第一篇：《2008年患者安全目標》主要實施措施

實施CHA《～年患者安全目標》的主要措施

目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

【目的】

通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。

1.臨床科室2.手術室3.藥房4.血庫5.臨床實驗室6.病理科7.醫學影像科8.理療科及針灸室9.供應室10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等電生理檢查）11.其他科室等科室（部門）

（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通：

在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

（三）完善關鍵流程的患者識別措施：

即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

1.急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

2.手術（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

3.產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

2.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社區衛生服務機構和以有創（身體侵入）治療為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。

目標

二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。

【主要措施】

（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

（二）有誤用風險的藥品管理制度/規范：

1.高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。

2.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。

3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示信息，規范藥品名稱與縮寫標準。

（三）病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

（七）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社區衛生服務機構和以使用藥品通過口服、注射等途徑為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。

目標

三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑

【目的】

醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫療服務的權利。

【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知的醫囑或檢驗數據。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社區衛生服務機構和以醫療、護理、保健、體格檢查為服務手段的單位或機構。

目標

四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是對危重患者的服務質量。

【主要措施】

（一）臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫師”）能為臨床提供咨詢服務。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

（四）“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社區衛生服務機構和以提供各類臨床實驗室檢查為服務手段的單位或機構。

目標

五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

【目的】

安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。

【主要措施】

（一）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經已經全部完成。

（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。

第一步：按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；

第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院、和以手術/導管介入治療為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。

目標

六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得性感染有時就成為現代醫學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。

【主要措施】

（一）手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社區衛生服務機構和以患者為服務對象的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。

目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

（三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社區衛生服務機構和以患者為服務對象的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。

目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序

（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護理規范實施措施

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社區衛生服務機構和以患者為服務對象的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。

目標

九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫院在質量管理與持續改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】

（一）積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院協會承辦的《醫療安全（不良）事件報告系統》自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

（二）醫院要積極支持倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。

（三）醫院有建立良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有二個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社區衛生服務機構和以患者為服務對象的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

【目的】

醫療安全是醫患雙方共同的責任，充分體現患者的權利，與以患者為中心的服務理念。

【主要措施】

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

【適用范圍】

適用于各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社區衛生服務機構和以患者為服務對象的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。

第二篇：《2007年患者安全目標》主要實施措施

～ 患者安全目標》主要實施措施

1、提高醫務人員對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度

健全與完善患者識別制度，至少在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，應至少同時使用二種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據）

在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，責任者都要用主動與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。

完善關鍵流程識別措施，即在各關鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

a.急診與病房、與手術室、與ICU 之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書

b.手術（麻醉）與病房、與ICU 之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書

c.產房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書

建立使用‘腕帶’作為識別標示制度：至少應對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中應使用‘腕帶’作為各項診療操作前辨識病人的一種手段；并首先應在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

2、提高病房與門診用藥的安全性

病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應的規范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規要求。

病房藥柜存放高危藥品的有規范：不得與其它藥物混合存放高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志

病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置

所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都有嚴格核對程序，認真遵循。

在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意配伍禁忌。

病房建立重點藥物用藥后的觀察制度和程序，醫師、護師知曉這些觀察制度和程序，并能執行。

藥師至少應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。

進一步完善輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑

對緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重復背述，在執行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行確認后方可提供醫師使用。

4、建立臨床實驗室“危急值”報告制

臨床實驗室應根據所在醫院就醫患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

“危急值”報告有規定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規定，并認真落實。

5、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生

建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

有術前由手術醫師在手術部位作標示的制度與規范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。

6、嚴格遵循手部衛生與手術后廢棄物管理規范

制定并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障。

制定并落實醫護人員在手術操作過程中、使用的無菌醫療器械（器具）、手術后的廢棄物應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發生

認真實施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施

建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度

做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房在崗護士配比為1：0.48、鼓勵主動醫療報告不良事件

醫院要倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員報告的機制

積極參加《中國醫院協會》自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

醫院形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件有措施。

醫院能夠將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上、從運行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有二件系統改進案例。

第三篇：患者安全目標與措施

患者安全目標與措施

護理工作的基本要求即確保患者安全，不因我們的失誤或失察給患者造成傷害。

“無損于患者為先”：醫療安全意識是我們的第一意識，醫療安全警覺是我們的第一警覺。

患者滿意度是衡量護理質量高低的標桿，而患者安全是患者滿意的基礎。過去，為了保證患者安全，我們也做了許多工作，包括加強對各種制度的執行力，工作流程的改進，專業知識和技能的強化訓練等，重視的是減少我們工作本身的失誤，但對病人自身安全隱患因素、環境隱患因素的防范重視不足，因而要保證病人安全有很多工作要做，那我們該怎么做呢？

