第一篇：兒科、婦產(chǎn)科系護理行政查房

兒科、婦產(chǎn)科系護理行政查房

時間：

年 月

日

地點：兒科、婦產(chǎn)1病區(qū)、婦產(chǎn)2病區(qū) 主查人：護理部主任或者組長 參加人：兒科、婦產(chǎn)科系部分護士長 查房經(jīng)過及主要內(nèi)容

一、分組情況 ：護士長手冊，護士著裝，護士長質(zhì)控記錄，護士掌握病人十知道情況。：搶救，重癥，急診急救。3 ：護理文件書寫，臨床帶教。4 ：治療室，處置室，無菌物品。

二、各組檢查情況 ：兒科護士病情掌握十知道 婦產(chǎn)科護士病情掌握十知道 ：

兒科霧化器用后處理 婦產(chǎn)科霧化器用后處理 兒科氧氣使用 婦產(chǎn)科氧氣使用 兒科藥品柜 婦產(chǎn)科藥品柜 ：兒科執(zhí)行醫(yī)囑核對 婦產(chǎn)執(zhí)行醫(yī)囑核對

兒科體溫單 婦產(chǎn)體溫單： 兒科治療臺 婦產(chǎn)科治療臺

三、查房后評價：組長

護士長能認真完成自己的本職工作。能夠督促護士遵守各項 規(guī)章制度。工作中的不足說明我們還有不認真的地方。護士長一定要時刻提醒護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病情。做好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理工作。

護理部

2012年12月

第二篇：婦產(chǎn)科兒科查房制度

婦產(chǎn)科、兒科查房制度

1、住院醫(yī)師每日查房兩次，上午10：00進行早查房，下午15：00進行晚查房。

2、早查房由產(chǎn)科醫(yī)生巡視所有新生兒，護士長安排產(chǎn)科護士書寫交班記錄，記錄相關(guān)信息，如有異常，電話通知或?qū)憰\單請兒科會診。

3、晚查房由兒科醫(yī)生巡視所有新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生或護士可陪同查房，重點巡視待診斷及新患兒。

4、兒科建立新生兒交班本，對新生兒健康檔案進行管理，記錄胎齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)情況。

5、早產(chǎn)、胎膜早破、高危產(chǎn)婦等有情況的孕婦，提前通知兒科陪同分娩監(jiān)測、新生兒急救等。

第三篇：兒科護理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節(jié)性強，多于秋季流行，好發(fā)于6月至2歲兒童，有喂養(yǎng)不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的吸收而致電解質(zhì)紊亂。簡要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項強直5小時”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內(nèi)容物多次，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，予胃復(fù)安2片分4次口服，5小時前在補液過程中出現(xiàn)頸強直，表情呆滯，反應(yīng)差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科。患兒平時有吸吮手指壞習(xí)慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應(yīng)，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射遲鈍，頸強直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實驗室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。

2）知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3）腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。

4）皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān)。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。護理計劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時內(nèi)使家長認識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3）3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常。

4）使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識缺乏的護理：向家長進行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導(dǎo)家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣

3）腹瀉的護理：評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標本送檢，制定飲食護理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計丟失量，遵醫(yī)囑補液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀的補液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時內(nèi)補足累計損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長正確護理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護理評價：

1）隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長對衛(wèi)生知識認識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時糾正。3）入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導(dǎo): 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。

第四篇：兒科護理查房記錄

兒科護理查房記錄

時間：2012-11-15

參加人員：10人

主查人：于艷梅

病人床號：30床

病人姓名：李洪波之子

診斷：支氣管肺炎

主要內(nèi)容：

1、責(zé)任護士楊秋妹簡述病情經(jīng)過：患兒反復(fù)發(fā)燒，咳嗽10余天入院，初步診斷為支氣管肺炎。

2、責(zé)任護士匯報病人存在的護理問題：1）氣體交換受損2)清理呼吸道無效3)體溫過高4)潛在并發(fā)癥

3、支氣管肺炎的護理要點。肺炎患兒的生活環(huán)境應(yīng)維持氣氛新鮮清潔。小兒得病期間，應(yīng)謝絕客人來訪，非凡是其余人有呼吸道感染時，應(yīng)與小兒隔離，防止交錯感染。居室要定時開窗，使氣氛流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)氣氛混濁。室內(nèi)溫度宜在18℃左右。

4、病人正確臥位患兒宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。臥床時，父母要經(jīng)常轉(zhuǎn)換患兒的體位，以促使痰液排出。

5.護理期間應(yīng)加強給患兒補充營養(yǎng)，少量多次地給患兒進食輕易智謀消化的食物，另外，還要注重給患兒補充維生素，以增加小兒身

體的抵抗力。患病期間應(yīng)盡量讓小兒臥床休憩，患兒身體比較虛弱，充沛的休憩有利于小兒身體的康復(fù)。

6、健康教育評價：問患者家屬如何防止支氣管肺炎？加強營養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預(yù)防接種，增強機體的免疫能力。

第五篇：婦產(chǎn)科、兒科護理常規(guī)

第一章 產(chǎn)科護理常規(guī)

第一節(jié) 產(chǎn)科一般護理常規(guī)

一、產(chǎn)前護理常規(guī)

1.入院接待孕婦流程要求

（1）熱情接待，閱讀門診病歷（及孕產(chǎn)婦保健冊），了解此次妊娠經(jīng)過，立即聽胎心，安排床位，通知經(jīng)管醫(yī)生。對危重患者交接后積極搶救處理。

（2）完成護理入院評估并記錄。對經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)史等特殊情況者須做好交接。（3）告知孕婦及家屬住院須知和環(huán)境，并進行入院安全教育。（4）做好相關(guān)的教育、心理護理及母乳喂養(yǎng)知識的介紹。（5）核對并執(zhí)行醫(yī)囑。2.病情觀察

（1）按級別護理要求進行護理。

（2）評估孕婦生命體征以及進食、睡眠、活動和排泄等一般狀況，測體溫、脈搏、呼吸1次/d，新病人及體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。

