第一篇：傾力創建等級鄉鎮衛生院

傾力創建等級鄉鎮衛生院 全面提升綜合衛生服務能力

----民勤縣收成鄉衛生院等級鄉鎮衛生院創建匯報材料

尊敬的董局長及各位領導：

按照民衛發關于等級鄉鎮衛生院評審文件精神，我院積極準備創建工作，成立領導小組，制定創建評審計劃安排，對照《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）》，從硬件設備配套和軟件資料整理入手，從醫院管理、服務、質量等方面著力，組織人員認真開展自查，從否決條件、基本要求、公共衛生、基本醫療、保障措施等方面，及時發現解決存在問題，全力創建等級鄉鎮衛生院。現將我院等級鄉鎮衛生院評審工作中的進展情況及工作方法，向大家做一簡要匯報。

一 基本情況

收成鄉衛生院始建于二十世紀七十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個世紀的滄桑歲月，全體職工風雨兼程，齊心協力，終于發展成一個環境優雅，設施配套，管理有序，集公共衛生、基本醫療、康復指導、健康教育、計生指導等為一體的非營利性醫療機構。轄區15個行政村，15200余人口，是民勤縣城鎮職工醫療保險定點醫療機構，民勤縣新農合定點醫療機構。

1、房屋建設情況

衛生院布局合理，規模適宜，功能適用，建設標準符合《國債項目鄉衛生院建設指導意見》的要求。衛生院建筑面積1670平方米。其中業務用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業務用房分開。院內外環境優美、干凈整潔。

2、床位設置情況

衛生院核定床位10張床，開設床位7張，按每千人口0.6張設置（床位數中不含門診觀察床、治療床）。

3、設備配置情況

衛生院現有設備：X光機、超聲波診斷儀（2臺）、心電圖機（12導）、半自動生化儀、雙目顯微鏡（1臺）、洗胃機、簡易呼吸機、尿分析儀（10項）、手術床、無影燈、高壓蒸汽消毒鍋、產床、電冰箱、急救箱（4個）、急救車、電動吸引器、擔架（1副）、神燈、六和治療儀、針灸針、拔罐、刮痧板、全自動血細胞分析儀、離心儀、干燥箱、電熱恒溫培養箱、一次性器具毀形器、計算機、除顫器、切開縫合包、開口器、舌鉗、手術器械臺、診查床、新生兒體重計、導尿包、接產包、刮宮包、新生兒復蘇囊、新生兒搶救臺、抬頭吸引器共30多件.4、科室設備配置情況

1、臨床科室：衛生院設有急診（搶救）室、內科、外科、婦(產)科、兒科、預防保健科、中醫科等臨床科室20多個。設有化驗室、X光室、心電圖室、B超室、醫技科室4個，另外

還有培訓室、信息室、消毒供應室、合管科、疾控科、公衛科等6個其他科室。

5、人員配置情況

衛生院現有衛生技術人員16人，其中中級職稱2人，執業醫師4名，主管藥師1人，護師1人，護士9人，衛生技術人員總數應占人員總數的94%，具備大專學歷15人，中專1人。大專學歷占職工人數94%。配備有專職防保人員4名專（兼）職醫技人員2名。

二 衛生院工作的主要做法

在主管局的堅強領導和正確指導下，深入落實科學發展觀，以公衛抓管理、三級抓服務、社區抓建設、農合抓監管、醫療抓質量、全員抓培訓、發展抓項目、保障抓黨建八項等工作為目標，狠抓落實。

（一）、公共衛生管理與建設

我院積極轉變服務理念，將工作重點由著重醫療服務向著重公共衛生服務職能轉變，保障公衛體系高效運行，自覺以促進人民群眾的健康，提高人民群眾生活質量，為社會提供良好的公衛服務為己任，完善各項公衛事件應急預案以及處置方案。全力加強衛生應急體系建設。

