第一篇：2012年上半年護理行政查房記

2012年上半年護理行政查房記錄

時間：2012年3月19日；14:00 參加人員：沈道明 葉劍琴 黃鐵熬 顧莉萍 周林娟 過月萍 金云妹 戴春鳳 主題：

1、護理核心制度

2、護士長現場管理

3、優質護理、床位護士床邊綜合能力

一、存在問題

1、護理核心制度方面，主要查了分級護理制度。大部分科室執行較好，床位護士基本能及時巡視病房，個別科室護理巡視卡簽名不規范，有晚簽、早簽現象；能根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，口腔護理、氣道護理、管路護理質量總體滿意，個別比較粗糙，各種安全措施基本到位，有防跌倒、防壓瘡、防墜床標記；在做好病室管理和健康宣教方面，情況欠佳，發現數個病房陪護家屬多，影響病人休息，病人反映床位護士做過健康宣教，但病人回答不出相關疾病的健康知識。

2、護士長現場管理方面，經過上一階段的培訓，為迎接二甲初評，此次檢查有很大的必要性。大部分護士長平時工作很認真，業務能力也很強，每天工作兢兢業業，但在科學管理方面，一些工作還有待改善。護士長在匯報病區基本概況、人力安排、交班前評估、晨間交班評估、上下午工作評估及培訓考核方面思路不是很清晰，匯報流程隨意，凌亂，沒有進行歸納和總結。

3、優質護理方面，隨著今年初新住院大樓的全面啟用，各病區環境較前有了很大的改觀，護理條件也好了，護理人員、物資的配備也逐漸在完善中，各位護士長的理念也在發生著很大的變化。床位護士主動服務的意識也較強，存在的問題是各病區護理新手占比重大，年輕護士專科理論知識薄弱，詢問幾名五年以下護理人員?？谱o理常規，回答均不全面，有的只是停留在書面上的死記硬背，沒有把各種護理措施真正地體現到護理實踐中去。

3、床位護士床邊綜合能力：心血管內科、兒科、胸外科、呼吸內科、消化內科、骨科10A的床位護士表現較好，對病人信息基本了解，匯報病史的思路比較清晰，各種護理評估與宣教工作較全面、仔細；其他護士回答思路不清晰，匯報病史沒有很好地掌握技巧，有的護士回答得面面俱到，但重點問題不突出。護士對病人的健康宣教內容少，沒有針對性；個別病人不認識床位護士。存在的主要原因還是由于高年資護士缺乏，低年資護士占較大比例，對風險的評估能力不足，處理問題停留在表面現象。另外，較多科室護理工作量大，床位護士在面對具體而敏雜的事物時難免會顧此失彼，力不從心，一些護士經驗不足，護理工作的主次不分，時間管理能力差，工作習慣不好，總是會出現這樣那樣的問題。在與病人進行溝通宣教時有的護士不會應用技巧，病人的接受能力有差異，宣教時千遍一律，致使很多人理解不了，達不到滿意的效果。

二、整改措施

1、護士長加強管理，及時自查并加以改進，加強培訓，嚴格執行安全護理制度及分級護理制度，嚴格按規定巡視病房。加強宣教工作，對患者及家屬宣傳用藥安全和制度，做到有效溝通。對危重病人的管理要加強。護士長注重培訓床位護士風險評估的能力，在病區陪護管理方面要加大力度，控制陪護，給患者一個清靜的休養環境。護理巡視卡如實簽名，護士長每天不定期檢查。

2、護士長學會運用PDCA管理方法，持續質量改進。要學一點法律知識，少一點事務工作；多一點管理時間，做到弛張有度、自我調節、有序工作。遇到專家檢查不要慌張，匯報工作要有條理性，思路清晰，如病區基本概況：包括病人總數、新病人、手術病人、病重／病危病人、一級護理病人情況；人力安排情況：每天護士上班總人數，各班次護理人員分配，包括各責任組人員搭配；交班前評估：包括護士勞動紀律、工作完成情況、術前準備情況及特殊病人情況；晨間交班評估：指護士儀表儀容、書面交班情況、科內晨問提問、工作反饋總結、今日工作重點及床邊交班情況；上下午工作評估：包括晨間護理質量、崗位職責落實、核心制度執行、護理常規落實、醫囑執行情況、專項質量控制、晚間護理質量，工作完成交接等評估；培訓考核：指護士長根據培訓計劃及本單元護理人員在知識技能方面現存問題，進行的現場培訓指導及考核。

4、增強護士主動服務的熱情，在優質護理服務中至關重要，只有護士熱愛護理職業，才能全身心地投入到工作中去。院部、護理部要給予一線護士更多的支持，各種待遇要向一線護士傾斜，護士長要理解、體諒床位護士，在工作中給予最大限度地滿足他們合理的需求。同時，護士長要實行彈性排班，新老搭配，高年資護士要擔負起培養和教育指導的責任。護士長要注重對科內新同志的理論和實踐的培訓，使其快速成熟，做好優質護理工和。

