第一篇：衛(wèi)生院等級評審自查報告

衛(wèi)生院等級評審自查報告

為了進一步完善衛(wèi)生院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等級評審活動的通知》（青衛(wèi)農(nóng)【2009】6號）文件要求，對我院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：

一、基本條件分值20分

1、科室設(shè)置臨床科室及醫(yī)技科室設(shè)置齊全，各科室布局合理。目前達到6分。

2、人員配備一位護理人員還未拿到執(zhí)業(yè)護士資格扣除2分。無檢驗、放射人員扣除1分。

3、房屋情況業(yè)務(wù)用房達到663平米，無職工宿舍擠占業(yè)務(wù)用房現(xiàn)象衛(wèi)生廁所、大門、圍墻等配套設(shè)施齊全。

4、設(shè)備配備基本設(shè)備及病房每床單元設(shè)備配備齊全并無損壞現(xiàn)象。

二、業(yè)務(wù)能力分值50分

1、臨床診治能夠承擔(dān)24小時區(qū)域內(nèi)急診能夠正確處理內(nèi)、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進行維持生命的處理，但不能進行正常住院分娩扣除4分。

2、開展手術(shù)衛(wèi)生院未開展具體閉合性四肢骨折復(fù)位固定術(shù)、會陰裂傷縫合術(shù)、會陰切開縫合術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、經(jīng)陰道宮內(nèi)取環(huán)術(shù)。扣除2分。

3、診斷設(shè)備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。

4、臨床檢驗未開展三大常規(guī)，不能開展其他相關(guān)檢驗扣除3分。

5、傳染病防治傳染病登記上報及時無漏報。

6、計劃免疫按要求開展計免工作，免疫規(guī)劃基礎(chǔ)疫苗合格率大于85%，擴大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。

7、婦幼保健

8、健康教育建立農(nóng)牧民群眾健康檔案，積極進行健康教育和健康促進活動。

三、衛(wèi)生院管理分值30分

1、業(yè)務(wù)管理執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，建立健全各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2、信息和設(shè)備管理按照要求進行各類信息收集、報告，按照要求進行設(shè)備和房屋管理并維護。

3、衛(wèi)生院無過期和三無藥品。一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料購進和使用有記錄，所采購的物品質(zhì)量符合國家的有關(guān)規(guī)定。

4、對轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)督導(dǎo)檢查。院內(nèi)醫(yī)用廢棄物未及時清理扣除2分。無易燃易爆及危險化學(xué)品不存在安全隱患。

等級評審總分為100分，我院自查得分為78.5分。

德令哈市懷頭他拉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2012年3月22日

第二篇：白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告 2

白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告

根據(jù)黃果樹風(fēng)景名勝區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)工要求，我院于認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《黃果樹風(fēng)景名勝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案》,并根據(jù)《貴州省省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進行了自查,初步認(rèn)為具備乙等標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬管理12個村級衛(wèi)生室。現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房800平方米，設(shè)置床位16張，擁有全自動尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等萬元以上設(shè)備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設(shè)備。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員10人（本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷4人、中專3），其中：中級職稱2人（主管護師2人、），執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人；助理醫(yī)師3人，護師2人；醫(yī)士2人；開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防接種門診等臨床科室及檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鎮(zhèn)2.1萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

二、重點工作

近年來，白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。

1、全面落實疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴(yán)格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，利用3.24結(jié)核病宣傳日及4.25預(yù)防接種宣傳日開展流行性疾病預(yù)防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴(yán)格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上。

2、落實婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計劃生育技 術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實可靠，能真實反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達85%以上,并進行適時更新，動態(tài)管理。嚴(yán)格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村衛(wèi)生室的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助，取得了明顯成效。嚴(yán)格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的12個村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月 最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運行。在新農(nóng)合的補償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補償審核制度和各項診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時急診，能正確處理內(nèi)、外、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。

2、規(guī)范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫 檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。

