第一篇：患者安全目標知識問答

《患者安全目標》知識問答

1.什么叫患者安全? 答:指患者對醫院醫療服務過程在客觀心理上的認同與信賴.現階段主要體現在避免和預防患者在接受醫療服務過程中受到任何損害.2.影響患者安全的因素有哪些? 答：(1)醫務人員方面: 醫療差錯；急救復蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行知情告知不足；對病人有關診療措施的風險程度的把握。

（2）患者及其家屬方面：

對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇；隱瞞有關病史；病人對出院醫囑的知曉、理解程度；病人出現精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發疾病或發生意外。

（3）醫療環境中的有關方面：停電；中心供氧、中心負壓的中斷；醫院內部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫院環境不適應，新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患。

（4）其他原因：醫院感染；藥物的副作用；醫療設備故障；醫學科學的局限性等。

3、在醫療活動中，醫務人員應當向患者告知的內容有哪些？

答：病情、診療措施、診療中可能出現的風險及并發癥，影響轉歸的注意事項，進行特殊檢查治療（手術）前患者及家屬同意的簽字。此外，醫療費用情況，應遵守的診療秩序、規章制度和尊重醫護人員診治權等。

4、常用識別患者的方法有哪些？

答：（1）執行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、住院號等）；（2）腕帶識別；（3）患者家屬及陪護親友識別；（4）身份證識別；（5）指紋識別。

5、在實施哪些診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法？

答：在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種有創診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法。（不得以床號作為識別依據）

6、對病人進行明確標識應遵循哪三個基本原則？

答：(1)提供確切的病人身份標識。從病人住院或接受治療開始，病人標識的使用范圍將涵蓋醫院的各個相關部門，因此這種標識必須準確而且統一。

(2)病人標識應建立病人與其醫療檔案和各種治療活動的明確對應關系，能與醫療管理信息系統配合使用。

(3)應使用可靠的標識產品，確保病人標識不會被調換或丟失，減少錯誤標識病人的可能性，回避醫療風險。

7、對危重和昏迷病人應建議使用何種識別？ 答：腕帶識別系統、患者或家屬及其陪護親友識別，有條件的應使用指紋識別。

8、手術差錯中最常見的差錯有那些？

答：手術患者差錯、手術部位差錯和手術方式差錯。

9、杜絕手術部位差錯的三個步驟？

答：步驟一 核對確認正確的患者身份、術式、部位；

步驟二

標記手術部位；

步驟三 “Time out” 暫停確認。

10、如何防止手術及有創高危操作部位及術式發生錯誤？

答：（1）建立與實施手術前與有創高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影象資料、術中特殊用藥等）確認制度與程序，有交接核查表。

（2）手術與各種有創高危操作前由手術與操作醫師在手術與操作部位作標示，并主動邀請患者（或家屬）參與的認定制度與程序。

11、哪些類別的手術必須在手術前進行病例討論？

答：重大、疑難和新開展的手術，以及其他因病人體質特殊，并存嚴重疾病或并發癥的手術。

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12、急診與病房與手術室與重癥監護室之間完善關鍵流程識別措施是什么？ 答：（1）急診與病房、與手術室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書；

（2）手術室（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書；

（3）產房與病房之間流程管理的識別具體措施、交接規范與記錄文書；（4）落實危重患者的陪送、陪檢制度。

13、交接班制度中所說的“三交接”指的是什么？ 答：床頭交接、口頭交接和書面交接。

14、醫療裝備安全管理有哪些要求？

答：要定期維護、保養、檢測和校正，使設備始終處于最佳技術狀態，確保裝備完好。

15、請舉出診療過程中5種以上可能突發的意外事件的名稱？ 答：（1）造影劑所致過敏性休克或死亡；（2）青霉素皮試所致過敏性休克或死亡；（3）林可霉素注射液可致過敏性休克；（4）魚腥草注射液致過敏性休克；（5）低分子右旋糖酐靜滴致過敏性休克；（6）環丙沙星致過敏性休克。

16、何謂“危急值”？ 答：某一檢測方法學的結果對臨床診斷、治療和預后有決定意義、臨床必須作出處理的閾值。

17、如何選擇臨床實驗室“危急值”的項目？

答：臨床實驗室“危急值”項目應依據醫院的性質和特點與相關部門和臨床科室協商而定，項目必須能夠滿足本院急診、手術與各類重癥監護病房等部門急、危、重癥患者的臨床需求，包括定量分析（如血常規、凝血、常規化學等）和定性分析（如寄生蟲、烈性傳染病、微生物培養等）。

