第一篇：白水鎮衛生院等級評審自查報告 2

白水鎮衛生院等級評審自查報告

根據黃果樹風景名勝區衛生和食品藥品監督管理局相關工要求，我院于認真組織全院職工學習了《黃果樹風景名勝區鄉鎮衛生院等級評審工作實施方案》,并根據《貴州省省鄉鎮衛生院等級評審標準》的要求，進行了自查,初步認為具備乙等標準。現將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

白水鎮衛生院下屬管理12個村級衛生室。現有業務用房800平方米，設置床位16張，擁有全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等萬元以上設備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。現有專業技術人員10人（本科學歷3人，大專學歷4人、中專3），其中：中級職稱2人（主管護師2人、），執業醫師1人；助理醫師3人，護師2人；醫士2人；開設內、外、婦、兒、預防接種門診等臨床科室及檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鎮2.1萬人的公共衛生服務、預防接種及農村常見病、多發病的診治，服務半徑17公里，是新型農村合作醫療定點醫院。

二、重點工作

近年來，白水鎮衛生院嚴格執行農村衛生各類規章制度，按照“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務水平，提升業務技能，探索鄉村醫療服務一體化管理，努力促進標準化鄉村衛生院建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。

（一）公共衛生服務

我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。

1、全面落實疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區內各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發展趨勢。積極做好轄區內食品衛生、公共場所、學校衛生的監督檢查，利用3.24結核病宣傳日及4.25預防接種宣傳日開展流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉正常，國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上。

2、落實婦幼保健制度，提高服務婦幼能力。以孕產婦系統管理為平臺，提高服務婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區優生優育水平逐步提高。全面開展計劃生育技 術服務，為轄區群眾提供避孕節育及相關咨詢。加強孕產婦住院分娩宣傳，督促轄區孕產婦住院分娩，孕產婦住院分娩率、系統管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產婦產前檢測不少于5次，產后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設為推手，全面掌握轄區居民健康狀況，認真抓好檔案建設工作，力爭使數據真實可靠，能真實反應居民健康狀況，建檔率達85%以上,并進行適時更新，動態管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業機構指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉管村體系，促進鄉村一體化。為充分調動村衛生室的工作積極性，依據對基本化公共衛生目標任務的完成情況進行考核并落實村醫公共衛生補助，取得了明顯成效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的12個村衛生室進行業務統一、財務統一、藥械統一和績效考核統一。為充分落實各項公共衛生任務，提高村醫業務水平，將每月 最后一天定為例會日，對職工及村醫進行技術培訓，并在例會上聽取村醫公共衛生任務落實情況的匯報，提升全鄉公共衛生服務水平。

5、管好新農合資金，確保平穩安全運行。在新農合的補償減免工作中，我們嚴格執行補償審核制度和各項診療規范，嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現象發生。實行村級門診統籌，門診統籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫療

醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。

1、以常見病診治為基礎，全面開展醫療診治。立足當地常見病、多發病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術，能開展服務范圍內24小時急診，能正確處理內、外、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診。

2、規范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規范書寫 檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯及以上聯用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生預防接種、護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。

三、存在的問題

1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。

2、人才結構不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業務骨干，缺乏學術帶頭人，醫技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業人才。

3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：

1、加大對中醫藥人才的培養，派送人員到上級醫院觀摩、學習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫療單位組織的各種培訓，并選送相應專業技術人員到上級醫院進修學習。

3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。

第二篇：衛生院等級評審自查報告

衛生院等級評審自查報告

為了進一步完善衛生院管理體制，提高服務質量，遵照青海省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院和村衛生室等級評審活動的通知》（青衛農【2009】6號）文件要求，對我院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關工作總結報告如下：

一、基本條件分值20分

1、科室設置臨床科室及醫技科室設置齊全，各科室布局合理。目前達到6分。

2、人員配備一位護理人員還未拿到執業護士資格扣除2分。無檢驗、放射人員扣除1分。

3、房屋情況業務用房達到663平米，無職工宿舍擠占業務用房現象衛生廁所、大門、圍墻等配套設施齊全。

4、設備配備基本設備及病房每床單元設備配備齊全并無損壞現象。

二、業務能力分值50分

1、臨床診治能夠承擔24小時區域內急診能夠正確處理內、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進行維持生命的處理，但不能進行正常住院分娩扣除4分。

