第一篇：衛生院創建等級衛生院自查報告

衛生院創建一級甲等衛生院自查報告

*****中心衛生院位于**鎮政府所在地，占地面積6000平方米，現有業務用房面積1000平方米，開設病床20張。現有醫務人員16人，承擔著全鎮9個行政村、1.7萬人的醫療預防保健任務。

按照市、縣衛生局的要求，我院對照《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》逐條進行了自查，現將自查結果報告如下：

1.衛生院能認真執行農村衛生工作的各項規章制度，具體負責全鎮疾病預防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病的預防、基本醫療診治、鄉村服務一體化管理和新型農村合作醫療制度落實等工作，在工作中做到領導分工明確，責任到人，措施切實可行。各項工作年初有安排，季度有小結，年終有總結，上半年共完成業務收入34.92萬元，取得了良好的社會效益。

2、**鎮現有人口17728人，衛生院現有業務用房1000平方米，有病床20張。衛生院有獨立的職工宿舍，各種輔助設施配套齊全。

3、衛生院有200mA X光機，急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機、電動吸引器、高壓滅菌器、B 超、心電圖、麻醉機、冰箱等衛生院必備的醫療設備。有制氧機、綜合手術床、心電監護儀、產床、婦科檢查床、婦科檢查器械、恒溫箱、離心機、半自動生化分析儀、血球記數儀、雙目顯微鏡、觀片燈、口腔綜合治療臺、體重身高測量儀、計算機、擔架等設備。衛生院的救護車正在配備中。

4、衛生院設有計劃免疫室、婦幼保健室、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、藥房、手術室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、產房、資料室、供應室等科室。

5、衛生院現有職工23人，全為衛生技術人員，其中本科學歷7人，大專學歷11人，中專學歷5人；中級職稱1人，初級職稱11人。衛生院專業技術人員中現有防保人員3人，護理人員4名。

6、疾病預防控制工作正常開展。冷鏈運轉正常；乙肝疫苗及時接種率達90％，兒童擴大免疫規劃疫苗接種率達90％以上；

傳染病登記合格率達100％，傳染病漏報率為零％；結核病報告率達100％，轉診率達85％以上，病人系統管理率達100％。計劃免疫各種登記表、卡、冊齊全，能積極配合縣疾控中心開展傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的監測和防治工作。積極配合縣衛生監督所開展全鎮的食品衛生、公共場所衛生監督檢查。

7、婦幼保健工作。全鎮農村孕產婦住院分娩率達100％，孕產婦系統管理率達95％，兒童系統管理率達90％，婦幼保健工作各種登記卡、表、冊齊全。0-7歲兒童體檢率達80％，積極開展婦女保健及婦科病篩查和治療工作。

8、健康教育工作扎實開展。衛生院每月出一次健康教育宣傳板報，衛生院設有固定的宣傳欄。積極開展健康教育促進工作，對重點人群發放健康宣傳單并進行健康宣教。通過健康教育工作 的開展 群眾的健康意識和行為明顯改變，群眾的防病知識明顯提高。

9、鄉村服務一體化管理工作。衛生院管理本鎮各村衛生室和鄉村醫生，負責進行業務指導和技術培訓。衛生院對村衛生室實行行政統一、業務統一、財務統一、藥品統一并 對村衛生室實行績效考核，落實村醫公共衛生補助。

10、新農合管理工作。衛生院嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，積極落實公示制。衛生院落實各項診療規范和合作醫療制度，保證服務質量，嚴格控制費用。衛生院無開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費、重復住院等不良行為發生。衛生院實行住院醫藥費用墊付直報制度。

11、衛生院能開展內、外、婦、兒科常見病、多發病的基本診療工作，能對循環、呼吸系統功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進行維持生命的搶救處理，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時處理。衛生院可以運用中醫藥方法診治疾病，配備中藥飲片品種數在300種衛生院能開展會陰裂傷縫合術，會陰切開縫合術等婦產科手術及癤、疽、急性蜂窩組織炎、淺表膿腫切開引流術，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術、一般開放性外傷清創縫合術等外科手術。

12、衛生院放射室可開展胸、腹X線透視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢查，可以進行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率達80%以上。功能檢查室可進行肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊的B超檢查，以及早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查和心電圖檢查。

化驗室可開展血、尿、便三大常規、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、類風濕因子等化驗檢查。

