第一篇：等級鄉鎮衛生院評審發言[精選]

等級鄉鎮衛生院表態發言

民勤縣收成鄉衛生院院長陶毅

尊敬的董局長，各位領導：

大家好！

光陰荏苒，自4月份開展等級鄉鎮衛生院評審以來，我院為真正達到等級醫院評審“以評促建、以建促評、評建結合、規范發展”的工作目標，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標，制定詳細的工作措施，一環緊扣一環，步步緊跟，發揮求真務實精神，使我院各項工作進一步規范化、標準化，進一步轉變衛生院服務職能，凸顯公益性，重點抓好公共衛生，基本醫療服務，健康教育等醫療服務項目。現我僅代表我院談談我院的下一步工作，望大家不吝賜教。

通過這次等級鄉鎮衛生院評審工作的開展，我院職工工作態度，工作責任心有了進一步的改觀；服務技能、業務能力、工作效率等醫療服務方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強了，人際關系更和諧融洽了。我身為醫院首要領導，以后繼續堅持嚴格要求職工把一切精力放在抓落實中，聚精會神搞建設，一心一意謀發展，創造出扎實有效的工作成績，竭盡全力服務于人民大眾。下面我簡要的談談我院的以后的工作安排:

1、按照各級政府和衛生主管部門的要求部署，認真做

好落實各項工作任務目標，明確工作責任、細化工作任務、突出工作重點，將任務層層分解，具體到科室，責任到人，確保各項指標任務落到實處；

2、建章立制，落實崗位責任制。建立健全醫院管理核

心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質量控制指標；

3、加強人才隊伍建設，為提升競爭力與持續發展后勁

夯實基礎。采取自學與“請進來、送出去”相結合的辦法，培養業務能力強，技術熟練高素質的醫療服務人才；

4、狠抓醫院文化建設，美化綠化優化就醫環境，積極

及時宣傳醫療服務活動和健康防治常識，處處體現人文關懷，提高全民防患意識；

5、加強軟硬件建設，加強基礎設施建設，配置必需的設施設備，健全各項規章制度、優化完善服務流程，狠抓人員學習訓練，加強“三基三嚴”學習演練，提高醫務人員的診療水平和急診急救能力，提高實戰能力，提升服務水平；

6、加強醫德醫風建設，按照“管行業必管行風”的工

作原則，在衛生院內部扎實開展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務、比作風、、比廉潔”為內容的“三亮三比活動”，形成了凝心聚力干事業、同心共力辦實事、齊心協力促發展的良好服務崗位。

7、鄉村衛生一體化管理工作，創新管理機制與模式。進一步規范業務、行政、藥品、財務“四統一”管理，強化對村衛生所的指導和監督。一月一督導，督查抓落實，實行半年、年終考核，把考核結果作為公衛補助的重要依據。

最后我真心期盼本次等級鄉鎮衛生院評審工作有一個

圓滿的結果。

我的發言到此結束，謝謝大家！

第二篇：鄉鎮衛生院等級達標評審自查報告文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]34號

簽發人：尤文林

關于上報《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自

查報告》的報告

縣衛生局：

根據《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫院 評審 自查 報告 抄送：醫院各科室

五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告

按照鄉鎮衛生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數35人，包括專業技術人員 27人，工勤技能人員8人。在專業技術人員中有主治醫師3人、醫師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛生院設有床位 31張，醫院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設備。能開展上下腹部手術、四肢骨折內固定及計劃生育四項手術，承擔者本鄉鎮14006人的公共衛生、預防保健、健康教育和常見病、多發病的防治以及周邊鄉鎮人口的常見病、多發病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫院，所以在業務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發病，如現場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫生能夠掌握當地的傳染病、多發病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術，并且能夠很好的運用中醫中藥方法診治疾病，醫院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術方面能開展四肢閉合性骨折復位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節育環、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫院化驗室能開展血、尿、糞常規檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質、體液PH值測定等檢查。醫院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規范

