第一篇：質(zhì)量管理分目標(biāo)實施措施

編號：FG(JLB)-H-L35-002

山西福光風(fēng)電有限公司風(fēng)電項目工程

質(zhì)量分目標(biāo)實施措施

批準(zhǔn)： 編制：

山西和祥建通項目管理有限公司

福光風(fēng)電項目監(jiān)理部

二0一一年六月

項目監(jiān)理部質(zhì)量分目標(biāo)實施措施

為深入貫徹公司質(zhì)量體系要求，進(jìn)一步規(guī)范山西福光風(fēng)電有限公司新建風(fēng)電工程監(jiān)理工作，使公司體系文件能夠在監(jiān)理工作有效貫徹實施，確保實現(xiàn)“監(jiān)理合同履約率100%；顧客滿意度為90%”的監(jiān)理服務(wù)總目標(biāo)以及“服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)得分率≥95%和監(jiān)理工作到位率≥95%”的分目標(biāo)，特制定本措施，要求全體監(jiān)理部人員遵照執(zhí)行，具體內(nèi)容如下：

1、項目監(jiān)理部進(jìn)駐現(xiàn)場后，總監(jiān)理師按《監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理細(xì)則編制管理辦法》的要求，組織編制該工程《監(jiān)理規(guī)劃》，并在項目開工前對到場監(jiān)理人員進(jìn)行上崗前的學(xué)習(xí)、交底。內(nèi)容包括：合同文件、監(jiān)理規(guī)劃、質(zhì)量體系文件以及監(jiān)理規(guī)范和公司有關(guān)規(guī)章制度等并做出記錄，用表式為監(jiān)理人員上崗前學(xué)習(xí)、交底記錄CL/702-01表，后續(xù)到場人員也要按照要求進(jìn)行上崗前學(xué)習(xí)、交底，監(jiān)理部人員在學(xué)習(xí)交底工作完成后，由總監(jiān)理工程師根據(jù)質(zhì)量體系得各項規(guī)定及現(xiàn)場的實際情況對監(jiān)理部人員進(jìn)行書面和口頭兩種考核方式，核實確定該監(jiān)理人員能夠勝任的各項監(jiān)理工作，確保監(jiān)理部進(jìn)行的各項監(jiān)理過冬符合質(zhì)量體系得要求。

2、聘用人員履行合同時實行試用期，試用期限一般為1-3個月，試用期滿由監(jiān)理部填寫聘用人員考核記錄，報公司經(jīng)理審批，審批結(jié)果由綜合部口頭通知監(jiān)理部和被聘用人員。以后每年末監(jiān)理部對被聘人員考核1次，由總監(jiān)理師簽署意見，報公司綜合部備案，監(jiān)理部總監(jiān)負(fù)責(zé)對已正式聘用現(xiàn)場管理人員進(jìn)行管理和考核，對于不能勝任崗位工作或考核不合格的人員，及時調(diào)離崗位，進(jìn)行再培訓(xùn)或解除聘用合同。

3、監(jiān)理部每周召開一次內(nèi)部例會，總結(jié)一周來工作進(jìn)展情況、監(jiān)理工作情況，并對上周提出的各項問題逐項進(jìn)行落實，并提出問題、制定措施，對下一步工作做出安排，對嚴(yán)重影響結(jié)構(gòu)安全、機(jī)組使用功能的問題，要求監(jiān)理人員通過下發(fā)整改單等方式發(fā)出監(jiān)理指令，如有不合格服務(wù)情況，按照《不合格服務(wù)控制程序》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（周例會記錄）

4、總監(jiān)理師每三個月組織一次對監(jiān)理人員工作的檢查，檢查內(nèi)容包括：監(jiān)理發(fā)出的通知、指令、意見的貫徹落實情況；問題處理情況；監(jiān)理程序的執(zhí)行情況；監(jiān)理文件填寫的規(guī)范情況；檔案管理情況；業(yè)主及承包單位的評價；檢查方式：資料檢查、走訪、征詢等（監(jiān)理活動記錄），每次檢查出現(xiàn)的問題要求監(jiān)理

