第一篇：患者安全目標實施方案

患者安全目標實施方案

為認真落實衛生部患者安全10大目標，加強基礎護理，保障患者安全，提高護理質量，根據工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，特制定實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院護理人員的安全意識，健全個規章制度和措施，進一步落實醫患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實廣東省各專科護理安全質量目標和衛生部患者安全十大目標，提高護理質量，有效防范風險，消除醫療護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。組織領導

組

長：袁俊耀

副組長：王振平

成員：辛永歡

辦公室：眼耳鼻喉科醫辦室

三、具體目標

（一）、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；

（二）嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

（三）、嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

（四）、嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。

（五）、提高用藥安全。

（六）、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

（七）、防范與減少患者跌倒事件的發生；

（八）、防范與減少患者壓瘡的發生；

（九）、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術（麻醉）室與病房之間流程中患者識別措施。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。1.正確執行醫囑，不使用口頭或點電話通知的醫囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。手部衛生；無菌操作；合格的無菌器械；環境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。

1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理。3.查對制度落實。4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規范實施措施。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。

醫療不良時間報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。

1.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會（1）科室組織全科護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定具體的安全質量目標及措施。（2）老年護理安全目標的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈輸液治療護理安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。

2、深入實施階段：（1）（2）各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

層層督促，狠抓落實，加強各級護士將患者安全目標落實在平時護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：

（1）每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。護理安全管理小組每季度督查一次，及時發現和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現患者安全方面缺陷，要求科室組織護理人員一同分析發生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

4、檢查總結階段：對落實“患者安全”進行認真總結，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。

第二篇：患者十大安全目標(,)實施方案

《患者十大安全目標》護理工作實施方案—普外三科

為認真落實衛生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高護理質量，根據醫院和科室臨床護理工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案。

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我科護理人員的安全意識，健全規章制度和措施，進一步落實護患溝通和查對制度，改進護理管理模式，提高護理服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衛生部患者安全十大目標，提高護理質量，有效防范風險，消除護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。

三、具體目標

（一）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；

（二）建立與完善在特殊下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行囑；

（三）嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生；

（四）清潔的醫療，符合醫院感染控制的基本要求；

（五）保證用藥的安全；

（六）建立臨床實驗室“危機值”報告制度；

（七）防范與減少患者跌倒事件的發生；

（八）防范與減少患者壓瘡的發生；

（九）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件；

（十）鼓勵患者參與醫療安全；

四、主要措施

成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：陳某某

副組長：彭某某、劉某某

成 員：周某某、吳某某、楊某某、羅某某

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1、學習并掌握醫院制訂的腕帶標識制度。

2、在標本采集、給藥或輸液、輸血等護理操作前后，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如查對執行卡、詢問患者床號、姓名或查看腕帶信息等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

3、實施任何護理操作工作前，護理人員應主動邀請患者（或家屬）參與查對、無陪病房、特殊病人以腕帶作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

4、逐步實施病區患者使用統一條碼管理。

5、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。

6、加強查對制度的督查及整改，達到持續改進目的。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到 正確執行醫囑。

1、學習醫院制訂的緊急搶救情況下使用口頭醫囑的相關制度與流程。

2、正確執行醫囑，非搶救、手術情況下不執行口頭醫囑。

3、只有在對危重癥患者緊急搶救、手術的特殊情況下，護士對醫師下達的口頭醫囑才能執行、執行時護士應向醫生大聲復述，醫生確認后再執行。在執行時實施雙重查對。

4、、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述，確認無誤后方可提供醫師使用。并做好登記，根據醫囑執行處置。