在醫院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整，近幾年來未發生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫療事故。醫院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執行縣衛生局及物價局制定的《鄉鎮衛生院收費標準》，醫院信息資料管理方面能夠及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質量符合規定。在醫德醫風和安全管理方面能夠執行新時期衛生工作方針，遵守醫務人員醫德規范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫院的文化建設和基礎建設方面，醫院各科室保持室內室外清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內進行美化、綠化，各科室、各診療區標志明顯。

（三）公共衛生服務工作扎實推進

衛生院建立了冷鏈運轉并且運轉正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率持續達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導實行結核病控制策略，結核病報告率達到100%，轉診率85%以上，并對病人進行了系統管理，公衛科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫院的每月疾病的發生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發展的動態規律。公衛科按照縣局及縣執法監督所的要求，對本鎮轄區內的餐飲衛生、公共場所衛生、學校衛生進行監督檢查管理。全鎮轄區內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統管理檔案，系統管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區內的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節育及相關咨詢服務。醫院組織婦幼專干協同各村保健員對轄區內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。由醫院組織防疫專干和婦幼專干對轄區內的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫療門診報銷定點醫療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫療服務水平不斷提高

在醫院質量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染控制率達到98%以上，門診醫療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯及以上聯用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉變工作重心，把公共衛生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉變工作重心，創新發展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛生系統的各項重點衛生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所，群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉鎮衛生院。

（二）切實加強醫院管理，提高醫療質量

我院在日常診療活動中，依法執業，遵守《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫療有關的法律法規，并組織廣大職工積極學習法律法規知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫，依法辦事。

（三）加大人才培養力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們為了鞏固成績，發展業務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫院，加強人才隊伍建設，培養各梯隊衛生專業人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現有衛生人才資源開發、提高衛生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫院要振興，人才是關鍵！管醫院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發現、注重人才的培養、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續醫學教育。

（四）查漏補缺找關鍵，創新思維謀發展

近年來，盡管我院在基礎設施建設，醫療壞境改善，改善就醫流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛生均等化項目，同時搞好中醫藥，居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫療等各項工作，找出問題關鍵，創新思維模式，為醫院能夠又好又快發展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮轄區內有人口14000多人，醫院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數額，人員結構方面各項指標百分比達到規定要求，符合申報“一甲”鄉鎮衛生院標準。

以上是我院申報“一甲”醫院的自查情況，請審查。

第三篇：衛生院等級評審自查報告

衛生院等級評審自查報告

為了進一步完善衛生院管理體制，提高服務質量，遵照青海省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院和村衛生室等級評審活動的通知》（青衛農【2009】6號）文件要求，對我院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關工作總結報告如下：

一、基本條件分值20分

1、科室設置臨床科室及醫技科室設置齊全，各科室布局合理。目前達到6分。

2、人員配備一位護理人員還未拿到執業護士資格扣除2分。無檢驗、放射人員扣除1分。

3、房屋情況業務用房達到663平米，無職工宿舍擠占業務用房現象衛生廁所、大門、圍墻等配套設施齊全。

4、設備配備基本設備及病房每床單元設備配備齊全并無損壞現象。

二、業務能力分值50分

1、臨床診治能夠承擔24小時區域內急診能夠正確處理內、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進行維持生命的處理，但不能進行正常住院分娩扣除4分。

2、開展手術衛生院未開展具體閉合性四肢骨折復位固定術、會陰裂傷縫合術、會陰切開縫合術、宮內節育器放置術、經陰道宮內取環術。扣除2分。

3、診斷設備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。

4、臨床檢驗未開展三大常規，不能開展其他相關檢驗扣除3分。

5、傳染病防治傳染病登記上報及時無漏報。

6、計劃免疫按要求開展計免工作，免疫規劃基礎疫苗合格率大于85%，擴大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。

