第一篇：“三合理”實施方案

涇陽縣掃宋醫院關于開展

新農合“三合理”自查自糾工作的實施方案

各科室：

按照涇陽縣合療辦關于開展新農合“三合理”檢查工作的要求，為了切實加強對我院（合療工作）的管理，促進我院嚴格做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，有效控制醫藥費用不合理上漲，維護廣大群眾的切實利益，根據縣合療辦的文件統一安排部署，我院從即日起開展“三合理”自查整改工作，醫院各科室當積極配合，確保工作順利開展，并力創成效。

一、指導思想：

開展新農合“三合理”自查整改工作要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以習總書記十八大精神和實事求是為綱要，深入貫徹落實科學發展觀，切實解決群眾看病難、看病貴的突出問題，以縣合療辦三合理“檢查工作的文件精神為指針，以促進我院新農合制度健康穩步發展為著力點，深入細致檢查，糾正不合理醫療行為，解決醫療服務中群眾反映強烈的問題，確保新農合政策在我院實事求是的落實，使我院的醫療行為更合理，群眾能得到更多的實惠。

二、檢查范圍、內容和方法：

（1）、檢查范圍：涇陽縣掃宋醫院所有診療病案及診療行為。（2）、檢查內容：主要查找本院住院病人的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療的問題，同時檢查本院新農合工作管理情況。具體

檢查內容包括見考核實施細則和附件1（3）、檢查方法：

制定新農合“三合理”檢查細則，病案其內容逐一對我院的醫療行為進行全面自查和隨機抽查。

三、工作步驟：

（1）、本周內制定新農合“三合理”自查自糾工作的實施方案；成立新農合“三合理”自查自糾工作領導小組；召開“三合理”自查自糾工作的會議；作“三合理”自查自糾工作的動員，部署“三合理”自查自糾的工作。

（2）、7月31號以前，醫院各科室結合自身實際情況對照“三合理”具體內容認真展開自查，對發現的問題及時糾正，不能糾正的，落實責任，限期整改。

（3）、7月31號開始，醫院“三合理”自查自糾工作領導小組將按照新農合“三合理”自查自糾工作的實施方案對我院各科室及所有當前病歷進行開展“三合理”自查自糾工作，并對發現問題記錄在案，作出處置。

（4）、8月10-15日，醫院“三合理”自查自糾工作領導小組將加強督導檢查，進一步完善措施，保證“三合理”制度的落實，并逐步對今年所有住院病歷予以清查，以找出不足與過失，引以醒示當前和以后的日常工作。

（5）、8月25-30日，醫院“三合理”自查自糾工作領導小組將根據實際工作檢查的結果部署各科室認真整改、查漏補缺有安排、有計

劃、有質量的進行整改和總結

四、工作要求：

（1）、充分提高認識，加強組織領導工作。

開展三合理“檢查”是宣傳新農合制度，提升新農合管理質量，加強醫療工作管理，確保參合農民得實惠的重要工作措施，我院要抓住機遇，擴大宣傳、創造氛圍、周密部署我院各科室要充分提高對開展新農合“三合理”自查自糾工作的認識，將“三合理”納入醫院工作今后的重要議事日程，切實加強組織領導.全面開展新農合“三合理”自查自糾工作，工作必須扎實有效、腳踏實地、持之以恒地有序進行。

（2）、明確工作重點，做好醫療服務管理工作。

涇陽縣掃宋醫院各科室要通過對新農合“三合理”自查自糾工作的開展，加強對建章立制的完善，讓醫務人員認真做到：“合理檢查、合理治療、合理用藥”，遵守道德情操、加強醫德醫風建設?！叭侠怼弊圆樽约m工作不僅要全面展開，更要突出重點，對關鍵環節，關鍵科室進行重點檢查督導，同時應積極增進醫患溝通、緩解醫患矛盾、加強醫患之間的相互理解與信任，構建和諧醫患關系。(3)、堅持自查自糾，著重抓好對問題的整改。

堅持開展“三合理”自查自糾工作實施方案的規定，逐一進行核查，發現問題及時整改，夯實任務、落實責任。（4）、強化監督檢查，嚴肅查處違法違規行為。

按照新農合“三合理”要求，將合理檢查、合理治療、合理用藥

與醫德醫風教育相結合，堅決遏制和查處亂檢查、亂診療、亂用藥的行為。分階段進行檢查和督導，采取專門檢查和隨機抽查等方式，對醫院各科室進行督導和檢察，對違法違紀行為追究責任。

附：涇陽縣新農合“三合理”檢查細則

2014年7月16日

第二篇：三合理自查報告

××中醫醫院 “三合理”自查報告

縣新農合經辦中心：

我院于×月×日至×月×日對新型合作醫療中心“三合理”執行情況進行了全面自查。醫院由主管院長牽頭，抽調醫務科、質控科、合療科組織專人通過看病歷、查處方、收費項目等方式對全院“三合理”執行情況進行了全面檢查。在前半年的工作中“三合理”執行情況良好，新合療各項政策規定能夠嚴格執行，住院患者醫療費用報銷及時準確。同時也發現了一些問題。