18、臨床實驗室“危急值”如何確立？

答：實驗室“危急值”應與臨床科室共同確定，并且不同檢測系統應有區別。

19、屬“危急值”報告的項目，分析前的質量控制包括哪些內容？

答：對患者的識別及標本的流程（如：標本采集、儲存、運送、交接、處理等）與報告有可靠的途徑和規定的時間，并能為臨床提供咨詢服務。

20、檢驗中發現生命危急值應按怎樣的程序處理？

答：（1）立即檢查室內質控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認標本采集是否符合要求；（2）詢問醫生該結果是否與病情相符；（3）查看歷史記錄；（4）必要時重新采集標本進行檢測。

21、如何建立危急值的報告登記制度? 答：實驗室確立危急值后，應立即通知申請者取結果，并將危急值病人的姓名、科室及床號、日期、時間、報告人、檢驗結果等記錄在《危急值報告登記表》上。各專業點對臨床危急值病人標本的檢驗，應本著急中之急，重中之重的原則，盡快發報告，并電話通知臨床

22、“危急值”報告制度的制定應包括那些內容？

答：“危急值”報告制度應包括以下內容：（1）目的和意義；（2）工作流程（審核、復測）和報告程序；（3）開展項目的確立；（4）危機值的確立；（5）臨床咨詢；（6）記錄；（7）抱怨。

23、對接獲的口頭或電話通知的危急值或其它重要的檢查（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者應如何處理？

答：必須規范、完整地記錄檢查結果和報告者的姓名與科室、報告時間，進行確認后方可提供醫師使用。

24、試述醫學檢驗申請單的性質與填寫要求？

答：檢驗申請單是臨床醫師向檢驗科室申請生物標本檢測的合同，是檢驗科開展檢測活動的依據，檢驗科應按病歷保存時間保留原始申請單。

申請單由經治醫師逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，送檢標本名稱、檢驗目的應明確，醫師簽全名或蓋印章。

25、搶救病人時應如何書寫病歷記錄？

答：搶救病人的病歷應及時完成，因搶救未能及時書寫病歷的，應在搶救結束后6小時內據實補記，并注明搶救完成的時間和補記時間，詳細記錄病人初始生命狀態、搶救過程和向病人及其家屬告知的重要事項等有關資料。

26、WTO患者安全聯盟等就安全用藥管理提出哪5個目標？

答：正確的劑量、正確的時間、正確的病人、正確的途徑、正確的用藥。

27、試述加強護理用藥安全管理的措施？

答：用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應及處理措施、藥物用量準確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。

28、做好輸液安全的措施有哪些？

答：嚴把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察關，選擇合適靜脈輸注流速，預防與及時處置輸液反應和并發癥。

29、緊急搶救急危重患者的情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應如何做？ 答：向醫生重復背述，確認后執行，在執行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

30、常見的輸液反應有哪些？常見的原因有哪些？

答：（1）發熱反應：輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。

（2）急性肺水腫：1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起；2）病人原有心肺功能不良。

（3）靜脈炎：1）長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應；2）輸液過程中未嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染。

（4）空氣栓塞：1）輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣；2）加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

31、在患者麻醉開始前，應做到哪四方核對？

答：手術醫生、麻醉師、手術巡回護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，再次確認手術部位及體表標識。

32、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫院應當如何處理？

答：醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資質的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫療機構應當通知提供該血液 的采供血機構派員到場。

33、輸血中出現過敏反應如何處理？

答：輸血中出現過敏反應按反應程度給予對癥處理。輕度反應減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，呼吸、循環衰竭者給予人工呼吸、抗休克治療和其他緊急措施。

34、抗菌藥物治療性應用的基本原則？

答：(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；(2)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

35、如何執行超常規用藥醫囑？

答：醫護雙方采取主、被動復述方式核查無誤后執行并記錄。

36、高危藥品包括哪些？

答：高濃度電解質制劑，肌肉松弛劑，細胞毒化等藥品。

37、何謂藥品不良反應？

答：指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥無關的或意外的有害反應。

38、藥源性疾病最重要的診斷依據是什么？ 答：用藥史。

39、哪些情況易發生二重感染？

答：反復使用廣譜抗生素；老年體弱及幼兒易發生二重感染。40、病房用藥安全管理工作中的“四定，五常法”各指什么？ 答：“四定”：定位放置，定量管理，定人負責，定期檢查，各班執行； “五常法” 常組織，常整理，常規范，常清潔，常自律。