人員在下一階段工作中改正，確保現(xiàn)場監(jiān)理工作中產(chǎn)生的各種文件和服務(wù)成果，如報告、紀(jì)要、指令、審批表和報表等，由規(guī)定的簽發(fā)人依據(jù)批準(zhǔn)的《監(jiān)理規(guī)劃》、質(zhì)量管理體系文件以及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定簽名后發(fā)放，并要嚴(yán)格審核每份下發(fā)文件的符合性和有效性。

5、監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)工程進(jìn)展情況編制周、旬工作報告，并在每月末編制完成的要求必須在下月3日前編制完成，否則將按照本工程監(jiān)理內(nèi)部管理制度給予處罰。

6、對于旁站監(jiān)理記錄填寫不詳實、不規(guī)范，不能反映施工情況等問題，特別是在安裝階段，監(jiān)理部會定期按照公司下發(fā)的《規(guī)范化監(jiān)理的幾點意見》中旁站部分的內(nèi)容進(jìn)行了交底，對旁站記錄的作用進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，并對檢查中發(fā)現(xiàn)填寫不規(guī)范、不詳實的部分進(jìn)行了補充。

7、對于監(jiān)理日志編寫不規(guī)范，內(nèi)容不完整等問題監(jiān)理部設(shè)定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并制定統(tǒng)一的監(jiān)理日志編寫要求，定期對監(jiān)理日志進(jìn)行檢查。監(jiān)理部人員已對監(jiān)理日志中存在的問題進(jìn)行了檢查，爭取在以后工作中監(jiān)理日志編寫規(guī)范，內(nèi)容完整。

8、項目監(jiān)理部每季度進(jìn)行一次監(jiān)理服務(wù)狀況檢查，由項目總監(jiān)理師主持，有關(guān)人員參加。每次檢查后，由主持檢查工作的負(fù)責(zé)人對檢查結(jié)果做出評價，并識別和判定不合格服務(wù)的性質(zhì)。對一般不合格服務(wù)及時糾正；對嚴(yán)重不合格服務(wù)，按《程序文件》嚴(yán)重不合格服務(wù)處置規(guī)定處置。項目監(jiān)理部隊每次檢查均應(yīng)做出記錄（監(jiān)理服務(wù)狀況檢查表CL/805-01表）。

對被判定的嚴(yán)重不合格服務(wù)，要立即糾正，并由管理者代表或項目監(jiān)理部總監(jiān)理師負(fù)責(zé)處置。要對其直接責(zé)任人進(jìn)行批評教育，并限期整改；對后果嚴(yán)重、責(zé)任重大、已不適宜從事現(xiàn)行工作的監(jiān)理人員要調(diào)離原工作崗位；同時對嚴(yán)重不合格服務(wù)要做出記錄（嚴(yán)重不合格服務(wù)處置記錄表CL/805-02表）。

一旦發(fā)現(xiàn)（發(fā)生）嚴(yán)重不合格服務(wù)，監(jiān)理部（責(zé)任人）要立即按《糾正和預(yù)防措施程序》的規(guī)定采取糾正措施，并對其進(jìn)行跟蹤檢查和驗證（糾正/預(yù)防措施驗證表CL/807-01表）。

9、項目監(jiān)理部每一年要對監(jiān)理人員的工作業(yè)績和能力進(jìn)行一次考核或考查，以保證他們能夠勝任崗位工作；同時要保證監(jiān)理人員按規(guī)定上崗到位（項目部監(jiān)

理人員業(yè)績評定表CL/601-01表）。

10、總監(jiān)理師每半年走訪業(yè)主一次，征求對監(jiān)理服務(wù)的意見，對業(yè)主提出改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的要求，及時做出安排和改進(jìn)，并建立相關(guān)記錄（征詢意見表CL/704-03表）。