2、開展手術衛生院未開展具體閉合性四肢骨折復位固定術、會陰裂傷縫合術、會陰切開縫合術、宮內節育器放置術、經陰道宮內取環術。扣除2分。

3、診斷設備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。

4、臨床檢驗未開展三大常規，不能開展其他相關檢驗扣除3分。

5、傳染病防治傳染病登記上報及時無漏報。

6、計劃免疫按要求開展計免工作，免疫規劃基礎疫苗合格率大于85%，擴大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。

7、婦幼保健

8、健康教育建立農牧民群眾健康檔案，積極進行健康教育和健康促進活動。

三、衛生院管理分值30分

1、業務管理執行各項技術操作規范，建立健全各項規章制度并嚴格執行。

2、信息和設備管理按照要求進行各類信息收集、報告，按照要求進行設備和房屋管理并維護。

3、衛生院無過期和三無藥品。一次性醫用衛生材料購進和使用有記錄，所采購的物品質量符合國家的有關規定。

4、對轄區內村醫進行業務指導、培訓督導檢查。院內醫用廢棄物未及時清理扣除2分。無易燃易爆及危險化學品不存在安全隱患。

等級評審總分為100分，我院自查得分為78.5分。

德令哈市懷頭他拉鎮中心衛生院

2012年3月22日

第三篇：等級評審____自查報告

寶力根花等級評審方案

寶力根花衛生院

根據衛生局工作安排，我院于2011年3月5日認真組織全院職工學習了《寶力根花衛生院等級評審實施方案》,并根據《寶力根花衛生院等級評審標準》的要求，進行了自查,現將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

寶力根花衛生院下屬管理32個村級衛生所、9個衛生室。現有房屋1700平方米，其中：門診、住院部用房600平方米，設置床位36張，擁有100mAX光機、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等千元以上設備6臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。現有專業技術人員22人（本科學歷3人，大專學歷9人、中專13），其中：中級職稱13人護士5人，開設內、外、婦、兒、牙理療等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鄉1.2萬人的公共衛生服務、預防接種、計劃生育技術服務及農村常見病、多發病的診治，服務范圍東西40公里南北20是新型農村合作醫療定點醫院。

二、重點工作

近年來，寶力根花衛生院嚴格執行農村衛生各類規章制度，按照“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務水平，提升業務技能，探索鄉村醫療服務一體化管理，努力促進標準化鄉村衛生院建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。

（一）公共衛生服務

我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。

1、全面落實疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區內各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發展趨勢。積極做好轄區內食品衛生、公共場所、學校衛生的監督檢查，每半年開展一次全鄉流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉正常，國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上，結核病報告率和及時率均達100%。

2、落實婦幼保健制度，提高服務婦幼能力。以孕產婦系統管理為平臺，提高服務婦幼保健能力，新生兒患病率逐 2 年下降，轄區優生優育水平逐步提高。全面開展計劃生育技術服務，為轄區群眾提供避孕節育及相關咨詢。加強孕產婦住院分娩宣傳，督促轄區孕產婦住院分娩，孕產婦住院分娩率、系統管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產婦產前檢測不少于5次，產后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結合“衛Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設為推手，全面掌握轄區居民健康狀況，認真抓好檔案建設工作，力爭使數據真實可靠，能真實反應居民健康狀況，建檔率達100%以上,并進行適時更新，動態管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業機構指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉管村體系，促進鄉村一體化。為充分調動村級衛生所的工作積極性，依據對基本化公共衛生目標任務的完成情況進行考核并落實村醫公共衛生補助，取得了明顯成 3 效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個村衛生室及11名鄉村醫生進行業務統一、財務統一、藥械統一和績效考核統一。為充分落實各項公共衛生任務，提高村醫業務水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫進行技術培訓，并在例會上聽取村醫公共衛生任務落實情況的匯報，提升全鄉公共衛生服務水平。