7、婦幼保健

8、健康教育建立農牧民群眾健康檔案，積極進行健康教育和健康促進活動。

三、衛生院管理分值30分

1、業務管理執行各項技術操作規范，建立健全各項規章制度并嚴格執行。

2、信息和設備管理按照要求進行各類信息收集、報告，按照要求進行設備和房屋管理并維護。

3、衛生院無過期和三無藥品。一次性醫用衛生材料購進和使用有記錄，所采購的物品質量符合國家的有關規定。

4、對轄區內村醫進行業務指導、培訓督導檢查。院內醫用廢棄物未及時清理扣除2分。無易燃易爆及危險化學品不存在安全隱患。

等級評審總分為100分，我院自查得分為78.5分。

德令哈市懷頭他拉鎮中心衛生院

2012年3月22日

第四篇：鄉鎮衛生院等級評審達標工作實施方案文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]33-1號

關于印發五竹衛生院“一甲”醫院評審達標

工作實施方案的通知

各科室：

為了進一步加強我院的醫院管理，規范我院的診療流程，推進我院的法制化、規范化、標準化建設和目標化管理，從而很好的提升我院的公共衛生服務功能和預防、保健以及基本醫療服務水平，改善就醫環境，規范執業行為，達到確保實現人人享有基本醫療衛生保健服務的目標，特制訂本方案，請各科室認真貫徹執行。

一、統一思想，明確目的

（一）強化醫院管理，提高醫療質量，規范醫療行為，確 保醫療安全，讓患者滿意，這是我們一切工作的宗旨和永恒的 主題，更是我們醫院生存的根本。

（二）切實改進和提高醫院各項管理水平和醫療服務質量，確保醫院管理達標，是各級領導和廣大患者寄予的希望，更是我們醫院可持續發展的關鍵。

二、精心組織，責任到位

根據甘肅省衛生廳201 0年6月印發的《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》和渭源縣衛生局2009 【149】號文件《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的文件要求，我院積極組織，按照“醫院院長為首、醫院各職能科室負責人為重點、全院職工參與”的形式進行，采用“層層分解，責任到人；內容明確，要求具體；考核量化，獎懲兌現”的方式實施。

三、實施步驟

1、動員部署與自查創評階段（2010年8月1 0日-9月10。日）

成立等級醫院評審工作領導組織，部署安排并制定等級醫院評審工作實施方案，根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》和渭源縣衛生局2009【149】號文件《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的文件要求，組織學習，對醫院的各項工作和軟硬件建設進行深入、細致、逐條逐項的自查、自評、查漏補缺，收集整理匯總資料，書面申請現場評審。

2、申報、評審階段（2010年9月10日-12月10日）根據自查結果，寫出自查報告，認為符合一級甲等醫院評審資格時，向縣衛生局提出評審申請，并填寫《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審申請表》。

四、鄉鎮衛生院等級評審提交材料

包括：《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審申請表》；自查綜合總結報告；《醫療機構執業許可證》（副本）復印件，以上材料均裝訂成冊一式四份（須報市、州衛生局兩份）。

特此通知 二0—0年八月八日

主題詞：一甲醫院 評審達標 實施方案 通知

第五篇：等級評審動員大會發言

腳踏實地，辦人民滿意的二級精品醫院

——關于《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》的解讀 關鍵詞：評審標準；“以評促建 以評促管 評改結合 重在內涵”；醫療質量安全管理；持續改進；“質量、安全、服務、管理、績效”；綜合評價；組合評價；整體評價；執行力；病例追蹤；管理內涵；過程管理；公益性；服務理念；服務流程；安全目標；優質護理；多維度覆蓋；PDCA。