（3）監(jiān)測胎心情況，一般孕婦6～8h聽1次胎心，醫(yī)囑“注意胎心”者3～4h聽1次，特殊情況遵醫(yī)囑聽胎心。發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)囑孕婦左側(cè)臥位、吸氧、報告醫(yī)生，必要時動態(tài)監(jiān)測胎心變化。

（4）評估胎動情況，每日記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時聽胎心并報告醫(yī)生。

（5）孕婦入院時測體重1次，以后每周測1次，不能測體重時用“平車”或“臥床”表示。

（6）評估孕婦宮縮、破膜及陰道流血等情況，臨產(chǎn)后參考產(chǎn)時護理常規(guī)，破膜后參考胎膜早破常規(guī)。有異常及時處理、匯報并記錄。

3.健康教育

（1）做好產(chǎn)科相關(guān)知識教育，囑左側(cè)臥位，指導(dǎo)自數(shù)胎動的方法，如出現(xiàn)宮縮、陰道流血流液及胎動異常或其他異常情況及時通知醫(yī)護人員，發(fā)放相關(guān)的書面資料。

（2）做好孕婦飲食、衛(wèi)生、活動、休息等方面的指導(dǎo)。病情允許情況下，鼓勵多活動。指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。

4.心理護理

評估孕婦的認知情況、心理狀況及社會支持系統(tǒng)，有無不良的情緒反應(yīng)，介紹有關(guān)分娩

2否、陰道流血量、會陰及陰道有無滲血、有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常情況匯報醫(yī)生，及時處理。

2）關(guān)注產(chǎn)婦的需求，提供舒適安靜的環(huán)境，注意保暖，做好生活護理，關(guān)注產(chǎn)后進食，一般產(chǎn)后1h可鼓勵產(chǎn)婦進食流食或清淡飲食。

3）更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。3.新生兒護理

（1）出生后快速評估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正確執(zhí)行新生兒復(fù)蘇流程，做好Apgar評分。

（2）規(guī)范結(jié)扎臍帶，全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長。

（3）讓產(chǎn)婦確認性別，將填好母親姓名及新生兒性別的腳圈，與產(chǎn)婦核實后系新生兒左腳踝上，印母親手指印、新生兒腳印于新生兒病歷上。

（4）協(xié)助做早吸吮。（5）填寫新生兒記錄。4.健康教育

（1）結(jié)合孕產(chǎn)婦的情況，做好相關(guān)知識宣教。

（2）指導(dǎo)自我監(jiān)護的方法：如自數(shù)胎動、左側(cè)臥位；告知如出現(xiàn)陰道流血、流液及胎動異常或其他異常情況及時通知醫(yī)護人員。

（3）臨產(chǎn)后階段性地介紹分娩的三個產(chǎn)程，及時告知產(chǎn)程進展信息，給予鼓勵和支持。（4）飲食指導(dǎo)：少量多次進食高熱量、易消化食物，補充足夠水分。

（5）舒適指導(dǎo)：鼓勵產(chǎn)婦及時排尿；產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，有效應(yīng)用呼吸技巧以緩解疼痛。

（6）產(chǎn)后宣教：飲食、活動及排尿指導(dǎo)；保持會陰部清潔，預(yù)防感染；注意陰道流血，若流血多、肛門有墜脹感或切口疼痛劇烈，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。

5.心理護理

評估孕產(chǎn)婦的認知情況心理狀況及社會支持系統(tǒng)，助產(chǎn)士盡可能陪伴在旁，及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，同時協(xié)助其進食、飲水、排尿等生活護理，使其以積極的心態(tài)過分娩期。

6.母乳喂養(yǎng)

評估孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知情況，講解母乳喂養(yǎng)的好處，協(xié)助做好早吸吮工作。

三、產(chǎn)后護理常規(guī)

（一）產(chǎn)后一般護理常規(guī)

1.產(chǎn)后入室接待流程要求

（1）熱情接待，安全搬移產(chǎn)婦至病床，安置合適臥位。詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑（床旁交接產(chǎn)婦和新生兒）。

（2）仔細閱讀病歷，了解分娩經(jīng)過。

（3）評估產(chǎn)婦生命體征、宮底高度及質(zhì)地、惡露、會陰傷口、膀胱充盈及乳房等情況并記錄，有異常及時通知醫(yī)生。

（4）新生兒入室評估見母嬰同室新生兒護理常規(guī)。2.病情觀察

（1）按級別護理要求進行護理。

（2）注意子宮復(fù)舊、惡露排出量、顏色、氣味、性狀等，觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結(jié)和滲出物，若有異常陰道排出物要保留，發(fā)現(xiàn)異常情況隨時報告醫(yī)生。尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，特別注意產(chǎn)婦有無上述異常情況，產(chǎn)婦有無便意感，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

（3）了解產(chǎn)婦排尿、排便情況，注意有無排尿困難及便秘的發(fā)生。

（4）評估產(chǎn)婦乳頭條件、乳房充盈、母乳喂養(yǎng)、進食與活動情況，有異常及時處理并做好記錄。

（5）測體溫、脈搏、呼吸1次/d，體溫異常者按《病歷書寫規(guī)范》測特別體溫。3.健康教育

（1）入室時向產(chǎn)婦介紹入室須知，宣教分娩后注意事項和母乳喂養(yǎng)知識，重點強調(diào)產(chǎn)婦和新生兒的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、嬰兒監(jiān)護等。

（2）鼓勵多飲開水。產(chǎn)后4h內(nèi)應(yīng)排尿，如排尿困難、排尿不暢、陰道出血異常、有便意感及時告知護士。

（3）保持會陰清潔，經(jīng)常更換會陰墊，會陰側(cè)切者宜取健側(cè)臥位，禁盆浴。指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙，勤換內(nèi)衣褲。

（4）鼓勵早下床活動，正常情況下產(chǎn)婦陰道分娩后6～12h可起床作輕微活動，24h后可以在室內(nèi)隨意活動，特殊情況適當(dāng)延遲活動或遵醫(yī)囑。避免負重勞動或蹲位活動，以預(yù)防陰道壁膨出及子宮脫垂。

4.心理護理：評估產(chǎn)婦及家屬的認知和情緒反應(yīng)，介紹和解釋有關(guān)產(chǎn)褥期和新生兒的知識，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

