第一篇：旁海鎮衛生院關于鄉鎮衛生院等級達標創建評審工作整改情況的匯報

旁海鎮衛生院關于鄉鎮衛生院等級達標創建評審工作整改情況的匯報

局醫改辦：

根據《關于印發<凱里市鄉鎮衛生院等級達標創建實施方案>的通知》(凱衛食藥監管發?2013?371號)文件精神，凱里市衛生和食品藥品監督管理局于2014年7月9日組織專家組對我院進行督導，現將此次督導中我院存在的問題和已整改的情況匯報如下：

一、存在問題

（一）基本醫療

1、首診負責制制度未上墻；

2、只舉行一次“三基”考試，考試成績不達標；

3、醫務人員掌握診療相關技術及技能不夠；

4、急救儀器配備無除顫儀、簡易呼吸器、負壓吸引器以及急救藥品配備不齊全，就診留觀記錄未填寫轉診情況；

5、未有高危孕產婦出診和轉診記錄以及相關轉診制度；

6、醫務人員對內科、兒科、全科醫學的相關病種診療不夠齊全；

7、產房的內部結構不合理，無婦產科流程圖，產房衛生差，器械擺放不整齊，婦產科病歷書寫不規范，產科缺少相關登記本。

（二）公共衛生管理

1、基本公共衛生服務項目的肺結核管理無培訓記錄 ；

2、基本公共衛生服務項目的衛生監督協管巡查次數不夠和巡查記錄不齊。

（三）衛生管理

1、未完善村衛生室固定資產臺帳；

2、無醫療核心制度、護理工作制度、藥事管理制度、院感制度；

3、無專人負責院管工作，污染針頭未嚴格執行分類放置，醫療垃圾處置不合理。

4、診療過程中無病情告知書。

（四）服務績效

1、無服務績效相關統計記錄；

2、常規器械消毒無日期記錄，器械消毀無記錄，治療室消毒方式不正確；

3、未見機構年度報表；

4、中、西藥處方未分開，住院病歷記錄和病程記錄簡單，書寫潦草，病歷不及時完成。

二、針對此次督導中我院存在的問題，做出以下整改

1、高度重視首診負責制，加強監督首診醫生；

2、院內定期學習培訓，形成常規化，重視“三基”知識學習，每個月舉辦一次“三基”考試，考試成績列入年終考核分數，與績效掛鉤；

3、計劃派遣相關醫務人員到上級醫院學習，提高我院醫療服務水平；

4、準備向上級領導請示配齊常規必備的醫療器械；

5、醫務人員重視相關的診療活動記錄，院分管領導加強監督管理；

6、對產科出現的問題及時整改；

7、核對缺少的相關工作制度，擬在制定，裝訂成冊，且上墻在醒目位置；

8、加強村衛生室固定資產臺帳管理，保證固定資產安全，確保村衛生工作有序開展；

9、要求醫務人員，加強醫患溝通，在診療過程中需要病情告知書的，必須有病情告知書；

10、設立專人負責院管工作，做好醫療垃圾規范合理處置，改進治療室的消毒方式；

11、加強病歷質控管理，做到中、西藥處方分開，住院病歷記錄和病程記錄準確規范，書寫整齊規范，病歷時完成；

12、設置專用病案室，加強病案保管。

旁海鎮衛生院

2014年7月30日

第二篇：旁海鎮衛生院關于鄉鎮衛生院等級達標創建評審工作整改情況的匯報

旁海鎮衛生院關于鄉鎮衛生院等級達標創

建評審工作整改情況的匯報

局醫改辦：

根據《關于印發<凱里市鄉鎮衛生院等級達標創建實施方案>的通知》(凱衛食藥監管發?2013?371號)文件精神，凱里市衛生和食品藥品監督管理局于2014年7月9日組織專家組對我院進行督導，現將此次督導中我院存在的問題和已整改的情況匯報如下：