存在問題：

1、新合療患者“床頭一對一”宣傳部到位；

2、個別患者用藥超標準，抗生素兩聯聯合使用；

3、個別患者檢查不盡合理；

4、藥品費占醫療費用比例超標，控制不到位。結合以上自查發現的問題，我院將采取邊查邊改，自查自糾的辦法，對存在問題的各科室限三天之內整改到位。確保新型合作醫療各項政策規定嚴格執行，使“三合理”制度貫穿始終，確保每一位新合療患者的切身權益。

××中醫醫院〇一四年九月六日

二

“三合理”自查報告

××

中醫醫院

第三篇：三合理”自查報告

新農合“三合理”自查報告

縣合作醫療經辦中心：

我院在縣衛生局、縣合作醫療經辦中心領導下，嚴格執行 彬縣新型農村合作醫療細則及相關法律、法規。根據彬政衛發[2012]79號文件要求，進行認真自查，現將自查情況匯報如下：

一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度 按照市、縣衛生局的要求，我院立即成立以院長為組長，以各科負責人為成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。為了加強對合作醫療工作的管理，醫院成立了合作醫療管理領導小組和合作醫療科，健全健全了管理制度，診療服務項目、用藥范圍、收費標準三公開。對全體醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使全體人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠全面為患者服務。

二、嚴格執行入院、出院標準及有關規定

醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。我們將嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率在10%以下。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在85%以上，并控制因同一疾病二次住院在7天以上。

三、藥品、診療服務管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

四、門診統籌基金管理

嚴格執行合療門診統籌有關規定，對于門診統籌基金支付范圍內的疾病病人，建立單獨的疾病門診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。

五、醫療文書管理規范 建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

六、不斷提高服務質量，確保優質服務

作為合作醫療定點醫院，我們將進一步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。

總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，我院將嚴格執行《彬縣新型農村合作醫療實施細則》和《新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》的有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。

二〇一二年五月十三日

第四篇：2014年新農合“三合理”檢查實施方案

XX衛發(2014)XX號

XX衛生院

2014年新農合“三合理”檢查實施方案

各科組、各村衛生室：

根據縣衛生局關于新農合“三合理”檢查實施方案精神，現將檢查范圍和內容通知如下：

1、成立了“三合理”檢查工作領導小組：

組長：XXX

副組長: XXX

成員：XXX2、繼續加大宣傳力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照縣合療辦相關報銷政策繼續運用宣傳單、布告等對2014年的新農合原有政策進行大力宣傳。

3、規范完善新農合門診統籌報銷。能夠熟練應用XX省新農合管理系統軟件操作流程，及時給患者報銷，杜絕套取合療資金的現象發生，實現網上實時審核、在線監管。

4、對本院及村衛生所存在的四個不合理（不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理使用抗生素）、兩個不合規（不合規定的出院帶藥、不合規定臨床亂用藥）、三個行為（治療服務過度行為、治療服務不足行為、治療服務不當行為）及多次重復的醫療檢查，缺失檢查。

XX衛生院

XX年XX月XX日

第五篇：三合理專項整治

2013年灌云縣南崗鄉衛生院臨床“三合理”規范

應用專項整治活動工作方案

為貫徹全縣衛生工作會議和縣衛生系統黨建黨風廉政暨軟環境建設會議精神，深化“三好一滿意”和“醫療質量萬里行”活動，進一步規范醫療服務行為，研究制訂本工作方案。

一、工作目標

以科學診治為原則，以合理為核心，以規范行為為目的，以降低費用為目標，通過“三合理”規范專項整治活動，進一步規范我院醫療人員的醫療服務行為，遏制過度醫療，減輕人民群眾的就醫負擔，推動我院抗菌藥物臨床合理應用整治指標全面達標，進一步完善藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制；建立不合理用藥、不合理檢查、不合理治療巡視督查制度，實施對醫院醫療行為的評價和巡查制度；全面落實同城醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度；嚴格執行價格政策，規范醫療收費；促進臨床“三合理”能力和管理水平持續提高。

二、工作內容和重點

（一）積極開展抗菌藥物專項整治活動

嚴格按照省、市、縣統一部署，結合抗菌藥物專項整治活動中的薄弱環節，細化分解今年專項整治工作重點任務和主要目標，結合實際制定工作方案。

（二）加強糖皮質激素類藥物使用管理

為規范糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫藥費用，依據衛生部《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2011〕23 號）等文件，結合實際情況制定《糖皮質激素類藥物臨床應用細則》，加強該類藥物的使用管理。

（三）加大合理用藥監控力度 一是每月開展處方點評。處方點評數量、點評要求、處理按《醫院處方點評規范》執行?？咕幬锾幏?、糖皮質激素處方點評側重使用頻度及用藥金額排名靠前的醫師進行針對性抽查，分析其使用的合理性。二是根據各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄，對醫務人員進行臨床路徑培訓，促進醫療行為的專業化、規范化、標準化，同時結合臨床路徑工作促進合理用藥，及時研究解決臨床路徑開展工作中遇到的困難和問題，確保工作順利開展。

三是定期公開、透明公布處方點評結果，表彰合理處方和通報不合理處方，將處方點評結果和配合合理用藥干預情況納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標，建立健全相關的獎懲制度。相關人員的獎懲按照《執業醫師法》、《處方管理辦法》等執行。

四是強化處方監督，提高合理用藥內控水平。依據干預過程中發生的情況，對臨床用藥的規范化培訓，加強提高藥事管理水平，加快臨床用藥監測等環節制度建設，突出藥師的作用，做好處方調配前對醫生處方合理性進行前置審查干預，實時監控相關處方指標，杜絕不合理用藥處方的調配；促使處方調配習慣良性發展，提高防病治病水平，保障人民群眾健康利益。

（四）大型檢查、醫學檢驗同城互認

貫徹落實《省衛生廳辦公室關于公布我省臨床檢驗結果互認機構及項目名單（2013年）的通知》（蘇衛辦醫〔2013〕23號）和認真執行同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，簡化就醫環節，減輕就醫負擔。互認內容：本院對二級及以上醫院的醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認，同級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查結果互予認可。減少化驗檢查的盲目性，新入院患者不能盲目的廣覆蓋性檢查，應根據病情需要進行有針對性的檢查。

（五）嚴格執行價格政策，規范醫療收費。

嚴禁在國家規定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費。健全醫療服務收費內部自控機制和管理制度，向病人提供規范的費用清單，定期向社會公布有關醫療服務信息。實行多種形式的服務項目和價格公示制，完善病人醫療費用認可制，建立方便群眾、便于操作醫療費用免費查詢系統，提高群眾醫療消費的透明度。依法規范醫院的經濟活動，嚴禁將藥品收入、醫技檢查、醫療服務收入與個人收入掛鉤。嚴格落實處方值超過特定數額要患者簽字規定，對違反規定亂收費行為要按有關規定嚴肅處理。

三、工作步驟和要求

（一）動員部署階段（5月1日～5月20日）

研究制定我院2013年“三合理”規范專項整治活動工作方案。根據縣衛生局部署，研究制定本單位工作計劃和具體措施，召開動員部署會議。

（二）全面實施階段（5月21日～9月30日）

依照本“方案”的目標和要求，確定工作重點，落實相關措施，運用有效的行政干預模式，建立“三合理”規范整治工作小組，結合本單位實際積極開展排查，要找出具體問題作為行政干預的重點突破點，要將“方案”各項措施要求的全面落實貫穿至整個過程，力爭盡快達到目標要求。組織學習與培訓：要將“三合理”規范特別是合理用藥相關規范和文件內容納入2013年院內繼續教育重要內容，學習考核《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令〔2012〕84號)，《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發〔2012〕32號），《糖皮質激素類藥物臨床應用基本原則》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》、《中成藥臨床應用指導原則》等法律法規和處方規范要求，以及合理檢查、合理收費等規范和文件。要進行廣泛宣傳動員，要求醫師人人知曉，不留死角，積極參與；在醫院宣傳欄要張貼宣傳內容，營造濃厚的氛圍，并自覺接受社會監督。

培訓安排：組織培訓不得少于每季度1次；培訓具體內容請參閱國家、省、市衛生行政部門有關文件規定和相關規范。

本院自查：從2013年5月起，各每月按照《灌云縣醫療機構“三合理”規范整治評估細則》（附件）的要求進行自查，認真落實比對《細則》要求，督促臨床科室落實好調控目標和干預措施。

（三）總結評比階段（10月1日～30日）

要及時總結、評估開展合理用藥工作的成效，上報工作中的好經驗、好做法和好典型。對工作突出的給予獎勵，工作較差的給予批評。灌云縣南崗鄉衛生院臨床“三合理”規范應用

專項整治活動相關組織

一、成立灌云縣臨床“三合理”規范應用專項整治活動領導小組： 組 長：高善超 灌云縣南崗鄉衛生院院長 副組長：田維祝 灌云縣南崗鄉衛生院副院長

成 員：王建國 潘寧寧 吳靠山 楊祥干 陳樹鳳 潘冬梅 沈華梅 工作職責：負責本院“三合理”規范的決策、組織、領導和協調。

領導小組下設辦公室，由陳樹鳳同志兼任，主要負責整治工作的宣傳、業務指導及監督檢查等日常工作。