11、工程竣工、監(jiān)理合同完成后，應(yīng)對監(jiān)理服務(wù)成果進(jìn)行最終檢驗。項目總監(jiān)組織各專業(yè)人員編寫《監(jiān)理工作總結(jié)》，作為該工程的監(jiān)理總成果，經(jīng)公司經(jīng)理批準(zhǔn)后，交付業(yè)主并請業(yè)主對監(jiān)理服務(wù)做出總體評價（受監(jiān)工程移交后監(jiān)理服務(wù)記錄表CL/703-02表），對業(yè)主做出的評價進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，對存在不足的服務(wù)項目將在以后監(jiān)理服務(wù)過程中逐步進(jìn)行更正。

山西和祥建通工程項目管理有限公司

福光風(fēng)電項目監(jiān)理部

2011年06月

第二篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及措施

平壩區(qū)婦幼保健院2016年護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)及措施

一、質(zhì)量達(dá)標(biāo)目標(biāo)：

1、三基理論水平平均成績≥85分

2、護(hù)理技術(shù)操作水平平均成績≥90分

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

4、特護(hù)、一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）85%

5、護(hù)理病歷書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100%

6、急救物品完好率100%

7、消毒滅菌物品合格率100%

8、壓瘡發(fā)生數(shù)（特殊情況難免壓瘡除外）0

9、年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0

10、制度職責(zé)考核合格率（合格分為85分）≥95%

11、病人對護(hù)理工作滿意率≥90%

12、病區(qū)健康教育覆蓋率≥95%

13、一次性用品用后毀形回收率100%

14、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

16、年培訓(xùn)率(院內(nèi)培訓(xùn)率)100%

二、質(zhì)量達(dá)標(biāo)措施：

1、按護(hù)理質(zhì)量三級管理體系開展質(zhì)量管理工作。

2、質(zhì)量檢查每月1次、隨時抽查，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各班崗位責(zé)任制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會，不斷地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理教育，使提高和保證護(hù)理質(zhì)量成為每個護(hù)士的自覺行為。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年召開會議，討論總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗，不斷修訂、完善質(zhì)控辦法，并對措施落實情況做好追蹤評價。

5、護(hù)理部每季度將檢查扣分結(jié)果向科室反饋，提出整改意見追蹤評價。

護(hù)理部

2015年1月

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理部為了鞏固完善二級甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，時刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，樹立以病人為中心，以質(zhì)量為生命的觀念，確保護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，使全院護(hù)理工作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合我院實際情況，按照《安徽省二級醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的管理要求，特制定以下護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施：

一、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%

1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理行為規(guī)范，并認(rèn)真落實讓病人滿意。

2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動。

4、落實“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點”，正確實施各種治療護(hù)理措施。

5、定期召開工休座談會，科室每月調(diào)查滿意度1次，護(hù)理部每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測評病人對護(hù)理工作的滿意度情況。

二、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)

1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。

護(hù)理部對所有新進(jìn)院護(hù)士均進(jìn)行崗前培訓(xùn)2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。

2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率≥95%。

對在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等），達(dá)每年每人獲繼教20～25學(xué)分，驗證合格率100%。

3、護(hù)士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)≥20% 有計劃、針對性選派專科護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實新知識，新技術(shù)，并學(xué)以致用。

三、護(hù)理“三基”水平合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，技術(shù)操作≥90分）

1、全年舉辦護(hù)理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術(shù)考核，成績納入個人年終考核。

四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重患者護(hù)理合格率≥90%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，堅持做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人的特護(hù)工作，力爭基護(hù)、危護(hù)質(zhì)量達(dá)（超）標(biāo)，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

2、科室每周檢查2～3個病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理質(zhì)量并建表記錄。

3、實行危重病人搶救上報制度，護(hù)理部及時深入病區(qū)了解、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護(hù)工作。