5、床位護士主動學習各種新知識、新理念，掌握良好的溝通技巧。工作中善于發現問題，有發現問題的能力，多觀察、多思考、多提問、多溝通，實踐出真知，慢慢地業務能力就提高了。在護理程序的應用方面，較多科室還是要加強學習，匯報病史要思路清晰、條理清楚、不慌不忙、重點突出。對病人的健康宣教也是要具體了解患者需要什么、接受的能力、理解的程度，慢慢地循序漸進地進行地，而不是一骨腦地全盤灌輸給他們。床位護士要提高風險的評估能力，處理問題不能停留在表面，要全面了解病情變化，最好的方法就是深入病房，多觀察、多溝通，只有掌握了病人的一手資料，才能更好地開展各項護理工作。

相城人民醫院護理部

2011年3月20日

第二篇：護理行政查房

心血管科護理行政查房的內容

一、組織與分工 護理行政查房在分管護理副院長的領導下，由護理部主任、護理部干事、全體護士長參加。

二、分四組。第一組負責檢查病房管理、業務學習、護理查房、護理技術操作；隨機查看1～2個病房環境是否整潔、舒適；隨機抽問護士對專科護理常規、崗位職責、應急預案等知識的掌握情況；每科現場隨機抽考1～2項護理技術操作；護士長手冊記錄是否客觀、及時；護理資料管理如：護理查房、業務學習、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負責檢查文書書寫質量、特一級護理、基礎護理、整體護理、儀容儀表；檢查護士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業護士應用護理程序的熟悉程度，檢查基礎護理質量、護理措施和健康教育的落實情況及效果評價；檢查護理文書書寫質量，每科抽查危重患者護理記錄或一般患者護理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規范及時等。第三組負責檢查急診科、門診、手術室、供應室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負責檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標簽是否醒目、藥品質量、有無過期、麻醉藥品管理等。

護士長行政管理、病區各室管理、搶救藥品管理、應急預案、各種登記本、護理規章制度、護理常規及護理質量等

在對護士長行政管理的檢查中：科室護理規章制度及護理常規齊全，有核心

制度的培訓及考核；護理制度及護理常規的提問，回答較完整，內容基本掌握；科室有業務學習，查房記錄，有護士培訓及考核記錄；護士長手冊書寫正確，記錄詳細，有月計劃、周安排，有護辦會、護理質控等管理記錄。護士長合理安排人力，彈性排班；各種登記本記錄基本規范，護理文件的書寫質量在每月的護理質控中都有檢查反饋及整改。不足之處：病區物品登記本有一次夜班未登記，搶救物品登記本上周無護士長督查簽字，尚無公休會記錄，護士長對護士工作考核未與績效掛鉤；

：病區管理方面，康復科新近開張，病區環境比我們老病區好多了，管理得也

很有序；護士站、治療室及處置室干凈整潔無雜物，物品擺放有序；搶救物品管理規范，有定期點檢記錄，功能良好，在備用狀態；搶救藥品及病區小藥柜管理規范，無過期藥，無變色、變質藥品，標識醒目；科內有應急預案及培訓記錄，護士能正確敘述處理流程。不足之處：病房管理有待改善，個別病房雜物過多，床單位有污跡；個別病人未穿病員服。

：消毒隔離及無菌技術規范落實基本到位，無菌物品放置合理，無菌物品的醫療廢棄物管理規范，垃圾容器清潔，衛生處置正確；各消毒液含氯濃度合適，各物品及地面、臺面消毒方法正確；一次性使用物品無二次使用的現象；護士手衛生規范掌握良好，能正確洗手及衛生手消毒，速干手消毒劑配備到位。

不足之處：護理治療車上一瓶速干手消毒劑未注明開啟時間。使用較規范，開啟的無菌溶液、無菌包、消毒劑有開啟時間及簽名；垃圾分類處置，感謝各位對我科護理工作的關心及支持，通過這次查房，我和我的護理團隊都獲益匪淺，對大家提出的意見我們會積極整改，也希望我們康復科的護理工作能得到大家的繼續關注，不足之處歡迎批評指正，以提高我科的護理質量，更好地為患者服務。