1、疾病預防控制工作

規范網絡直報工作，堅決防止重大傳染病的蔓延和流行。

計劃免疫管理工作，落實傳染病登記報告率100%，兒童計劃免疫全程合格接種率95%，兒童建卡、建證率100%，卡證相符率100%，免疫接種率98%以上。加強艾滋病疫情監測與宣傳教育。碘缺乏病入戶入校監測宣教督導，讓群眾深入了解一些基本常識。舉辦“手足口病、甲型H1N1流感防治、飲水性地方性氟中毒防治、免疫接種、肺結核、”等培訓班，參班50余人次，提高了醫務人員對傳染病的認知、鑒別、診療和報告能力。結合合作醫療健康管理工程，實施高血壓、糖尿病等慢病管理，根據門診、住院、體檢登記，匯總整理出收成鄉疾病譜。

2、婦幼保健工作

加強了鄉村兩級婦幼教育保健建設。各衛生所統一制作規范的新墻表，以及各種登記冊、表，統一裝盒歸檔。加強了孕產婦高危因素篩查，報告和管理。鞏固“降消”項目成果，提高產科技術水平與能力，有職責明確、運轉順暢的孕產婦急救網絡，深入開展新生兒篩查工作。實行了平產限價政策，孕產婦住院分娩率100%，系統管理率100%，三歲以下兒童系統管理率100%，無孕產婦死亡和新生兒破傷風發生。

實行每月5日為防保婦幼例會日，安排部署下月工作，培訓學習相關政策知識，村級匯報工作，上交資料報表，每月下隊督查指導不少于10天。每半年年終對村所工作考核，考核結果作為公衛補助發放的重要依據。

（二）、強化衛生院管理

我院堅持以人為本，轉變發展觀念，加強內涵建設。加強管理，由粗放型經營向精細化管理轉化，由吃飯養人向創業創新轉化，由硬競爭向軟競爭轉化，構建以“質量、安全、服務”為導向的品牌競爭銜接，提高綜合競爭力，提升群眾滿意度。

1、抓學習，以統一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集體共鳴。我院安排一周工作，星期一政治學習，星期二技能訓練，星期三醫療質量評估，星期四業務學習，星期五衛生大掃除，星期六院務會。結合“醫療質量百日安全活動”和“醫療質量與安全拉網式排查活動”，加強醫護人員業務學習，舉辦“醫療文書書寫規范及合理用藥、醫患溝通、高血壓的診療、輸液反應的認識與處理、消毒感染管理、醫療廢物處理、病案管理、醫療法律法規、基本技能實戰演練”等一系列培訓講座，對重點科室、重點部位，自查自糾，規范了診療操作程序。

2、認真落實績效工資考核辦法。我院績效工資考核充分體現多勞多得，兼顧公平的激勵機制，調動主觀能動性、工作自覺性。對工作數量、質量、出勤、醫德等進行量化考核，在工資中兌現。

3、建章立制，落實崗位責任制。我院建立健全醫院管理核心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質量控制指標。靠實責任，細化任務，分解到人，一級抓一級，層層抓落實。做到工作有制度，崗位有職責，操作有規范，考核有標準。使醫院各項工作有章可依，違章必究，促進工作落到

實處。

（三）、加強人才隊伍建設，為提升競爭力與持續發展后勁夯實基礎。我院采取自學與“請進來、送出去”相結合的辦法，選送思想品質好，業務基礎強，具有開拓精神的中青年衛技人員到上級醫院進修培訓，培養出適合醫院發展需要的學科帶頭人和技術骨干。學以致用，提供發揮平臺，凸顯學習效果。

三、創建等級鄉鎮衛生院，促進工作更上新臺階。

為了加強衛生院管理，促進醫院內涵建設，提高管理水平，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、低廉的衛生服務。按照衛生局安排，依據《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）的規定》，據我院實際，研究決定從2011年4月起，全面啟動我院等級創建評審工作。