4、對于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理愈合酌情予以護(hù)理質(zhì)量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對各科備用急救物、藥品確保“五定”，并保持性能完好。

2、科室堅持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。

3、護(hù)理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。

2、注重重點科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。

3、規(guī)范落實一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準(zhǔn)確記錄，杜絕流失。

4、定期監(jiān)測常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護(hù)理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護(hù)理文件書寫合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)分≥85分）

1、按照《安徽省護(hù)理文件書寫規(guī)范》要求，組織學(xué)習(xí)，不定期培訓(xùn)，規(guī)范書寫。

2、科室每周查，護(hù)理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表統(tǒng)計，有記錄。

3、護(hù)理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)措施。

八、護(hù)患糾紛年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%。

1、建立健全護(hù)理投訴機(jī)制，和制定護(hù)理投訴管理制度，設(shè)立投訴部門（護(hù)理部）。

2、一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進(jìn)行及時調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評、當(dāng)面道歉、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、嚴(yán)格督查各種護(hù)理工作落實到位情況，改善服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接率100%。

1、修訂圍手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容，增加交接簽名和標(biāo)本處置項目欄。

2、實行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對所有手術(shù)病人進(jìn)行嚴(yán)密交接，并雙簽名。

3、要求手術(shù)室對三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并發(fā)表記錄。

十、護(hù)士專科技能培訓(xùn)合格率100%

1、對新進(jìn)護(hù)士提出要求如何進(jìn)科后注重專科技術(shù)的學(xué)習(xí)、掌握和運用。

2、要求科室護(hù)士長對本科室所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科技能培訓(xùn)，尤其是護(hù)理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護(hù)理操作。

十一、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為“0”、護(hù)理差錯追求“零缺陷”

1、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯事故防范措施，強(qiáng)化護(hù)士法律及安全意識。

2、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項工作制度，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。

4、一旦發(fā)生護(hù)理差錯的當(dāng)事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調(diào)查處理、反饋、整改。

十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護(hù)理措施，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

2、實行所有住院病人進(jìn)行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評價表”。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確收集資料，擬定護(hù)理措施，連續(xù)記錄病人在院期間的病情護(hù)理記錄單，觀察病人整體動態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。

4、護(hù)理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。

十三、臨床科室對手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度≥90%

1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機(jī)制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評價，有改進(jìn)措施，不斷提高服務(wù)能力。

十四、確保病房床位與病房護(hù)士比例≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5。

1、嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制，依法執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)科室實際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5（詳見人力配置和標(biāo)準(zhǔn)）。

3、杜絕無證護(hù)士單獨值班，確保滿足實施等級護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。

十五、重視護(hù)理質(zhì)量管理資料的收集

對護(hù)理部及各科室的各種檢查資料、培訓(xùn)記錄、考核資料進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計完善，在冊備查，對存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進(jìn)措施，積極落實到位，以達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，并盡全力達(dá)標(biāo)。

明光市醫(yī)院護(hù)理部

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

2014年武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

(1)提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，對未落實到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會上通報批評，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、專科護(hù)理合格率≥90％

(1)嚴(yán)格按照各種疾病的護(hù)理常規(guī)對病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實病人的專科護(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種專科護(hù)理落實情況，護(hù)理不到位科室責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級護(hù)理合格率≥90％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度。正確、及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對病人做到八知道(床號、姓名、病情、診斷、治療，護(hù)理、用藥、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和專科護(hù)理的落實情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護(hù)理操作技能競賽，對優(yōu)勝者 給予獎勵，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強(qiáng)病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定；

(2)科室護(hù)士長助理、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(生物、化學(xué)監(jiān)測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合本院實際情況制定整體護(hù)理實施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(2)對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強(qiáng)督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機(jī)抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤。

10、病人對護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對護(hù)理工作及護(hù)士行為的評價，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚和獎勵，對病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會、護(hù)士長例會等形式對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級護(hù)理制度、護(hù)理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報，并采取有效措施，減少對病人的損害；