一、行政管理部分

1、護理人員在崗、著裝、精神面貌、服務質量

2、職責、規章制度、應急預案等落實情況

3、病區管理、環境管理質量

4、護理單元各室常用及急救物品、藥品管理質量

5、護理文書、管理文書管理質量

6、輸液管理質量

7、各崗位護士的工作質量

8、人力資源管理、整體護理排班質量

9、護士長手冊、護理質控管理質量記錄

10、護理單元自查以及上級部門檢查發現的問題

二、護理人員三基質量

1、護理技術操作

2、相關護理知識

3、護理程序應用知識

4、護理人員、業務培訓計劃及學習記錄

第三篇：護理行政查房內容

組織與方法

1.1 組織與分工

護理行政查房在分管護理副院長的領導下，由護理部主任、護理部干事、全體護士長參加。查房人員由護理部主任、護理部干事、部分護士長共16人組成，分四組，每組4人。第一組負責檢查病房管理、業務學習、護理查房、護理技術操作；隨機查看1～2個病房環境是否整潔、舒適；隨機抽問護士對?？谱o理常規、崗位職責、應急預案等知識的掌握情況；每科現場隨機抽考1～2項護理技術操作；護士長手冊記錄是否客觀、及時；護理資料管理如：護理查房、業務學習、工休會記錄等是否按要求完成。第二組負責檢查文書書寫質量、特一級護理、基礎護理、整體護理、儀容儀表；檢查護士的著裝、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解專業護士應用護理程序的熟悉程度，檢查基礎護理質量、護理措施和健康教育的落實情況及效果評價；檢查護理文書書寫質量，每科抽查危重患者護理記錄或一般患者護理記錄共1～2份；輸液卡填寫是否規范及時等。第三組負責檢查急診科、門診、手術室、供應室布局、流程是否合理，各種資料是否按要求記錄。第四組負責檢查消毒隔離、急救物品管理。檢查搶救藥品及物品的完好率；藥品管理是否符合要求，如藥品分類是否清楚、標簽是否醒目、藥品質量、有無過期、麻醉藥品管理等。

1.2 方法

護理部規定每周進行一次護理行政查房，提前1h通知各科室，使其積極做好迎檢準備。每次檢查1～2個科室。檢查當天，護理部組織檢查人員分組進行檢查，經過大約2～3h全面認真檢查，找出存在的問題或安全隱患。各組匯總意見后，由護理部主任向被查科室護士長及護士通報檢查結果，提出科室管理存在的共性和潛在問題，經全體人員討論后，護理部主任總結對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范規范，要求被查科室護士長擬定整改計劃，及時整改。1個月后，護理部再次組織護理管理人員進行檢查改進措施及效果，制定新目標，復查結果與科室績效考核掛鉤。體會

2.1 提高患者滿意度

患者對醫院護理工作滿意度是反映護理質量高低的重要指標，也是促進質量持續改進的有效途徑［1］。通過查找問題，及時發現護理工作中存在的薄弱環節或安全隱患，有針對性地采取對策，最大限度地滿足患者對護理的需求，使患者滿意度提高。

2.2 提高護理人員的整體素質

護理行政查房通過檢查者當面向護士指出在工作中存在的不足，如護理程序應用不熟悉、護理操作中缺乏人性化溝通、護理知識和應急預案掌握較差等，護士找到自己的不足，促使護士自覺學習護理知識、人文知識等。同時，護理部和各科加強對護理人員的“三基”培訓、考核，不定期派護士到上級醫院進修學習或院內輪轉學習，加強學習新業務、新技術，進一步轉變服務觀念，提高護理人員的整體素質，對培養一支工作能力強、業務水平高的護理隊伍有很好的促進作用。

2.3 提高護理文書質量，保證醫療安全

護理記錄是護理人員對患者的病情觀察和實施護理措施的原始客觀文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分［2］。通過護理行政查房發現有的護理記錄反映不出?？谱o理特點，體現不出護理的連續性；對已實施的護理措施及健康教育無效果評價；記錄中用詞和術語不規范。有的護士法律意識淡薄，造成多執行或漏執行醫囑及執行不規范醫囑等安全隱患。經過護理行政查房現場檢查和分析護理文書質量，強調護士要提高法律意識和自我保護意識，促進護理文書質量的提高，保證醫療安全。

2.4 提高護理管理人員的管理水平

護士長是醫院護理管理層最基層管理者，是病房或護理單元工作的具體領導者和組織者，在完成病房管理和基礎護理業務技術管理中起著主導作用，是醫院護理管理中的重要角色［3］。護士長的管理能力、經驗和方法各有側重，護理行政查房為護士長提供相互交流的場所和氛圍，不僅能培養護士長發現問題、解決問題的能力，還能激發護士長對護理工作研究、思考和探索的熱情；對管理中存在的問題和不足提出意見和建議，在發揮年輕護士長的積極性和創造性的同時，使高年資護士長的經驗和有效管理辦法得以推廣，從而達到相互促進，取長補短，共同提高的目的。

2.5 促進護理質量的持續改進

質量改進是全面質量管理的精髓和核心，代表著全面質量管理中的不斷進取、改進、完善、不滿足現狀、精益求精的創新精神［4］。通過護理行政查房，護理部對全院各科的護理質量和存在問題有全面、詳細的了解，為擬定下一步的護理工作計劃指明了方向。同時，通過不斷的PDCA循環，使護理管理不斷前進，護理質量不斷提高。

護理行政查房是對護理質量和護理管理的全面、深入的檢查方法。我院通過一年多的護理行政查房實踐，表明護理行政查房可提高患者滿意度，提高護士整體素質，提高護理管理水平，促進護理質量的持續改進

第四篇：護理業務查房記

齊護士長:今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見病，但是其并發癥多，死亡率、致殘率高。但若能及時發現，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫學相關知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發現時間窗提高治愈率，降低死亡率及致殘率下面由責任護士劉艷榮匯報簡要病史。責任護士劉艷榮介紹病情： 齊護士長：下面請大家針對病人的情況談談病人現在可能存在的護理問題和護理措施。

