第一篇：患者安全目標與措施

患者安全目標與措施

護理工作的基本要求即確保患者安全，不因我們的失誤或失察給患者造成傷害。

“無損于患者為先”：醫療安全意識是我們的第一意識，醫療安全警覺是我們的第一警覺。

患者滿意度是衡量護理質量高低的標桿，而患者安全是患者滿意的基礎。過去，為了保證患者安全，我們也做了許多工作，包括加強對各種制度的執行力，工作流程的改進，專業知識和技能的強化訓練等，重視的是減少我們工作本身的失誤，但對病人自身安全隱患因素、環境隱患因素的防范重視不足，因而要保證病人安全有很多工作要做，那我們該怎么做呢？

一、熟悉患者安全目標： 《患者安全目標》：

1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；

2、提高用藥安全性

3、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

4、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

5、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

6、建立臨床實驗室危急值報告制度

7、防范與減少患者跌倒事件的發生

8、防范與減少患者壓瘡的發生

9、主動報告患者醫療安全不良事件

10、鼓勵患者參與醫療安全

二、對照患者安全目標，逐項完善措施：

（一）最大限度減少診療操作錯誤：

健全與完善患者識別制度：保證正確的患者，實施正確的診療操作..............安全管理制度關鍵流程患者識別措施2015.doc

1、有創診療前兩種以上的患者識別方法：

2、使用腕帶識別：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者（老年患者記憶或表達方面有欠缺時）注意：①腕帶信息要填全：字跡清楚，根據患者身份識別制度規定填寫，包括藥物過敏需在腕帶上注明藥品名稱。②佩戴方法正確：松緊適度，正面朝向外面，便于查對；危重病人出院前要取下，避免產生糾紛；手術患者清醒后取下；

3、關鍵流程識別，病員交接規范，記錄完整：

注意：①各科及手術室、產室交接記錄銜接。②交接內容包括：病員姓名、床號，日期時間、去向、交接人員簽名；回房時間、情況、交接人員簽名等。③病區建立危重病人陪送陪檢登記本，確保危重病人轉運安全，登記齊全，雙方簽名。

（二）努力提高檢查用藥的安全性：

1、危急值報告：熟悉病區常見危急值、記錄（患者姓名、性別、年齡、床號、檢查結果、報告人姓名、科室及報告時間，經復述被對方確認后方可提供醫師使用。包括匯報醫生的記錄）、報告。

2、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通：

①口頭醫囑問題：搶救時用、復述、補記錄、用藥后查對、超常規用藥（超過說明書范圍）實施雙重檢查后執行。（護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。—護士條例）②危急值報告：

3、診療區藥品管理：管理制度；藥柜內藥品根據專業特點配備，品種和數量力求最少；藥品貯存條件應符合說明書要求；病區設基數藥點交本；有科室及藥劑科定期檢查記錄（質量情況）。

注意：①四定管理：定人負責、定量管理、定位放置、定期檢查。

②分類存放：注射藥、內服藥、外用藥、消毒劑等嚴格分開，標識清楚，全院統一。③高危藥品（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品）管理： 專柜放置、標簽清晰醒目。班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。高濃度電解質制劑：10%氯化鉀、10%葡糖糖酸鈣及超過0.9%的氯化鈉等。④毒劇、精神、麻醉藥品的存放與管理符合相應法律、法規和規章規定，做到五專管理（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專用登記）定額管理，憑處方取用和補充。病區存放“安定、苯巴比妥”雙鎖雙柜保管。按品種分開存放，各品種按批號順序排列；數量（實物+未取處方）與藥劑科登記基數一致。⑤誤用風險藥物管理：藥名相似、外觀相似、通用名相同廠家不同的產品、同一品種的不同規格、劑型、其他情況易混淆易誤用的藥物。了解制度、名錄、措施落實、情況反饋。

4、用藥醫囑轉抄、執行核對：嚴格執行二人查對、簽名。

①病區有用藥醫囑轉抄與執行的核對程序，護士熟悉程序，執行并有記錄。②轉抄與核對人員簽名、清楚。③配伍禁忌表。

5、輸液、輸血管理：有輸液、輸血管理規范和管理制度。

①病區有輸液、輸血反應和并發癥的登記、報告制度；輸液輸血反應的預防和處理措施；②護士知曉并執行。

6、藥物不良反應的觀察與報告：

①要有制度：不良反應觀察報告制度；新藥、特殊藥品用藥前學習制度等。②護士熟悉不良反應概念，具備識別及應急處理能力。③藥物不良反應的觀察、報告規范記錄完整、規范。

（三）嚴防意外受傷及醫源性損害：

1、防范患者跌倒事件發生：環境安全、必須設施、標識清楚、宣教告知、制度齊全、措施落實

①環境安全：地面干燥、無障礙物、無易造成病人傷害的物品。整潔、明亮、舒適、安全。②必須設施：扶手、防滑墊、護欄等。③標識清楚：冷熱水、防燙傷、防滑、防范患者跌倒等警示標識，全院統一。高危病人床頭有個性化標識。④宣教告知：預防跌倒的知識。⑤制度齊全：跌倒/墜床防范制度、應急流程、報告流程、傷情認定。⑥措施落實：危險因素評估、標識、防護措施、為病人提供幫助（攙扶、語言提醒、提供推車等）。