5.飲食管理：評估產(chǎn)婦進食情況及進食后反應(yīng)，做好飲食宣教。產(chǎn)后食物應(yīng)富有營養(yǎng)，鼓勵膳食均衡，少量多餐，保證足夠熱量和水分，同時適當(dāng)補充維生素和鐵劑。

6.會陰護理：保持會陰清潔，產(chǎn)后3天內(nèi)或會陰拆線前，會陰護理2次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

7.休息與活動：產(chǎn)后應(yīng)保證充分的休息，合理安排休息與活動，學(xué)會與嬰兒同步休息。注意觀察產(chǎn)婦第一次下床活動后有無不良反應(yīng)。

8.產(chǎn)后常見癥狀護理

（1）尿潴留：尿液排出障礙，儲留于膀胱內(nèi)，稱為尿潴留。排尿后做B超檢測，膀胱內(nèi)殘留尿液>10ml，即可診斷為部分性尿潴留。產(chǎn)后2～3天內(nèi)產(chǎn)婦往往多尿，并且容易發(fā)生排尿困難經(jīng)各種誘導(dǎo)措施后仍不能自行排尿者，遵醫(yī)囑處理，必要時留置尿管。

（2）產(chǎn)后便秘：根據(jù)產(chǎn)婦個體狀況，鼓勵適當(dāng)活動，逐步增加活動量，特殊情況暫緩；多飲水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘應(yīng)采取合適的措施或遵醫(yī)囑處理。

（3）會陰水腫：評估患者有無便意感，會陰部有無腫脹疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做好會陰血腫挖出術(shù)的術(shù)前準備。

（4）產(chǎn)后出血：按產(chǎn)后出血護理常規(guī)。9.母乳喂養(yǎng)按母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)。10.出院指導(dǎo)：

（1）子宮復(fù)舊與惡露：講解子宮復(fù)舊、惡露的知識，告知惡露增多或淋漓不盡、有惡臭或下腹痛及時就診。

（2）傷口護理：講解傷口愈合的知識，保持傷口清潔干燥，有會陰傷口多以取健側(cè)臥位為佳，避免惡露污染。傷口有紅腫熱痛、滲血滲液及時就診。

（3）飲食與活動：產(chǎn)婦宜進高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；產(chǎn)褥期間應(yīng)注意活動肢體，避免平臥，注意休息，勞逸結(jié)合。

（4）個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）嬰兒護理：講解嬰兒日常護理知識，如沐浴、臍部護理、臀部護理，嬰兒黃疸的識別與預(yù)防，嬰兒預(yù)防接種及體檢的相關(guān)事項等。

（6）母乳喂養(yǎng)：評價母乳喂養(yǎng)知識和技能的掌握情況，宣教堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的意義和特殊情況下母乳喂養(yǎng)的措施。告知乳房護理知識，避免乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生，出

（三）母乳喂養(yǎng)常規(guī) 1.母嬰同室母乳喂養(yǎng)常規(guī)（1）實行24小時母嬰同室。

（2）加奶須有醫(yī)學(xué)指征并有兒科醫(yī)師醫(yī)囑，對需加奶嬰兒應(yīng)教會產(chǎn)婦正確的奶杯或乳旁加奶方法。

（3）產(chǎn)婦入室當(dāng)天和第一天

1）認真評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧的掌握程度，根據(jù)評估結(jié)果，對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)。對乳頭條件較差的產(chǎn)婦，給予更多幫助并指導(dǎo)糾正方法。

2）剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦與嬰兒同時入母嬰室，在入室半小時內(nèi)由責(zé)任護士幫助早吸吮，給予剖宮產(chǎn)母親更多幫助、支持；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的臥式哺乳姿勢、含接姿勢及乳房護理；勤吸吮，24h內(nèi)吸吮次數(shù)不少于12次。

3）教會母嬰分離的母親在產(chǎn)后6h內(nèi)開始擠奶（每日6～8次以上），擠奶持續(xù)時間20～30min。

4）向產(chǎn)婦或家屬發(fā)放書面孕產(chǎn)婦相關(guān)知識教育資料，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)知識。5）指導(dǎo)母親如何判斷嬰兒是否有效吸吮，如何做好與嬰兒同步休息。

6）必要時向產(chǎn)婦或家屬進行以下母乳喂養(yǎng)知識宣教：①母嬰同室母乳喂養(yǎng)的好處；②介紹母嬰同室制度，不能自行給新生兒加任何飲料或奶粉，不帶橡皮奶頭、奶粉及奶瓶入室；③喂奶及含接姿勢；④如何保證母親有足夠的乳汁；⑤純母乳喂養(yǎng)的重要性；⑥告訴產(chǎn)婦，只要是足月健康出生的嬰兒在出生頭幾天，體內(nèi)有能量儲存，初乳盡管量少，但通過自身的調(diào)節(jié)，能滿足嬰兒的需要；⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。

（4）產(chǎn)婦入室第二天

1）教會產(chǎn)婦正確的用手擠奶方法，避免因手法不當(dāng)引起乳房疼痛與損傷。2）繼續(xù)鼓勵協(xié)助做好勤吸吮。3）指導(dǎo)陰道分娩產(chǎn)婦坐式哺乳。

4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確判斷母乳是否滿足嬰兒所需。（5）產(chǎn)婦入室第三天

1）評估擠奶方法是否正確，根據(jù)評估結(jié)果作相應(yīng)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱式哺乳。2）評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，鞏固母乳喂養(yǎng)知識及技能，指導(dǎo)糾正產(chǎn)婦欠缺或錯誤的母乳喂養(yǎng)知識和技能。

3）教會產(chǎn)婦異常情況時乳頭護理（乳房血管充盈、乳頭皸裂、乳腺炎等）。

局部疼痛或皮損。

4.每次哺乳時應(yīng)先吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房，兩側(cè)乳房交替進行。

5.乳頭有皸裂者，哺乳后，擠出乳汁涂于乳頭上，待其自然干燥，以起保護乳頭作用。6.指導(dǎo)每位母親手工擠奶法或恰當(dāng)使用奶泵，避免因手法與吸力不當(dāng)引起乳房疼痛和損傷。