41、麻醉藥品的“五專”管理的主要內容？

答：專人負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。

42、防止患者意外受傷的有效措施？

答：(1)認真實施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非自主性）、放射性幅射與火災防范制度，警示標識醒目。(2)建立跌倒與壓瘡的報告與認定制度。(3)配好、用好護理人力資源，切實做好基礎護理，開放床位與病房在崗護士比達標。

43、住院患者跌倒評估的內容有哪些？

答：患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動評估、環境評估、教育評估。

44、警示標識從形式上可分為哪三類？ 答：警示標牌、警示標簽、警示標語。

45、何謂壓瘡？導致壓瘡發生的原因有哪些？

答：壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。導致壓瘡發生的原因有以下幾方面：

（1）局部長期受壓力、摩擦力、剪切力的作用。（2）局部經常受潮濕或排泄物刺激。（3）石膏繃帶和夾板使用不當。（4）全身營養不良或水腫。

46、哪些部位好發壓瘡？

答：壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。

仰臥位時：好發于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟等處，尤其好發于骶尾部。側臥位時：好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝等處。

俯臥位時：好發于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時：好發于坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。

47、哪些病人是容易發生壓瘡的高危人群？

答：（1）昏迷、癱瘓者；（2）老年人；（3）肥胖者；（4）身體瘦弱、營養不良者；（5）水腫病人；（6）疼痛病人；（7）石膏固定的病人；（8）大小便失禁者；（9）發熱病人；（10）使用鎮靜劑的病人。

48、如何預防壓瘡的發生？

答：（1）避免局部組織長期受壓。（2）避免摩擦力和剪切力的作用。（3）避免局部潮濕等不良刺激。（4）促進局部血液循環。（5）改善肌體營養狀況。（6）健康教育。

49、如何做好跌倒與壓瘡的管理？

答：建立跌倒與壓瘡機構組織、制定病人跌倒的處理預案及流程、建立跌倒與壓瘡呈報制度、建立難免壓瘡申報制度（需嚴格控制）。

50、醫院感染的促發因素有哪些？

答：主觀因素：醫務人員對醫院感染及危害性認識不足；不能嚴格執行無菌和消毒隔離制度； 客觀因素：（1）侵入性診治手段增多；（2）使用可抑制免疫的治療方法；（3）大量抗生素的開發和普及治療；（4）易感病人增加；（5）環境污染嚴重。

51、何謂醫源性感染？

答：主要是指因其他疾病住院的患者或醫務人員，在進行正常的疾病診療過程中，因種種難以預料的原因而造成的感染。

52、易引起醫源性感染的因素有哪些？

答：多次進行侵襲性操作；使用未經完全滅菌的各種醫療器械；環境污染嚴重，如醫 療用具、空氣、醫務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫務人員的職業暴露等等。

53、何為5C策略？

答：手清潔（Clean hand），物品清潔（Clean products），執業清潔（Clean practices），設備清潔（Clean equipment），環境清潔（Clean environment）。

54、醫療廢物的定義？

答：指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

55、醫療廢物分哪五大類？

答：醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物五大類。

56、《醫療廢物管理條例》對醫院廢物的儲存有哪些規定？

答：（1）醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時儲存設施、設備，不得露天存放醫療廢物：醫療廢物暫時儲存的時間不超過2天。

（2）醫療廢物的暫時儲存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區 以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

（3）醫療廢物的暫時儲存設施、設備應當定期消毒和清潔。

57、《醫療廢物管理條例》對醫療廢物的收集與內部運轉有哪些規定？

答：醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。

醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。

醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。

《條例》規定，醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。

運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。

58、《醫療廢物管理條例》的主要原則是什么？

答：（1）全程管理原則（2）集中處置原則（3）強化監管原則（4）分工負責原則

59、哪些是醫療不良事件？

答：藥物不良反應、病員意外傷害、醫療失誤或缺陷、發現特殊傳染性疾病和院內感染事件。

60、建立醫院“醫療安全文化”新概念的要求是什么？

答：加強職業教育，倡導早預防、早處理、低損失的不良事件處理原則，鼓勵員工積極報告威脅患者安全的因素并積極整改。

第二篇：患者安全目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1．健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。

2．在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。

3．在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。

4．建立使用腕帶作為識別標示的制度。

二、提高用藥安全。

1．診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。

2．有誤用風險的藥品要嚴格管理。

3．病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

4．所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5．在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6．進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