2、防范與減少患者壓瘡的發生：有制度、措施落實、沒有院內壓瘡

①預警流程：評估（正確評估：填表、動態）、標識（及時掛、取標識）、措施（告知、宣教、床鋪平整、翻身、減壓器具的使用、觀察）、上報、護理會診、記錄。②護士知曉制度，熟悉報告流程。

3、手衛生：熟悉手衛生的有關制度并遵章執行，遵守無菌操作原則，無菌操作前洗手，熟悉七步洗手法。

4、預防醫源性損害：醫療垃圾管理、一次性醫療器械不過期、儲存條件符合要求。防止意外事件發生：有制度預案、標識（管道標識全院統一，進出管標識顏色分開）、無自主能力或精神異常的病人有保護措施。（燙傷、墜樓、走失、火災等）應急預案目錄十七條，根據衛生部制度及本院情況進行調整。人人應知曉。

5、患者心理安全：建立心理安全維護機制及責任護士職責和要求——第一責任人，履行告知說明的義務，解除患者疑惑和緊張。一些我們看似簡單的病人不懂，其結果要么是無知者無畏，要么是恐懼不安。

（四）主動報告醫療隱患、不良事件與患者參與醫療安全。

1、科室每月排查隱患并分析、控制、上報。

2、及時報告不良事件：當事人及知情人及時報告護士長，一般差錯病區每月上報護理部，發生用藥等嚴重差錯24小時內上報。妥善處置，減少傷害，認真分析、整改。

3、鼓勵患者參與安全把關：患者關注自身健康、熟悉自身的病情及診療過程、重視患者的疑問、意見及建議。

（五）嚴格按規定進行患者交接：

患者交接包括日常護理交接班、病人轉科、轉院交接、手術及分娩交接、危重病人轉運交接等。各個環節的交接均有明確規定，護理人員在進行交接時必須嚴格按照規定要求采取正確識別患者、護送、觀察病情、及時處置緊急情況、按交接要求進行必須的護理評估并記錄等措施，保證患者安全。

三、年輕護士如何避免犯錯：

1、多看：看書、看流程、常規、看指導教師或老護士操作

2、多問：有疑惑或不懂的地方向指導教師請教，嚴防不懂裝懂。（如：一個年輕護士不知道西地蘭要稀釋后才能注射，老護士發現了，及時制止）

3、多想：要養成自我檢視的習慣，每次操作后，每天下班前想想今天哪里做得好，哪里有需要改進的地方

4、多練：苦練基本功，有了豐富的醫學基礎及護理知識和技能，工作就能有一定的預見性，才能具備迅速的反應能力。

5、嚴格執行制度、規范，具有慎獨精神。

避免成為短板：木桶盛水的多少決定于最短的那塊板，年輕護士要加強包括基礎理論、技能、良好的職業行為等方面的修煉，避免成為那塊短板，盡快融入護理團隊，科室同事相互幫助、互相提醒，共同營造安全的醫療環境。

第二篇：患者安全目標改進措施

患者安全目標自查總結

為貫徹包頭市《關于開展“患者安全目標”行動的通知》文件精神，落實9月份全面開展“安全目標”行動工作，醫院領導對此高度重視，召開專題會議，成立以主管院長為組長的專項自查小組，針對《2011年患者安全目標》中的要求進行了科室的查找醫療安全隱患檢查，現將自查匯總如下：

一、嚴格執行患者知情同意及簽字制度。

1、醫院每月對科室進行1—2次有關醫療安全各項制度落實情況的督導檢查，科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在患者進行有創檢查、特殊治療之前嚴格執行了查對制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎。

二、嚴格執行了手衛生規范，落實了醫院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴格執行了醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，我院針對醫院感染中的手衛生進行了2次專項培訓，配置了有效、便捷的手衛生物品、設備和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。

2、醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械較規范，手術后的醫療廢物處置均能按照醫院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實驗室“危急值”報告制度。