1、宣傳發動，開展創建。讓全體職工充分認識本次評審工作的重要意義。統一思想、提高認識，組織職工學習標準、熟練標準，刊出黑板報宣傳衛生院等級評審，營造評審氛圍，為評審工作順利開展打好基礎。成立創建領導小組，院長任組長，各科負責人為成員。有組織、有計劃地開展工作。對照標準從硬件設備配套和軟件資料整理入手，從醫療管理、服務、質量等方面著力，進一步強化管理措施，不斷提高醫療質量和服務水平，全力做好等級鄉鎮衛生院創建工作。

2、自查自評，申請評審。從否決條件、基本要求、公共衛生、基本醫療、保障措施等方面認真開展自查，及時發現和解

決存在問題，進一步完善功能，加強建設與管理，同時對照《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）》逐項打分。依據自查打分結果確定擬申報的一級甲等衛生院，同時積極向評審領導小組辦公室提交等級衛生院評審申請和醫院自查報告（自查分數表）等相關材料。9月份衛生局組織等級評審專家組，對我院創建情況進行初評，并將優缺點和改進意見現場反饋。我們立即組織整改落實，與兄弟醫院進行交流，查漏補缺，使等級評審資料收集更加齊全，基本醫療板塊病歷還進行了詳細統計與標簽說明，使查找方便簡捷。

通過本次等級評審創建活動，我院管理能力和綜合衛生服務能力有了進一步提高；就醫環境得到了改善；執業行為變得規范了；內涵建設更加豐富了；醫療服務更趨向規范化、標準化；群眾信任度、滿意度不斷提升。

收成衛生院 二零一一年十一月十八

第二篇：等級鄉鎮衛生院評審發言

等級鄉鎮衛生院表態發言

民勤縣收成鄉衛生院院長陶毅

尊敬的董局長，各位領導：

大家好！

光陰荏苒，自4月份開展等級鄉鎮衛生院評審以來，我院為真正達到等級醫院評審“以評促建、以建促評、評建結合、規范發展”的工作目標，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標，制定詳細的工作措施，一環緊扣一環，步步緊跟，發揮求真務實精神，使我院各項工作進一步規范化、標準化，進一步轉變衛生院服務職能，凸顯公益性，重點抓好公共衛生，基本醫療服務，健康教育等醫療服務項目。現我僅代表我院談談我院的下一步工作，望大家不吝賜教。

通過這次等級鄉鎮衛生院評審工作的開展，我院職工工作態度，工作責任心有了進一步的改觀；服務技能、業務能力、工作效率等醫療服務方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強了，人際關系更和諧融洽了。我身為醫院首要領導，以后繼續堅持嚴格要求職工把一切精力放在抓落實中，聚精會神搞建設，一心一意謀發展，創造出扎實有效的工作成績，竭盡全力服務于人民大眾。下面我簡要的談談我院的以后的工作安排:

1、按照各級政府和衛生主管部門的要求部署，認真做

好落實各項工作任務目標，明確工作責任、細化工作任務、突出工作重點，將任務層層分解，具體到科室，責任到人，確保各項指標任務落到實處；

2、建章立制，落實崗位責任制。建立健全醫院管理核

心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質量控制指標；

3、加強人才隊伍建設，為提升競爭力與持續發展后勁

夯實基礎。采取自學與“請進來、送出去”相結合的辦法，培養業務能力強，技術熟練高素質的醫療服務人才；

4、狠抓醫院文化建設，美化綠化優化就醫環境，積極

及時宣傳醫療服務活動和健康防治常識，處處體現人文關懷，提高全民防患意識；

5、加強軟硬件建設，加強基礎設施建設，配置必需的設施設備，健全各項規章制度、優化完善服務流程，狠抓人員學習訓練，加強“三基三嚴”學習演練，提高醫務人員的診療水平和急診急救能力，提高實戰能力，提升服務水平；

6、加強醫德醫風建設，按照“管行業必管行風”的工

作原則，在衛生院內部扎實開展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務、比作風、、比廉潔”為內容的“三亮三比活動”，形成了凝心聚力干事業、同心共力辦實事、齊心協力促發展的良好服務崗位。