7.哺乳期間母親應(yīng)戴上合適的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循環(huán)的作用。8.對有乳房問題者給予特別指導(dǎo)和幫助。

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前護理常規(guī)

1.病情觀察：評估患者生命體征和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，評估宮縮、胎心、手術(shù)指征等情況，及時記錄病情變化。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善全身營養(yǎng)狀況。

2.健康教育：根據(jù)患者情況，結(jié)合病情進行多種形式的術(shù)前教育。指導(dǎo)患者學(xué)會有效呼吸、有效咳嗽；練習(xí)床上大小便；說明術(shù)后早期活動的重要性；與患者溝通術(shù)后疼痛評估方法及疼痛的應(yīng)對措施；告知術(shù)后體位、引流管等情況；簡單介紹手術(shù)流程。

3.心理護理：評估孕婦對手術(shù)的認知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除孕婦的緊張情緒。

4.胃腸道準備：術(shù)前8小時禁食，4小時開始禁飲；急診剖宮產(chǎn)者自決定手術(shù)開始禁食、禁飲。

5.術(shù)前一日：

（1）做好手術(shù)相關(guān)的健康教育工作及解釋工作，取得孕婦配合。（2）做好藥物過敏試驗，抽送血交叉，做好配血準備。（3）腹部皮膚準備、修剪指甲，并囑咐或協(xié)助做好個人衛(wèi)生。

（4）夜間測體溫、脈搏、呼吸1次，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關(guān)的體溫升高、血壓升高、血糖不正常、胎心胎動異常等情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

6.轉(zhuǎn)送前檢查手術(shù)野皮膚準備情況；更衣去除內(nèi)衣褲；核實腸道準備情況；晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥；取下假牙、手表、眼鏡、首飾、貴重物品等，再次測血壓、聽胎心；確認藥物過敏試驗、備血，備好病歷等特殊用物，按醫(yī)囑攜帶術(shù)中用藥；送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護士交接并填寫交接單。

7.病室準備按手術(shù)、麻醉方式備好術(shù)后用物。如：麻醉床、嬰兒床、氧氣、心電監(jiān)護儀。

五、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)

1.術(shù)后入室接待產(chǎn)婦流程要求

（1）安全搬移患者至病床，安置合適臥位。

（2）評估患者及生命體征、產(chǎn)科體征、感知覺恢復(fù)情況和四肢活動度。（3）按醫(yī)囑吸氧。

（4）檢查切口部位及敷料包扎情況，包腹帶，妥善固定引流管并觀察引流量、性質(zhì)，按要求做好標識。

（5）檢查輸液通路并調(diào)節(jié)滴數(shù)。（6）與麻醉師或復(fù)蘇室護士交接班。（7）告知患者及家屬注意事項。（8）核對并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。（9）記錄術(shù)后護理單。

2.監(jiān)測生命體征、產(chǎn)科體征及意識情況：q1h測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，連續(xù)6次；q2h測生命體征，連續(xù)3次；以后q4h監(jiān)測至24h。若有異常則加強觀察，增加測量次數(shù)，并立即報告醫(yī)生。檢查子宮收縮、陰道流血情況。

3.體液管理：及時評估患者血壓、脈搏，觀察末梢循環(huán)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，評估水電解質(zhì)酸堿是否平衡，按醫(yī)囑記錄24小時尿量和/或出入量，合理安排補液速度和順序、合理使用抗生素。

4.呼吸道管理：評估呼吸、氧飽和度情況，正確使用氧療；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，按醫(yī)囑給霧化吸入、叩背；保證病室合適的溫度和濕度。

5.疼痛管理：見常用護理措施之“疼痛管理”。

6.導(dǎo)管護理：妥善固定防止滑脫，保持清潔，標識清晰；保持引流通暢、防止逆流；遵守?zé)o菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；加強安全教育。

7.臥位管理：病情穩(wěn)定后，根據(jù)麻醉方式、患者全身情況、術(shù)式、疾病性質(zhì)和醫(yī)囑選擇合適的臥位。

8.活動與安全：根據(jù)患者的病情循序漸進增加活動量，鼓勵患者早期活動。產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等情況的患者不宜早期活動。

9.飲食管理：術(shù)后飲食恢復(fù)麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評估進食后反應(yīng)。

10.母乳喂養(yǎng)管理：見母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)。

11.皮膚黏膜護理：危重及手術(shù)后長期臥床患者，做好皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生；禁食期間口腔護理每日2次，長期禁食或使用抗生素的患者重視觀察口腔黏膜的變化；留置導(dǎo)尿患者會陰護理每日2次。

12.心理護理：評估產(chǎn)婦的認知和情緒反應(yīng)，給予針對性地心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

13.術(shù)后不適護理

（1）發(fā)熱：評估體溫及手術(shù)后天數(shù)，安撫患者，解釋原因，按醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫，能進食患者鼓勵多飲水，及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。

（2）惡心、嘔吐、腹脹：評估惡心、嘔吐、腹脹原因及伴隨癥狀體征，記錄并匯報醫(yī)生，配合輔助檢查，按醫(yī)囑對癥處理。

（3）尿潴留：評估尿潴留原因、癥狀，穩(wěn)定患者情緒，誘導(dǎo)排尿如下腹部熱敷，輕柔按摩膀胱區(qū)，如無禁忌協(xié)助患者床上或下床排尿，必要時按醫(yī)囑導(dǎo)尿。

14.并發(fā)癥護理

（1）產(chǎn)后出血：評估生命體征；子宮底高度、質(zhì)地；陰道流血量、性質(zhì)、出血的速度；傷口敷料滲血情況，嚴密觀察意識、尿量、腹膜刺激癥狀等內(nèi)出血征象，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，護理內(nèi)容參考產(chǎn)后出血護理常規(guī)。

（2）感染：以細菌感染最為常見，常見感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相應(yīng)觀察及護理。

六、分娩鎮(zhèn)痛護理常規(guī)

1.參照產(chǎn)時護理常規(guī)。

2.由產(chǎn)婦提出申請，助產(chǎn)士初步評估，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥者。