13、衛生院在單獨設置中醫科和中藥房的基礎上，嚴格按照省衛生廳中醫特色鄉鎮衛生院驗收標準的要求，落實各項工作，中藥房內配備中藥飲片300種，中成藥125種，積極開展中醫適宜技術，上半年，衛生院中醫門診人次1758人，占總門診人次34.37%；中藥收入7.4萬元，占藥品總收入的34.19%，中醫藥治療收入11.3萬元，占總業務收入的34.25%。

14、衛生院各項工作都制定有明確的工作制度，各類專業技術人員職責明確并能嚴格執行。衛生院有《醫療機構執業許可證》，有完備的土地使用權證書，《母嬰保健技術合格證》已過期。衛生院嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整。衛生院每月進行業務質量控制。近年來衛生院未發生預防接種事故、護理事故和二級以上醫療事故。

15、衛生院能及時完成各項統計報表，各項公共衛生和醫療業務統計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、病案資料等資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。衛生材料、藥品的進購、使用有完整的登記記錄，質量符合規定。

16、衛生院有專人負責安全工作，有安全制度和應急方案。業務科室用點符合安全用電規定。衛生院易燃易爆品、危險化學品、毒麻藥品和精神藥品管理規范。

17、衛生院院內綠化美化，干凈整潔。科室內清潔衛生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。

根據以上自查結果分析，我院基本達到了一級甲等衛生院評定標準的要求。

第二篇：衛生院等級評審自查報告

衛生院等級評審自查報告

為了進一步完善衛生院管理體制，提高服務質量，遵照青海省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院和村衛生室等級評審活動的通知》（青衛農【2009】6號）文件要求，對我院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關工作總結報告如下：

一、基本條件分值20分

1、科室設置臨床科室及醫技科室設置齊全，各科室布局合理。目前達到6分。

2、人員配備一位護理人員還未拿到執業護士資格扣除2分。無檢驗、放射人員扣除1分。

3、房屋情況業務用房達到663平米，無職工宿舍擠占業務用房現象衛生廁所、大門、圍墻等配套設施齊全。

4、設備配備基本設備及病房每床單元設備配備齊全并無損壞現象。

二、業務能力分值50分

1、臨床診治能夠承擔24小時區域內急診能夠正確處理內、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進行維持生命的處理，但不能進行正常住院分娩扣除4分。

2、開展手術衛生院未開展具體閉合性四肢骨折復位固定術、會陰裂傷縫合術、會陰切開縫合術、宮內節育器放置術、經陰道宮內取環術。扣除2分。

3、診斷設備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。

4、臨床檢驗未開展三大常規，不能開展其他相關檢驗扣除3分。

5、傳染病防治傳染病登記上報及時無漏報。

6、計劃免疫按要求開展計免工作，免疫規劃基礎疫苗合格率大于85%，擴大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。

7、婦幼保健

8、健康教育建立農牧民群眾健康檔案，積極進行健康教育和健康促進活動。

三、衛生院管理分值30分

1、業務管理執行各項技術操作規范，建立健全各項規章制度并嚴格執行。

2、信息和設備管理按照要求進行各類信息收集、報告，按照要求進行設備和房屋管理并維護。

3、衛生院無過期和三無藥品。一次性醫用衛生材料購進和使用有記錄，所采購的物品質量符合國家的有關規定。

4、對轄區內村醫進行業務指導、培訓督導檢查。院內醫用廢棄物未及時清理扣除2分。無易燃易爆及危險化學品不存在安全隱患。

等級評審總分為100分，我院自查得分為78.5分。

德令哈市懷頭他拉鎮中心衛生院

2012年3月22日

第三篇：傾力創建等級鄉鎮衛生院

傾力創建等級鄉鎮衛生院 全面提升綜合衛生服務能力

----民勤縣收成鄉衛生院等級鄉鎮衛生院創建匯報材料

尊敬的董局長及各位領導：

按照民衛發關于等級鄉鎮衛生院評審文件精神，我院積極準備創建工作，成立領導小組，制定創建評審計劃安排，對照《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）》，從硬件設備配套和軟件資料整理入手，從醫院管理、服務、質量等方面著力，組織人員認真開展自查，從否決條件、基本要求、公共衛生、基本醫療、保障措施等方面，及時發現解決存在問題，全力創建等級鄉鎮衛生院。現將我院等級鄉鎮衛生院評審工作中的進展情況及工作方法，向大家做一簡要匯報。

一 基本情況

收成鄉衛生院始建于二十世紀七十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個世紀的滄桑歲月，全體職工風雨兼程，齊心協力，終于發展成一個環境優雅，設施配套，管理有序，集公共衛生、基本醫療、康復指導、健康教育、計生指導等為一體的非營利性醫療機構。轄區15個行政村，15200余人口，是民勤縣城鎮職工醫療保險定點醫療機構，民勤縣新農合定點醫療機構。