7、鄉村衛生一體化管理工作，創新管理機制與模式。進一步規范業務、行政、藥品、財務“四統一”管理，強化對村衛生所的指導和監督。一月一督導，督查抓落實，實行半年、年終考核，把考核結果作為公衛補助的重要依據。

最后我真心期盼本次等級鄉鎮衛生院評審工作有一個

圓滿的結果。

我的發言到此結束，謝謝大家！

第三篇：衛生院創建等級衛生院自查報告

衛生院創建一級甲等衛生院自查報告

*****中心衛生院位于**鎮政府所在地，占地面積6000平方米，現有業務用房面積1000平方米，開設病床20張。現有醫務人員16人，承擔著全鎮9個行政村、1.7萬人的醫療預防保健任務。

按照市、縣衛生局的要求，我院對照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》逐條進行了自查，現將自查結果報告如下：

1.衛生院能認真執行農村衛生工作的各項規章制度，具體負責全鎮疾病預防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病的預防、基本醫療診治、鄉村服務一體化管理和新型農村合作醫療制度落實等工作，在工作中做到領導分工明確，責任到人，措施切實可行。各項工作年初有安排，季度有小結，年終有總結，上半年共完成業務收入34.92萬元，取得了良好的社會效益。

2、**鎮現有人口17728人，衛生院現有業務用房1000平方米，有病床20張。衛生院有獨立的職工宿舍，各種輔助設施配套齊全。

3、衛生院有200mA X光機，急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機、電動吸引器、高壓滅菌器、B 超、心電圖、麻醉機、冰箱等衛生院必備的醫療設備。有制氧機、綜合手術床、心電監護儀、產床、婦科檢查床、婦科檢查器械、恒溫箱、離心機、半自動生化分析儀、血球記數儀、雙目顯微鏡、觀片燈、口腔綜合治療臺、體重身高測量儀、計算機、擔架等設備。衛生院的救護車正在配備中。

4、衛生院設有計劃免疫室、婦幼保健室、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、產房、資料室、供應室等科室。

5、衛生院現有職工23人，全為衛生技術人員，其中本科學歷7人，大專學歷11人，中專學歷5人；中級職稱1人，初級職稱11人。衛生院專業技術人員中現有防保人員3人，護理人員4名。

6、疾病預防控制工作正常開展。冷鏈運轉正常；乙肝疫苗及時接種率達90％，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率達90％以上；

傳染病登記合格率達100％，傳染病漏報率為零％；結核病報告率達100％，轉診率達85％以上，病人系統管理率達100％。計劃免疫各種登記表、卡、冊齊全，能積極配合縣疾控中心開展傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的監測和防治工作。積極配合縣衛生監督所開展全鎮的食品衛生、公共場所衛生監督檢查。

7、婦幼保健工作。全鎮農村孕產婦住院分娩率達100％，孕產婦系統管理率達95％，兒童系統管理率達90％，婦幼保健工作各種登記卡、表、冊齊全。0-7歲兒童體檢率達80％，積極開展婦女保健及婦科病篩查和治療工作。

8、健康教育工作扎實開展。衛生院每月出一次健康教育宣傳板報，衛生院設有固定的宣傳欄。積極開展健康教育促進工作，對重點人群發放健康宣傳單并進行健康宣教。通過健康教育工作 的開展 群眾的健康意識和行為明顯改變，群眾的防病知識明顯提高。

9、鄉村服務一體化管理工作。衛生院管理本鎮各村衛生室和鄉村醫生，負責進行業務指導和技術培訓。衛生院對村衛生室實行行政統一、業務統一、財務統一、藥品統一并 對村衛生室實行績效考核，落實村醫公共衛生補助。

10、新農合管理工作。衛生院嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，積極落實公示制。衛生院落實各項診療規范和合作醫療制度，保證服務質量，嚴格控制費用。衛生院無開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費、重復住院等不良行為發生。衛生院實行住院醫藥費用墊付直報制度。