3.宮口擴張2～3cm時，先行胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心20～30min，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查排除異常情況，通知麻醉科醫(yī)生。

4.向患者作好解釋工作，麻醉前排空膀胱，開放靜脈通路，送產(chǎn)婦到分娩室。5.連接各種監(jiān)護儀（心電監(jiān)護、胎兒監(jiān)護）進行持續(xù)監(jiān)護。給予吸氧。

6.協(xié)助麻醉師實施麻醉操作，擺好體位，與麻醉師一起核對鎮(zhèn)痛藥物。

7.實施麻醉過程中，麻醉師嚴密監(jiān)測生命體征，助產(chǎn)士及時配合處理。置管完成后，麻醉師需觀察30min。

8.麻醉完畢后，持續(xù)胎兒監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，有異常情況通知產(chǎn)科醫(yī)生。

9.嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，定時進行疼痛（VAS）評分和運動功能缺失（下肢）評分，有異常及時通知麻醉師。

10.填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄表。

11.第三產(chǎn)程結(jié)束后通知麻醉醫(yī)師拔除麻醉導(dǎo)管。

七、導(dǎo)樂陪伴分娩護理常規(guī)

1.產(chǎn)婦提出申請，自宮口擴張2～3cm始，通知導(dǎo)樂師。由導(dǎo)樂師或經(jīng)管醫(yī)生與產(chǎn)婦簽訂導(dǎo)樂陪伴分娩協(xié)議書，同時向家屬做自我介紹。

2.在導(dǎo)樂陪伴過程中，向家屬及產(chǎn)婦提供相關(guān)的信息，做好交流和溝通。3.為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、安全的分娩環(huán)境。

4.導(dǎo)樂師始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，提供生理、心理、體力。精神全方位的支持，緩解其緊張和恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦建立自然分娩信心，使其以積極的心態(tài)度過分娩期。

5.在不同的產(chǎn)程階段，提供有效的方法和措施緩解疼痛。6.協(xié)助產(chǎn)婦做好進食、飲水、擦汗、排尿等生活護理。

7.關(guān)注產(chǎn)程進展和產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知經(jīng)管醫(yī)生或護士。平產(chǎn)由導(dǎo)樂者負責(zé)接生。

8.產(chǎn)后2小時內(nèi)關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒一般情況，協(xié)助做好早吸吮。9.護送母嬰回母嬰室。

10.若病情需要，需剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)樂師陪伴整個手術(shù)過程，直至護送回病房。

附一：硫酸鎂使用護理常規(guī)

1.用藥前及用藥過程，均應(yīng)評估以下內(nèi)容（1）膝反射必須存在；（2）呼吸每分鐘不少于16次；

（3）尿量24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

2.硫酸鎂靜脈滴注常用濃度為25%硫酸鎂30～40ml＋5%GS500ml，滴速為1～2g/小時，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其速度。

3.注意硫酸鎂毒性反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時留取血標本以監(jiān)測血鎂濃度，正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmoL/L，治療有效濃度為1.7～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減弱、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒反應(yīng)時，必須立即停用，并通知醫(yī)師。

4.用藥時必須備用10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)硫酸鎂毒性反應(yīng)時及時給以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時宜大于3分鐘以上推完。

附二：催產(chǎn)素引產(chǎn)護理常規(guī) 1.引產(chǎn)前須了解催產(chǎn)素引產(chǎn)目的。

2.催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況。

3.操作方案：遵醫(yī)常用5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。4.催產(chǎn)素引產(chǎn)宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過40滴/min，最大濃度不超過1%。

5.引產(chǎn)時應(yīng)告訴孕婦不可自行調(diào)節(jié)滴速，若擅自加快速度可造成過強宮縮、胎兒窘迫甚至子宮破裂等嚴重后果。

6.引產(chǎn)期間每30～60min觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等，并記錄。如發(fā)現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或子宮呈強直性收縮，以及出現(xiàn)血壓升高，胎心異常等情況，應(yīng)立即停止引產(chǎn)并報告醫(yī)生，以防發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。

7.催產(chǎn)素引產(chǎn)，一般在白天進行，一次引產(chǎn)用液不超過1000ml葡萄糖液為宜，不成功時第二天可重復(fù)或改用其他方法。

附三：前列腺素E2（PGE2）應(yīng)用護理常規(guī)

1.用藥方法采用陰道給藥，由醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥將栓劑置于后穹窿，將栓劑旋轉(zhuǎn)90°，42)自然破膜或人工破膜；

3）出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮跡象； 4）胎兒宮內(nèi)窘迫；宮縮過強。宮頸評分8分以上。

5）孕婦對前列腺素E2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過速； 6）用藥24小時； 7）催產(chǎn)素引產(chǎn)前30分鐘。【備注】

1.過強宮縮的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，有宮縮持續(xù)時間超過120秒。

2.子宮過度刺激的定義為連續(xù)兩個十分鐘內(nèi)，都有6次或以上的宮縮，或者宮縮持續(xù)時間超過120秒，并且有胎心減速/異常。

3.若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復(fù)可使用宮縮抑制劑：硫酸鎂4g，5－10分鐘內(nèi)靜推；或安寶50mg加入250ml液中，20－30滴/分鐘。

4.前列腺素E2使用的產(chǎn)程特點使用前列腺素E2后，可以有效縮短產(chǎn)程啟動時間及產(chǎn)程；由于活躍期進展較快，應(yīng)提前做好接生準備。

5.包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒。本品應(yīng)密封在原鋁箔包裝中，存放在－10℃至－20℃冷凍室中。

第二節(jié) 高危妊娠護理常規(guī)

一、多胎妊娠護理常規(guī)

【概述】一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，屬高危妊娠。

【治療原則】

1.妊娠期及早診斷，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。注意休息，加強營養(yǎng)，注意預(yù)防貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血等。

2.分娩期多數(shù)雙胎可經(jīng)陰道分娩，注意觀察產(chǎn)程和胎心變化，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，應(yīng)及時處理。第一個胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍并做好標記，同時行陰道檢查了解第二個胎兒的先露情況，聽胎心，由助手扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15～20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待15分鐘仍無宮縮，則可人工破膜或靜脈滴注催產(chǎn)素促進宮縮。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或懷疑胎盤早剝時，即手術(shù)助產(chǎn)。