7．病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8．藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。

三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

1．在通常診療活動中醫務人員之間要有效溝通，正確執行醫囑，不得使用口頭或電話通知醫囑或檢驗數據。

2．對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。

3．在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。

四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1．臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告題目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2．“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

3．“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

4．“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

5．對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。

第一步，按照制度與規范，術前由手術醫師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術。

第二步，病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥。

第三步，在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。

六、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。

1．貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后。

2．醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3．使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。

4．有創操作的環境消毒，應遵循醫院感染控制的基本要求。

5．手術后的廢棄物處理，應遵循醫院感染控制的基本要求。

七、防范與減少患者跌倒事件發生。

1．建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。

2．認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

3．護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1 ∶ 0.4）。

八、防范與減少患者壓瘡發生。

1．建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。

2．認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

3．有壓瘡診療與護理規范實施措施。

九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

1．醫院要積極倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。

2．積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統。

3．醫院建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

4．醫院能將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有兩個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。

十、鼓勵患者參與醫療安全。

1．針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患方理解與選擇診療方案。

2．主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4．公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第三篇：患者安全目標

富順華英醫院

關于下發患者安全目標工作實施方案

各科室：

為進一步推進醫院患者安全目標管理工作，優化醫療服務環境，維護正常醫療秩序，構建健康和諧醫患關系，結合我院實際情況，制定《富順華英醫院患者安全目標工作實施方案》。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實黨的十八大精神，牢固樹立科學發展觀，堅持以人為本，緊密結合醫院實際，扎實開展患者安全建設，確保廣大員工和患者的生命和財產安全，確保正常的醫療秩序和醫院的穩定，為醫院的順利發展創造良好的環境。

二、開展創建患者安全活動的重要意義

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。深化醫療衛生體制改革，加快醫療衛生事業發展，增進廣大人民群眾身體健康，必須有一個安全、穩定的內、外部環境。

因此，開展患者安全活動，完善醫院治安防控體系，著力化解各類醫患矛盾糾紛，對于保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療服務秩序、建立和諧健康的醫患關系、促進醫療衛生事業的健康發展具有非常重要的意義。

三、加強領導，成立領導小組

組 長：劉俊清

副組長：張曉紅甘美波

成 員：劉惠智曾宇肖仁泉周吉林曾艷娟楊妮何從芳

辛姍何紅麗胡俊蘭鄧紹龍

領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務科，曾宇兼任辦公室主任。

聯系電話：0813-7211120

四、主要任務和總體目標

開展患者安全工作，要堅持與加強行業作風建設、醫院管理年活動、促進和諧社會建設相給合，著力減少和有效化解醫療糾紛，保障醫患雙方合法權益，嚴厲打擊危害醫務人員、患者人身財產安全和破壞醫療秩序的行為。堅持依靠醫務人員，依靠人民群眾，以醫患雙方滿意為目標，把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿患者安全工作的始終。

通過廣泛開展患者安全工作，使我院醫療服務質量明顯提高，醫院內部治安事件和安全隱患明顯減少，醫院治安防控能力明顯增強，醫患關系更加和諧，醫患糾紛調處機制逐步完善，并努力形成平安醫院建設長效機制，為創造安全有序的診療環境，促進衛生事業持續健康發展，確保醫院不發生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全責任事故、重大安全生產事故、重大醫療事故、重大群體性事件、重大職務犯罪等。

五、主要內容和要求

1、加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保患者安全。

一是各科室要把患者安全工作作為加強科室管理的重要內容，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制，確保醫療質量和醫療安全。二是加強醫療文書質量管理，嚴格執行《醫療文書書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。嚴格落實醫療質量考核標準, 以落實獎懲機制，確保獎懲到位。

三是強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

四是加強對醫務人員的醫德醫風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。

五是藥劑科要落實藥品采購、使用管理制度，并加強安全用藥管理，落實藥品不良反應監測制度，嚴格執行處方管理辦法。

六是財務科要加強醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。

2、依法妥善處置醫患糾紛，維護醫患切身利益。

充分發揮醫療事故防范與領導小組的職能，依法、公平、公正調處醫患投訴和糾紛。建立健全醫療服務社會監督評價機制，暢通患者投訴舉報渠道，定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的滿意度。保衛科要加強與基層社區組織、公安機構、民政部門的聯系，協助后勤部建立健全保安聯動等群防群治組織，防止因醫患糾紛引發群體性事件的發生，嚴厲打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為。