一、熟悉患者安全目標： 《患者安全目標》：

1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；

2、提高用藥安全性

3、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

4、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

5、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

6、建立臨床實驗室危急值報告制度

7、防范與減少患者跌倒事件的發生

8、防范與減少患者壓瘡的發生

9、主動報告患者醫療安全不良事件

10、鼓勵患者參與醫療安全

二、對照患者安全目標，逐項完善措施：

（一）最大限度減少診療操作錯誤：

健全與完善患者識別制度：保證正確的患者，實施正確的診療操作..............安全管理制度關鍵流程患者識別措施2015.doc

1、有創診療前兩種以上的患者識別方法：

2、使用腕帶識別：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者（老年患者記憶或表達方面有欠缺時）注意：①腕帶信息要填全：字跡清楚，根據患者身份識別制度規定填寫，包括藥物過敏需在腕帶上注明藥品名稱。②佩戴方法正確：松緊適度，正面朝向外面，便于查對；危重病人出院前要取下，避免產生糾紛；手術患者清醒后取下；

3、關鍵流程識別，病員交接規范，記錄完整：

注意：①各科及手術室、產室交接記錄銜接。②交接內容包括：病員姓名、床號，日期時間、去向、交接人員簽名；回房時間、情況、交接人員簽名等。③病區建立危重病人陪送陪檢登記本，確保危重病人轉運安全，登記齊全，雙方簽名。

（二）努力提高檢查用藥的安全性：

1、危急值報告：熟悉病區常見危急值、記錄（患者姓名、性別、年齡、床號、檢查結果、報告人姓名、科室及報告時間，經復述被對方確認后方可提供醫師使用。包括匯報醫生的記錄）、報告。

2、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通：

①口頭醫囑問題：搶救時用、復述、補記錄、用藥后查對、超常規用藥（超過說明書范圍）實施雙重檢查后執行。（護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。—護士條例）②危急值報告：

3、診療區藥品管理：管理制度；藥柜內藥品根據專業特點配備，品種和數量力求最少；藥品貯存條件應符合說明書要求；病區設基數藥點交本；有科室及藥劑科定期檢查記錄（質量情況）。

注意：①四定管理：定人負責、定量管理、定位放置、定期檢查。

②分類存放：注射藥、內服藥、外用藥、消毒劑等嚴格分開，標識清楚，全院統一。③高危藥品（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品）管理： 專柜放置、標簽清晰醒目。班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。高濃度電解質制劑：10%氯化鉀、10%葡糖糖酸鈣及超過0.9%的氯化鈉等。④毒劇、精神、麻醉藥品的存放與管理符合相應法律、法規和規章規定，做到五專管理（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專用登記）定額管理，憑處方取用和補充。病區存放“安定、苯巴比妥”雙鎖雙柜保管。按品種分開存放，各品種按批號順序排列；數量（實物+未取處方）與藥劑科登記基數一致。⑤誤用風險藥物管理：藥名相似、外觀相似、通用名相同廠家不同的產品、同一品種的不同規格、劑型、其他情況易混淆易誤用的藥物。了解制度、名錄、措施落實、情況反饋。

4、用藥醫囑轉抄、執行核對：嚴格執行二人查對、簽名。

①病區有用藥醫囑轉抄與執行的核對程序，護士熟悉程序，執行并有記錄。②轉抄與核對人員簽名、清楚。③配伍禁忌表。

5、輸液、輸血管理：有輸液、輸血管理規范和管理制度。

①病區有輸液、輸血反應和并發癥的登記、報告制度；輸液輸血反應的預防和處理措施；②護士知曉并執行。

6、藥物不良反應的觀察與報告：

①要有制度：不良反應觀察報告制度；新藥、特殊藥品用藥前學習制度等。②護士熟悉不良反應概念，具備識別及應急處理能力。③藥物不良反應的觀察、報告規范記錄完整、規范。

（三）嚴防意外受傷及醫源性損害：

1、防范患者跌倒事件發生：環境安全、必須設施、標識清楚、宣教告知、制度齊全、措施落實

①環境安全：地面干燥、無障礙物、無易造成病人傷害的物品。整潔、明亮、舒適、安全。②必須設施：扶手、防滑墊、護欄等。③標識清楚：冷熱水、防燙傷、防滑、防范患者跌倒等警示標識，全院統一。高危病人床頭有個性化標識。④宣教告知：預防跌倒的知識。⑤制度齊全：跌倒/墜床防范制度、應急流程、報告流程、傷情認定。⑥措施落實：危險因素評估、標識、防護措施、為病人提供幫助（攙扶、語言提醒、提供推車等）。