3.產(chǎn)褥期第二個胎兒娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克，同時預(yù)防產(chǎn)后出血。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘙癢等。4）活動：有無活動不便、行走、翻身困難。

（3）輔助檢查：了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護，血常規(guī)、血生化、血甘膽酸等實驗室檢查結(jié)果。

二、死胎護理常規(guī)

【概述】妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。

【治療原則】

1.死胎確診后，應(yīng)立即引產(chǎn)。

2.引產(chǎn)前常規(guī)檢查：白帶，血常規(guī)，血生化及DIC全套。

3.胎兒死亡超過3周，且纖維蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L時，應(yīng)給予肝素治療，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)有效水平，試管凝血時間監(jiān)護正常，再行引產(chǎn)，引產(chǎn)期間須備新鮮血或纖維蛋白原，以防DIC發(fā)生。

4.引產(chǎn)方法：⑴羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射；⑵催產(chǎn)素引產(chǎn)；⑶米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、有無子宮收縮、陰道流血、流液及性狀，腹部張力及有無壓痛。3）皮膚黏膜：有無水腫、瘀斑、出血點、牙齦出血等。

（3）輔助檢查了解B超、血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）教導(dǎo)患者危險征象的自我監(jiān)護：大量陰道流血或陰道流血突然增多及陰道分泌物有異味等及時報告。

（2）引產(chǎn)前準備：及時采集血、尿標本，了解肝、腎功能及凝血功能。胎兒死于宮內(nèi)已超過3周者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。

9（3）引產(chǎn)后護理：嚴密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進展；第三產(chǎn)程仔細檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。產(chǎn)后根據(jù)醫(yī)囑回奶。

（4）注意產(chǎn)后出血、DIC征象：密切觀察陰道出血量及性狀，注意皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察尿量及尿色。

（5）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日監(jiān)測體溫，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀。（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。做好心理疏導(dǎo)，勸慰孕婦及家屬，告知疾病相關(guān)知識。

3.并發(fā)癥護理：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），參照外科護理常規(guī)。【出院指導(dǎo)】

注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，產(chǎn)后常規(guī)復(fù)查。避孕半年，計劃妊娠前作孕前咨詢。

三、宮頸環(huán)扎術(shù)護理常規(guī)

【概述】宮頸機能不全伴習(xí)慣性流產(chǎn)史，經(jīng)檢查確診為宮頸內(nèi)口松弛的孕婦可行宮頸環(huán)扎術(shù)以達到保胎、防止流產(chǎn)的目的。

【治療原則】

1.手術(shù)時期最好選擇在妊娠14～18周，過早手術(shù)刺激易致流產(chǎn)，過晚則宮頸縮短或胎膜膨出增加手術(shù)困難，影響手術(shù)效果。

2.手術(shù)禁忌癥：胎膜已破，規(guī)律宮縮，陰道流血，宮頸擴張>4cm，宮內(nèi)感染及胎兒畸形。3.手術(shù)前后使用硫酸鎂、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預(yù)防感染等治療。選擇最佳時機及時拆線，終止妊娠。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

2）健康史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。

（3）輔助檢查：了解B超，血常規(guī)、肝功能及DIC等檢查結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施（1）術(shù)前護理

1）保胎護理：遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應(yīng)。2）休息與活動：臥床休息，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者）以消除妊娠重量對薄弱的宮頸內(nèi)口的壓力。

3）心理支持：向孕婦講解手術(shù)相關(guān)知識，減輕緊張焦慮情緒，以樹立信心，取得配合。4）術(shù)前準備：配合醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查。外陰部備皮、做藥物過敏試驗，術(shù)前測體溫、脈搏、血壓，聽取胎心。送手術(shù)室前會陰沖洗、消毒，更換清潔衣褲。禁止陰道沖洗。

（2）術(shù)后準備

1）根據(jù)麻醉方式做好麻醉后護理。

2）休息與活動：絕對臥床休息3～5天，必要時臀高位（尤其對羊膜囊突出宮頸管者），根據(jù)病情決定下床活動時間。

3）預(yù)防感染：保持會陰清潔，每日會陰護理2次，墊消毒會陰墊；測體溫每日3次，共7天，體溫正常無感染跡象改每日1次；觀察陰道分泌物有無異味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，感染出現(xiàn)及時拆線。

4）保胎護理：因手術(shù)可刺激宮縮，注意腹痛及陰道流血、流液情況，有宮縮及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑常規(guī)使用子宮抑制劑3－5天。

5）拆線時機：術(shù)后若出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線，以免造成子宮破裂或?qū)m頸穿孔、環(huán)脫。

3.并發(fā)癥護理

（1）出血：術(shù)前陰道充分準備，術(shù)中注意縫扎部位及深度，有出血點壓迫止血。（2）感染：每日測體溫，遵醫(yī)囑監(jiān)測血象，注意子宮有無壓痛及陰道分泌物性狀，及時發(fā)現(xiàn)感染征象并匯報醫(yī)生，出現(xiàn)感染及時拆線。

（3）胎膜早破、早產(chǎn)：臀高位，避免縫針刺破胎膜，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防胎膜炎。操作輕柔，手術(shù)前后應(yīng)用宮縮抑制劑，預(yù)防早產(chǎn)。

（4）宮頸裂傷：出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時及時拆線。

1221.先兆流產(chǎn)孕婦的護理

1）針對可能引起孕婦流產(chǎn)的因素，向孕婦做好解釋工作，消除思想顧慮，使其積極配合治療，避免情緒緊張影響保胎效果。

2）避免勞累，臥床休息。3)禁性生活和盆浴。

4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。

5）注意腹痛、陰道流血量及陰道排出物情況。6）遵醫(yī)囑給予藥物，如保胎藥、鎮(zhèn)靜劑等。

7）定期復(fù)查絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超監(jiān)測以了解胚胎、胎兒的發(fā)育情況。2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理