3、加強醫院治安防控體系建設，嚴厲打擊破壞醫療秩序、危害醫患關系的違法犯罪行為。

要建立健全適合醫院特點的治安防控體系，健全治安保衛隊伍，落實各項防范措施，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性突發事件的應急處置預案并組織演練；加強隊伍建設，對重點安全崗位工作人員定期進行學習培訓，提高全員安全意識和治安防范意識；加強硬件建設，對重點部門、科室、窗口、崗位的監控、報警等防控設備、設施要重點投入，重視運用現代通訊、計算機信息網絡，提高平安醫院建設的技術水平。總務科要完善醫療服務場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防范設施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

4、建立齊抓共管機制，切實維護醫院的穩定。

各職能部門和各科室要緊緊圍繞開展患者安全工作的主要任務，加強協作配合，共同推動患者安全工作的深入開展。

（1）院辦室、醫務科、質控科、護理部、院感科、藥劑科、總務科等相關職能部門密切配合，根據方案要求，明確職責，各司其職。

（2）門診部和醫技科室要及時解決因醫療事故、醫療差錯、醫患矛盾等引發的醫患糾紛，依法保護醫患雙方的合法權益，妥善處理好患方的合理訴求。

（3）院辦室、總務科要加強與公安機關的聯系，取得支持和配合，針對醫院存在的突出治安問題，如酗酒鬧事、威脅傷人、盜竊財物等違法行為的現象，適時開展治安專項整治行動，以利于嚴厲打擊侵害醫護人員、患者人身財產安全和擾亂醫療機構秩序的各類違法犯罪活動。還要加強消防安全日常性防控工作。

（4）醫務科、門診、急診室等部門要加強與民政部門溝通，按有關規定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫療救助工作。

（5）藥械、總務科要落實醫療器械采購、使用與管理制度，加強醫療器械的管理，加強壓力容器使用檢查及管理工作。

（6）醫務科要采取多種有效形式，深入宣傳開展患者安全工作的重大意義和主要措施，引導患者正確理解和尊重醫務人員的勞動，理性、客觀、公正地對待醫療服務可能出現的風險。

（7）院辦室、醫務科、護理部要定期開展醫療安全、安全生產教育培訓工作。

（8）院辦室要建立預防職務犯罪的工作制度和措施，經常組織宣傳教育活動，有效地預防職務犯罪。

六、活動步驟

開展患者安全工作分三個階段進行：

1、第一階段：動員部署，制訂方案（2013年6月15日—6月25）。成立創建平安醫院活動領導小組，制定活動方案，明確創建活動總體目標、主要任務及工作要求等，對全院平安醫院創建活動進行全面部署。

2、第二階段：全面啟動，具體落實（2013年6月30日—2013年10 月30日）。按照我院方案的要求，結合衛生局下發的“醫院管理年”活動和一級醫院患者安全工作考核標準，逐條對照，分工落實，查找薄弱環節，積極整改，推動創建工作。

3、第三階段：自查考核，總結驗收（2013年11月）。由領導小組組長牽頭，副組長及成員各負其職，對分管工作進行自查考核，形成書面報告，醫院辦公室對全院患者安全目標創建工作進行總結，做好迎接上級有關部門的考評驗收。

七、工作措施

患者安全工作是新形勢下加強社會治安綜合治理工作的重要組成部分。開展創建患者安全工作要結合醫院管理年活動要求，按照本實施方案開展患者安全工作。

1、加強領導，明確職責。各科室要在醫院患者安全工作領導小組的統一領導下，認真履行職責，分工協作，相互配合，齊抓共管。

2、加強監督，落實整改。領導小組副組長要對所分管的患者安全工作情況進行檢查指導，對薄弱環節、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發生重大醫療差錯事故引起醫療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產事故等的科室和個人，要提交領導小組研究追究有關責任人的責任。

3、總結經驗，持續改進。各科室要加強聯系，及時總結推廣典型經驗，查找薄弱環節，持續改進，做到患者安全工作與開展醫院管理年活動一起部署、一起檢查、一起落實、一起考評、一起總結，使創建“平安醫院”活動取得實實在在的效果。

二○一三年二月二十日

第四篇：患者安全目標

患者安全目標

目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識別標志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）。

目標

二、提高用藥安全

1、診療區藥柜內的藥品管理。

2、有誤用風險的藥品管理制度/規范。

3、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

4、在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

5、輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫院能集中配制、或病區有配制專用設施。

6、病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7、臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。