主管護師：皮膚完整性受損的危險：

相關因素：與軀體活動障礙、營養不良、尿、便失禁、長期臥床有關 護理措施：

1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。

2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。

4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。7）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。

馮志華護師：感染的危險 相關因素：于留臵尿管、長

期臥床咳痰無力有關

護理措施：

1）妥善固定留臵導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日

兩次。

3）指導家屬做好個人衛生，勤換褲子。

4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。6）保持病室空氣清新，溫

濕度適宜。

7）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理每天兩次。8）及時監測生命體征的變

化。

9）遵囑予抗炎祛痰治療。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能

相關因素：與長期臥床，食

物缺乏粗纖維有關 護理措施：

1）行順時針腹部按摩。2）

定時飲用溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養成定時排便

習慣。

責任護士希望解決的問題： 1）防止壓瘡、3防止感

染

2）肢體功能鍛煉、4保

持二便通暢 病人要求：

1）營養平衡2。生活自

理

齊護士長：很好，今天的查房到這里就結束了，我想通過這次查房，大家對腦梗塞的治療、護理又進行了一次總結復習，以上是大家結合本病人的病情談的很具體，希望大家對本病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好的為病人服務，保證患者得到高質量的身心護理。同時通過這次查房我們應該加強病人的健康指導宣教，盡早使病人掌握腦梗死病人的功能鍛煉和服藥常識，使病人的肢體功能能夠很快恢復，重返社會，滿足病人的生理和心理需要。我們此次查房的預期目標均已達到。希望大家在今后的工作中還要繼續努力，爭取做到更加全面到位。最后護理部文主任發言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理

質量。

護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一

下病史。責任護士：患者，女，74歲，農民。入院診斷：1.左側背側丘腦區腦出血；2.高血壓病；3.高心病，心臟擴大；4.骶尾部褥瘡。主訴：因“右側肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經當地醫生測血壓為200/140mmHg.予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉，遂轉診我院。入院時：T：36.5攝氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平車推入病房，神志清楚，言語欠清晰，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區腦出血，量約8ml.入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿等治療。護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。甲護士：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。護士長：下面請乙護士談一下相關檢查。乙護士：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。責任護士：1.焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。

護理措施：（1）向病人講解疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）讓同病房的已康復的病人給其現身說法，樹立戰

勝疾病的信心。2.頭痛：與血液刺激或顱內

壓增高有關

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭

痛。3.生活自理缺陷：與肢體偏

癱有關 護理措施：（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛

生。（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。4.皮膚完整性

受損： 護理措施：（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶

尾部繼續受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環，促進愈合。護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。丙護士：1.潛在并發癥：尿

路感染

護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統感染和結石。（2）保持會陰部清潔、干燥（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。2.潛在并發癥：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進

排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次

15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或

再次出血。護士長：下面請康復護士給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識?？祻妥o士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦

出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！穆：今天我們進行腦出血的教學查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請王美月簡要匯報一下病史。王：患者，女，４１歲。入院診斷：1.左側基底節區腦出血；2.高血壓病。否認高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現為生氣后突然出現語言不清，口吐白沫，右側肢體活動不靈1天入院。入院時：T：36.1攝氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側巴氏征（+）。CT提示左側基底節區腦出血。入院處理：囑絕對臥床休息、低鹽低脂飲食。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監控血壓，營養腦細胞，吸氧等治療。

穆：下面請成談談該病的臨床特點。

成：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。輕型可恢復工作，重

癥者病死率高。穆：下面請C談一下相關檢

查。

CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發病后立即出現高密度影，CT可顯示出血量、出

血部位。

什么是混合性失語？ 肌力分級及表現？ 穆：請大家提出腦出血護理查房主要的診斷及護理措

施。

1.焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關

知識有關。

護理措施：（1）向病人講解

疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭

痛。

生活自理缺陷：與肢體偏癱

有關護理措施：（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。（2）協助喂食、翻身、被

動活動肢體。

腦出血護理查房~有外傷的危險護理措施：（1）加用床檔，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。穆：下面請其他人員補充護理診斷與護理措施。1.潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶

尾部持續受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。潛在并發癥：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～

30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或

再次出血。

潛在并發癥 腦疝（1）遵醫囑及時應用降顱壓藥物。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫生。（3）避免用力大便，必要

時可用緩瀉劑。

查體：交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，示齒，上肢，下肢，巴氏征。李雪：語言功能鍛煉穆：床上運動穆：下面請F給我們講一下有關腦出血的康復

鍛煉知識。

腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走

鍛煉。

其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關節，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持5-15分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。

橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日可做2-3次，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態的發生。床上移動：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。若病人健手力量達到5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。

腦出血護理查房 要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。穆：下面請徐娜給我們講一下有關腦出血的健康教育指導。

避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒

暢。

飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激

性強的食物。

．生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用

力過度和憋氣。．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。．定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心

病。

穆：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！

第五篇：護理行政查房操作流程圖(DOC)