為全面推進深化醫藥衛生體制改革和公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，提高醫療行業整體服務水平和服務能力，更好地履行社會職責和義務，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，在總結我國第一周期醫院評審和醫院管理年活動等工作經驗的基礎上，衛生部組織制定了《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》（以下簡稱《標準》），《標準》是各地開展二級醫院評審工作的主要依據。應該認識到，等級評審是衛生行政部門對醫院的日常監督管理，是促進醫療質量和安全持續改進、醫院全面發展的基本手段，也是醫院實踐科學發展觀、持續改進、發展的一種有效途徑，也是醫院向社會公眾證明其服務能力和服務水平的一項重要標志。實踐證明，通過醫療機構的評審，可以大大提高醫院的醫療質量、醫療安全、服務水平和綜合能力。

通過周期性的評審工作，目的是引導醫院進行科學化、精細化、專業化管理，逐步達到最佳的資源配置，實現社會效益和經濟效益的 雙贏，不斷提高可信度和滿意度。應該認識到評審不是評先，不是評優，而是認證，評審堅持“六重三不”原則，即重質量、重安全、重基礎、重服務、重管理、重保障，不搞運動、不走形式、不弄虛作假。評審的主題是“質量、安全、服務、管理、績效”，核心是“醫療質量、病人安全管理和持續改進”，始終遵循衛生部在醫院等級評審工作中倡導的十六字方針，即“以評促建 以評促管 評改結合 重在內涵”，以醫療品質和醫療服務績效作為評審的重點。醫院應基于現有資源條件，按照醫院評審標準的要求，實現最佳結果。根據醫院的功能和任務，對醫院保證質量、安全的基本設施、工作制度、操作規程、成員資質及績效情況進行評估和審查，以加強自身管理和內涵建設，為人民群眾提供安全、有效、方便、價格合理的醫療衛生服務。

《標準》要求醫院應把評審作為醫院管理持續改進過程，對照標準，至少要有六個月的持續改進過程，充分發揮醫院自我評價的作用，促進醫院內部“醫療質量和醫療安全”的持續改進活動。也就是說醫院等級評審工作的開始，不是以評審作為終點，而是醫院管理“持續改進”工作的開始。要求醫院與科室都要建立與健全“質量與安全監控”組織與工作機制，及時發現缺陷與潛在的問題，運用質量管理工具進行根本原因的分析，持續開展改進活動。

本標準共設置7章69節356條標準與監測指標。

第一章至第六章共63節321條標準，用于對二級綜合醫院實地評審，并用于醫院自我評價與持續改進活動。

第七章共6節35條監測指標，用于對二級綜合醫院的質量業績的追蹤評價，包括日常運行、醫療質量與安全指標的監測與評審后的追蹤評價。

為更好的理解和落實標準，在此將對標準進行深入解讀，《標準》的主要特點如下：

一、醫院評審操作方法的轉變

醫院等級評審的常用工作方法包括：查閱資料、實地察看、現場考核、實地暗訪、模擬檢查、訪談座談、三方評價等七種方法。

追蹤方法學源于美國，是利用真實患者來分析醫院醫療護理服務系統的一種方法。追蹤檢查法是基于持續質量改進思想，強調“保證高質量服務過程的系統管理”和“質量改進程序或過程”的現代管理法。旨在強化醫療服務質量的過程管理，以達到不斷改進醫療服務質量的目的。

