第一篇：神經內科合理用藥整改措施

神經內科合理用藥整改措施

根據醫務處工作部署，神經內科李主任組織召開了神經內

一、內二科全體醫生會議，重溫了藥劑科李副主任藥師的講座，分析了我科存在的問題，結合本科專業特點，制定了以下整改措施。1 科領導要加大臨床合理用藥監管力度，正確引導，對不合理用藥及時糾正，對當事人酌情予以點名批評，科室檢查、績效處罰、暫停處方權等處理。規范用藥，確保醫療安全。利用早交班時間系統學習我科常用藥物說明書，有計劃安排學習注射用鹽酸川芎嗪、丹參川芎嗪注射液、注射用丹參多酚酸鹽、丹紅注射液、紅花注射液、注射用紅花黃色素、注射用燈盞花素、注射用葛根素、生脈注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等藥藥品的通用名、規格、適應證、禁忌證、配伍禁忌、注意事項和不良反應等,嚴格杜絕超劑量用藥、超療程用藥。合理選擇溶媒。3 對科室常用藥品根據安全、有效、經濟、適應原則進行精選，杜絕重復用藥，對副作用大，脫水效果不顯著的注射用七葉皂苷鈉嚴格掌握用藥指征，需要用藥時必須請示科主任。4 加強抗菌藥物監管，嚴格按抗菌素分線管理用藥，對三線抗菌藥物必須有藥敏試驗指導。不能完成藥敏試驗者必須請示科主任指導用藥。5 藥效及安全性相近者，要選擇經濟性藥品。6 醫生分管病人盡量均衡，經治病人數超過20人者暫停收治，避免工作量太大影響合理用藥。虛心向他人請教，對不懂的問題，及時與護士、藥師或其他同仁溝通，護士對醫生的合理用藥有監督職能，發現不合理用藥應及時溝通和反饋，確保用藥安全。

第二篇：合理用藥及抗菌藥物使用建議整改措施

關于合理用藥及抗生素臨床合理應用

建議整改措施

1、嚴格掌握用藥指征，杜絕指征不明用藥。結合臨床診斷、檢驗等生化、影像相關指標，合理選用藥物。

2、病程應當詳實記錄用藥情況及用藥效果分析。根據診斷、檢查指標，合理調整藥物治療方案。

3、加強抗菌藥物臨床合理應用。應當嚴格參照我院分級管理目錄、制度及抗菌藥物臨床合理應用的相關規定執行。

4、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為保護品種。

5、注射用五水頭孢唑林鈉價格偏高的問題，為考慮患者切身經濟利益，建議增加普通注射用五水頭孢唑林鈉品規。

6、抗菌藥物35個品種目錄上未標注序號，以分級管理形式按抗菌藥物所屬品種分類，建議細化分類，明確標注品種數。

7、注射用頭孢美唑鈉雙十統計連續排名靠前的問題。建議組織召開我院藥事管理與藥物治療學委員會會議討論關于注射用頭孢美唑鈉等抗菌藥物品規調整問題。

藥劑科 2014.1.6

第三篇：xx醫院神經內科關于加強臨床合理用藥管理的暫行規定

XX市中心醫院神經內科 關于加強臨床三合理管理的暫行規定

為貫徹落實“科學發展觀”，堅持“以病人為中心，提高醫療質量，規范醫療行為，降低醫療費用”的基本原則，進一步緩解群眾看病難、看病貴，減少醫患矛盾與糾紛,結合我科實際，制定此暫行規定。

一、臨床三合理管理及檢查督導小組：

組 長：xxx 副組長：xxx 成 員：xx等全體科室人員 職 責：

1、制定科室三合理管理的目標和要求;

2、組織科室醫務人員進行合理檢查、合理治療、合理用藥的學習；

3、組織檢查和評價科室三合理的執行情況；

4、定期評估科室醫師臨床用藥情況；

5、根據檢查和評價結果，做出相關處罰決定。

6、對臨床合理檢查、合理治療、合理用藥進行檢查、分析、評價并提出改進、處罰建議。

二、臨床三合理管理的內容

（一）明確“合理檢查、合理治療、合理用藥”的內涵

1、合理檢查：①根據病人病情及診療規范要求，必須要做的常規檢查；②對疾病診斷有確診意義、鑒別診斷意義以及對臨床治療或療效判斷有指導意義的醫技檢查；③輸血前、手術及有創治療前的傳染病檢查等；④盡量減少院外檢查，以保證醫療安全，減少醫療糾紛的發生，對院前的院外檢查應由科主任根據病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新檢查確認。