2、防范與減少患者壓瘡的發生：有制度、措施落實、沒有院內壓瘡

①預警流程：評估（正確評估：填表、動態）、標識（及時掛、取標識）、措施（告知、宣教、床鋪平整、翻身、減壓器具的使用、觀察）、上報、護理會診、記錄。②護士知曉制度，熟悉報告流程。

3、手衛生：熟悉手衛生的有關制度并遵章執行，遵守無菌操作原則，無菌操作前洗手，熟悉七步洗手法。

4、預防醫源性損害：醫療垃圾管理、一次性醫療器械不過期、儲存條件符合要求。防止意外事件發生：有制度預案、標識（管道標識全院統一，進出管標識顏色分開）、無自主能力或精神異常的病人有保護措施。（燙傷、墜樓、走失、火災等）應急預案目錄十七條，根據衛生部制度及本院情況進行調整。人人應知曉。

5、患者心理安全：建立心理安全維護機制及責任護士職責和要求——第一責任人，履行告知說明的義務，解除患者疑惑和緊張。一些我們看似簡單的病人不懂，其結果要么是無知者無畏，要么是恐懼不安。

（四）主動報告醫療隱患、不良事件與患者參與醫療安全。

1、科室每月排查隱患并分析、控制、上報。

2、及時報告不良事件：當事人及知情人及時報告護士長，一般差錯病區每月上報護理部，發生用藥等嚴重差錯24小時內上報。妥善處置，減少傷害，認真分析、整改。

3、鼓勵患者參與安全把關：患者關注自身健康、熟悉自身的病情及診療過程、重視患者的疑問、意見及建議。

（五）嚴格按規定進行患者交接：

患者交接包括日常護理交接班、病人轉科、轉院交接、手術及分娩交接、危重病人轉運交接等。各個環節的交接均有明確規定，護理人員在進行交接時必須嚴格按照規定要求采取正確識別患者、護送、觀察病情、及時處置緊急情況、按交接要求進行必須的護理評估并記錄等措施，保證患者安全。

三、年輕護士如何避免犯錯：

1、多看：看書、看流程、常規、看指導教師或老護士操作

2、多問：有疑惑或不懂的地方向指導教師請教，嚴防不懂裝懂。（如：一個年輕護士不知道西地蘭要稀釋后才能注射，老護士發現了，及時制止）

3、多想：要養成自我檢視的習慣，每次操作后，每天下班前想想今天哪里做得好，哪里有需要改進的地方

4、多練：苦練基本功，有了豐富的醫學基礎及護理知識和技能，工作就能有一定的預見性，才能具備迅速的反應能力。

5、嚴格執行制度、規范，具有慎獨精神。

避免成為短板：木桶盛水的多少決定于最短的那塊板，年輕護士要加強包括基礎理論、技能、良好的職業行為等方面的修煉，避免成為那塊短板，盡快融入護理團隊，科室同事相互幫助、互相提醒，共同營造安全的醫療環境。

第四篇：患者安全目標改進措施

患者安全目標自查總結

為貫徹包頭市《關于開展“患者安全目標”行動的通知》文件精神，落實9月份全面開展“安全目標”行動工作，醫院領導對此高度重視，召開專題會議，成立以主管院長為組長的專項自查小組，針對《2011年患者安全目標》中的要求進行了科室的查找醫療安全隱患檢查，現將自查匯總如下：

一、嚴格執行患者知情同意及簽字制度。

1、醫院每月對科室進行1—2次有關醫療安全各項制度落實情況的督導檢查，科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在患者進行有創檢查、特殊治療之前嚴格執行了查對制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎。

二、嚴格執行了手衛生規范，落實了醫院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴格執行了醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，我院針對醫院感染中的手衛生進行了2次專項培訓，配置了有效、便捷的手衛生物品、設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。

2、醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械較規范，手術后的醫療廢物處置均能按照醫院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實驗室“危急值”報告制度。