8、合理使用抗菌藥物。

目標

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

1.在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭醫囑，護 5.職能部門（醫務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。士應向醫生復述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

目標

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

1.擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部完成。

2.建立手術部位識別標志制度。

3.多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

目標

五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

1.手部衛生。貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

2.操作。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無菌醫療器械。

4.環境。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

目標

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

3.“危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。4.護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。

目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護理規范實施措施。

目標

九、主動報告醫療安全（不良）事件

1.建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告系統》網上報告活動。

3.進行“醫院安全文化”建設活動。

4.將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

2.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。

3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑：

第五篇：安全知識問答

? 安全生產常識問答

1.為了防止電、氣焊作業中的灼傷事故，正確地使用防護用品對上衣、褲腳、手套的穿戴有哪些要求?

上衣不準扎在褲子里，褲腳不準塞在靴子里，手套要套在袖口外。2.保護接地的適用范圍是什么?

既適用于高壓，也適用于低壓。

3.氧氣瓶和乙炔瓶工作間距不應少于多米?

8米

4.遇到斷開的高壓線對人員造成傷亡時，應采取什么措施?

用干燥的長木棍將高壓電線挑開，再進急救。

5.各種氣瓶的存放，必須距離明火幾米以上，避免陽光暴曬，搬運時不能碰撞？

10米

6.安全色分別是什么顏色?含義如何? 紅色：表示禁止、停止

藍色：表示指令

綠色：表示提示

黃色：表示警告

7.安全標志分為幾類，各有什么含義? 四類： 禁止標志：不準或制止人們的某種行動 指令標志：必須遵守的意思 警告標志：使人們注意可能發生的危險 提示標志：示意目標的方向

8.三線電纜中的紅色線是什么線？

火線

9.為了防止觸電通常可采用哪些技術措施以保障用電安全？

絕緣、防護、隔離等。

10.機械在運轉狀態下，工人應如何？

嚴禁拆除安全裝置

11.安全帽應保證人的頭部和帽體內頂部的空間至少有多少米才能使用？

32毫米

12.處理涂料時，必須佩戴什么？

適當的手套

13.安全防護裝置如發現損壞，應怎樣做?

立即通知有關部門修理

14.安全帶適用于何種作業情況？

高處作業

15.按照國標規定，凡是在墜落高度基準面幾以上，有可能墜落的高處進行的作業均可稱為高處作業？

2米

16.高處作業的級別如何劃分?

一級：2-5米

二級：5米以上-l 5米

三級：15米以上-30米

特級高處作業：30米以上 17.工人有權拒絕何種指令？

違章作業

18.離崗三個月以上六個月以下復工的工人，要重新進行哪項培訓？

崗位安全教育 19.未成年工是指哪些勞動者?

年滿16周歲未滿18周歲 20.安全網的用途是什么？

防止人員高空墜落 21.安全網的網格周邊不得大于 多少？

10厘米

22.在氣瓶運輸過程 應注意什么問題？

同車不允許裝不同種性質的氣瓶。23.什么是“三違”?

違章指揮，違章操作，違反勞動紀律。24.有人低壓觸電時怎么辦?

先使觸電者脫離電源，再對傷者進行急救 25.建筑施工“五臨邊”是指什么? “五臨邊”指尚未安裝欄桿的陽臺周邊，無外架防護的層面周邊，框架工程樓層周邊，上下跑道、斜道兩側邊，卸料平臺的外側邊。26.建筑施工安全“三寶”是什么?

安全帽、安全帶、安全網。27.建筑施工中有哪些主要傷亡事故?

高處墜落、物體打擊、觸電、機械傷害、坍塌等傷亡事故。28.特種作業人員是指哪些工種？

電工、鍋爐司爐工、壓力容器操作者、起重機械作業人員、爆破人員、焊工等。

29.特種作業人員須經什么合格取得操作許可證者，方可上崗？

專業技術培訓考試 30.什么是違章作業？

違章作業主要是對現場操作的工人講的，如下行為都是違章作業的不良現象 不遵守施工現場的安全制度，違反了勞動紀律的行為。31.什么是違章指揮？

違章指揮主要是對企業生產領導講的，對于如下指揮或管理做法都是違章指 揮 ：不遵守安全生產規程、制度和安全技術措施或擅自更改安全工藝和操作程 序；指揮者未經培訓上崗，使用無“做工證”或無專門資質認證的人員；指揮工 人在安全防護設施、設備有缺陷，隱患未解決的條件下冒險進行作業；發現違章 不制止等。