2、合理用藥：①根據患者病情需要以診療原則為標準，必須應用的抗菌治療藥物、營養支持治療藥物、檢查用藥以及其他治療用藥，包括治療并發癥、伴發病的藥物。②臨床用藥（包括急診科、門診留觀）原則上不允許院外購藥，如確因故藥品短缺，應及時通知藥劑管理人員，按規定及時采購，保證臨床用藥。

3、合理治療：包括藥物治療、物理治療、手術治療、康復治療以及心理治療等治療手段，護理級別、飲食控制等也應包含在“合理治療”中，醫師必須根據病人病情制定綜合的治療措施，以期達到患者完全康復的目的。

（二）、實施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求

1、必須建立完整、準確、真實、及時的病歷資料，包括門、急診病歷以及門診日志、住院病人登記。

2、堅決執行“首診負責制度”、“三級醫師查房制度”、“分級護理制度”、“會診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術分級管理制度”、“術前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交

接班制度”、“查對制度”、“臨床用血審核制度”等十五項核心制度。

3、合理檢查、合理用藥、合理治療（包括護理級別、特殊項目護理等）都必須建立醫囑（擬定診療計劃）、給病人告知，同時尊重病人的知情選擇、由醫師或護士按診療規范實施，做好醫療及護理記錄，按實施項目及收費標準收費，應將“三級醫師（護士）質量控制”融匯其中，實施過程中上級醫師必須主動查房、下級醫師（護士）應主動報告。

4、醫技檢查、臨床用藥、綜合治療必須在病程記錄內有分析，回報檢查結果應有記錄、分析及處理，臨床用藥應依據充分，更換藥品尤其是抗菌藥物必須符合使用原則，治療效果應有分析、記錄。

5、凡臨床診斷不明確、治療效果欠佳應立即按會診制度要求組織專科會診，包括科內、科間、院內、院際會診；轉院病人必須是病人病情超越我院技術水平或診療科目或病人本人或家屬強烈要求轉院，此前須由科室組織會診，科主任同意、醫務科審核登記，遵轉院制度辦理轉院手續。

（三）、實施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監督、檢查和考核

1、科室主任、護士長、主任（副主任）醫師、責任護師為“合理檢查、合理治療、合理用藥”的直接監督人，每天必須在職責范圍內按實施“合理檢查、合理治療、合理用藥”的要求對

下級醫師及自己分管病人實施“合理檢查、合理治療、合理用藥”進行檢查，及時糾正“不合理”現象，充分保障醫療安全，維護正常業務工作開展。

2、定期對“合理檢查、合理治療、合理用藥”進行專項考核，或不定期進行隨機抽查，終末考核以出院病歷為主，由科室組織醫療、護理人員進行綜合評價，對“不合理”現象，及時通報、整改。對違規現象應視為“醫療缺陷”，將按規定扣分處理。