嚴格 “危急值”報告項目的質量控制，未發現在執行質量控制措施，如標本采集、儲存、運送、交接、處理等過程中嚴重違反規定現象。

“危急值”報告項目范圍、針對科室服務范圍符合要求

四、存在問題：

1、有個別醫務人員手衛生依從性較低。

2、醫師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。

五、整改措施

1、加大手衛生培訓力度，各科室主任、護士長作為第一責任人，負責監督實施。

2、加強對患者及家屬溝通工作，便于醫師被授權人的溝通簽字。

3、醫院制定術者到達手術室時間，由手術室嚴格監督實施。

第五篇：患者十大安全目標及管理措施

陜西省友誼醫院

患者十大安全目標

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 目標二：提高用藥安全

目標三：建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑

目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度 目標五：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 目標六：嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求 目標七：防范與減少患者跌倒事件發生 目標八：防范與減少患者壓瘡發生

目標九：鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件 目標十：鼓勵患者參與醫療安全

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

【目的】

通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關鍵流程、轉科患者交接的身份識別措施和登記制度。

（四）在診療活動中，嚴格執行查對制度，采用反問時查對方法，確保對正確患者實施正確操作。

（五）提倡使用“手腕帶”作為識別患者身份的標識。

目標二：提高用藥安全 【目的】

用藥安全是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節、各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。

【主要措施】

（一）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

（二）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

（三）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

（四）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

（五）控制靜脈輸注滴速、預防輸液反應，特殊用藥嚴格交接班。

（六）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察及上報制度，人人知曉。

（七）發揮藥師指導臨床合理用藥的作用。

（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（九）有高警示藥品管理制度

（十）用藥安全應認真做到“五準確 ”藥名準確、病人準確、劑量準確、途徑準確、時間準確。

目標三：建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑 【目的】

醫務人員之間的有效溝通、正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有緊急搶救時方可使用口頭臨時醫囑與數據報告。

【主要措施】

（一）只有在危重癥患者緊急搶救急時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），保留安瓿，事后應準確記錄。

（二）在接到口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接到者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

（三）對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給以處理。

目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度 【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，體現以病人為中心的服務理念，提高對危重患者的服務質量。【主要措施】

（一）有適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告途徑可靠且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫師”）能為臨床提供咨詢服務。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

（四）“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬于“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。

目標五：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 【目的】

嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。【主要措施】

（一）多部門共同合作制定手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

（二）按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作“標示”，并主動邀請患者參 與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術。

（三）病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件 資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

（四）在手術、麻醉開始實施前，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。

（五）術前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始前查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。

目標六：嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求 【目的】

手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法。【主要措施】

（一）手部衛生：貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發生 【目的】

防范與減少患者跌倒事件是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

（三）加強高風險患者及家屬的安全防范指導。

目標八：防范與減少患者壓瘡發生 【目的】

通過患者壓瘡防范措施的落實，減少護理并發癥。【主要措施】

（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。

（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

（三）加強高風險患者及家屬的安全防范指導。

目標九：鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件 【目的】

積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，保障患者安全。【主要措施】

（一）有鼓勵醫務人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。

（二）有醫療安全（不良）事件的反饋機制，對重大不良件及時反饋，分析原因，持續改進。

（三）加強醫療安全（不良）事件制度與工作流程的全員培訓。

目標十：鼓勵患者參與醫療安全 【目的】 充分體現患者的權利及以患者為中心的服務理念。【主要措施】

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

（二）主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

相關知識鏈接：

一、口服藥發放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發（多為病人不在）

３．重發（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發、錯發

５．藥品失效

６．發藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

二、靜脈輸液易出現的護理安全問題：

１．液體配錯 ２．漏輸

３．輸液反應 ４．靜脈炎 ５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調節不當 ８．輸（換）錯液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當

三、執行醫囑中易出現的護理安全問題 ：

1．轉抄治療卡片錯誤

２．執行口頭醫囑

３．重復執行醫囑

４．未及時執行醫囑

四、手衛生指征：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后

③穿脫隔離衣前后，摘手套后；

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

五、護理不良事件的防范：

（一）嚴格執行護理三查八對制度

（二）嚴格執行醫囑

（三）護理分級制度的落實

（四）加強各種藥品管理

（五）嚴格執行護理操作規程

（六）嚴于職守增強責任心

（七）調動護士工作主動性，提高護理人員的素質

（八）加強管理、履行管理職能