嚴格 “危急值”報告項目的質量控制，未發現在執行質量控制措施，如標本采集、儲存、運送、交接、處理等過程中嚴重違反規定現象。

“危急值”報告項目范圍、針對科室服務范圍符合要求

四、存在問題：

1、有個別醫務人員手衛生依從性較低。

2、醫師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。

五、整改措施

1、加大手衛生培訓力度，各科室主任、護士長作為第一責任人，負責監督實施。

2、加強對患者及家屬溝通工作，便于醫師被授權人的溝通簽字。

3、醫院制定術者到達手術室時間，由手術室嚴格監督實施。

第三篇：患者安全目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。

2．在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。

3．在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

4．建立使用腕帶作為識別標示的制度。

二、提高用藥安全。

1．診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

2．有誤用風險的藥品要嚴格管理。

3．病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

4．所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5．在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6．進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

7．病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8．藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

1．在通常診療活動中醫務人員之間要有效溝通，正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知醫囑或檢驗數據。

2．對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

3．在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1．臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告題目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2．“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

3．“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

4．“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

5．對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。

第一步，按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。

第二步，病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

第三步，在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。

六、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。

1．貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后。

2．醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3．使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

4．有創操作的環境消毒，應遵循醫院感染控制的基本要求。

5．手術后的廢棄物處理，應遵循醫院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發生。

1．建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

2．認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

3．護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1 ∶ 0.4）。

八、防范與減少患者壓瘡發生。

1．建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。

2．認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

3．有壓瘡診療與護理規范實施措施。

九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

1．醫院要積極倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。

2．積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

3．醫院建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

4．醫院能將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有兩個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。

十、鼓勵患者參與醫療安全。

1．針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患方理解與選擇診療方案。

2．主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4．公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第四篇：患者安全目標

富順華英醫院

關于下發患者安全目標工作實施方案

各科室：

為進一步推進醫院患者安全目標管理工作，優化醫療服務環境，維護正常醫療秩序，構建健康和諧醫患關系，結合我院實際情況，制定《富順華英醫院患者安全目標工作實施方案》。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實黨的十八大精神，牢固樹立科學發展觀，堅持以人為本，緊密結合醫院實際，扎實開展患者安全建設，確保廣大員工和患者的生命和財產安全，確保正常的醫療秩序和醫院的穩定，為醫院的順利發展創造良好的環境。

二、開展創建患者安全活動的重要意義

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。深化醫療衛生體制改革，加快醫療衛生事業發展，增進廣大人民群眾身體健康，必須有一個安全、穩定的內、外部環境。

因此，開展患者安全活動，完善醫院治安防控體系，著力化解各類醫患矛盾糾紛，對于保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療服務秩序、建立和諧健康的醫患關系、促進醫療衛生事業的健康發展具有非常重要的意義。

三、加強領導，成立領導小組

組 長：劉俊清

副組長：張曉紅甘美波

成 員：劉惠智曾宇肖仁泉周吉林曾艷娟楊妮何從芳

辛姍何紅麗胡俊蘭鄧紹龍

領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務科，曾宇兼任辦公室主任。

聯系電話：0813-7211120

四、主要任務和總體目標

開展患者安全工作，要堅持與加強行業作風建設、醫院管理年活動、促進和諧社會建設相給合，著力減少和有效化解醫療糾紛，保障醫患雙方合法權益，嚴厲打擊危害醫務人員、患者人身財產安全和破壞醫療秩序的行為。堅持依靠醫務人員，依靠人民群眾，以醫患雙方滿意為目標，把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿患者安全工作的始終。

通過廣泛開展患者安全工作，使我院醫療服務質量明顯提高，醫院內部治安事件和安全隱患明顯減少，醫院治安防控能力明顯增強，醫患關系更加和諧，醫患糾紛調處機制逐步完善，并努力形成平安醫院建設長效機制，為創造安全有序的診療環境，促進衛生事業持續健康發展，確保醫院不發生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全責任事故、重大安全生產事故、重大醫療事故、重大群體性事件、重大職務犯罪等。

五、主要內容和要求

1、加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保患者安全。

一是各科室要把患者安全工作作為加強科室管理的重要內容，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制，確保醫療質量和醫療安全。二是加強醫療文書質量管理，嚴格執行《醫療文書書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。嚴格落實醫療質量考核標準, 以落實獎懲機制，確保獎懲到位。

三是強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

四是加強對醫務人員的醫德醫風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。

五是藥劑科要落實藥品采購、使用管理制度，并加強安全用藥管理，落實藥品不良反應監測制度，嚴格執行處方管理辦法。

六是財務科要加強醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。

2、依法妥善處置醫患糾紛，維護醫患切身利益。

充分發揮醫療事故防范與領導小組的職能，依法、公平、公正調處醫患投訴和糾紛。建立健全醫療服務社會監督評價機制，暢通患者投訴舉報渠道，定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的滿意度。保衛科要加強與基層社區組織、公安機構、民政部門的聯系，協助后勤部建立健全保安聯動等群防群治組織，防止因醫患糾紛引發群體性事件的發生，嚴厲打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為。