1、房屋建設情況

衛生院布局合理，規模適宜，功能適用，建設標準符合《國債項目鄉衛生院建設指導意見》的要求。衛生院建筑面積1670平方米。其中業務用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業務用房分開。院內外環境優美、干凈整潔。

2、床位設置情況

衛生院核定床位10張床，開設床位7張，按每千人口0.6張設置（床位數中不含門診觀察床、治療床）。

3、設備配置情況

衛生院現有設備：X光機、超聲波診斷儀（2臺）、心電圖機（12導）、半自動生化儀、雙目顯微鏡（1臺）、洗胃機、簡易呼吸機、尿分析儀（10項）、手術床、無影燈、高壓蒸汽消毒鍋、產床、電冰箱、急救箱（4個）、急救車、電動吸引器、擔架（1副）、神燈、六和治療儀、針灸針、拔罐、刮痧板、全自動血細胞分析儀、離心儀、干燥箱、電熱恒溫培養箱、一次性器具毀形器、計算機、除顫器、切開縫合包、開口器、舌鉗、手術器械臺、診查床、新生兒體重計、導尿包、接產包、刮宮包、新生兒復蘇囊、新生兒搶救臺、抬頭吸引器共30多件.4、科室設備配置情況

1、臨床科室：衛生院設有急診（搶救）室、內科、外科、婦(產)科、兒科、預防保健科、中醫科等臨床科室20多個。設有化驗室、X光室、心電圖室、B超室、醫技科室4個，另外

還有培訓室、信息室、消毒供應室、合管科、疾控科、公衛科等6個其他科室。

5、人員配置情況

衛生院現有衛生技術人員16人，其中中級職稱2人，執業醫師4名，主管藥師1人，護師1人，護士9人，衛生技術人員總數應占人員總數的94%，具備大專學歷15人，中專1人。大專學歷占職工人數94%。配備有專職防保人員4名專（兼）職醫技人員2名。

二 衛生院工作的主要做法

在主管局的堅強領導和正確指導下，深入落實科學發展觀，以公衛抓管理、三級抓服務、社區抓建設、農合抓監管、醫療抓質量、全員抓培訓、發展抓項目、保障抓黨建八項等工作為目標，狠抓落實。

（一）、公共衛生管理與建設

我院積極轉變服務理念，將工作重點由著重醫療服務向著重公共衛生服務職能轉變，保障公衛體系高效運行，自覺以促進人民群眾的健康，提高人民群眾生活質量，為社會提供良好的公衛服務為己任，完善各項公衛事件應急預案以及處置方案。全力加強衛生應急體系建設。

1、疾病預防控制工作

規范網絡直報工作，堅決防止重大傳染病的蔓延和流行。

計劃免疫管理工作，落實傳染病登記報告率100%，兒童計劃免疫全程合格接種率95%，兒童建卡、建證率100%，卡證相符率100%，免疫接種率98%以上。加強艾滋病疫情監測與宣傳教育。碘缺乏病入戶入校監測宣教督導，讓群眾深入了解一些基本常識。舉辦“手足口病、甲型H1N1流感防治、飲水性地方性氟中毒防治、免疫接種、肺結核、”等培訓班，參班50余人次，提高了醫務人員對傳染病的認知、鑒別、診療和報告能力。結合合作醫療健康管理工程，實施高血壓、糖尿病等慢病管理，根據門診、住院、體檢登記，匯總整理出收成鄉疾病譜。

2、婦幼保健工作

加強了鄉村兩級婦幼教育保健建設。各衛生所統一制作規范的新墻表，以及各種登記冊、表，統一裝盒歸檔。加強了孕產婦高危因素篩查，報告和管理。鞏固“降消”項目成果，提高產科技術水平與能力，有職責明確、運轉順暢的孕產婦急救網絡，深入開展新生兒篩查工作。實行了平產限價政策，孕產婦住院分娩率100%，系統管理率100%，三歲以下兒童系統管理率100%，無孕產婦死亡和新生兒破傷風發生。

實行每月5日為防保婦幼例會日，安排部署下月工作，培訓學習相關政策知識，村級匯報工作，上交資料報表，每月下隊督查指導不少于10天。每半年年終對村所工作考核，考核結果作為公衛補助發放的重要依據。