4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價機制，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業(yè)人才。

3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：

1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

第三篇：等級評審____自查報告

寶力根花等級評審方案

寶力根花衛(wèi)生院

根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，我院于2011年3月5日認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《寶力根花衛(wèi)生院等級評審實施方案》,并根據(jù)《寶力根花衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進行了自查,現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

寶力根花衛(wèi)生院下屬管理32個村級衛(wèi)生所、9個衛(wèi)生室。現(xiàn)有房屋1700平方米，其中：門診、住院部用房600平方米，設(shè)置床位36張，擁有100mAX光機、全自動尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等千元以上設(shè)備6臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設(shè)備。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員22人（本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷9人、中專13），其中：中級職稱13人護士5人，開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、牙理療等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鄉(xiāng)1.2萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)范圍東西40公里南北20是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

二、重點工作

近年來，寶力根花衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。

1、全面落實疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預(yù)防，并嚴(yán)格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預(yù)防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴(yán)格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上，結(jié)核病報告率和及時率均達100%。

2、落實婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐 2 年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結(jié)合“衛(wèi)Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實可靠，能真實反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達100%以上,并進行適時更新，動態(tài)管理。嚴(yán)格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村級衛(wèi)生所的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助，取得了明顯成 3 效。嚴(yán)格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個村衛(wèi)生室及11名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運行。在新農(nóng)合的補償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補償審核制度和各項診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，4 能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時急診，能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。

2、規(guī)范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。

4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)5項，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價機制，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

3、強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦公環(huán)境。通過各種方式積極爭取資金，2009年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設(shè)備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進行了美化，使醫(yī)院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫(yī)環(huán)境。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業(yè)人才。

3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：

1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級達標(biāo)評審自查報告文件

渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號

簽發(fā)人：尤文林

關(guān)于上報《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自

查報告》的報告

縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標(biāo)評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫(yī)院 評審 自查 報告 抄送：醫(yī)院各科室

五竹衛(wèi)生院申報一級甲等醫(yī)院評審自查報告

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求，我院由院長牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達標(biāo)評審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置

全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學(xué)歷3人、大專學(xué)歷25人、中專學(xué)歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務(wù)能力及對象

我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監(jiān)測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設(shè)備。能開展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計劃生育四項手術(shù)，承擔(dān)者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛(wèi)生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當(dāng)處理后進行及時轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當(dāng)?shù)氐膫魅静　⒍喟l(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫(yī)院化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質(zhì)、體液PH值測定等檢查。醫(yī)院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范

在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責(zé)明確，能嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預(yù)防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務(wù)管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴(yán)格進行無害化處理，并對院內(nèi)進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標(biāo)志明顯。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實推進

衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉(zhuǎn)并且運轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報告率達到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負(fù)責(zé)對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務(wù)，提供免費的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠農(nóng)村進行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對轄區(qū)內(nèi)的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設(shè)備先進，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高

在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達到95%以上，護理技術(shù)操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項目，抓好當(dāng)前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。

（三）加大人才培養(yǎng)力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽儯l(fā)展業(yè)務(wù)，對過去的工作進行了認(rèn)真總結(jié)和回顧，實事求是的分析了當(dāng)前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當(dāng)前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（四）查漏補缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展

近年來，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結(jié)合當(dāng)前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當(dāng)前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項指標(biāo)百分比達到規(guī)定要求，符合申報“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。

以上是我院申報“一甲”醫(yī)院的自查情況，請審查。

第五篇：寨河中心衛(wèi)生院等級評審自查報告

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河中心衛(wèi)生院文件

寨衛(wèi)發(fā)?2010?75號

關(guān)于迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審

工作的自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

按照甘肅省衛(wèi)生廳2010年6月修訂的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》文件精神，我院組織相關(guān)人員進行了周密仔細(xì)的自查自評工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、基本情況

