對較短，在對待物價政策的把控上，嚴格遵守物價規定，經常進行自查。按要求嚴格做到第一做好醫療服務價格明碼標價，自覺接受群眾監督；第二重點加強人均醫療費用增長，住院人均費用、處方費用、等。堅決遏制醫療服務收費不合理增長。

五、下一步工作要求

扎實穩步推進“三不合理”專項整治工作，緊密結合“三嚴三實”教育，改善醫療服務。以提高人民群眾看病滿意度為出發點，分級負責、層層管理，完善制度建設，探索形成一整套行之有效的管理模式。

太平區第二人民醫院

2015年11月26日