（四）、三合理檢查”缺陷判定標準A不合理檢查 過度檢查

1.不加選擇無指征地全方位檢查（包含項目、內容、部位）； 2.對診斷意義不大的不必要檢查；

3.與主要疾病無關非常規要求的檢查或檢查項目與臨床癥狀、體征、病情、診斷依據不相符；

4.已經明確診斷，仍進行不必要、重復地檢查 重復檢查

5.檢查項目在較短時間內反復進行； 6.檢查項目不必要的重復進行。檢查缺失

7.診斷治療必須的檢查項目缺失，影響診斷；

8.必要的檢查不及時而延誤診治造成住院日延長費用增加； 9.“單病種”病人必要的檢查項目缺失。

B不合理用藥 臨床用藥不合規

1.所用藥品適應癥與臨床診斷不符合或無關；

2.不必要的聯合用藥或用藥或品種過多，不必要的延長用藥時間。抗生素使用不合理

3.抗生素使用違反原則，不必要的使用、不當的聯合使用、不按階梯使用、術前預防用藥檔次過高時間過長、下級醫師超權限使用。出院帶藥不合規

4.出院帶藥品種與病情需要不相符、帶藥量超過規定（普通處方3天量），慢性病、老年病或特殊情況適當延長帶藥天數理由不充分。藥品管理不合規 5.未使用通用藥品名稱；

6.自費藥品、貴重藥品使用無指征、無必要、用法用量不合理、未讓患者填寫知情同意書。C不合理治療 服務不足

1.應該提供的治療或護理缺失；

2.提供的護理等級低于病情需要或服務包規定。服務不當

3.錯誤的提供服務，如能采取非手術治療的選擇了手術治療或需要手術治療的采用非手術治療； 4.無故延長術前住院日或出院時間；

5.過度提供會診或應該會診而未及時會診，造成醫療費用增加或診治延誤。

（五）臨床醫生合理用藥監督管理內容

1、醫生在臨床診療過程中必須嚴格掌握并切實執行以下原則：

⑴嚴格按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。

⑵用藥方案應強調個體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。

⑶執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑷醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍，因醫療創新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書，同時在病歷上作出分析記錄。

（5）加強藥物不良反應監控工作，臨床用藥中一旦出現不良反應必須立即報告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導小組。

2、以下情況視為不合理用藥： ①超出藥物使用適應癥范圍；

②使用藥物缺乏臨床檢驗和（或）影像學等客觀依據； ③用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監測；

④用藥劑量不正確； ⑤違反用藥禁忌癥； ⑥給藥途徑不正確；

⑦用藥療程長，與病情不符； ⑧不合理聯合用藥；

⑨同一或相似藥理作用藥物重復使用； ⑩不合理使用非治療藥物（輔助藥物）；

⑾其它不合理用藥情況（由臨床三合理監督組認定）。

3、檢查督導要求

①臨床合理用藥檢查督導小組每月抽查評價住院病歷一次，每個管床醫生不少于兩份病歷（死亡病歷必查），并對臨床合理用藥進行分析、評價、排序，對認定為不合理用藥者給予處罰；

②臨床三合理管理及檢查組定期召開不合理用藥分析會，對科室合理用藥存在的問題進行全面分析，確定整改辦法，同時對不合理用藥爭議病例做出最終評判。

六、獎懲措施

2014-07-29 7

第四篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內容：

1、抗生素濫用現象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監測工作動態

一、抗生素濫用現象

（一）、醫療機構濫用現象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫療衛生行政機構對醫務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規范操作。

調查醫療機構濫用抗生素存在現象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養殖業濫用現象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養殖業內通行的做法。抗生素在畜牧業中的大量使用，導致在環境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。國家藥監局有人統計“在中國，每年有一半的抗生素用于養殖業。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內的化療藥物已經不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經系統損害。可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調，產生免疫力下降和醫源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫院里感染性疾病細菌培養陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當的藥品以適當的劑量、在適當的時間、經適當的途徑、給適當的病人、使用適當的療程、達到適當的治療目標。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發衛生部辦公廳下發《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）4、2005-2007年醫院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫療質量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛生部的衛辦醫政發?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》并制定了全國合理用藥監測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，制定加強全國合理用藥監測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛生部的衛辦醫政發?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯合用藥。聯合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環素，四環素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監測工作動態

目前處于未開展此項工作狀態，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫務科及藥劑科共同監管： 住院病歷由醫務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫院領導重視： 送醫務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變為以病人為中心上來，而通過藥學監護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）下發以來，各級衛生行政部門和醫療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區醫療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規范。為繼續推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008全國抗菌藥物臨床應用監測與細菌耐藥監測結果，現就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛生行政部門要繼續加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系，開展對醫療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫療機構要建立、健全各項規章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發的《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)婦科手術 剖宮產

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據《醫療機構藥事管理行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規定制定本制度。

1．醫院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。

②臨床藥物治療應根據“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當的藥物。同時根據《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫院《關于“超說明書用藥”的管理規定》執行。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑥臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區人民醫院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的或藥害事件按規定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫院實行藥品使用動態監測與超常預警制度，每月對醫院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規定停用。

②醫院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。

④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。

4．監督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

③醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規定，按醫院有關規定對科室進行經濟處罰。同時每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。