寨河中心衛(wèi)生院位于寨河回族鄉(xiāng)瓦趙村梨園街1號，全

鄉(xiāng)12個行政村，75個合作社，15040人，居住較為分散，西接西陽、大秦鄉(xiāng)，北靠寧夏彭陽縣的紅河鄉(xiāng)，東臨草峰鎮(zhèn)、香蓮鄉(xiāng)，周邊輻射1.5萬人口。醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，經(jīng)過56年的風(fēng)雨歷程，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防保健、基本醫(yī)療服-1-

務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生管理為一體的非營利性規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

醫(yī)院占地面積3200㎡，業(yè)務(wù)用房面積1500㎡，固定資

產(chǎn)83.7萬元，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員13名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4名,黨員3名.設(shè)置床位17張，擁有B超、全

自動十二導(dǎo)心電圖機等先進醫(yī)療設(shè)備20臺件，設(shè)有內(nèi)、婦、兒、中醫(yī)4個臨床科室和公共衛(wèi)生、婦幼保健、藥劑、護理、功能檢查、財務(wù)5個輔助科室，承擔(dān)著本鄉(xiāng)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3

萬余人的基本醫(yī)療保健服務(wù)。年門診人次1萬人，住院人次

300人，為保障人民群眾健康，服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟建設(shè)發(fā)揮了重要

作用，曾多次榮獲“全區(qū)衛(wèi)生工作先進單位”“市精神文明建

設(shè)先進單位”稱號。

今年，我院緊緊圍繞“預(yù)防為主抓公衛(wèi),中西并重提質(zhì)量,規(guī)范服務(wù)求精細(xì)，創(chuàng)先爭優(yōu)促發(fā)展”這一主線，突出“創(chuàng)先

爭優(yōu),模范帶動,加快建設(shè)北塬一流鄉(xiāng)衛(wèi)生院”這一爭創(chuàng)目標(biāo)，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心，認(rèn)真開展“醫(yī)

療質(zhì)量管理年”活動，促進醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化，推動全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)又好又快發(fā)展。我院根據(jù)全年工作安排，結(jié)合創(chuàng)先爭

優(yōu)活動，致力爭取住院綜合樓項目立項和“三進三建”人才

科室建設(shè)，大力實施“三名工程”和“護理示范工程”，積極

創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，實現(xiàn)人人享有基本健康服務(wù)的目標(biāo)。人才科室建設(shè)已著于落

實，目前已有兩名醫(yī)師分別在市一院、市二院進修神經(jīng)內(nèi)科

和婦產(chǎn)科，年底結(jié)束，隨著住院綜合樓項目的立項建設(shè)，我院將建成規(guī)范的公共衛(wèi)生科和婦外科，設(shè)置中醫(yī)科和中醫(yī)診

療室，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和婦幼保健服務(wù)，推進9項公

共衛(wèi)生服務(wù)的全面落實，更好的保障人民群眾身心健康。

二、存在問題

主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是基本醫(yī)療條件有待進一

步加強，需補入一批必需的醫(yī)療設(shè)施；二是婦外科力量薄弱，能開展的業(yè)務(wù)較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師少，中醫(yī)科建設(shè)滯后；三

是醫(yī)院管理水平不高，經(jīng)營粗放，離精細(xì)化要求尚遠；四是

醫(yī)療質(zhì)量控制活動機制和成效不靈，需進一步加強。

三、自查分值

經(jīng)逐項逐條例進行自查扣分，自評總分值867分。

四、申報等級

按照評審分值，可申報一級甲等衛(wèi)生院。

五、整改措施

針對自查尋找出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對號入座、創(chuàng)造

條件、逐項改進，使之完全達到一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評審

標(biāo)準(zhǔn)，順利通過專家組評審。

附件1：甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審申請表

附表2：寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本

二0一0年十月三十日

主題詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審自查報告

報送區(qū)衛(wèi)生局辦公室

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)寨河鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年11月30日 印