1）做好心理護理，使病人正確面對流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來的低落情緒。

2）做好病情的觀察，如腹痛程度、陰道流血量、生命體征、面色、末梢循環(huán)、有無凝血功能異常，防止休克。

3）積極做好終止妊娠的準備，根據(jù)病情做好輸液、輸血準備。（詳見刮宮術(shù)護理常規(guī)及中期妊娠引產(chǎn)護理）。

3.預(yù)防感染

1）監(jiān)測體溫、血象的變化。

2）注意陰道流血、分泌物的性狀、顏色、氣味，腹痛的性質(zhì)、程度等。3）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，養(yǎng)成正確而良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4）做好基礎(chǔ)護理、專科護理。5）遵醫(yī)囑使用抗生素。6）發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。4.協(xié)助病人順利度過悲傷期

1）由于失去或怕失去胎兒，病人及家屬會出現(xiàn)恐懼、悲傷等情緒反應(yīng)。護士應(yīng)給予同情和理解，幫助病人及家屬接受現(xiàn)實，順利度過悲傷期。

2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識和終止妊娠的知識，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。

3）與病人及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，讓他們明白身心的恢復(fù)是最重要的，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺蕚洹?/p>

425β－HCG值無下降趨勢或已下降至正常范圍又上升者隨時就診。

三、妊娠劇吐

【概述】妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生，以惡心、嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

【治療原則】靜脈補液支持，補充維生素治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴重者予以禁食，必要時終止妊娠。

【護理】

（一）同婦科一般護理常規(guī)

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）既往史、健康史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征：1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重等情況；2）皮膚：皮膚黏膜是否完整及有無黃疸，皮膚彈性及有無脫水等；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)，有無記憶障礙及昏睡等；4）其他：有無視網(wǎng)膜出血等。

（3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽性結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）飲食管理：先予禁食，待癥狀緩解后予流食，嘔吐停止后給予高蛋白、高維生素、易消化食物為主，鼓勵少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

（2）病情觀察：及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結(jié)果，密切了解病情變化。嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫(yī)生，配合處理。

（3）皮膚護理：評估皮膚彈性及脫水程度，做好皮膚護理，避免繼發(fā)感染。（4）支持治療：按醫(yī)囑使用靜脈注射補充營養(yǎng)、維生素和電解質(zhì)等藥物，了解用藥后療效。

（5）心理護理：向病人及家屬說明本病的相關(guān)疾病知識，使病人及家屬積極配合治療護理。

（6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

【出院指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)用藥：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知患者注意用藥后反應(yīng)。2.休息與活動：保證休息，每日睡眠8h～10h,以舒適臥位為宜。

3.飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多進新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。

4.定期隨診：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實驗室檢查，以了解疾病變化情況。

四、妊娠期高血壓疾病護理常規(guī)

（一）子癇前期護理常規(guī)

【概述】妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。本病特點是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴重影響母嬰健康。子癇前期是指在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上，血壓進一步升高，或有明顯的蛋白尿或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的上腹部不適、頭痛或視覺障礙等臨床癥狀。根據(jù)病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。

【治療原則】妊娠高血壓疾病治療的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可以降壓治療；②子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠；③妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史。

2）既往史、家族史，有無并發(fā)癥及全身性疾病。

（2）癥狀體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度情況，以及有無上腹部不適、頭痛、視覺障礙等自覺癥狀。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、子宮張力，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、瘙癢等。4）其它：意識、食欲、睡眠、二便、體重等情況。

（3）輔助檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)、血凝、血粘度等實驗室檢查，眼底檢查，B超，胎心監(jiān)護、心電圖、胎兒心電圖檢查等生物物理指標。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）休息：臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護理，操作輕柔，保證充足睡眠。

（2）病室準備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應(yīng)放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態(tài)。

（3）飲食管理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。

（4）病情觀察：對重度子癇前期患者應(yīng)取下假牙，記特別護理，記錄進出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫(yī)囑，必要時使用血壓監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓變化。隨時注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫(yī)囑及時正確留取各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。

（5）產(chǎn)程監(jiān)測：嚴密觀察子宮張力及臨產(chǎn)征兆，有產(chǎn)兆及時報告醫(yī)生。

（6）胎兒監(jiān)護：每班監(jiān)測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。

（7）健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關(guān)知識教育。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、數(shù)胎動及飲食報告。告知患者如出現(xiàn)頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報告。

（8）心理護理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關(guān)知識，鼓勵孕婦表達不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。

（9）用藥護理：遵醫(yī)囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應(yīng)。1）應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴格執(zhí)行硫酸鎂應(yīng)用護理常規(guī)。

2）應(yīng)用靜脈降壓藥時，密切監(jiān)測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有

9四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續(xù)1min左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐發(fā)作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎。

【治療原則】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點

（1）健康史及相關(guān)因素：抽搐發(fā)作前后的活動，抽搐發(fā)作準確時間、持續(xù)時間、狀態(tài)、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征

1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度。2）產(chǎn)科體征：胎心、宮縮，有無產(chǎn)兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。

（3）輔助檢查DIC、血氣分析、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規(guī)、尿蛋白定量等。

（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

（1）按子癇前期護理常規(guī)。

（2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側(cè)向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。

（3）安全防護：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。

（4）病情觀察：專人護理，記特別護理。嚴密監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。

（5）用藥護理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測用藥反應(yīng)。

1324)遵醫(yī)囑迅速留送各種檢驗標本，并及時了解結(jié)果。5）安撫患者，做好心理護理。

6）在搶救同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，及時通知手術(shù)室做好母嬰搶救準備。（3）產(chǎn)后護理

1）預(yù)防產(chǎn)后出血：嚴密監(jiān)測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發(fā)現(xiàn)陰道流出血液不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2）預(yù)防感染：嚴密觀察與感染有關(guān)的征象，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機體抵抗力。

3.并發(fā)癥護理

（1）出血性休克及DIC：參照外科護理常規(guī)。（2）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理。【出院指導(dǎo)】

1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；注意臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產(chǎn)跡象及時就診。

2.產(chǎn)后參照產(chǎn)后護理常規(guī)。

六、胎盤早剝護理常規(guī)