(5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按桉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政或經(jīng)濟(jì)處罰。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，護(hù)理部結(jié)合本院的實際情況制定全 院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、評先、評優(yōu)掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護(hù)理部備案。＝

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報并罰款。

護(hù)理部 二0一四年一月

第五篇：質(zhì)量管理措施

工程質(zhì)量管理措施

一、質(zhì)量保證措施

實行項目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，建立質(zhì)量保證體系（見下圖），設(shè)立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由項目經(jīng)理、總工程師及質(zhì)量技術(shù)科主要人員組成。制訂創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)規(guī)劃、方針和措施。嚴(yán)格要求，要求全員、全工序、全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。

質(zhì)量保證體系圖

1建立完整的質(zhì)量保證體系

1.1實行項目工程目標(biāo)管理，確保工程質(zhì)量，工序驗收檢查合格率100%，竣工驗收達(dá)到優(yōu)質(zhì)工程。

1.2建立健全質(zhì)量管理體系，推行全面管理，廣泛開展QC小組活動，把住質(zhì)量關(guān)。對施工難點，關(guān)鍵工序，進(jìn)行計劃分析。嚴(yán)把每道工序質(zhì)量關(guān)。

1.3建立健全內(nèi)部監(jiān)理體制和各項規(guī)章制度，完善管理體制。1.4嚴(yán)格按照合同程序、設(shè)計圖紙及規(guī)范要求和監(jiān)理工程師指示辦事。1.5實現(xiàn)項目內(nèi)部質(zhì)量三級簽證制，嚴(yán)格按照跟蹤檢測、復(fù)檢、抽檢三個等級對每個施工環(huán)節(jié)進(jìn)行行之有效的全面質(zhì)量控制。

1.6為保證施工現(xiàn)場質(zhì)量檢測的要求，施工現(xiàn)場試驗室配備滿足工程需要的檢測試驗儀器設(shè)備，對原材料、混合料、成品進(jìn)行試驗和檢測。

1.7執(zhí)行施工組織設(shè)計審批制度、開工報告制度、技術(shù)質(zhì)量交底制度，工序交接制度，技術(shù)復(fù)核制度，隱蔽工程驗收制度，材料采購與試驗檢驗制度。定期由領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查，并設(shè)專職質(zhì)檢工程師全面檢查。

1.8定期進(jìn)行質(zhì)量教育，定期評比。

1.9做好技術(shù)工作，計劃工作。現(xiàn)場管理工作是落實質(zhì)量控制工作的可靠保證。

2強(qiáng)化質(zhì)量意識，健全規(guī)章制度

2.1牢固樹立質(zhì)量意識。在企業(yè)職工中樹立“質(zhì)量是企業(yè)生存的關(guān)鍵”的觀念，使其認(rèn)識到質(zhì)量工作與企業(yè)、個人利益的關(guān)系，把質(zhì)量工作貫穿到施工的全過程中，深入到企業(yè)的每個人，形成道道工序齊抓共管，上下自律，使工程質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。

2.2確立總工程師技術(shù)負(fù)責(zé)制，總工程師主管施工技術(shù)。堅持質(zhì)量雙檢制、隱蔽工程簽證制、質(zhì)量掛牌、質(zhì)量講評、質(zhì)量事故分析等質(zhì)量管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行施工前的技術(shù)交底制度，對作業(yè)人員堅持進(jìn)行技術(shù)交底。

2.3經(jīng)理部建立嚴(yán)格的質(zhì)量檢查組織機(jī)構(gòu)，全力支持和充分發(fā)揮質(zhì)檢機(jī)構(gòu)和人員的作用。

2.4主動接受建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督和監(jiān)理單位監(jiān)理工程師的監(jiān)督，積極為現(xiàn)場設(shè)計人員和監(jiān)理工程師的工作生活提供便利條件。