在新一輪的醫院評審評價工作中衛生部將倡導并組織引入追蹤方法學等創新性的評價工具，以保證醫院評價的客觀、公平和公正，更加真實的反映醫院的管理和服務水平，進一步促進我國醫院評價實現流程化、圖表化、電子化等，以提高評價客觀性和評價效率。追蹤檢查法包括個案追蹤和系統追蹤。個案追蹤主要評價對各種質量與安全管理制度與流程的執行力、醫院服務連貫性及學科綜合服務能力；系統追蹤則側重評價診療服務的內涵質量與對各種診療規范、臨床路徑等的執行力。基于上述轉變，我們可以看到醫院評審標準對現場評審的方式發生了轉變。首先，由原來單一專家組團現場評審，轉變 為多途徑評價、院內外綜合評價，將結構、過程、結果質量組合評價；其次，從原來按分科室、分專業的評審方式，轉變為從醫院整體系統進行評審，以病例追蹤方法，通過一個病人的服務全過程，將所涉及的各專業和科室貫穿在一起進行整體評價；第三，從原來重檢查文字資料，注重管理制度文件、各種記錄、儀器設備、人員編制，轉變為實地檢查制度與流程的執行力的評價，注重醫院管理內涵的評價；第四，由原來對結果采用的千分制，轉變為運用質量管理PDCA的原理，分為“A、B、C、D”四檔，保持了標準條款之間的公平性。解讀PDCA（P即Plan，D即Do，C即Check，A即Action），PDCA即有持續改進，成效良好；PDC即有監管有結果；PD有機制且能有效執行；P僅有制度或規章流程，未執行。以這樣的標準審視我們的日常管理，無論是管理人員，還是臨床一線的同仁們，都會有自己的判斷吧。“PDCA循環”是我們需要掌握的新的管理工作模式，以達到目標化管理的目的。

二、進一步強調醫療質量內涵

《標準》在基礎質量和高精尖技術方面，強調基礎質量的管理。比如，在醫療技術管理上強調建立醫療技術目錄，并根據醫院開展醫療技術狀況實行動態管理、分級分類管理、監督評價和檔案管理制度，對新開展醫療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現并降低醫療技術風險。對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛生技術人員實行“分級管理”、“準入制”和授權制，定期進行技術能力與質量績效的評估。在推動醫療質量安全的持續改進方面，《標準》要求醫院與科室都要建立健全質量與安全監控機制，及時發現缺陷與潛在的問題。特別強調建立醫療風險防范確保患者安全的機制，按規定報告醫療安全（不良）事件。

新《標準》要求醫院以適度規模發展，注重內涵建設，不再鼓勵醫院超規模擴張。

三、加大日常評價比重

針對上一輪評審中，醫院突擊迎評、通過評審后出現質量滑坡等問題，《標準》設置了醫院運行、抗菌藥物使用、院感管控、單病種質控、傳染病控制日常統計學評價指標，引導醫院管理者重視收集醫院日常信息，對數據進行統計學分析，從中判斷出醫院的運行狀態，實現精細化管理，同時衛生行政管理者也可根據這些指標來衡量醫院管理水平的高低。在新一輪的醫院評審開始階段，日常評價的比重將不低于總分的30%，隨著日常評價的逐步規范和常態化，日常評價的比重還會進一步提高。醫院將不用像從前那樣突擊迎評，只要在平時扎扎實實地做好每一項工作，在最后的醫院評審中就可以輕松得到高分。

四、強化醫院服務功能

《標準》在制定時突出以患者需求為導向，更加關注患者就醫的感受。比如，在醫院服務一章中，增加了開展預約診療服務；優化門診流程，根據門診就診患者流量調配醫療資源，減少就醫等待；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉診、轉科 服務流程，加強轉診、轉科患者的交接管理，為患者提供連續醫療服務，加強出院患者的健康教育和隨訪預約管理；完善醫療保險服務管理，減少患者醫藥費用預付，強化參保患者知情同意；維護患者的合法權益；加強投訴管理等。

五、調整護理管理思路

在護理人力資源管理上，《標準》由以前強調床護比改為強調護患比，著重于考核每名護士負責的患者數量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。

六、重視社會評價

《標準》新增了社會評價，要求醫院定期收集院內、外對醫院服務的意見和建議，這也將促使醫院更加關注患者就醫體驗，把“以病人為中心”的理念真正落實到醫院服務的各個細節中。同時評審中增加了由“第三方”參與的滿意度調查，也是一種新的社會評價方式。“社會評價”的核心是“是否尊重患者的權力、為患者提供安全醫療服務、減少患者醫療過程中的風險”，內容包括醫德醫風、醫療服務以及方便、連貫的醫療護理服務、病人的權力等。社會評價的調查內容由“粗”變“細”。比如,過去的“醫生對病人的態度”問題,現在變成了“醫生是否對病人交待了治療 方法”,“是否有人告訴你檢查的必要性”,“是否告訴了你預期費用”以及“是否告訴了你擁有哪些權利”等。問題十分具體,這種由“粗”變 “細”的調查,患者回答十分方便,專業人員進行科學統計 后用“數據說話”可信度大為提高。