11、衛生院能開展內、外、婦、兒科常見病、多發病的基本診療工作，能對循環、呼吸系統功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進行維持生命的搶救處理，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時處理。衛生院可以運用中醫藥方法診治疾病，配備中藥飲片品種數在300種衛生院能開展會陰裂傷縫合術，會陰切開縫合術等婦產科手術及癤、疽、急性蜂窩組織炎、淺表膿腫切開引流術，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術、一般開放性外傷清創縫合術等外科手術。

12、衛生院放射室可開展胸、腹X線透視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢查，可以進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率達80%以上。功能檢查室可進行肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊的B超檢查，以及早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查和心電圖檢查。

化驗室可開展血、尿、便三大常規、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、類風濕因子等化驗檢查。

13、衛生院在單獨設置中醫科和中藥房的基礎上，嚴格按照省衛生廳中醫特色鄉鎮衛生院驗收標準的要求，落實各項工作，中藥房內配備中藥飲片300種，中成藥125種，積極開展中醫適宜技術，上半年，衛生院中醫門診人次1758人，占總門診人次34.37%；中藥收入7.4萬元，占藥品總收入的34.19%，中醫藥治療收入11.3萬元，占總業務收入的34.25%。

14、衛生院各項工作都制定有明確的工作制度，各類專業技術人員職責明確并能嚴格執行。衛生院有《醫療機構執業許可證》，有完備的土地使用權證書，《母嬰保健技術合格證》已過期。衛生院嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整。衛生院每月進行業務質量控制。近年來衛生院未發生預防接種事故、護理事故和二級以上醫療事故。

15、衛生院能及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、病案資料等資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。衛生材料、藥品的進購、使用有完整的登記記錄，質量符合規定。

16、衛生院有專人負責安全工作，有安全制度和應急方案。業務科室用點符合安全用電規定。衛生院易燃易爆品、危險化學品、毒麻藥品和精神藥品管理規范。

17、衛生院院內綠化美化，干凈整潔。科室內清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。

根據以上自查結果分析，我院基本達到了一級甲等衛生院評定標準的要求。

第四篇：鄉鎮衛生院等級評定自查報告1doc1

雞場鎮衛生院申報一級乙等衛生院評審

自查報告

按照鄉鎮衛生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成雞場鎮衛生院一級乙等衛生院達標評審自查小組，按照《晴隆縣鄉鎮衛生院等級評審工作實施方案》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數18人，包括專業技術人員 17人，技工1人。在專業技術人員中有醫師11人、藥士2人、護師3人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷14人、中專學歷1人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、公衛科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛生院設有床位 15張，醫院擁有200mAX光機，B超機、心電圖機、半自動生化分析儀、血球分析儀，洗胃機等設備10余臺。承擔著轄區32490人的公共衛生、預防保健、健康教育和常見病、多發病的防治以及周邊鄉鎮人口的常見病、多發病防治工作。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

雞場鎮衛生院占地 3465平方米，業務用房面積1560平方米，服務半徑13公里。在業務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發病，如現場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫生能夠掌握當地的傳染病、多發病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術.在手術方面能開展婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節育環、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查；化驗室能開展血、尿、糞常規檢查，以及乙肝表面抗原、表面抗體等檢查。歷年來醫院平均醫療月收入約7萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規范

在醫院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整，近幾年來未發生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫療事故。醫院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執行縣衛生

餐飲衛生、公共場所衛生、學校衛生進行監督檢查管理。全鎮轄區內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統管理檔案，系統管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區內的7歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節育及相關咨詢服務。為全鄉所有居民建立了居民健康檔案，完善了電子檔案信息，開展了慢性病隨訪與管理工作，定期為轄區內居民開展健康教育活動，醫院組織公衛科協同各村保健員對轄區內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。成立了中心藥庫，對村衛生所進行一體化管理，落實國家基本藥物制度，由衛生院中心藥庫統一配送，實行零差價銷售，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫療門診報銷定點醫療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫療服務水平不斷提高

在醫院質量控制方面，病床使用率大于80%，出院診斷符合率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們為了鞏固成績，發展業務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫院，加強人才隊伍建設，培養各梯隊衛生專業人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現有衛生人才資源開發、提高衛生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫院要振興，人才是關鍵！管醫院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發現、人才的培養、人才的挽留、人才的使用等方法加強對醫院的發展。