護理行政查房操作流程圖 要點說明 查房前準備

1：護理部主任或科護士長按照護理行政查房的計劃，了解近期醫院護理工作的重點，確定查房的專題內容

2：確定查房的時間、查房的科室，并通知查房的科室及參加人員 3：參加查房的人員根據查房的專題、要求提前做好準備 科室護士長、護理組長匯報

1：有關專題內容的情況及存在的問題

2：需要護理部主任或科護士長協助解決的問題 現場考察

1.查看科室相關專題內容的落實情況 2.對科室相關專題內容的情況給予評價 查房指導

1.對存在問題提出改進的意見和建議 2.協商解決辦法 查房小結與記錄

1.將本次查房情況記錄在查房記錄本上 2.指定專人跟進相關工作落實情況

護理會診流程圖 操作流程 要點說明 評估患者

1.責任護士評估患者，遇疑難、復雜、跨科室、專科技術，均可提出申請

2.護士長認為符合會診條件的病例時也可以提出申請（如危重癥患者、多種并發癥，需進行?？萍夹g操作等）提出會診申請

1.科內會診：責任護士提出申請

2.科間會診：護理組長或?？谱o士提出會診，經區護士長同意后，填寫護理會診申請單，并注明會診目的，將會診單送至被邀請會診科室，緊急情況下可以通過電話提出會診邀請

3.全院會診：區護士長提出，經科護士長同意后，填寫護理會診申請單，并注明會診目的，把申請單上報到護理部，護理部組織人員進行會診

4.院外會診：由護士長提出，填寫護理會診申請單，注明會診目的，護理部負責與有關醫院聯系 組織會診

1.會診者接到會診通知，一般兩天內組織會診，緊急會診在接到通知后2h內進行會診，夜間申請的會診應向值班護士長提出，由值班護士長主持并進行安排

2.科內會診由護士長主持，全科護士參加，責任護士匯報患者病情，全體護士討論并制定出相應的護理措施。如科內會診意見不統一或遇跨專科疑難病例，可申請科間會診 3.被邀會診者到達會診科室，先收集資料，了解會診科室要求，了解患者需要解決的問題 4.會診科室做好會診的準備，包括環境、病歷、參加會診的人員，并將有關材料加以整理，分發給參加會診的人員

5.會診者與申請會診者溝通，查看患者，對申請會診科室的措施給予肯定。若會診提出的護理措施需要家屬配合時，會診者與發出申請會診科室的護理人員共同向家屬交代，若認為存在護理缺陷或者護理不到位應避開患者和家屬，單獨向護士長或者護理組長指出 記錄會診內容

1.會診者把會診的意見和建議以及提出的護理措施記錄在護理會診申請單

2.責任護士負責把會診的意見和建議以及提出新的護理措施記錄在患者護理記錄單 落實措施

1.責任護士根據會診意見實施新的護理措施，并進行動態評估

2.責任組長、?？谱o士、護士長負責監督、查實新護理措施的落實情況 3.責任護士再次評估新的護理措施的效果并及時反饋患者的情況

書面醫囑執行流程圖 操作流程 要點說明

接到醫囑

1、護士接收到電子或書面醫囑，先處理緊急醫囑，后處理常規醫囑 審核醫囑

1、護士審核醫囑，對于有疑問或不明確的醫囑及時予開醫囑的醫生溝通，或 請示上一級醫生、查看藥物說明書和相關資料，確定醫囑的準確性。

2、醫囑執行單采取分類打印，如服藥單、注射單、治療單、輸液單等 核對醫囑

1、醫囑雙人核對后方可執行

2、護士長或責任組長參加參加每天核對未停止的長期喝臨時醫囑，并登記簽名

3、P班護士應核對上一班（A班）新開的長期或臨時醫囑

4、N班護士應核對上一班（P班）新開的長期或臨時醫囑

5、護士核對醫囑后在醫囑核對本上簽字確認 執行醫囑

1、一般先執行臨時醫囑，再執行長期醫囑

2、臨時醫囑應在短時間內執行，需立即執行的醫囑予優先處理

3、新開立的長期醫囑，如每天3次的醫囑，當天至少執行2次；每天2次的醫囑當天至少執行1次，如有必要應按醫囑執行2次；每天1次的醫囑則當天必須執行

4、臨時醫囑不能由當班護士完成，則應在交辦報告中詳細記錄，并準備好相應的物品，如特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）等各項準備，向接班護士交代清楚 簽名確認

護士執行完醫囑，在醫囑單或執行單上簽全名確認

口頭醫囑執行流程圖 操作流程 要點說明

醫生下達口頭醫囑

1、醫生在緊急情況、搶救患者時刻下達口頭醫囑

2、醫生在下達口頭醫囑時必須清晰說出患者姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所使用的藥物劑量則應需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示

護士復述醫囑

護士在接獲口頭醫囑時，應完整復述一遍，得到醫生確認后方可執行。

核對及執行醫囑

雙人核對姓名、床號、藥名、劑量、用法等，執行后保留藥物的戀空安瓶，再次雙人核對后丟棄。

補錄口頭醫囑

搶救結束后，醫生在6小時內補記所有下達的口頭醫囑。

記錄

1、護士及時記錄患者搶救的時間、用藥、處理對策及效果等

2、執行護士在醫囑單上簽名確認

分級護理操作流程圖 操作流程 要點說明

評估

患者入院后，護士對患者進行首次評估［參考《臨床護理文書規范（?？破肥状巫o理記錄單內容］

確認護理級別

醫生和護士共同判斷患者病情嚴重程度及生活自理能力，依據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》分級標準確定患者的護理級別，醫生在醫囑單開具護理級別

實施護理措施

1、護士在一覽表和患者床頭卡標識護理級別

2、紅色標簽上注明“特”字表示特級護理，紅色標簽表示一級護理，藍色標簽表示二級護理，黃色標簽(或不標識)表示三級護理

3、住院期間，護士根據患者病情及護理級別實施正確的護理措施，如病情觀察、醫囑執行、管道護理、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護理記錄等

4、患者外出檢查或治療前，責任護士根據患者的護理級別采取相應的安全措施

5、做好級別交接記錄及床旁交接，查看交接患者及護理工作延續情況是否落實到位 動態評估予調整

1、密切觀察患者病情變化，隨時依據患者病情及生活自理能力的變化動態調節患者護理級別

2、護士對護理級別標識做相應的調整

3、護士長定期檢查護理級別準確率予落實情況，規范本科室的分級護理工作

4、護理?？菩〗M定期抽查護士對分級護理原則和內容掌握的情況，是否落實級別護理的內容等。對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，并進行持續改進

靜脈輸血管理流程圖

操作流程 要點說明

醫囑查對

醫生開具輸血醫囑及輸血申請單后，護士進行雙人核對醫囑、輸血申請單、交叉配血單，確認醫囑及患者無誤后方可執行

配血標本采集

1、采血前護士確認患者已簽署輸血治療知情同意書

2、兩名護士將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至患者床邊，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，確認無誤后采集血樣，在執行單上簽名；試管標簽有科室、床號、患者姓名，字跡清晰無誤，將血標本及輸血申請單送血庫

3、嚴禁從靜脈通路中采集血標本

取血

1、接血庫的取血通知后，派醫護人員到血庫取血；如高熱患者，要在處理發熱后在取血

2、醫護人員到血庫取血時，經雙方醫護人員進行“三查八對制度”確認信息無誤、血液質量及包裝完好后簽收

3、在運輸過程中運血容器輕拿輕放，避免因激烈震蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細胞大量溶解

4、對特殊情況暫時不能輸注的血液，按輸血科寄存康要求寄存

輸血前評估

患者病情、年齡、有無輸血史、輸注血液成分及血管情況，合理選擇輸注工具及血管

輸血前供著、受著信息查對

由兩名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血性、血量；核對供血者姓名、編號、血性予患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血性與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查

輸血前用物核對

1、檢查血袋上的采血日期，血袋有無破損滲漏，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊及無變質后方可使用

2、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內、包裝是否完好 輸血

1、由兩名醫護人員在患者床旁核對床號、病案號、患者姓名、性別、年齡、血型，確認予配血報告相符

2、查對醫囑及執行單給予輸血前用藥

3、將血液成分搖勻，用符合標準的輸血器進行輸血

4、輸血前后用無菌生理鹽水沖洗管道；連續輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另一袋血

5、操作結束，再次核對患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血液編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名

6、交代患者注意事項：如不要私自調節輸血速度，出現不適時及時呼叫，注意活動度，防止輸血器脫落

觀察

1、在輸血過程中應做到主動巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有無特殊需要

2、嚴密觀察患者的局部和全身反應，如出現輸血不良反應予以及時處理（1）減慢或停止輸血，嚴重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知醫生及輸血科，并報告護士長

（3）重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽，交叉配血實驗記錄；遵醫囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄

（4）保留原始剩余血液及時送血庫保存備查

（5）醫護人員應逐項填寫患者輸血不良反應報告表，將信息報告輸血科、護理部（6）醫護人員應對患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛

記錄

記錄輸血起始和結束時間、速度、輸血量、輸注是否通暢，患者的主訴及處理過程等。輸血結束將輸血安全護理單及交叉配血報告單附在病例中

輸血袋處理

輸血結束后、將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天

患者疼痛管理流程圖

操作流程 要點說明 篩查疼痛患者

1、門診患者：包括個?？崎T診，根據實際情況進行篩查

2、住院患者：入院8h內，由病區護士進行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術后及創傷患者、正在接受鎮痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象