（二）、強化衛生院管理

我院堅持以人為本，轉變發展觀念，加強內涵建設。加強管理，由粗放型經營向精細化管理轉化，由吃飯養人向創業創新轉化，由硬競爭向軟競爭轉化，構建以“質量、安全、服務”為導向的品牌競爭銜接，提高綜合競爭力，提升群眾滿意度。

1、抓學習，以統一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集體共鳴。我院安排一周工作，星期一政治學習，星期二技能訓練，星期三醫療質量評估，星期四業務學習，星期五衛生大掃除，星期六院務會。結合“醫療質量百日安全活動”和“醫療質量與安全拉網式排查活動”，加強醫護人員業務學習，舉辦“醫療文書書寫規范及合理用藥、醫患溝通、高血壓的診療、輸液反應的認識與處理、消毒感染管理、醫療廢物處理、病案管理、醫療法律法規、基本技能實戰演練”等一系列培訓講座，對重點科室、重點部位，自查自糾，規范了診療操作程序。

2、認真落實績效工資考核辦法。我院績效工資考核充分體現多勞多得，兼顧公平的激勵機制，調動主觀能動性、工作自覺性。對工作數量、質量、出勤、醫德等進行量化考核，在工資中兌現。

3、建章立制，落實崗位責任制。我院建立健全醫院管理核心制度，制定各科室崗位考核評分辦法與獎懲標準，各種質量控制指標。靠實責任，細化任務，分解到人，一級抓一級，層層抓落實。做到工作有制度，崗位有職責，操作有規范，考核有標準。使醫院各項工作有章可依，違章必究，促進工作落到

實處。

（三）、加強人才隊伍建設，為提升競爭力與持續發展后勁夯實基礎。我院采取自學與“請進來、送出去”相結合的辦法，選送思想品質好，業務基礎強，具有開拓精神的中青年衛技人員到上級醫院進修培訓，培養出適合醫院發展需要的學科帶頭人和技術骨干。學以致用，提供發揮平臺，凸顯學習效果。

三、創建等級鄉鎮衛生院，促進工作更上新臺階。

為了加強衛生院管理，促進醫院內涵建設，提高管理水平，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、低廉的衛生服務。按照衛生局安排，依據《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）的規定》，據我院實際，研究決定從2011年4月起，全面啟動我院等級創建評審工作。

1、宣傳發動，開展創建。讓全體職工充分認識本次評審工作的重要意義。統一思想、提高認識，組織職工學習標準、熟練標準，刊出黑板報宣傳衛生院等級評審，營造評審氛圍，為評審工作順利開展打好基礎。成立創建領導小組，院長任組長，各科負責人為成員。有組織、有計劃地開展工作。對照標準從硬件設備配套和軟件資料整理入手，從醫療管理、服務、質量等方面著力，進一步強化管理措施，不斷提高醫療質量和服務水平，全力做好等級鄉鎮衛生院創建工作。

2、自查自評，申請評審。從否決條件、基本要求、公共衛生、基本醫療、保障措施等方面認真開展自查，及時發現和解

決存在問題，進一步完善功能，加強建設與管理，同時對照《甘肅省等級鄉鎮衛生院評審標準（試行）》逐項打分。依據自查打分結果確定擬申報的一級甲等衛生院，同時積極向評審領導小組辦公室提交等級衛生院評審申請和醫院自查報告（自查分數表）等相關材料。9月份衛生局組織等級評審專家組，對我院創建情況進行初評，并將優缺點和改進意見現場反饋。我們立即組織整改落實，與兄弟醫院進行交流，查漏補缺，使等級評審資料收集更加齊全，基本醫療板塊病歷還進行了詳細統計與標簽說明，使查找方便簡捷。

通過本次等級評審創建活動，我院管理能力和綜合衛生服務能力有了進一步提高；就醫環境得到了改善；執業行為變得規范了；內涵建設更加豐富了；醫療服務更趨向規范化、標準化；群眾信任度、滿意度不斷提升。

收成衛生院 二零一一年十一月十八

第四篇：白水鎮衛生院等級評審自查報告 2

白水鎮衛生院等級評審自查報告

根據黃果樹風景名勝區衛生和食品藥品監督管理局相關工要求，我院于認真組織全院職工學習了《黃果樹風景名勝區鄉鎮衛生院等級評審工作實施方案》,并根據《貴州省省鄉鎮衛生院等級評審標準》的要求，進行了自查,初步認為具備乙等標準。現將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