目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

1、學習醫院制訂的手術患者術前準備的相關管理制度、手術部位標識管理的相關制度、手術安全核查與手術風險評估制度與流程。

2、按制度要求認真作好病房與手術室的交接工作。

3、認真填寫與手術相關的記錄。

目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。

1、定期檢查手衛生設備設施，保持完好。

2、進行手衛生相關知識培訓。

3、定期洗手考核。目標五：提高用藥安全。

1、嚴格執行麻醉藥品、落實醫院藥品管理的有關規定。

2、落實用藥查對制度。

3、審查配伍禁忌。

4、規范輸液操作，制訂輸液反應防范及應急預案。

5、觀察藥物不良反應觀察，規范登記并按要求上報。

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、護理人員掌握“危急值”報告制度和流程。

2、護理人員掌握“危急值”的相關內容。

3、按醫院設計的表格完整填寫“危急值”報告內容。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。

1、制定住院患者跌倒登記報告制度、護理風險防范措施。

2、制訂并啟用《常德市第一人民醫院住院病人跌倒/墜床危險因素評估及預防措施表》，并對相關內容進行培訓，力爭評估準確率達90%以上。

3、準確填寫《月護理質量監測信息登記表》。

4、針對跌倒不良事件進行分析與總結。

目標八：防范與減少患者壓瘡發生。

1、制訂壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護理規范實施措施。

3、制訂并啟用《常德市第一人民醫院防范患者壓瘡評估表（Braden評分）》、做到動態評估。

4、準確填寫《月護理質量監測信息登記》。

5、針對壓瘡進行分析與總結。

目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。

1、科室制定有關不良事件管理的規定。

2、營造開放、公平、非懲罰的護理安全氛圍，鼓勵科室主動報告不良事件。

3、科室制訂有關不良事件管理規定，鼓勵責任人主動上報不良事件并有明確的獎勵規定，做到人人知曉并認真執行。

4、暢通報告途徑，及時上報。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。

1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知目的和風險，并請患者參與查對。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理服務時，應告知患者如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會

（1）召開護士會議，做好安全護理的宣傳。各科室組織護士認真

學習安全目標，人人掌握具體內容。

（2）老年患者安全目標的范圍為所有年齡大于65歲的老年人，靜脈輸液治療醫療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的患者。

2、深入實施階段

（1）結合本科實際情況，制定科室具體安全質量目標及措施。（2）層層督促，狠抓落實，各級護理人員將患者安全目標落實在護理工作中，提高護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段

（1）各質量管理小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線，關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發現和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現患者安全方面缺陷，要求科室組織醫務人員一同分析發生缺陷的原因，可能存在的風險，今后的改正措施。

普外三科 二0一四年六月

第三篇：患者安全目標

患者安全目標

目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）。

目標

二、提高用藥安全

1、診療區藥柜內的藥品管理。

2、有誤用風險的藥品管理制度/規范。

3、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

4、在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

5、輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施。

6、病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7、臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。

8、合理使用抗菌藥物。

目標

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

1.在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭醫囑，護 5.職能部門（醫務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。士應向醫生復述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

目標

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

1.擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部完成。

2.建立手術部位識別標志制度。

3.多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

目標

五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

1.手部衛生。貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

2.操作。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無菌醫療器械。

4.環境。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

目標

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

3.“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。4.護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。

目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護理規范實施措施。

目標

九、主動報告醫療安全（不良）事件

1.建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告系統》網上報告活動。

3.進行“醫院安全文化”建設活動。

4.將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

2.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑：

第四篇：患者安全目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。

2．在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。

3．在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

4．建立使用腕帶作為識別標示的制度。

二、提高用藥安全。

1．診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

2．有誤用風險的藥品要嚴格管理。

3．病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

4．所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5．在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6．進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

7．病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8．藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

1．在通常診療活動中醫務人員之間要有效溝通，正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知醫囑或檢驗數據。

2．對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

3．在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1．臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告題目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2．“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

3．“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

4．“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

5．對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。

第一步，按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。

第二步，病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

第三步，在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。

六、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。

1．貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后。

2．醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3．使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