評估患者疼痛

1、根據患者情況，選擇合適的的疼痛評估方法與工具，評估疼痛程度

2、評估疼痛性質、部位、頻率、伴隨癥狀和體征、加重或緩解疼痛的因素

3、評估患者鎮痛藥物的用藥史，藥物有效性和不良反應等

實施患者疼痛處理措施

1、將患者疼痛評估結果報告醫生，執行醫囑實施處理措施，正確選擇鎮痛藥物和鎮痛方案治療

2、營養非藥物止痛方法，減輕或消除患者疼痛

3、對患者及家屬進行疼痛相關知識介紹，使患者及家屬配合并參與治療過程，指導患者進行疼痛的自我管理

評價患者疼痛處理效果

1、評價患者疼痛控制情況

2、評價患者是否掌握藥物鎮痛的作用及不良反應

3、評價患者是否掌握疼痛控制方法

4、評價患者對疼痛治療的態度、心理、精神及社會功能等

持續動態評估患者疼痛情況

在實施鎮痛措施后30~60min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進行動態評估

記錄

準確記錄患者疼痛評估方法、結果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單或疼痛護理單上

口服給藥操作流程圖 操作流程 評估患者

1.評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時機及體位

2.評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進行口服給藥

藥物準備

1.檢查藥品質量，保證藥品在有效期內

2.雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內容包括：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、藥物質量 發藥

1.護士洗手、戴口罩，攜帶發藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊 2.使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對 3.告知患者服藥的目的及注意事項 4.解答患者或家屬有關服藥的疑問

5.對于因手術、檢查等暫時不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時菜發藥給患者，并做好交接班 協助患者服藥

1.協助患者取舒適體位服藥

2.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護士確認患者服藥后方可離開

3.對于危重患者及不能自行服藥的患者，護士應喂服；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入

4.告知患者藥品的服用方法

（1）健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅蟲藥宜在空腹或半空腹時服用

（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應整片吞服，不宜嚼碎服用

（3）對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口以保護牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水（5）服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水

（6）服用強心苷類藥品，需要檢測患者的心率、心律，脈率低于每分鐘60次或節律不齊時，應暫停服用，并告知醫生

5.患者服藥后，護士再次核對并在醫囑單或服藥單簽名確認

記錄

記錄服藥的效果、不良反應的表現及處理措施

靜脈輸液管理流程圖 操作流程 護士資質要求

必須具備有靜脈治療專業知識和技能的注冊護士；執行PICC穿刺者，應經過PICC相關知識的培訓并取得培訓合格證書

輸液物品管理

進行輸液治療時必須使用醫院主管部門準入的藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定期檢查其質量及有效期，如發現質量有問題、有效期和批號不符合要求、標簽不清者，不得使用

核對醫囑

1.靜脈輸液醫囑必須是具有資質的醫生開具，護士執行醫囑前，須經雙人核對，確認醫囑無誤后方可執行

2.護士發現醫囑違反法律法規、規章或診療技術規范，應及時向開具醫囑的醫生提出；必要時向科室負責人報告 3.非急救情況下，護士不執行口頭醫囑，如危重患者搶救過程中，醫生下達口頭醫囑，護士應復述一遍，醫生確認后方可執行，保留安瓿，事后請醫生及時補開醫囑

藥物配置

1.藥物配置應在靜脈藥物配置中心配置。如無藥物配置中心，配藥室環境應整潔、干潔，符合無菌操作要求，細胞毒性藥物及抗生素應在生物安全柜內配置，配置人員要做好職業防護

2.配藥者必須掌握常用藥物的配伍禁忌，配藥時嚴格執行查對制度，遵循無菌操作原則 3.藥物配送人員與病房護士交接時，應做好核對工作

輸液操作管理

1.評估患者病情、藥物性質及穿刺部位皮膚、血管

2.輸液工具的選擇：根據患者病情、藥物性質、治療持續時間、可獲得護理支持的資源來選擇合適的輸液工具

3.嚴格執行查對制度和消毒隔離制度，正確執行手衛生，遵循無菌操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質量、有效期

4.護士按技術規范執行穿刺部位的消毒及穿刺技術，穿刺結束后向患者交代注意事項。根據患者的病情和藥物性質，合理安排輸液順序

5.輸液治療產生的醫療垃圾按照國家《醫療廢物管理條例》要求進行分類處置

輸液過程管理

1.病情觀察：①護士應定時巡視，觀察患者用藥療效及不良反應、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；②重視患者主訴，根據病人癥狀、體征判斷輸液反應類型

2.穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發現異常情況應及時處理

3.輸液滴速監控：①根據患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質等合理調節滴速。②若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應用電子輸液設備如輸液泵，選擇電子設備時，應保證設備的安全性能。③加強輸液巡視，觀察輸液滴速、發現異常情況及時處理

4.輸液液體觀察：觀察藥物的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現象，如出現上述現象應馬上更換輸液管 5.輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲，輸液管中有無氣泡混入，輸液三通開關的方向是否正確，管道各接頭有無松動或脫開等，發現問題及時處理