3實現(xiàn)科學(xué)先進(jìn)試驗檢測手段

試驗、檢測工作是控制工程質(zhì)量的核心，是評價工程質(zhì)量的手段。3.1認(rèn)真落實各項管理制度，強(qiáng)化監(jiān)測試驗工作管理。

(1)健全檢測試驗設(shè)備管理制度，建立臺帳并設(shè)專人管理，定期對設(shè)備進(jìn)行檢定。

(2)加強(qiáng)文件和資料的管理，設(shè)專人負(fù)責(zé)。堅持對檢測試驗人員定期進(jìn)行培訓(xùn)教育，提高職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

4強(qiáng)化施工管理，確保工程質(zhì)量

4.1對項目主要管理人員選配水平高，經(jīng)驗豐富，業(yè)績優(yōu)良的人員擔(dān)任。對施工管理人員和特殊工種工作人員實施持證上崗制度，保證人員素質(zhì)，滿足工程創(chuàng)優(yōu)需要。

4.2做好施工圖紙審核工作，避免不必要的質(zhì)量事故發(fā)生。4.3對施工的每道工序必須要有施工技術(shù)交底書。對施工草圖、鋼筋表、加工單等,都必須復(fù)核無誤后再下發(fā)。并收集整理內(nèi)業(yè)資料。

4.4在施工過程中，實行全面質(zhì)量管理，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行施工質(zhì)量保證

措施，認(rèn)真做好施工原始記錄和質(zhì)量評定資料的簽認(rèn)整理，歸檔工作。

4.5嚴(yán)格質(zhì)量檢查制度，各級質(zhì)量檢查人員，要深入現(xiàn)場做好檢查工作。以專職為主，群專結(jié)合，確保工程質(zhì)量符合規(guī)定。

4.6各級施工負(fù)責(zé)人親自抓施工質(zhì)量，積極組織職工學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量工作規(guī)程，確保工作質(zhì)量。

4.7質(zhì)量檢測和質(zhì)量評定以《驗標(biāo)》為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話。4.8做好分部分項工程評定工作。每道工序要先自檢，然后質(zhì)檢人員復(fù)檢，監(jiān)理工程師抽檢，簽認(rèn)后才能進(jìn)行下道工序施工。隱蔽工程要事先通知監(jiān)理工程師簽認(rèn)后再進(jìn)行施工。

4.9在施工中，對每道工序，每個工種，每個操作工人，做到質(zhì)量工作“三個落實”即：

(1)施工前，施工管理人員必須對施工班組明確操作要點及質(zhì)量要求。(2)施工過程中施工管理人員必須隨時檢查指導(dǎo)施工，制訂工序流程圖，確定關(guān)鍵工序和特殊工序的關(guān)鍵點。

(3)每道工序施工結(jié)束后，要及時組織質(zhì)量檢查評比，認(rèn)真做好檢查評定的簽證工作，做好各項試驗資料的處理分析。

5嚴(yán)把原材料采購、進(jìn)場、使用檢驗關(guān)

5.1以試驗室為中心，通過試驗檢測使進(jìn)入工地的材料符合規(guī)范和設(shè)計要求。所有廠制材料必須有出廠合格證和必要的檢驗、化驗單，否則，不得在工程中使用。

5.2每批進(jìn)場水泥、鋼材等主要材料，要向監(jiān)理工程師提供貨附件，明確生產(chǎn)廠家，材料品種、型號、規(guī)格、數(shù)量，出廠日期及出廠合格證、檢驗、化驗單據(jù)等，并按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和材料使用要求，分項進(jìn)行抽樣檢查試驗，試驗結(jié)果報監(jiān)理工程師審核，作為確定使用依據(jù)。

5.3施工中所用中粗砂、片（卵）石材料，經(jīng)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)后才能使用。

市政公司質(zhì)量技術(shù)科

2010年11月25日

質(zhì)量保證體系圖