七、《標準》的總體概述

第一章醫院功能任務，強調醫院應明確自身定位，充分體現公立醫院的公益性，充分發揮在醫教研等方面的帶動作用。

第二章醫院服務，圍繞醫療質量與安全，堅持以人為本，突出服務理念的貫徹與服務流程的科學設計。

第三章患者安全，提出十大患者安全目標，確保患者醫療安全。第四章醫療質量安全管理與持續改進，以醫療質量與安全為核心，全面構架醫療質量與安全管理框架，梳理醫院內部管理職責，對重點科室、重點人員、重點流程給予明確要求，確保醫療質量與安全。

第五章護理管理與質量持續改進。理順護理管理體系，明確護理重點工作任務，落實優質護理。

第六章醫院管理。多維度覆蓋醫院內部管理，加強自我管理與約束。

總之，從以上對《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》的深入解讀，我們認識到新一輪的醫院等級評審工作將強調由各專業技術評價，向 “以病人為中心” 的醫院系統性評價目標轉換；由過去強調醫院人財物等硬件條件達標，轉向對醫院內涵建設的評價，走以內涵建設為主、內涵與外延相結合的發展道路。總的來說，就是要通過醫院評審評價工作促進醫院實現“三個轉變”，即在發展方式上，要由規模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，醫院支出要從投資醫院發展建設 轉向擴大分配，提高醫務人員收入水平。并要在“三個轉變”基礎上實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇，切實調動醫務人員積極性。

二級醫院是向含有多個社區的地區(人口一般在數十萬左右)提供醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或專科的地區性醫療機構。北京市回民醫院是地處西城區牛街地區的重要二級綜合性醫院，承擔著為少數民族群眾提供優質醫療服務的重任，同時要兼顧完成轄區內公共衛生服務任務。申報二甲醫院評審，是區域醫療衛生事業發展的需求，又符合廣大人民群眾渴望優質醫療服務的需求。醫院啟動創二甲醫院工作，是醫院主動檢驗自我能力、主動適應發展需要、主動強化內涵建設、主動改善服務質量的內在要求，也是促進醫院科學發展的重要舉措。對比“標準”，我們確實應該有“危機感”，在醫院管理的方方面面還有一定差距，但“危機”的新解是在危險中找到新發展的機會，我們要以二甲醫院評審為契機，全面提升醫院的管理水平、技術水平和醫療質量，逐步實現醫院發展方式向質量效益型的轉變、管理模式向精細的信息化管理的轉變，腳踏實地，力爭將回民醫院辦成人民滿意的二級精品醫院。

對全院職工投入醫院等級評審工作的幾點要求

1.認真學習和深刻領會《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，按照院、科兩級的部署，比對標準與實施細則，梳理各項工作，反復 評估與整改，以達到最佳結果。

2.理解等級醫院檢查的方法，在醫院評審專家委員會組織和指導下，積極參加專項培訓、模擬演練，熟練掌握迎接評審應知應會的內容。

3.保持各個層面的信息暢通，以便及時更新交流評審信息及參與各項迎接評審的準備活動。

4.各職能、臨床科室比對標準和實施細則，核對健全科室基本規章、制度、流程、預案，強調制度落實，重點準備相關制度執行及整改記錄。

5.每個人都要牢記本人崗位職責及相關制度，熟知本崗位質量標準和改進的方法，知曉等級醫院檢查本崗位的主要內容和要求。

6.統籌兼顧，協調好日常管理和臨床工作與迎接評審工作的關系，希望自查整改的過程就是持續改進的過程，對于常態工作起到推動作用。