一、存在問題

（一）基本醫療

1、首診負責制制度未上墻；

2、只舉行一次“三基”考試，考試成績不達標；

3、醫務人員掌握診療相關技術及技能不夠；

4、急救儀器配備無除顫儀、簡易呼吸器、負壓吸引器以及急救藥品配備不齊全，就診留觀記錄未填寫轉診情況；

5、未有高危孕產婦出診和轉診記錄以及相關轉診制度；

6、醫務人員對內科、兒科、全科醫學的相關病種診療不夠齊全；

7、產房的內部結構不合理，無婦產科流程圖，產房衛生差，器械擺放不整齊，婦產科病歷書寫不規范，產科缺少相關登記本。

（二）公共衛生管理

1、基本公共衛生服務項目的肺結核管理無培訓記錄 ；

2、基本公共衛生服務項目的衛生監督協管巡查次數不夠和巡查記錄不齊。

（三）衛生管理

1、未完善村衛生室固定資產臺帳；

2、無醫療核心制度、護理工作制度、藥事管理制度、院感制度；

3、無專人負責院管工作，污染針頭未嚴格執行分類放置，醫療垃圾處置不合理。

4、診療過程中無病情告知書。

（四）服務績效

1、無服務績效相關統計記錄；

2、常規器械消毒無日期記錄，器械消毀無記錄，治療室消毒方式不正確；

3、未見機構報表；

4、中、西藥處方未分開，住院病歷記錄和病程記錄簡單，書寫潦草，病歷不及時完成。

二、針對此次督導中我院存在的問題，做出以下整改

1、高度重視首診負責制，加強監督首診醫生；

2、院內定期學習培訓，形成常規化，重視“三基”知識學習，每個月舉辦一次“三基”考試，考試成績列入年終考核分數，與績效掛鉤；

3、計劃派遣相關醫務人員到上級醫院學習，提高我院醫療服務水平；

4、準備向上級領導請示配齊常規必備的醫療器械；

5、醫務人員重視相關的診療活動記錄，院分管領導加強監督管理；

6、對產科出現的問題及時整改；

7、核對缺少的相關工作制度，擬在制定，裝訂成冊，且上墻在醒目位置；

8、加強村衛生室固定資產臺帳管理，保證固定資產安全，確保村衛生工作有序開展；

9、要求醫務人員，加強醫患溝通，在診療過程中需要病情告知書的，必須有病情告知書；

10、設立專人負責院管工作，做好醫療垃圾規范合理處置，改進治療室的消毒方式；

11、加強病歷質控管理，做到中、西藥處方分開，住院病歷記錄和病程記錄準確規范，書寫整齊規范，病歷時完成；

12、設置專用病案室，加強病案保管。

旁海鎮衛生院

2014年7月30日

第三篇：鄉鎮衛生院等級評審達標工作實施方案文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]33-1號

關于印發五竹衛生院“一甲”醫院評審達標

工作實施方案的通知

各科室：

為了進一步加強我院的醫院管理，規范我院的診療流程，推進我院的法制化、規范化、標準化建設和目標化管理，從而很好的提升我院的公共衛生服務功能和預防、保健以及基本醫療服務水平，改善就醫環境，規范執業行為，達到確保實現人人享有基本醫療衛生保健服務的目標，特制訂本方案，請各科室認真貫徹執行。

一、統一思想，明確目的

（一）強化醫院管理，提高醫療質量，規范醫療行為，確 保醫療安全，讓患者滿意，這是我們一切工作的宗旨和永恒的 主題，更是我們醫院生存的根本。

（二）切實改進和提高醫院各項管理水平和醫療服務質量，確保醫院管理達標，是各級領導和廣大患者寄予的希望，更是我們醫院可持續發展的關鍵。

二、精心組織，責任到位

根據甘肅省衛生廳201 0年6月印發的《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》和渭源縣衛生局2009 【149】號文件《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的文件要求，我院積極組織，按照“醫院院長為首、醫院各職能科室負責人為重點、全院職工參與”的形式進行，采用“層層分解，責任到人；內容明確，要求具體；考核量化，獎懲兌現”的方式實施。

三、實施步驟

1、動員部署與自查創評階段（2010年8月1 0日-9月10。日）

成立等級醫院評審工作領導組織，部署安排并制定等級醫院評審工作實施方案，根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》和渭源縣衛生局2009【149】號文件《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的文件要求，組織學習，對醫院的各項工作和軟硬件建設進行深入、細致、逐條逐項的自查、自評、查漏補缺，收集整理匯總資料，書面申請現場評審。

2、申報、評審階段（2010年9月10日-12月10日）根據自查結果，寫出自查報告，認為符合一級甲等醫院評審資格時，向縣衛生局提出評審申請，并填寫《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審申請表》。