【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。

【治療原則】

1.糾正休克：輸新鮮血（補充凝血因子），抗休克治療。2.及時終止妊娠：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：

（1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計短時間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。

（2）剖宮產(chǎn)：適用于①重型胎盤早剝；②估計短期內(nèi)難以結(jié)束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進展。

3.防止產(chǎn)后出血：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。

4.預(yù)防或處理凝血功能障礙：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。

5.預(yù)防腎衰：尿量<30mL/h，及時補充血容量；尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。

（2）癥狀和體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。

（3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護、血常規(guī)、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況 2.主要護理措施

（1）病情觀察：疑有胎盤早剝者

1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。

3）及時完成各項輔助檢查，如B超、監(jiān)護、血液檢查等。（2）術(shù)前準備：對已診斷為胎盤早剝者

1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術(shù)前準備、留置尿管。2）遵醫(yī)囑迅速留送各種急診檢驗標本，并了解結(jié)果。

3）在迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)前準備的同時立即通知手術(shù)室，以便做好搶救準備。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：

1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。

2）加強生命體征的觀察，并繼續(xù)注意陰道流血的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)陰道流血不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

（4）心理護理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。

536第四節(jié)、妊娠合并癥護理常規(guī)

一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)

【概述】妊娠合并心臟病（包括孕前已有心臟病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟病）是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%-50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視。

【治療原則】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。

1.非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。

2.妊娠期

（1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴密監(jiān)護下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

（2）嚴密監(jiān)護：應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負荷，適時終止妊娠。

3.分娩期

（1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴密監(jiān)護下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。

（2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學(xué)改變，減輕心臟負擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑及時準確使用抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史

81）參照產(chǎn)時護理常規(guī)

2）病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標，或使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護；②隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。

3）產(chǎn)程觀察：①第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度、胎兒下降及胎兒宮內(nèi)情況；②第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。

4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

5）預(yù)防感染：嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護理 1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)

2）病情觀察：產(chǎn)后72小時嚴密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。

6）母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應(yīng)及時回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。

（4）并發(fā)癥護理：心衰，參照內(nèi)科護理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 1.產(chǎn)前

（1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。

（3）飲食指導(dǎo)：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。

（4）定期隨診：加強孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。加強自我監(jiān)護：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動，如有異常或不適及時就診。

（5）心理護理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。

041極配合治療護理。

3.并發(fā)癥護理

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。

2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程>16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內(nèi)科護理常規(guī)。

（2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。

【出院指導(dǎo)】

1.產(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。

2.產(chǎn)后

（1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。

（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。

三、妊娠合并貧血護理常規(guī)

【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標準。妊娠期貧血為血紅蛋白<100g/L,紅細胞計數(shù)<3.5×10/L,血細胞比容<0.30,50%以上的孕婦合并貧血，而缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。

【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)剖腹產(chǎn)者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。同時積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理

1.評估要點

（1）病史及相關(guān)因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。

（2）癥狀及體征

1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。

（3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。2.主要護理措施

1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。

2）病情允許活動者，須指導(dǎo)活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。

（2）病情觀察

1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。

3）教導(dǎo)患者如有不適及時匯報醫(yī)護人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項

1）指導(dǎo)服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正常現(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。

2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監(jiān)測

1）嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。2）教會患者自數(shù)胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護等檢查。（5）預(yù)防感染

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9生處理。

3）產(chǎn)后嚴密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（5）健康教育：教導(dǎo)孕婦有關(guān)危險征象的自我監(jiān)護，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報醫(yī)生。

（6）用藥護理

1）及時準確給藥，對長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。

2）因使用腎上腺皮質(zhì)激素或產(chǎn)后出血等原因使機體抵抗力下降，應(yīng)積極預(yù)防感染。（7）心理護理：加強心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)病情及用藥情況與產(chǎn)婦、新生兒科醫(yī)生共同商討喂養(yǎng)方式。3.并發(fā)癥護理

（1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護理常規(guī)。

（2）消化道出血、顱內(nèi)出血等臟器出血：參照外科護理常規(guī)。【出院指導(dǎo)】

（1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。

（2）指導(dǎo)用藥：孕期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。

（4）定期復(fù)診：建議特發(fā)性血小板減少癥產(chǎn)婦繼續(xù)轉(zhuǎn)血液科隨訪治療。

五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī)

【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見。

【治療原則】肝炎患者原則上不宜妊娠。

1.妊娠輕型肝炎處理同非孕期肝炎患者，增加休息，加強營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白質(zhì)、足量碳水化合物、低脂肪飲食。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物并預(yù)防感染，有黃疸者按重癥肝炎處理。

2.妊娠期重癥肝炎保護肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。預(yù)防DIC及腎功能衰竭。

3.分娩期及產(chǎn)褥期備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，并注意防止母嬰傳播和產(chǎn)后出血。應(yīng)用對肝臟損害較小的藥物并預(yù)防產(chǎn)褥感染。

【護理】

（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理

（二）與本病相關(guān)的主要護理

1.評估要點

（1）健康史及相關(guān)因素：

1）孕產(chǎn)史

2）健康史、有無肝炎病家族史及當(dāng)?shù)亓餍惺?3）重癥肝炎應(yīng)評估其誘發(fā)因素 4）有無并發(fā)癥及全身性疾病。（2）癥狀體征

1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態(tài)等情況。

2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發(fā)熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭及不同程度的肝性腦病癥狀。

3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、有無宮縮及陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。5）其它：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。

（3）輔助檢查血常規(guī)、血凝、血清肝腎功能及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，以及胎兒B超胎心監(jiān)護結(jié)果。

（4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。2.主要護理措施

（1）分類安置：按傳染病護理常規(guī)分室收治孕產(chǎn)婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。

（2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養(yǎng)。疑有肝昏迷者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。

（3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當(dāng)活動。

（4）病情觀察：嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴密

8檢查，以了解疾病變化情況。

（2）產(chǎn)后

1）參照產(chǎn)后護理常規(guī)。

2）用藥、休息與活動、飲食同產(chǎn)前。

3）復(fù)查：定期進行肝功能等實驗室檢查，以了解疾病恢復(fù)情況。

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