（四）查漏補缺找關鍵，創新思維謀發展

近年來，盡管我院在基礎設施建設、醫療壞境改善、改善就醫流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛生均等化項目，同時搞好中醫藥、居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫療等各項工作，找出問題關鍵，創新思維模式，為醫院能夠又好又快發展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮轄區內有人口32490多人，醫院已建成建筑面積824.28平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數額，人員結構方面各項指標百分比達到規定要求，符合申報一級乙等鄉鎮衛生院標準。

第五篇：鄉鎮衛生院等級達標評審自查報告文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]34號

簽發人：尤文林

關于上報《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自

查報告》的報告

縣衛生局：

根據《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫院 評審 自查 報告 抄送：醫院各科室

五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告

按照鄉鎮衛生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數35人，包括專業技術人員 27人，工勤技能人員8人。在專業技術人員中有主治醫師3人、醫師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛生院設有床位 31張，醫院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設備。能開展上下腹部手術、四肢骨折內固定及計劃生育四項手術，承擔者本鄉鎮14006人的公共衛生、預防保健、健康教育和常見病、多發病的防治以及周邊鄉鎮人口的常見病、多發病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫院，所以在業務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發病，如現場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫生能夠掌握當地的傳染病、多發病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術，并且能夠很好的運用中醫中藥方法診治疾病，醫院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術方面能開展四肢閉合性骨折復位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節育環、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫院化驗室能開展血、尿、糞常規檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質、體液PH值測定等檢查。醫院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規范

在醫院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整，近幾年來未發生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫療事故。醫院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執行縣衛生局及物價局制定的《鄉鎮衛生院收費標準》，醫院信息資料管理方面能夠及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質量符合規定。在醫德醫風和安全管理方面能夠執行新時期衛生工作方針，遵守醫務人員醫德規范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫院的文化建設和基礎建設方面，醫院各科室保持室內室外清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內進行美化、綠化，各科室、各診療區標志明顯。

（三）公共衛生服務工作扎實推進

衛生院建立了冷鏈運轉并且運轉正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率持續達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導實行結核病控制策略，結核病報告率達到100%，轉診率85%以上，并對病人進行了系統管理，公衛科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫院的每月疾病的發生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發展的動態規律。公衛科按照縣局及縣執法監督所的要求，對本鎮轄區內的餐飲衛生、公共場所衛生、學校衛生進行監督檢查管理。全鎮轄區內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統管理檔案，系統管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區內的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節育及相關咨詢服務。醫院組織婦幼專干協同各村保健員對轄區內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。由醫院組織防疫專干和婦幼專干對轄區內的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫療門診報銷定點醫療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫療服務水平不斷提高

在醫院質量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染控制率達到98%以上，門診醫療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯及以上聯用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉變工作重心，把公共衛生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉變工作重心，創新發展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛生系統的各項重點衛生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所，群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉鎮衛生院。

（二）切實加強醫院管理，提高醫療質量

我院在日常診療活動中，依法執業，遵守《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫療有關的法律法規，并組織廣大職工積極學習法律法規知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫，依法辦事。

（三）加大人才培養力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們為了鞏固成績，發展業務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫院，加強人才隊伍建設，培養各梯隊衛生專業人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現有衛生人才資源開發、提高衛生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫院要振興，人才是關鍵！管醫院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發現、注重人才的培養、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續醫學教育。

（四）查漏補缺找關鍵，創新思維謀發展

近年來，盡管我院在基礎設施建設，醫療壞境改善，改善就醫流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛生均等化項目，同時搞好中醫藥，居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫療等各項工作，找出問題關鍵，創新思維模式，為醫院能夠又好又快發展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮轄區內有人口14000多人，醫院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數額，人員結構方面各項指標百分比達到規定要求，符合申報“一甲”鄉鎮衛生院標準。

以上是我院申報“一甲”醫院的自查情況，請審查。