3、加強醫院治安防控體系建設，嚴厲打擊破壞醫療秩序、危害醫患關系的違法犯罪行為。

要建立健全適合醫院特點的治安防控體系，健全治安保衛隊伍，落實各項防范措施，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性突發事件的應急處置預案并組織演練；加強隊伍建設，對重點安全崗位工作人員定期進行學習培訓，提高全員安全意識和治安防范意識；加強硬件建設，對重點部門、科室、窗口、崗位的監控、報警等防控設備、設施要重點投入，重視運用現代通訊、計算機信息網絡，提高平安醫院建設的技術水平。總務科要完善醫療服務場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防范設施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

4、建立齊抓共管機制，切實維護醫院的穩定。

各職能部門和各科室要緊緊圍繞開展患者安全工作的主要任務，加強協作配合，共同推動患者安全工作的深入開展。

（1）院辦室、醫務科、質控科、護理部、院感科、藥劑科、總務科等相關職能部門密切配合，根據方案要求，明確職責，各司其職。

（2）門診部和醫技科室要及時解決因醫療事故、醫療差錯、醫患矛盾等引發的醫患糾紛，依法保護醫患雙方的合法權益，妥善處理好患方的合理訴求。

（3）院辦室、總務科要加強與公安機關的聯系，取得支持和配合，針對醫院存在的突出治安問題，如酗酒鬧事、威脅傷人、盜竊財物等違法行為的現象，適時開展治安專項整治行動，以利于嚴厲打擊侵害醫護人員、患者人身財產安全和擾亂醫療機構秩序的各類違法犯罪活動。還要加強消防安全日常性防控工作。

（4）醫務科、門診、急診室等部門要加強與民政部門溝通，按有關規定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫療救助工作。

（5）藥械、總務科要落實醫療器械采購、使用與管理制度，加強醫療器械的管理，加強壓力容器使用檢查及管理工作。

（6）醫務科要采取多種有效形式，深入宣傳開展患者安全工作的重大意義和主要措施，引導患者正確理解和尊重醫務人員的勞動，理性、客觀、公正地對待醫療服務可能出現的風險。

（7）院辦室、醫務科、護理部要定期開展醫療安全、安全生產教育培訓工作。

（8）院辦室要建立預防職務犯罪的工作制度和措施，經常組織宣傳教育活動，有效地預防職務犯罪。

六、活動步驟

開展患者安全工作分三個階段進行：

1、第一階段：動員部署，制訂方案（2013年6月15日—6月25）。成立創建平安醫院活動領導小組，制定活動方案，明確創建活動總體目標、主要任務及工作要求等，對全院平安醫院創建活動進行全面部署。

2、第二階段：全面啟動，具體落實（2013年6月30日—2013年10 月30日）。按照我院方案的要求，結合衛生局下發的“醫院管理年”活動和一級醫院患者安全工作考核標準，逐條對照，分工落實，查找薄弱環節，積極整改，推動創建工作。

3、第三階段：自查考核，總結驗收（2013年11月）。由領導小組組長牽頭，副組長及成員各負其職，對分管工作進行自查考核，形成書面報告，醫院辦公室對全院患者安全目標創建工作進行總結，做好迎接上級有關部門的考評驗收。

七、工作措施

患者安全工作是新形勢下加強社會治安綜合治理工作的重要組成部分。開展創建患者安全工作要結合醫院管理年活動要求，按照本實施方案開展患者安全工作。

1、加強領導，明確職責。各科室要在醫院患者安全工作領導小組的統一領導下，認真履行職責，分工協作，相互配合，齊抓共管。

2、加強監督，落實整改。領導小組副組長要對所分管的患者安全工作情況進行檢查指導，對薄弱環節、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發生重大醫療差錯事故引起醫療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產事故等的科室和個人，要提交領導小組研究追究有關責任人的責任。

3、總結經驗，持續改進。各科室要加強聯系，及時總結推廣典型經驗，查找薄弱環節，持續改進，做到患者安全工作與開展醫院管理年活動一起部署、一起檢查、一起落實、一起考評、一起總結，使創建“平安醫院”活動取得實實在在的效果。

二○一三年二月二十日

第五篇：患者安全目標

患者安全目標

目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）。

目標

二、提高用藥安全

1、診療區藥柜內的藥品管理。

2、有誤用風險的藥品管理制度/規范。

3、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

4、在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

5、輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施。

6、病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7、臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。

8、合理使用抗菌藥物。

目標

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

1.在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭醫囑，護 5.職能部門（醫務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。士應向醫生復述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

目標

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

1.擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部完成。

2.建立手術部位識別標志制度。

3.多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

目標

五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

1.手部衛生。貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

2.操作。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無菌醫療器械。

4.環境。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

目標

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

3.“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。4.護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。

目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護理規范實施措施。

目標

九、主動報告醫療安全（不良）事件

1.建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告系統》網上報告活動。

3.進行“醫院安全文化”建設活動。

4.將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

2.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑：