第一篇：合理用藥自查匯報

合理用藥自查匯報

多年以來我院對于合理用藥始終進行著嚴格的管理。2015年醫院新的領導班子組建之后對于合理安全用藥非常重視。及時調整了加強了《藥事管理與藥物治療學委員會》。藥事管理與藥物治療學委員會為加強我院的藥品臨床使用管理，建立規范臨床用藥機制，提高臨床合理用藥水平，節約藥品資源，根據衛計委《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件要求，結合我院實際，特制出了我院《臨床用藥動態監控和超常預警制度》。并且根據國家對于中醫醫院的特殊要求，制定了我院基本用藥比例不得低于41%，中藥飲片比例不得低于35%，中醫非藥物治療比例不得低于10%。并將這些標準納入了醫療質量綜合考核項目中。

藥劑科指定專人負責藥品使用動態監測分析，發現藥品超常使用情況后，立即啟動預警機制并密切進行監測；情況嚴重的，上報藥事管理與藥物治療學委員會討論處理。嚴格控制臨床科室用藥比例。根據全院每年控制的藥品比例，各臨床科室相關用藥特點，結合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫療質量目標管理考核體系。對全院用藥比例不符合醫院控制比例時，藥事管理與藥物治療學委員會對全院使用藥品有選擇性擴大范圍暫停用藥。

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規定的要求，制定《處方點評制度和實施細則》和《處方評價及處罰標準》。醫務科質控組每個月抽查一天門診處方，根據本辦法的評價內容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結果與處罰決定在院綜合考核會點評和公示。

如果臨床對評價結果存在異議，由藥事管理與藥物治療學委員會組織進行復議結果并公示。

為了促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，對患者合理使用藥物和抗菌藥物治療疾病，保證患者安全用藥。醫院于院2011年10月成立臨床合理用藥與抗菌藥物使用監督小組，2016年新的領導班子根據抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)，的有關規定,及醫院人員變動情況對醫院《臨床合理用藥與抗菌藥物使用監督小組》進行調整，對抗菌藥物使用管理辦法進行修改和改進。調整后的臨床合理用藥與抗菌藥物使用監督小組由業務主管、醫務科人員、院感辦人員、藥科人員及各臨床科室主任組成。

監督小組嚴格貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定醫院抗菌藥物管理制度并組織實施。按照相關規定，科學制定并明確醫院抗菌藥物分級管理目錄。制定抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并組織實施。對醫院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、上報監測數據并發布相關信息，提出改進措施。

為了加強醫務人員合理用藥觀念，每年對全院醫務人員進行一次合理用藥與抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，并委托社區組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。

在大力推進臨床路徑管理工作方面我院作的不夠理想。因病員病種方面原因，和中醫人員的短缺原因，只停留在實施方案層面。在2017年中要努力推進這項工作。

第二篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內容：

1、抗生素濫用現象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監測工作動態

一、抗生素濫用現象

（一）、醫療機構濫用現象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫療衛生行政機構對醫務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規范操作。

調查醫療機構濫用抗生素存在現象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養殖業濫用現象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養殖業內通行的做法。抗生素在畜牧業中的大量使用，導致在環境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。國家藥監局有人統計“在中國，每年有一半的抗生素用于養殖業。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內的化療藥物已經不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經系統損害。可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調，產生免疫力下降和醫源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫院里感染性疾病細菌培養陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當的藥品以適當的劑量、在適當的時間、經適當的途徑、給適當的病人、使用適當的療程、達到適當的治療目標。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發衛生部辦公廳下發《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）4、2005-2007年醫院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫療質量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛生部的衛辦醫政發?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》并制定了全國合理用藥監測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，制定加強全國合理用藥監測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛生部的衛辦醫政發?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯合用藥。聯合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環素，四環素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監測工作動態

目前處于未開展此項工作狀態，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫務科及藥劑科共同監管： 住院病歷由醫務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫院領導重視： 送醫務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變為以病人為中心上來，而通過藥學監護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）下發以來，各級衛生行政部門和醫療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區醫療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規范。為繼續推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008全國抗菌藥物臨床應用監測與細菌耐藥監測結果，現就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛生行政部門要繼續加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系，開展對醫療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫療機構要建立、健全各項規章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發的《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)婦科手術 剖宮產

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

第三篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據《醫療機構藥事管理行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規定制定本制度。

1．醫院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。

②臨床藥物治療應根據“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當的藥物。同時根據《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫院《關于“超說明書用藥”的管理規定》執行。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑥臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區人民醫院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的或藥害事件按規定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫院實行藥品使用動態監測與超常預警制度，每月對醫院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規定停用。

②醫院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。

④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。

4．監督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

③醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規定，按醫院有關規定對科室進行經濟處罰。同時每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據《醫療機構藥事管理行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規定制定本制度。

1.醫院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。

②臨床藥物治療應根據“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當的藥物。同時根據《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫院《關于“超說明書用藥”的管理規定》執行。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑥臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島鹽業職工醫院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》等相關規定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的或藥害事件按規定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評價

①醫院實行藥品使用動態監測與超常預警制度，每月對醫院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規定停用。

②醫院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。

④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。

4.監督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

③醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥械科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規定，按醫院有關規定對科室進行經濟處罰。同時每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥制度

臨床合理用藥制度

為貫徹落實“醫療質量萬里行”活動和醫院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經濟負擔，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

3、臨床醫師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應證、用法用量正確使用藥品，對禁忌證、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問病員的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌證患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥事管理委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。

6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。

10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學服務工作。

12、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。