4．有創操作的環境消毒，應遵循醫院感染控制的基本要求。

5．手術后的廢棄物處理，應遵循醫院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發生。

1．建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

2．認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

3．護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1 ∶ 0.4）。

八、防范與減少患者壓瘡發生。

1．建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。

2．認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

3．有壓瘡診療與護理規范實施措施。

九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

1．醫院要積極倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。

2．積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

3．醫院建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

4．醫院能將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有兩個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。

十、鼓勵患者參與醫療安全。

1．針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患方理解與選擇診療方案。

2．主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4．公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第五篇：患者安全目標

富順華英醫院

關于下發患者安全目標工作實施方案

各科室：

為進一步推進醫院患者安全目標管理工作，優化醫療服務環境，維護正常醫療秩序，構建健康和諧醫患關系，結合我院實際情況，制定《富順華英醫院患者安全目標工作實施方案》。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實黨的十八大精神，牢固樹立科學發展觀，堅持以人為本，緊密結合醫院實際，扎實開展患者安全建設，確保廣大員工和患者的生命和財產安全，確保正常的醫療秩序和醫院的穩定，為醫院的順利發展創造良好的環境。

二、開展創建患者安全活動的重要意義

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。深化醫療衛生體制改革，加快醫療衛生事業發展，增進廣大人民群眾身體健康，必須有一個安全、穩定的內、外部環境。

因此，開展患者安全活動，完善醫院治安防控體系，著力化解各類醫患矛盾糾紛，對于保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療服務秩序、建立和諧健康的醫患關系、促進醫療衛生事業的健康發展具有非常重要的意義。

三、加強領導，成立領導小組

組 長：劉俊清

副組長：張曉紅甘美波

成 員：劉惠智曾宇肖仁泉周吉林曾艷娟楊妮何從芳

辛姍何紅麗胡俊蘭鄧紹龍

領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務科，曾宇兼任辦公室主任。

聯系電話：0813-7211120

四、主要任務和總體目標

開展患者安全工作，要堅持與加強行業作風建設、醫院管理年活動、促進和諧社會建設相給合，著力減少和有效化解醫療糾紛，保障醫患雙方合法權益，嚴厲打擊危害醫務人員、患者人身財產安全和破壞醫療秩序的行為。堅持依靠醫務人員，依靠人民群眾，以醫患雙方滿意為目標，把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿患者安全工作的始終。

通過廣泛開展患者安全工作，使我院醫療服務質量明顯提高，醫院內部治安事件和安全隱患明顯減少，醫院治安防控能力明顯增強，醫患關系更加和諧，醫患糾紛調處機制逐步完善，并努力形成平安醫院建設長效機制，為創造安全有序的診療環境，促進衛生事業持續健康發展，確保醫院不發生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全責任事故、重大安全生產事故、重大醫療事故、重大群體性事件、重大職務犯罪等。

五、主要內容和要求

1、加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保患者安全。

一是各科室要把患者安全工作作為加強科室管理的重要內容，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制，確保醫療質量和醫療安全。二是加強醫療文書質量管理，嚴格執行《醫療文書書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。嚴格落實醫療質量考核標準, 以落實獎懲機制，確保獎懲到位。

三是強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

四是加強對醫務人員的醫德醫風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。

五是藥劑科要落實藥品采購、使用管理制度，并加強安全用藥管理，落實藥品不良反應監測制度，嚴格執行處方管理辦法。

六是財務科要加強醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。

2、依法妥善處置醫患糾紛，維護醫患切身利益。

充分發揮醫療事故防范與領導小組的職能，依法、公平、公正調處醫患投訴和糾紛。建立健全醫療服務社會監督評價機制，暢通患者投訴舉報渠道，定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的滿意度。保衛科要加強與基層社區組織、公安機構、民政部門的聯系，協助后勤部建立健全保安聯動等群防群治組織，防止因醫患糾紛引發群體性事件的發生，嚴厲打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為。