5、管好新農合資金，確保平穩安全運行。在新農合的補償減免工作中，我們嚴格執行補償審核制度和各項診療規范，嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現象發生。實行村級門診統籌，門診統籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫療

醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。

1、以常見病診治為基礎，全面開展醫療診治。立足當地常見病、多發病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術，4 能開展服務范圍內24小時急診，能正確處理內、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診。

2、規范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯及以上聯用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。能開展中醫藥適宜技術5項，中醫藥就診人次、中醫藥使用量、中醫藥總收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生預防接種、護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。

3、強化基礎設施建設，改善辦公環境。通過各種方式積極爭取資金，2009年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進行了美化，使醫院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫環境。

三、存在的問題

1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。

2、人才結構不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業務骨干，缺乏學術帶頭人，醫技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業人才。

3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：

1、加大對中醫藥人才的培養，派送人員到上級醫院觀摩、學習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫療單位組織的各種培訓，并選送相應專業技術人員到上級醫院進修學習。

3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。

第四篇：鄉鎮衛生院等級達標評審自查報告文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]34號

簽發人：尤文林

關于上報《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自

查報告》的報告

縣衛生局：

根據《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫院 評審 自查 報告 抄送：醫院各科室

五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告

按照鄉鎮衛生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數35人，包括專業技術人員 27人，工勤技能人員8人。在專業技術人員中有主治醫師3人、醫師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛生院設有床位 31張，醫院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設備。能開展上下腹部手術、四肢骨折內固定及計劃生育四項手術，承擔者本鄉鎮14006人的公共衛生、預防保健、健康教育和常見病、多發病的防治以及周邊鄉鎮人口的常見病、多發病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫院，所以在業務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發病，如現場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫生能夠掌握當地的傳染病、多發病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術，并且能夠很好的運用中醫中藥方法診治疾病，醫院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術方面能開展四肢閉合性骨折復位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節育環、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫院化驗室能開展血、尿、糞常規檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質、體液PH值測定等檢查。醫院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規范

在醫院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整，近幾年來未發生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫療事故。醫院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執行縣衛生局及物價局制定的《鄉鎮衛生院收費標準》，醫院信息資料管理方面能夠及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質量符合規定。在醫德醫風和安全管理方面能夠執行新時期衛生工作方針，遵守醫務人員醫德規范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫院的文化建設和基礎建設方面，醫院各科室保持室內室外清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內進行美化、綠化，各科室、各診療區標志明顯。

（三）公共衛生服務工作扎實推進

衛生院建立了冷鏈運轉并且運轉正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率持續達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導實行結核病控制策略，結核病報告率達到100%，轉診率85%以上，并對病人進行了系統管理，公衛科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫院的每月疾病的發生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發展的動態規律。公衛科按照縣局及縣執法監督所的要求，對本鎮轄區內的餐飲衛生、公共場所衛生、學校衛生進行監督檢查管理。全鎮轄區內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統管理檔案，系統管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區內的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節育及相關咨詢服務。醫院組織婦幼專干協同各村保健員對轄區內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。由醫院組織防疫專干和婦幼專干對轄區內的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫療門診報銷定點醫療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫療服務水平不斷提高

在醫院質量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染控制率達到98%以上，門診醫療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯及以上聯用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉變工作重心，把公共衛生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉變工作重心，創新發展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛生系統的各項重點衛生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所，群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉鎮衛生院。

（二）切實加強醫院管理，提高醫療質量

我院在日常診療活動中，依法執業，遵守《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫療有關的法律法規，并組織廣大職工積極學習法律法規知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫，依法辦事。

（三）加大人才培養力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們為了鞏固成績，發展業務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫院，加強人才隊伍建設，培養各梯隊衛生專業人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現有衛生人才資源開發、提高衛生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫院要振興，人才是關鍵！管醫院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發現、注重人才的培養、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續醫學教育。

（四）查漏補缺找關鍵，創新思維謀發展

近年來，盡管我院在基礎設施建設，醫療壞境改善，改善就醫流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛生均等化項目，同時搞好中醫藥，居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫療等各項工作，找出問題關鍵，創新思維模式，為醫院能夠又好又快發展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮轄區內有人口14000多人，醫院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數額，人員結構方面各項指標百分比達到規定要求，符合申報“一甲”鄉鎮衛生院標準。