白水鎮衛生院下屬管理12個村級衛生室。現有業務用房800平方米，設置床位16張，擁有全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等萬元以上設備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設備。現有專業技術人員10人（本科學歷3人，大專學歷4人、中專3），其中：中級職稱2人（主管護師2人、），執業醫師1人；助理醫師3人，護師2人；醫士2人；開設內、外、婦、兒、預防接種門診等臨床科室及檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鎮2.1萬人的公共衛生服務、預防接種及農村常見病、多發病的診治，服務半徑17公里，是新型農村合作醫療定點醫院。

二、重點工作

近年來，白水鎮衛生院嚴格執行農村衛生各類規章制度，按照“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務水平，提升業務技能，探索鄉村醫療服務一體化管理，努力促進標準化鄉村衛生院建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。

（一）公共衛生服務

我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。

1、全面落實疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區內各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發展趨勢。積極做好轄區內食品衛生、公共場所、學校衛生的監督檢查，利用3.24結核病宣傳日及4.25預防接種宣傳日開展流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉正常，國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上。

2、落實婦幼保健制度，提高服務婦幼能力。以孕產婦系統管理為平臺，提高服務婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區優生優育水平逐步提高。全面開展計劃生育技 術服務，為轄區群眾提供避孕節育及相關咨詢。加強孕產婦住院分娩宣傳，督促轄區孕產婦住院分娩，孕產婦住院分娩率、系統管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產婦產前檢測不少于5次，產后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設為推手，全面掌握轄區居民健康狀況，認真抓好檔案建設工作，力爭使數據真實可靠，能真實反應居民健康狀況，建檔率達85%以上,并進行適時更新，動態管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業機構指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉管村體系，促進鄉村一體化。為充分調動村衛生室的工作積極性，依據對基本化公共衛生目標任務的完成情況進行考核并落實村醫公共衛生補助，取得了明顯成效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的12個村衛生室進行業務統一、財務統一、藥械統一和績效考核統一。為充分落實各項公共衛生任務，提高村醫業務水平，將每月 最后一天定為例會日，對職工及村醫進行技術培訓，并在例會上聽取村醫公共衛生任務落實情況的匯報，提升全鄉公共衛生服務水平。

5、管好新農合資金，確保平穩安全運行。在新農合的補償減免工作中，我們嚴格執行補償審核制度和各項診療規范，嚴格執行新農合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農合資金的現象發生。實行村級門診統籌，門診統籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫療

醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。

1、以常見病診治為基礎，全面開展醫療診治。立足當地常見病、多發病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術，能開展服務范圍內24小時急診，能正確處理內、外、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診。

2、規范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設備正常運轉的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規范書寫 檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯及以上聯用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生預防接種、護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。

三、存在的問題

1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。

2、人才結構不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業務骨干，缺乏學術帶頭人，醫技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業人才。

3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：

1、加大對中醫藥人才的培養，派送人員到上級醫院觀摩、學習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫療單位組織的各種培訓，并選送相應專業技術人員到上級醫院進修學習。

3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。

第五篇：衛生院自查報告

衛生院自查報告

新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衛生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關于合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項管理制度。

一．新農合管理

1.農合資金使用與管理

按照市、縣衛生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。新農合帳目資料齊全規范。對住院病人實行電話通知領錢，確保出院病人能夠及時得到補助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農合資金等違規問題。

2．凡是我院門診病人報銷時必須提供收費室打出的門診發票及醫生開具的新農合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結算發票等有關資料。

3.新農合補償以后會逐月公示在鄉、村公示欄上。

二．醫療服務行為

我院就診患者所患疾病符合《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目、符合實行手術分級管理的要求，無超范圍服務行為。

日常管理和報銷補償嚴格按新農合的制度執行，無假冒參合身份就醫現象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據等騙取新農合基金等行為。

抽查了醫院5-10種銷量大、價格高的藥品，并與河南省最高限價進行核對，無超標準使用藥物，查看了病人病案的醫囑用藥，并與我院上報新農合結算的藥品目錄進行核對，無差別。沒有把補償范圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額完全一致。

查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，沒有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為。檢查了醫院的財務報表，藥品進銷存明細賬，并與醫院結報信息中的用量進行核對，完全一致。

三、財會、物價管理

我院嚴格按照河南省新農合服務項目價格進行收費，不存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。我院嚴格執行藥品招標配送管理，實行藥品零差價。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

四、行業作風建設

我院制定了完善的投訴處理制度、設置了投訴電話、投訴信箱，及時處理患者投訴問題。設置了新農合政策宣傳欄、公示欄，公示內容完整、規范、并及時更新。