四、鄉鎮衛生院等級評審提交材料

包括：《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審申請表》；自查綜合總結報告；《醫療機構執業許可證》（副本）復印件，以上材料均裝訂成冊一式四份（須報市、州衛生局兩份）。

特此通知 二0—0年八月八日

主題詞：一甲醫院 評審達標 實施方案 通知

第四篇：鄉鎮衛生院等級達標評審自查報告文件

渭源縣五竹衛生院文件 渭五衛發 [ 2010]34號

簽發人：尤文林

關于上報《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自

查報告》的報告

縣衛生局：

根據《渭源縣衛生局轉發省衛生廳關于開展全省鄉鎮衛生院等級評審工作的通知》的要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現自查報告隨文附來，請審查！

附：《五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告》

特此報告

2010年9月18日

主題詞：一級甲等 醫院 評審 自查 報告 抄送：醫院各科室

五竹衛生院申報一級甲等醫院評審自查報告

按照鄉鎮衛生院等級評審的有關要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成五竹衛生院“一甲”醫院達標評審自查小組，按照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結構及科室設置

全院正式職工總人數35人，包括專業技術人員 27人，工勤技能人員8人。在專業技術人員中有主治醫師3人、醫師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。在工勤技能人員中有高級工3人，中級工4人。全院職工文化素質較高，有本科學歷3人、大專學歷25人、中專學歷5人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛生院設有床位 31張，醫院擁有200mAX光機，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，早產兒培育箱，新生兒搶救臺等先進設備。能開展上下腹部手術、四肢骨折內固定及計劃生育四項手術，承擔者本鄉鎮14006人的公共衛生、預防保健、健康教育和常見病、多發病的防治以及周邊鄉鎮人口的常見病、多發病防治。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

五竹衛生院在1998年10月時已被授予“一甲”醫院，所以在業務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發病，如現場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉診，絕大部分醫生能夠掌握當地的傳染病、多發病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術，并且能夠很好的運用中醫中藥方法診治疾病，醫院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術方面能開展四肢閉合性骨折復位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術。在醫技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節育環、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查。醫院化驗室能開展血、尿、糞常規檢查以及黃疸、乙肝五項實驗和電解質、體液PH值測定等檢查。醫院年收入達到80——100多萬元。

（二）制度建設日趨完善，內部管理逐步規范

在醫院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整，近幾年來未發生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫療事故。醫院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執行縣衛生局及物價局制定的《鄉鎮衛生院收費標準》，醫院信息資料管理方面能夠及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質量符合規定。在醫德醫風和安全管理方面能夠執行新時期衛生工作方針，遵守醫務人員醫德規范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫院的文化建設和基礎建設方面，醫院各科室保持室內室外清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內進行美化、綠化，各科室、各診療區標志明顯。

（三）公共衛生服務工作扎實推進

衛生院建立了冷鏈運轉并且運轉正常，乙肝疫苗及時接種率達到90%以上，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率持續達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，傳染病漏報率小于0.5%，由縣防疫站參與指導實行結核病控制策略，結核病報告率達到100%，轉診率85%以上，并對病人進行了系統管理，公衛科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫院的每月疾病的發生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發展的動態規律。公衛科按照縣局及縣執法監督所的要求，對本鎮轄區內的餐飲衛生、公共場所衛生、學校衛生進行監督檢查管理。全鎮轄區內孕產婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產婦及兒童建立了系統管理檔案，系統管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區內的8歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區內的婦女進行了婦科病篩查和治療，關愛母親健康，并配合鎮計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節育及相關咨詢服務。醫院組織婦幼專干協同各村保健員對轄區內各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農村進行改水改廁。由醫院組織防疫專干和婦幼專干對轄區內的村保健站進行一體化管理，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農村合作醫療門診報銷定點醫療機構申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農村基本醫療服務水平不斷提高

在醫院質量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術前后診斷符合率達到95%以上，護理技術操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內感染控制率達到98%以上，門診醫療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯及以上聯用處方百分比能夠控制在20%一下，門診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內，平均門診處方費用控制在20元每張，每年的均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉變工作重心，把公共衛生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉變工作重心，創新發展思路，重點抓好、搞好2011年我縣衛生系統的各項重點衛生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所，群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉鎮衛生院。

（二）切實加強醫院管理，提高醫療質量

我院在日常診療活動中，依法執業，遵守《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫療有關的法律法規，并組織廣大職工積極學習法律法規知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫，依法辦事。

（三）加大人才培養力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們為了鞏固成績，發展業務，對過去的工作進行了認真總結和回顧，實事求是的分析了當前衛生工作形勢，從過去和當前的總結和分析中得出：要管好醫院，加強人才隊伍建設，培養各梯隊衛生專業人才最為關鍵。因此，我院在進一步加強對現有衛生人才資源開發、提高衛生人才隊伍整體素質方面作了一定的工作，醫院要振興，人才是關鍵！管醫院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發現、注重人才的培養、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續醫學教育。

（四）查漏補缺找關鍵，創新思維謀發展

近年來，盡管我院在基礎設施建設，醫療壞境改善，改善就醫流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結合當前的新醫改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛生均等化項目，同時搞好中醫藥，居民健康檔案的建檔以及新型農村合作醫療等各項工作，找出問題關鍵，創新思維模式，為醫院能夠又好又快發展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮轄區內有人口14000多人，醫院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數額，人員結構方面各項指標百分比達到規定要求，符合申報“一甲”鄉鎮衛生院標準。

以上是我院申報“一甲”醫院的自查情況，請審查。

第五篇：等級鄉鎮衛生院評審發言

等級鄉鎮衛生院表態發言

民勤縣收成鄉衛生院院長陶毅

尊敬的董局長，各位領導：

大家好！

光陰荏苒，自4月份開展等級鄉鎮衛生院評審以來，我院為真正達到等級醫院評審“以評促建、以建促評、評建結合、規范發展”的工作目標，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標，制定詳細的工作措施，一環緊扣一環，步步緊跟，發揮求真務實精神，使我院各項工作進一步規范化、標準化，進一步轉變衛生院服務職能，凸顯公益性，重點抓好公共衛生，基本醫療服務，健康教育等醫療服務項目。現我僅代表我院談談我院的下一步工作，望大家不吝賜教。

通過這次等級鄉鎮衛生院評審工作的開展，我院職工工作態度，工作責任心有了進一步的改觀；服務技能、業務能力、工作效率等醫療服務方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強了，人際關系更和諧融洽了。我身為醫院首要領導，以后繼續堅持嚴格要求職工把一切精力放在抓落實中，聚精會神搞建設，一心一意謀發展，創造出扎實有效的工作成績，竭盡全力服務于人民大眾。下面我簡要的談談我院的以后的工作安排:

1、按照各級政府和衛生主管部門的要求部署，認真做

好落實各項工作任務目標，明確工作責任、細化工作任務、突出工作重點，將任務層層分解，具體到科室，責任到人，確保各項指標任務落到實處；

2、建章立制，落實崗位責任制。建立健全醫院管理核

心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質量控制指標；

3、加強人才隊伍建設，為提升競爭力與持續發展后勁

夯實基礎。采取自學與“請進來、送出去”相結合的辦法，培養業務能力強，技術熟練高素質的醫療服務人才；

4、狠抓醫院文化建設，美化綠化優化就醫環境，積極

及時宣傳醫療服務活動和健康防治常識，處處體現人文關懷，提高全民防患意識；

5、加強軟硬件建設，加強基礎設施建設，配置必需的設施設備，健全各項規章制度、優化完善服務流程，狠抓人員學習訓練，加強“三基三嚴”學習演練，提高醫務人員的診療水平和急診急救能力，提高實戰能力，提升服務水平；

6、加強醫德醫風建設，按照“管行業必管行風”的工

作原則，在衛生院內部扎實開展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務、比作風、、比廉潔”為內容的“三亮三比活動”，形成了凝心聚力干事業、同心共力辦實事、齊心協力促發展的良好服務崗位。

7、鄉村衛生一體化管理工作，創新管理機制與模式。進一步規范業務、行政、藥品、財務“四統一”管理，強化對村衛生所的指導和監督。一月一督導，督查抓落實，實行半年、年終考核，把考核結果作為公衛補助的重要依據。

最后我真心期盼本次等級鄉鎮衛生院評審工作有一個

圓滿的結果。

我的發言到此結束，謝謝大家！