3、加強醫院治安防控體系建設，嚴厲打擊破壞醫療秩序、危害醫患關系的違法犯罪行為。

要建立健全適合醫院特點的治安防控體系，健全治安保衛隊伍，落實各項防范措施，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性突發事件的應急處置預案并組織演練；加強隊伍建設，對重點安全崗位工作人員定期進行學習培訓，提高全員安全意識和治安防范意識；加強硬件建設，對重點部門、科室、窗口、崗位的監控、報警等防控設備、設施要重點投入，重視運用現代通訊、計算機信息網絡，提高平安醫院建設的技術水平。總務科要完善醫療服務場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防范設施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

4、建立齊抓共管機制，切實維護醫院的穩定。

各職能部門和各科室要緊緊圍繞開展患者安全工作的主要任務，加強協作配合，共同推動患者安全工作的深入開展。

（1）院辦室、醫務科、質控科、護理部、院感科、藥劑科、總務科等相關職能部門密切配合，根據方案要求，明確職責，各司其職。

（2）門診部和醫技科室要及時解決因醫療事故、醫療差錯、醫患矛盾等引發的醫患糾紛，依法保護醫患雙方的合法權益，妥善處理好患方的合理訴求。

（3）院辦室、總務科要加強與公安機關的聯系，取得支持和配合，針對醫院存在的突出治安問題，如酗酒鬧事、威脅傷人、盜竊財物等違法行為的現象，適時開展治安專項整治行動，以利于嚴厲打擊侵害醫護人員、患者人身財產安全和擾亂醫療機構秩序的各類違法犯罪活動。還要加強消防安全日常性防控工作。

（4）醫務科、門診、急診室等部門要加強與民政部門溝通，按有關規定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫療救助工作。

（5）藥械、總務科要落實醫療器械采購、使用與管理制度，加強醫療器械的管理，加強壓力容器使用檢查及管理工作。

（6）醫務科要采取多種有效形式，深入宣傳開展患者安全工作的重大意義和主要措施，引導患者正確理解和尊重醫務人員的勞動，理性、客觀、公正地對待醫療服務可能出現的風險。

（7）院辦室、醫務科、護理部要定期開展醫療安全、安全生產教育培訓工作。

（8）院辦室要建立預防職務犯罪的工作制度和措施，經常組織宣傳教育活動，有效地預防職務犯罪。

六、活動步驟

開展患者安全工作分三個階段進行：

1、第一階段：動員部署，制訂方案（2013年6月15日—6月25）。成立創建平安醫院活動領導小組，制定活動方案，明確創建活動總體目標、主要任務及工作要求等，對全院平安醫院創建活動進行全面部署。

2、第二階段：全面啟動，具體落實（2013年6月30日—2013年10 月30日）。按照我院方案的要求，結合衛生局下發的“醫院管理年”活動和一級醫院患者安全工作考核標準，逐條對照，分工落實，查找薄弱環節，積極整改，推動創建工作。

3、第三階段：自查考核，總結驗收（2013年11月）。由領導小組組長牽頭，副組長及成員各負其職，對分管工作進行自查考核，形成書面報告，醫院辦公室對全院患者安全目標創建工作進行總結，做好迎接上級有關部門的考評驗收。

七、工作措施

患者安全工作是新形勢下加強社會治安綜合治理工作的重要組成部分。開展創建患者安全工作要結合醫院管理年活動要求，按照本實施方案開展患者安全工作。

1、加強領導，明確職責。各科室要在醫院患者安全工作領導小組的統一領導下，認真履行職責，分工協作，相互配合，齊抓共管。

2、加強監督，落實整改。領導小組副組長要對所分管的患者安全工作情況進行檢查指導，對薄弱環節、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發生重大醫療差錯事故引起醫療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產事故等的科室和個人，要提交領導小組研究追究有關責任人的責任。

3、總結經驗，持續改進。各科室要加強聯系，及時總結推廣典型經驗，查找薄弱環節，持續改進，做到患者安全工作與開展醫院管理年活動一起部署、一起檢查、一起落實、一起考評、一起總結，使創建“平安醫院”活動取得實實在在的效果。

二○一三年二月二十日