6.留置中心靜脈導管患者，每天應對導管及穿刺部位進行評估，輸液前后應按技術規范要求沖封管、定期維護

7.記錄特殊藥物的劑量及起始時間、藥物療效、輸液出現的并發癥及處理情況

輸液結局評價與質量持續改進

1.輸液結束，護士應評價輸液治療對患者的治療效果

2.收集輸液過程中出現的與輸液相關不良事件，如靜脈炎、藥物外滲、輸液反應、導管相關性血流感染、用藥錯誤等數據

3.護士長定期組織護士討論、分析不良事件發生的原因，制定整改措施進行質量持續改進

危重癥患者管理操作規程 嚴密觀察病情及其變化

1、觀察患者意識、瞳孔及?？萍膊“Y狀和體征變化 生命體征的監測

1、持續心電監護，監測心率、心律、血壓，患者出現心率、血壓變化時，分析心率、血壓、尿量和CVP的關系，關注是否與容量有關，評估血管活性藥物的使用情況，調整液體速度

2、識別心律失常以及發生的頻率、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質失衡

3、評估患者呼吸頻率、節律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常呼吸情況的相關因素，及時清除呼吸道分泌物，必要時采取開放氣道措施

4、監測患者體溫，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征落實危重患者保溫或降溫措施 血流動力學監測

1.監測血壓、心率、心律和脈搏的變化 2.監測中心靜脈壓、肺毛細血管壓

3.監測外周血管搏動、毛細血管充盈度及肢體末梢的溫度、色澤、肢體末梢的水腫程度 4.評估應用血管活性藥、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果、觀察藥物的副作用 5.監測尿量，關注患者出入量，維持體液平衡 神經系統監測

1、監測瞳孔大小、形狀、對光反射

2、監測瞳孔水平、定向力

3、監測GCS評分變化趨勢

4、監測呼吸深淺度、呼吸模式、節律、動脈血氣分析值和血氧飽和度

5、監測顱內壓和腦灌注壓

6、監測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射

7、監測患者對刺激的反應，如語言、觸覺、有害物質的刺激 監測患者皮膚

1、全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況 鎮痛鎮靜

1、運用疼痛評估工具評估患者疼痛程度

2、應用鎮靜鎮痛評分表評估鎮靜鎮痛效果

3、監測意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度

4、監測藥物的副作用：重點關注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心率失常、呼吸暫停等

5、執行機械通氣患者每日喚醒制度 評估患者的呼吸開放氣道

1.評估患者的呼吸、血氧情況，準確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化 2.取有利于通氣的體位，保證氣道通暢。適時吸痰，清楚呼吸道分泌物。鼓勵患者咳嗽、深呼吸的運動，指導有效的咳嗽方法

3.發生氣道梗阻或突發呼吸停止時，即采取仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，保證患者氧合 氣道管理

有創機械通氣護理

1.確保呼吸機報警閾值設置合理，處于開啟狀態

2.監測吸入氣體的溫度和濕度，適時吸痰，保持人工氣道通暢

3.監測呼吸潮氣量、氣道壓力等參數，監測呼吸回路密閉性、處理呼吸機冷凝水 4.監測患者鎮靜效果，是否出現人機對抗

5.監測機械通氣的副作用及并發癥，重點關注氣壓傷、感染、胃擴張、心輸出量減少等癥狀和體征

6.采取預防VAP措施

7.監測動脈血氣分析值，動脈氧分壓、呼氣末二氧化碳分壓情況 8.定期評估撤機指征，重點關注血流動力學狀況和自主呼吸能力

9.監測拔管后的并發癥；重點關注聲門腫脹、喉頭痙攣、氣管狹窄等癥狀和體征 無創通氣護理

1.監測需要無創通氣指征，重點關注COPD、哮喘、心源性肺水腫等患者

2.監測是否存在無創通氣的禁忌證，重點關注血流動力學不穩定、呼吸心跳停止、面部創傷、不配合的患者

3.選擇合適的面罩和通氣參數 4.指導患者呼吸時與呼吸機同步 5.采取預防局部皮膚壓傷措施 6.監測管道面罩的密閉性

7.監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 體液管理

1.評估患者的基礎情況（患者的診斷、年齡、基礎疾病、心功能情況）、體液失衡的因素、體液失衡的癥狀和體征、皮膚/黏膜水腫或脫水征、液體治療量和尿量

2.監測心率、血壓、呼吸、血氧和每小時尿量，監測CVP、有創動脈壓、平均動脈壓和其他的有創血流動力學參數，分析心率、血壓、尿量和CVP間的關系

3.監測液體負荷情況，評估肺部濕羅音、四肢或全身水腫、頸靜脈怒張、液體出入量等情況

4.監測患者神志、精神狀態、皮膚黏膜、皮膚充盈及口渴情況

5.使用靜脈輸液泵恒速輸入，原則上要求液體出入平衡，心功能不良者適當控制液體輸液量

6.使用利尿劑時，嚴密監測尿量及電解質，持續監測患者對糾正水電解質失衡治療措施后的反應及結果 酸堿平衡管理

1、監測動脈血氣分析結果，血、尿電解質變化

2、監測血流動力學的改變，包括中心靜脈壓、平均動脈壓、肺靜脈壓和毛細血管楔壓

3、監測H+的流失情況，重點觀察患者嘔吐、胃腸減壓、腹瀉和多尿情況

4、監測HCO2-的丟失，重點觀察有