以上是我院申報“一甲”醫院的自查情況，請審查。

第五篇：寨河中心衛生院等級評審自查報告

平涼市崆峒區寨河中心衛生院文件

寨衛發?2010?75號

關于迎接鄉鎮衛生院等級評審

工作的自查報告

區衛生局：

按照甘肅省衛生廳2010年6月修訂的《甘肅省鄉鎮衛生

院等級評審標準》文件精神，我院組織相關人員進行了周密仔細的自查自評工作，現將自查結果匯報如下：

一、基本情況

寨河中心衛生院位于寨河回族鄉瓦趙村梨園街1號，全

鄉12個行政村，75個合作社，15040人，居住較為分散，西接西陽、大秦鄉，北靠寧夏彭陽縣的紅河鄉，東臨草峰鎮、香蓮鄉，周邊輻射1.5萬人口。醫院創建于1954年，經過56年的風雨歷程，現已發展成為一所集預防保健、基本醫療服-1-

務、區域衛生管理為一體的非營利性規范化鄉鎮衛生院。

醫院占地面積3200㎡，業務用房面積1500㎡，固定資

產83.7萬元，現有專業技術人員13名，其中執業醫師1名,執業助理醫師4名,黨員3名.設置床位17張，擁有B超、全

自動十二導心電圖機等先進醫療設備20臺件，設有內、婦、兒、中醫4個臨床科室和公共衛生、婦幼保健、藥劑、護理、功能檢查、財務5個輔助科室，承擔著本鄉及周邊鄉鎮近3

萬余人的基本醫療保健服務。年門診人次1萬人，住院人次

300人，為保障人民群眾健康，服務當地經濟建設發揮了重要

作用，曾多次榮獲“全區衛生工作先進單位”“市精神文明建

設先進單位”稱號。

今年，我院緊緊圍繞“預防為主抓公衛,中西并重提質量,規范服務求精細，創先爭優促發展”這一主線，突出“創先

爭優,模范帶動,加快建設北塬一流鄉衛生院”這一爭創目標，堅持以病人為中心，以醫療質量和安全為核心，認真開展“醫

療質量管理年”活動，促進醫療服務精細化，推動全鄉醫療衛

生事業又好又快發展。我院根據全年工作安排，結合創先爭

優活動，致力爭取住院綜合樓項目立項和“三進三建”人才

科室建設，大力實施“三名工程”和“護理示范工程”，積極

創建“百姓放心醫院”，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，實現人人享有基本健康服務的目標。人才科室建設已著于落

實，目前已有兩名醫師分別在市一院、市二院進修神經內科

和婦產科，年底結束，隨著住院綜合樓項目的立項建設，我院將建成規范的公共衛生科和婦外科，設置中醫科和中醫診

療室，廣泛推廣中醫適宜技術和婦幼保健服務，推進9項公

共衛生服務的全面落實，更好的保障人民群眾身心健康。

二、存在問題

主要表現在以下幾個方面：一是基本醫療條件有待進一

步加強，需補入一批必需的醫療設施；二是婦外科力量薄弱，能開展的業務較少，中醫執業醫師少，中醫科建設滯后；三

是醫院管理水平不高，經營粗放，離精細化要求尚遠；四是

醫療質量控制活動機制和成效不靈，需進一步加強。

三、自查分值

經逐項逐條例進行自查扣分，自評總分值867分。

四、申報等級

按照評審分值，可申報一級甲等衛生院。

五、整改措施

針對自查尋找出來的問題和薄弱環節，對號入座、創造

條件、逐項改進，使之完全達到一級甲等鄉鎮衛生院的評審

標準，順利通過專家組評審。

附件1：甘肅省鄉鎮衛生院等級評審申請表

附表2：寨河鄉衛生院醫療機構執業許可證副本

二0一0年十月三十日

主題詞：鄉鎮衛生院等級評審自查報告

報送區衛生局辦公室

平涼市崆峒區寨河鄉衛生院2010年11月30日 印